DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANG PULE
Jalan Gajahmada Nomor 14 Mataram, Provinsi Nusa Tenggara Barat
Telepon (0370) 620 736 E - mail puskesmaskarangpule@gmail.com Kode Pos :
83116
LEMBAR KONSUL PASIEN
DENGAN TELEPON DAN ELEKTRONIK LAINNYA
NAMA : ALAMAT :
TGL LAHIR : NO. RM :
RUANG PERAWATAN :
T ADVISE DOKTER
SITUATION
HARI PERAWATAN
B ADVISE DOKTER
BACKGROUND
PEMERIKSAAN FISIK
B
LABORATORIUM
K
ASSESEMENT
A
SBAR TBK
TGL : TGL :
RECOMENDATION
JAM : JAM :