Komunikasi Efektif Lisan / Via

Telepon Dengan SBAR (Situation,

Background, Assesment,
Recommendation) Dan TBK (Tulis,
Baca, Konfirmasi Kembali)
No.
: SOP-XX/AAA-PSG/BB-YYYY
Dokumen
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal
: DD-MM-YYYY
terbit
Halaman : 00/0
drg. Etrina Eriawati,
PUSKESMAS M.Epid
KECAMATAN ----TTD Ka Puskesmas---- NIP
PESANGGRAHAN 196410131994032004

Pengertian Suatu tindakan untuk melaporkan kondisi pasien/ hasil pemeriksaan

penunjang kepada dokter jaga dan atau petugas secara lisan atau melalui
telepon selama dalam pelayanan atau perawatan di puskesmas melalui
pemberian informasi yang tepat waktu, akurat, lengkap, jelas dan
dipahami oleh penerima pesan.

1. Tujuan Sebagai acauan penerapan langkah-langkah untuk :

1. Memastikan keakuratan semua informasi.
2. Memastikan semua informasi terkini tentang status kesehatan
pasien di sampaikan dengan tepat dan benar.
3. Memastikan semua instruksi dokter dipahami dan diterima
dengan tepat dan benar
4. Meningkatkan keselamatan pasien.

2. Kebijakan Mmmmmm....................................................................
3. Referensi Permenkes No 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien
4. Prosedur/ 1. Persiapan Alat dan Bahan :
Langkah- a. ATK
langkah b. Rekam Medis
c. Buku Catatan Konsultasi
2. Petugas yang melaksanakan :
a. Petugas Jaga
3. Langkah – langkah :
1. Petugas Jaga menyiapkan data pasien yang dilaporkan
a. Hasil kajian pasien
b. Kumpulkan data yang diperlukan yang berhubungan dengan
kondisi pasien yang akan dilaporkan
 SOP-XX/A-PSG/BB-YYYY

c. Pastikan diagnose medis (atau diagnose petugas kesehatan

lainnya)
d. Baca dan pahami catatan perkembangan terkini dan hasil
pengkajian perawat/dokter/bidan jaga shift sebelumnya.
e. Siapkan data pasien, riwayat alergi, obat-obatan/terapi yang
digunakan saat ini.
2. Petugas mempersiapkan ATK, buku catatan konsultasi
3. Petugas menghubungi dokter penanggung jawab
4. Petugas memberi salam dan memperkenalkan diri
dengan menyebutkan nama petugas, unit pelayanan.
5. Petugas mengklarifikasi nama dokter.

SITUATION
1. Petugas menyebutkan nama pasien, umur, diagnose medis dan
lokasi pasien
2. Petugas menjelaskan secara singkat masalah kesehatan pasien atau
keluhan utama pasien.
3. Petugas melaporkan kondisi pasien terakhir, vital sign, termasuk
tingkat kesadaran (GCS) dan status nyeri (pain score) jika ada.
BACKGROUND
1. Petugas menyebutkan riwayat penyakit, riwayat alergi pasien.
2. Petugas menyebutkan riwayat pengobatan atau obat-obatan /
cairan infus yang digunakan sekarang ini.
3. Petugas menyampaikan hasil pemeriksaan penunjang seperti hasil
laboratorium, foto rontogen atau hasil penunjang lainnya jika ada.
4. Petugas menjelaskan informasi lainnya yang mendukung.
ASSESMENT
1. Petugas menjelaskan secara lengkap hasil pengkajian pasien terkini
seperti tanda vital, hasil pemeriksaan fisik, hasil laboratorium.
2. Petugas menginformasikan kemungkinan masalah seperti gangguan
nafas, gangguan perfusi, gangguan neurologis dan lainnya.
RECOMMENDATION
1. Petugas mengusulkan dokter untuk melihat pasien
2. Petugas memberikan saran kepada dokter (bila ada)
3. Tanyakan pada dokter tentang tindakan/terapi/langkah selanjutnya
yang dilakukan
4. Petugas mencatat semua instruksi dokter dalam rekam medis
terintegrasi dengan teknik SOAP dengan lengkap
5. Petugas mengulangi membaca instruksi dokter, bila perlu tulisan
dieja.
6. Petugas mengeja nama obat yang termasuk sound alike atau
informasi yang kurang jelas diterima kata demi kata sesuai
daftar ejaan yang berlaku.
7. Petugas melakukan konfirmasi terhadap kebenaran instruksi,
apabila dokter sudah setuju maka pembicaraan diakhiri.
8. Petugas memberikan catatan (TBK) dibawah instruksi
dokter tersebut
9. Petugas menginformasikan kepada keluarga/pasien tentang instruksi
dokter.
5. Bagan Alir (Jika
Dibutuhkan, Terlampir / -
terlampir)
6. Hal-hal yang Petugas mengingatkan dokter jika terjadi pengulangan pemeriksaan

2/...(Jumlah Total Halaman)

 SOP-XX/A-PSG/BB-YYYY

perlu
penunjang atau terapi yang akan diberikan.
diperhatikan
7. Unit Terkait 1. Layanan 24 Jam
2. Ruang Bersalin
3. Laboratorium
8. Dokumen 1. Rekam Medis
terkait 2. E-Puskesmas

9. Riwayat Perubahan Dokumen

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal Terbit

2/...(Jumlah Total Halaman)

 CM-11/MUTU-PSG

DAFTAR TILIK
(JUDUL SOP)
PELAKSANAAN
NO LANGKAH KEGIATAN
YA TIDAK
1 Informasi dicatat dengan jelas bisa dibaca semua orang
2 tulisan pakai tinta hitam
3 Verifikasi informasi < 24 jam disertai tanda tangan
4 Apakah dilakukan read back
5 Apakah ditulis tanggal pelaporan
6 Apakah ditulis jam pelaporan
7 Apakah tercantum nama penerima
8 Apakah tercantum nama pemberi

Compliance Rate (CR) : ∑ YA x 100%

∑ YA + ∑ TIDAK Jakarta,………..……….
Pelaksana/auditor

………………………………
 Bagan Alir

Komunikasi Efektif Lisan / Via Hasil kajian pasien

Telepon Dengan SBAR
(Situation, Background,
Assesment, Recommendation)
Dan TBK (Tulis, Baca,
Konfirmasi Kembali) Kumpulkan data yang diperlukan yang
berhubungan dengan kondisi pasien
yang akan dilaporkan

Petugas Jaga menyiapkan data pasien

yang dilaporkan Pastikan diagnose medis (atau
diagnose petugas kesehatan lainnya)

Petugas mempersiapkan ATK, buku

catatan konsultasi Baca dan pahami catatan
perkembangan terkini dan hasil
pengkajian perawat/dokter/bidan jaga
shift sebelumnya.

Petugas menghubungi dokter penanggung

jawab
Siapkan data pasien, riwayat alergi,
obat-obatan/terapi yang digunakan saat
ini.
Petugas memberi salam dan
memperkenalkan diri dengan
menyebutkan nama petugas, unit
pelayanan.

Petugas mengklarifikasi nama dokter.

Komunikasi Efektif Lisan / Via

Telepon Dengan SBAR
(Situation, Background,
Assesment, Recommendation)
Dan TBK (Tulis, Baca,
Konfirmasi Kembali)