KOMUNIKASI EFEKTIF DENGAN

SBAR DAN TBK

No Dokumen :

No Terbitan :

SOP No. Revisi :

Tgl. Terbit :

Halaman :

UPTD Puskesmas dr Tina Darmi Koestyorini

Bergas NIP: 197001312007012008

1.Pengertian Suatu tindakan untuk melaporkan kondisi pasien / hasil pemeriksaan penunjang
kepada DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pasien) atau Dokter Jaga secara
lisan atau melalui telepon selama dalam perawatan di puskesmas melalui
pemberian informasi yang tepat waktu, akurat, lengkap, jelas dan dipahami oleh
penerima
2.Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk :

1. Memastikan keakuratan semua informasi

2. Memastikan semua informasi terkini tentang status kesehatan pasien
disampaikan dengan tepat dan benar
3. Memastikan semua instruksi dokter dipahami dan diterima dengan tepat
dan benar
4. Meningkatkan keselamatan pasien
3.Kebijakan SK Kepala Puskesmas Bergas tentang 800/334.4/VII/KAPUS/01/2022
tentang Kebijakan Pelayanan Klinis Puskesmas Bergas

4.Referensi Budioro B, 2002, Pengantar Pendidikan (Penyuluhan Kesehatan Masyarakat),

Badan Penerbit Universitas Diponegoro, Semarang
5.Prosedur/ 1. Petugas yang mendapat pelimpahan wewenang menyiapkan data pasien
Langkah- yang akan dilaporkan
langkah a. Petugas mengkaji kondisi pasien
b. Petugas mengumpulkan data yang diperlukan yang berhubungan dengan
kondisi pasien yang akan dilaporkan
c. Petugas memastikan diagnosa medis pasien
d. Petugas membaca dan pahami catatan perkembangan terkini dan hasil
pengkajian perawat / bidan / dokter jaga shift sebelumnya
e. Petugas menyiapkan data pasien, riwayat alergi, obat – obatan, cairan
infus yang digunakan saat ini
2. Petugas menyiapkan peralatan: kertas, bolpoin, dan stempel “Read Back”
3. Petugas menghubungi dokter melalui telepon
4. Petugas memberi salam dan perkenalkan diri dengan menyebutkan nama,
nama puskesmas dan unit pelayanan
5. Petugas mengklarifikasi nama dokter

SITUATION
1. Petugas menyebutkan nama pasien, umur, diagnosa medis, dan lokasi
pasien
2. Petugas menjelaskan secara singkat masalah kesehatan pasien atau keluhan
utama pasien
3. Petugas menyebutkan kondisi pasien terakhir, vital sign, termasuk tingkat
kesadaran (GCS) dan status nyeri (pain score) jika ada

BACKGROUND
1. Petugas menyebutkan cairan infus yang digunakan termasuk riwayat alergi
dan obat – obatan yang diberikan saat ini
2. Petugas menyampaikan hasil pemeriksaan laboratorium dan penunjang
lainnya
3. Petugas menjelaskan informasi klinik lain yang mendukung

ASSESMENT
1. Petugas menjelaskan secara lengkap hasil pengkajian pasien terkini seperti
vital sign , saturasi O2, status mental, status emosional, kondisi kulit, dll
2. Petugas menginformasikan kemungkinan masalah seperti gangguan nafas,
gangguan neurologis, gangguang perfusi, dll

RECOMENDATION
1. Petugas mengusulkan dokter untuk melihat pasien
2. Petugas memberikan saran kepada dokter (bila ada)
3. Petugas menanyakan pada dokter tentang tindakan / terapi / langkah
selanjutnya yang akan dilakukan
4. Petugas mencatat semua instruksi dokter di catatan perkembangan
terintegrasi dengan tekni SOAP dengan lengkap
5. Petugas mengulangi membaca instruksi dokter (Read Back), bila perlu tulisan
di eja (sesuai kebijakan)
6. Petugas melakukan konfirmasi terhadap kebenaran instruksi, apabila dokter
sudah setuju maka pembicaraan diakhiri
7. Petugas memberi stempel “TBK (TULIS BACA KEMBALI DAN
KONFIRMASI)” dibawah instruksi dokter tersebut
 8. Petugas membubuhkan tanda tangan dan nama jelas serta tanggal dan jam
petugas yang menelepon dokter pada stempel “TBK (TULIS BACA
KEMBALI DAN KONFIRMASI)” terintegrasi
9. Petugas menginformasikan kepada keluarga pasien tentang instruksi DPJS /
Dokter Jaga tersebut
5.Unit Terkait pelayanan Gawat Darurat
pelayanan Rawat Inap
pelayanan bersalin
6.Rekam Histori
Perubahan No. Yang diubah Isi Perubahan

