KOMUNIKASI EFEKTIF DENGAN SBAR DAN TBK

No Dokumen :
No Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :
PUSKESMAS
dr. Jul Hendro Gunawan
BANYUPUTIH
NIP. 19700712 200212 1 004

Suatu tindakan untuk melaporkan kondisi pasien/ hasil pemeriksaan penunjang kepada DPJP
1. Pengertian
(Dokter Penanggung Jawab Pasien) atau Dokter Jaga secara lisan atau melalui telepon
selama dalam perawatan di puskesmas melalui pemberian informasi yang tepat waktu, akurat,
lengkap, jelas dan dipahami oleh penerima pesan
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk:
1. Memastikan keakuratan semua informasi
2. Memastikan semua informasi terkini tentang status kesehatan pasien
disampaikan dengan tepat dan benar
3. Memastikan semua intruksi dokter dipahami dan diterima dengan tepat dan benar
4. Meningkatkan keselamatan pasien
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien.

4. Referensi
5. Langkah- langkah A. Tahap Persiapan
1. Perawat/ bidan/ dokter jaga menyiapkan data pasien yang akan dilaporkan.
2. Kaji kondisi pasien
3. Kumpulkan data yang diperlukan yang berhubungan dengan kondisi pasien yang
akan dilaporkan.
4. Pastikan diagnosa medis pasien.
5. Baca dan pahami catatan perkembangan terkini dan hasil pengkajian perawat/
dokter jaga shift sebelumnya
6. Siapkan data pasien, riwayat alergi, obat-obatan/ cairan infus yang digunakan saat ini.
7. Siapkan perlatan: Kertas, balpoint dan stempel “Read Back”. 3. Hubungi dokter
melalui telepon.
8. Beri salam dan perkenalkan diri dengan menyebutkan nama, nama unit pelayanan.
9. Klarifikasi nama dokter.

B. Tahap Kerja
1. SITUATION
a. Sebutkan nama pasien, umur, diagnosa medis dan lokasi pasien.
b. Jelaskan secara singkat masalah kesehatan pasien atau keluhan utama pasien.
c. Sebutkan kondisi pasien terakhir, vital sign, termasuk tingkat kesadaran
(GCS) dan status nyeri (pain score) jika ada
2. BACKGROUND
a. Sebutkan cairan infus yang digunakan termasuk riwayat alergi dan
obatobatan yang diberikan saat ini.
b. Sampaikan hasil pemeriksaan laboratorium dan penunjang lainnya.
 c. Jelaskan informasi klinik lain yang mendukung.
3. ASSESMENT
a. Jelaskan secara lengkap hasil pengkajian pasien terkini seperti vital sign,
saturasi O2, status mental, status emosional, kondisi kulit, dll.
b. Informasikan kemungkinan masalah seperti gangguan nafas, gangguan
neurologis, gangguan perfusi, dll.
C. RECOMMENDATION
1. Usulkan dokter untuk melihat pasien.
2. Berikan saran kepada dokter (bila ada).
3. Tanyakan pada dokter tentang tindakan/ terapi/ langkah selanjutnya yang akan
dilakukan.
4. Catat semua instruksi dokter di catatan perkembangan terintegrasi dengan teknik
SOAP dengan lengkap.
5. Untuk menghindari kekeliruan, ulangi membaca instruksi dokter (Read Back), bila
perlu tulisan di eja (sesuai kebijakan)
6. Obat-obat instruksi dokter yang termasuk Sound Alike atau informasi yang kurang
jelas diterima, wajib dieja kata demi kata sesuai dengan daftar ejaan yang berlaku.
Contoh: Triofusin maka staf yang menerima pesan melakukan eja terhadap instruksi
tersebut: Tango, Romeo, India, Oscar, Foxtrot, Uniform, Siera, Indian, November.
7. Lakukan konfirmasi terhadap kebenaran instruksi, apabila dokter sudah setuju maka
pembicaraan diakhiri.
8. Beri stempel “TBK (TULIS BACA KEMBALI DAN KONFIRMASI) ” dibawah
instruksi dokter tersebut.
9. Bubuhkan tanda tangan dan nama jelas serta tanggal dan jam petugas yang menelpon
dokter pada stempel “TBK (TULIS BACA KEMBALI DAN KONFIRMASI) ”
terintegrasi .
10. Informasikan kepada keluarga/ pasien tentang instruksi DPJP/ Dokter jaga tsb.
6. Unit terkait Ruang Tindakan

Ruang Persalinan
7. Diagram Alir ( jika
dibutuhkan)
8. Hal- hal yang perlu
diperhatikan
9. Dokumen terkait
Rekaman histori perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal diberlakukan