PUSKESMAS No.

Dokumen
No. Revisi. 00
Tanggal
DIET DIABETES MELITES
Halaman 1 / 3
UNIT KERJA : UNIT PELAYANAN GIZI PETUGAS : PETUGAS GIZITERAMPIL

1. Nama Pekerjaan
Diet Diabetes Melitus
2. Tujuan
Sebagai acuhan dalam penyusunan Diit pasien Diabetes Melitus yang tidak tergantung insulin.

3. Ruang Lingkup
Pasien DM tidak tergantung insulin dengan hasil pemeriksaan gula darah puasa / sewaktu /
2 jam pp lebih dari 120

4. Ketrampilan Petugas
Petugas Gizi terampi

5. Peralatan
5.1 Leaflet DM
5.2 Leaflet bahan makanan penukar
5.3 Kartu status pasien klinik gizi
5.4 Register pasien klinik gizi
5.5 Formulir anamnese Diit
5.6 Kwitansi pembayaran
5.7 Hasil laboratorium pemeriksaan gula
5.8 Standar porsi diet DM
5.9 Penuntun Diet
5.10 Alat tulis
5.11 Timbangan injak
5.12 Alat ukur tinggi badan
5.13 Food model

6. Instruksi kerja
6.1 Membaca hasil laboratorium jenis pemeriksaan gula darah
6.2 Membandingkan hasil pemeriksaan laboratorium dengan gula darah normal
6.3 Menimbang berat badan ( Kg )
6.4 Mengukur tinggi badan ( Cm )
6.5 Menentukan status gizi pasien underweight ( kurus ), normal, kelebihan BB, gemuk dengan
membaca tabel IMT
6.6 Melakukan anamnese diit ditulis dalam formulir anamnese diit meliputi :
6.6.1 Recall makan 1 x 24 jam
 PUSKESMAS No.Dokumen
No. Revisi. 00
Tanggal
DIET DIABETES MELITES
Halaman 2 / 3
UNIT KERJA : UNIT PELAYANAN GIZI PETUGAS : PETUGAS GIZITERAMPIL

6.6.2 Pola kebiasaan makan

6.6.3 Menghitung jumlah intake makanan 1 x 24 jam
6.7 Menjelaskan isi leaflet Petunjuk Diit DM
6.7.1 Tujuan diit DM
6.7.2 Makanan yang tidak diperbolehkan
6.7.3 Makanan yang dibatasi / diukur
6.8 Kebutuhan zat gizi dalam sehari berdasarkan status gizi pasien menentukan :
6.8.1 Pasien diabetes melitus gemuk diberikan diet dengan kategori ;
6.8.1.1 DM I : 1100 kkal
6.8.1.2 DM II : 1300 kkal
6.8.1.3 DM II
6.8.2 Pasien diabetes melitus status gizi normal diberikan diet dengan kategori ;
6.8.2.1 DM IV : 1700 kkal
6.8.2.2 DM V : 1900 kkal
6.8.3 Pasien diabetes melitus dengan status gizi underweight / kurus diberikan diet
dengan kategori ;
6.8.3.1 DM VI : 2100 kkal
6.8.3.2 DM VII : 2300 kkal
6.8.3.3 DM VIII : 2500 kkal
6.9 Menjelaskan standar porsi diet diabetes melitus sesuai dengan kategorinya
6.10 Menanyakan apakah pasien sudah jelastentang diet yang harus ditaatinya, bila belum,
dijelaskan kembali, jika sudah, maka pasien diberikan : Leaflet, standar porsi diet dan
diberikan formulir untuk membayar ke kasir dan lembar kuning untuk dikembalikan ke
unit pelayanan gizi serta dipersilahkan pulang dan dipesan agar 3 minggu lagi kontrol /
cek ulang.

7. Dokumen Terkait
7.1. Leaflet Diabetes Melitus
7.2. Formulir anamnese diit
7.3. Kartu status pasien unit pelayanan gizi
7.4. Formulir pembayaran
7.5. Standar porsi diet Diabetes Melitus
7.6. Penuntun Diet
8. Indikator Kinerja
Pasien mengerti akan diet Diabetes Melitus
 PUSKESMAS No.Dokumen
No. Revisi. 00
Tanggal
DIET DIABETES MELITES
Halaman 3 / 3
UNIT KERJA : UNIT PELAYANAN GIZI PETUGAS : PETUGAS GIZITERAMPIL

9. Kontra Indikasi

10. Referensi

Disahkan Oleh Dibuat Oleh

Agus R
Kepala Puskesmas Pengendali Unit