Nama
1. Kepala dr. Tina Darmi Koestyorini
Puskesmas

Perubahan
2. Disesuaikan dengan tata naskah
Format

Sebelum perubahan : SK Kepala UPTD

Puskesmas Bergas No
800/334.5/VIII/KAPUS/V/2016 Tentang
Penunjang Pelayanan Klinis UPTD
Puskesmas Bergas.
3. Kebijakan
Setelah perubahan : Surat Keputusan Kepala
UPTD Puskesmas Bergas Nomor :
800/334.4/VII/KAPUS/01/2022 Tentang
Kebijakan Pelayanan Klinis UPTD
Puskesmas Bergas.
 DAFTAR TILIK SOP
SBAR

No LANGKAH KEGIATAN YA TIDAK

1. Apakah Petugas yang mendapat pelimpahan wewenang menyiapkan data

pasien yang akan dilaporkan ?
a. Apakah Petugas mengkaji kondisi pasien ?
b. Apakah Petugas mengumpulkan data yang diperlukan yang
berhubungan dengan kondisi pasien yang akan dilaporkan ?
c. Apakah Petugas memastikan diagnosa medis pasien ?
d. Apakah Petugas membaca dan pahami catatan perkembangan terkini
dan hasil pengkajian perawat / bidan / dokter jaga shift sebelumnya ?
e. Apakah Petugas menyiapkan data pasien, riwayat alergi, obat – obatan,
cairan infus yang digunakan saat ini ?
2. Apakah Petugas menyiapkan peralatan: kertas, bolpoin, dan stempel “Read
Back”?
3. Apakah Petugas menghubungi dokter melalui telepon?

4. Apakah Petugas memberi salam dan perkenalkan diri dengan menyebutkan

nama, nama puskesmas dan unit pelayanan ?
5. Apakah Petugas mengklarifikasi nama dokter?

6. SITUATION
Apakah Petugas menyebutkan nama pasien, umur, diagnosa medis, dan
lokasi pasien ?
7. Apakah Petugas menjelaskan secara singkat masalah kesehatan pasien
atau keluhan utama pasien ?
8. Apakah Petugas menyebutkan kondisi pasien terakhir, vital sign, termasuk
tingkat kesadaran (GCS) dan status nyeri (pain score) jika ada?
9. BACKGROUND
Apakah Petugas menyebutkan cairan infus yang digunakan termasuk
riwayat alergi dan obat – obatan yang diberikan saat ini ?
10. Apakah Petugas menyampaikan hasil pemeriksaan laboratorium dan
penunjang lainnya ?
11. Apakah Petugas menjelaskan informasi klinik lain yang mendukung ?

12. ASSESMENT
Apakah Petugas menjelaskan secara lengkap hasil pengkajian pasien
terkini seperti vital sign , saturasi O2, status mental, status emosional,
kondisi kulit, dll?
13. Apakah Petugas menginformasikan kemungkinan masalah seperti
gangguan nafas, gangguan neurologis, gangguang perfusi, dll?
14. RECOMENDATION
Apakah Petugas mengusulkan dokter untuk melihat pasien ?
15. Apakah Petugas memberikan saran kepada dokter (bila ada)?

16. Apakah Petugas menanyakan pada dokter tentang tindakan / terapi /

langkah selanjutnya yang akan dilakukan ?
17. Apakah Petugas mencatat semua instruksi dokter di catatan perkembangan
terintegrasi dengan tekni SOAP dengan lengkap ?
18. Apakah Petugas mengulangi membaca instruksi dokter (Read Back), bila
perlu tulisan di eja (sesuai kebijakan)?
19. Apakah Petugas melakukan konfirmasi terhadap kebenaran instruksi,
apabila dokter sudah setuju maka pembicaraan diakhiri ?
20. Apakah Petugas memberi stempel “TBK (TULIS BACA KEMBALI DAN
KONFIRMASI)” dibawah instruksi dokter tersebut ?
21. Apakah Petugas membubuhkan tanda tangan dan nama jelas serta tanggal
dan jam petugas yang menelepon dokter pada stempel “TBK (TULIS BACA
KEMBALI DAN KONFIRMASI)” terintegrasi?
22. Apakah Petugas menginformasikan kepada keluarga pasien tentang
instruksi DPJS / Dokter Jaga tersebut ?

∑ Ya
CR = X 100%
∑ Ya+Tidak

= ………………….%
Pelaksana/ Auditor
(……………………………)
6.