INDEKSING DAN KODING BERKAS REKAM MEDIS

No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :

Halaman :

UPT PUSKESMAS Hj. Ema Maemunah, AM.Keb, SE

PANCATENGAH NIP. 19661022 198803 2 013

1.Pengertian Indeksing dan koding adalah Suatu tata cara pengumpulan data serta
pemberian / penetapan kode dengan menggunakan huruf dan atau angka
atau kombinasi antara huruf dan angka yang mewakili data.

2.Tujuan 1. Mengelompokan data untuk membuat laporan yang berkesinambungan;

2. Memudahkan dalam penyajian data dan informasi, pengelompokan

penyakit atau tindakan untuk menunjang perencanaan manajemen dan
penelitian di bidang kesehatan.

3.Kebijakan Surat keputusan kepala puskesmas Nomor ............ tentang Jenis-jenis

Pelayanan yang ada di UPT Puskesmas Pacatengah.

4.Referensi Permenkes RI No. 269/MENKES/111/2008 tentang rekam medis.

5.Prosedur 1. Berkas rekam medis yang telah lengkap pengisiannya diterima dari
pelaksana penyusun dan pengecekan kelengkapan rekam medis /
assembling;

2. Petugas membuka rekam medis pada form ringkasan masuk dan keluar
serta resume medis atau bagian yang memiliki diagnosa utama dan
komplikasi bila ada;

3. Petugas menghubungi dokter terkait jika terdapat penulisan diagnosa atau

tindakan pasien yang kurang jelas untuk menghindari keselahan dalam
pemberian kode;

4. Pemberian kode diagnosa dan tindakan berpegangan pada ICD 10 untuk

diagnosa dan ICD 9 CM untuk tindakan;

5. Petugas mencari, menganalisis dan mencocokan diagnosa serta tindakan

pada berkas rekam medis sesuai pedoman;

6. Setelah selesai melakukan kodifikasi penyakit maka petugas melakukan

indeksing pada berkas rekam medis;

7. Petugas melakukan pemilahan data pasien yang nantinya akan

dikelompokan berdasarkan indeks penyakit dan indeks kematian;

8. Petugas mencatat atau menginput data yang di perlukan pada form

indeks;
 9. Setelah selesai dalam pemberian koding dan proses indeksing kemudian
berkas rekam medis diserahkan ke bagian filing untuk disimpan.

6.Hal-hal yang Berkas Rekam Medis

perlu di
perhatikan
7.Unit Terkait Semua Unit Pelayanan

8.Dokumen 1. Berkas Rekam Medis

Terkait
2. Kamus / Aplikasi ICD 10 dan ICD 9 CM

3. Form indeks penyakit

4. Form indeks kematian

9.Rekama historis Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan

perubahan

Rekaman historis perubahan

Tanggal Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan