KOMUNIKASI EFEKTIF

No. Dokumen :
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/3
Hj. Neneng Nani S, S.ST
UPTD
Puskesmas
NIP. 19790316 200012 2 002
Sindangwangi

Pengertian Suatu tindakan untuk melaporkan kondisi pasien/ Suatu tindakan untuk
melaporkan kondisi pasien/ hasil pemeriksaan penunjang pemeriksaan
penunjang kepada DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pasien) atau Dokter
Jaga secara lisan atau melalui telepon selama dalam perawatan di
puskesmas melalui pemberian informasi yang tepat waktu, akurat,
lengkap, jelas dan dipahami oleh penerima pesan.
Tujuan Sebagai acuan penerapan Langkah- Langkah untuk:
1. Memastikan keakuratan semua informasi
2. Memastikan semua informasi terkini tentang stat terkini tentang status
kesehatan pasien disampaikan dengan tepat dan benar.
3. Memastikan semua intruksi ua intruksi dokter dipahami dan diterima
dengan tep dokter dipahami dan diterima dengan tepat dan benar.
4. Meningkatkan keselamatan pasien.
Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Sindangwangi Nomer……………..Tentang
Kebijakan Pelayanan Kesehatan Puskesmas Sindangwangi
Referensi Standar Puskesmas
Prosedur Kerja 1. Perawat/ bidan/ dokter jaga menyiapkan data pasien yang akan
dilaporkan.
a. Kaji kondisi pasien.
b. Kumpulkan data yang diperlukan yang berhubungan dengan kond
yang diperlukan yang berhubungan dengan kondisi pasien yang
pasien yang akan dilaporka akan dilaporkan.
c. Pastikan diagnosa medis pasien.
d. Baca dan pahami catatan perkembangan terkini dan hasil
pengkajian perawat/ dokter jaga shift sebelumnya.
e. Siapkan data pasien, riwayat alergi, obat-obatan/ cairan infus
cairan infus yang digunakan saat ini
2. Siapkan perlatan: Kertas, balpoint dan stempel Siapkan perlatan:
Kertas, balpoint dan stempel “Read Back”.
 KOMUNIKASI EFEKTIF
No. Dokumen :
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman : 2/3

Prosedur Kerja 3. Hubungi Hubungi dokter melalui melalui telepon.

4. Beri salam Beri salam dan perkenalkan dan perkenalkan diri dengan
diri dengan menyebutkan nama, menyebutkan nama, nama rumah
nama rumah sakit dan unit sakit dan unit pelayanan pelayanan.
5. Klarifikasi nama dokter.

SITUATION
1. Sebutkan nama pasien, umur, diagnosa medis dan lokasi pasien.
2. Jelaskan secara singkat masalah singkat masalah kesehatan pasien
atau keluhan utama pasien.
3. Sebutkan kondisi pasien terakhir, vital sign, termasuk tingkat tingkat
kesadaran (GCS) dan status nyeri (pain score) jika ada.

BACKGROUND
1. Sebutkan cairan infus yang digunakan termasuk riwayat alergi dan
obat- obatan yang diberikan saat ini.
2. Sampaikan hasil pemeriksaan laboratorium dan penunjang lainnya.
3. Jelaskan informasi klinik lain yang mendukung.

ASSESMENT
1. Jelaskan secara lengkap hasil pengkajian pasien terkini seperti vital
sign, saturasi O2, status mental, status emosional, kondisi kulit, dll.
2. Informasikan kemungkinan masalah seperti gangguan nafas,
gangguan neurologis, gangguan perfusi, dll.

RECOMMENDATION
1. Usulkan dokter untuk melihat pasien.
2. Berikan saran kepada dokter (bila ada).
3. Tanyakan pada dokter tentang tindakan/ terapi/ langkah selanjutnya
yang akan dilakukan.
4. Catat semua instruksi dokter dicatatan perkembangan terintegrasi
dengan teknik SOAP dengan lengkap.
5. Untuk menghindari kekeliruan, ulangi membaca instruksi dokter (Read
Back), bila perlu tulisan di eja (sesuai kebijakan).
 KOMUNIKASI EFEKTIF
No. Dokumen :
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman : 3/3

Prosedur Kerja 6. Obat-obat instruksi dokter yang termasuk Sound Alike atau like atau
informasi yang kurang jelas diterima, wajib dieja kata demi sesuai
dengan daftar ejaan. yang berlaku di BLUD UPTD Puskesmas
Sindangwangi. Contoh: Triofusin, maka staf yang menerima pesan
melakukan eja terhadap instruksi tersebut: Tango, Romeo, India,
Oscar, Foxtrot, Uniform, Siera Uniform, Siera, Indian, November.
7. Lakukan konfirmasi terhadap kebenaran instruksi, apabila dokter
sudah setuju maka pembicaraan diakhiri.
8. Beri stempel “TBK (TULIS BACA KEMBALI DAN KONFIRMASI) ”
dibawah instruksi dokter tersebut.
9. Bubuhkan tanda tangan dan nama jelas serta tanggal dan jam
petugas yang menelpon dokter pada stempel “TBK (TULIS BACA
KEMBALI DAN KONFIRMASI) ” terintegrasi .
10. Informasikan kepada keluarga/ pasien tentang instruksi DPJP/ Dokter
jaga tersebut.

Diagram Alir
Unit Terkait 1. Unit Gawat Darurat
2. PONED

Rekaman Historis
No Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
Perubahan
Diberlakukan