PENULISAN DAN PEMBETULAN KESALAHAN

DALAM REKAM MEDIS

No. dokumen No. Revisi Halaman

010 0 1/1

Ditetapkan :
Direktur RSI Hj. SitiMuniroh
STANDAR
TanggalTerbit
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. H. AsepHidayatSurdjo, Sp.A.M.Kes
NIK. 19.0192

PENGERTIAN Merupakan tatacara yang ditempuh untuk menuliskan

dan membetulkan kesalahan.
TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk
mengoreksi kesalahan penulisan dalam rekam medis.
KEBIJAKAN
PERINTAH 1. Petugas menulis pada dokumen rekam medis dengan
menggunakan bolpoint warna hitam, kecuali
penulisan di dalam CPPT menggunakan bolpoint
warna biru untuk perawat dan profesi lainnya
2. Petugas tidak boleh menggunakan spidol dan pensil
3. Petugas yang memberikan pelayanan kepada pasien
dan menuliskan identitas maupun hasil pelayanan di
Dokumen Rekam Medis apabila mendapati
kesalahan penulisan dicoret kemudian diparaf oleh
petugas yang bersangkutan
Petugas tidak boleh menggunakan pembetulan dengan
tipe-x /dihilangkan
BAGIAN/BIDANG/UNIT 1. Instalasi Rawat Jalan
TERKAIT 2. Instalasi Gawat Darurat
3. Instalasi Rawat inap
4. Penunjang medis