PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MAJENANG 1
Jalan Raya Cilopadang No. 49 Telepon (0280) 6262118 Majenang
Email : puskesmasmajenang1@gmail.com
MAJENANG
Kode Pos 56361

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MAJENANG 1

NOMOR :........./............/........./2016

TENTANG
PENYIMPANAN REKAM MEDIS

KEPALA UPT. PUSKESMAS MAJENANG1

Menimbang : a. bahwa dalam penyelenggaraaan pelayanan klinis yang berkualitas di

puskesmas, diperlukan adanya pelayanan rekam medis yang sesuai standar.
b. bahwa untuk menyelenggarakan pelayanan rekam medis yang sesuai standar
dan untuk meningkatkan efisiensi serta efektivitas pelayanan, maka perlu
ditetapkan cara - cara penyimpanan rekam medis.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu menetapkan
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Majenang 1 tentang Penyimpanan Rekam
Medis.

Mengingat : a. UU Nomor 29 Tahun 2004, tentang Praktik Kedokteran;

b. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
c. UU Nomor 44 Tahun 2009, tentang Rumah Sakit;
d. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang
Kebijakan Dasar Puskesmas;
e. Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
f. Peraturan Menteri Kesehatan No.269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam
Medis;

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MAJENANG 1 TENTANG

PENYIMPANAN REKAM MEDIS.
Pertama : Menentukan penyimpanan rekam medis sebagaimana terlampir dalam keputusan
ini.
Kedua : Petugas yang bertanggung jawab untuk melaksanakan penyimpanan rekam medis
sebagaimana diktum Pertama adalah petugas rekam medis yang bertugas di tempat
pendaftaran.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Majenang
Pada Tanggal : 5 Januari 2016

KEPALA UPT. PUSKESMAS MAJENANG I,

Sri Wahyuni, SKM

NIP. 19671209 199103 2 005
 Daftar Lampiran : Surat Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Majenang 1
Nomor :/ / /2016
Tanggal :

PENYIMPANAN REKAM MEDIS

A. Rekam Medis Pasien Rawat Jalan

1. Rekam medis pasien rawat jalan disimpan sekurang – kurangnya dalam jangka waktu 5 (lima)
tahun terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat.
2. Setelah batas waktu 5 (lima) tahun terlampaui, rekam medis dapat dimusnahkan kecuali persetujuan
tindakan medis.
3. Persetujuan tindakan medis disimpan dalam jangka waktu 10 (sepuluh) tahun, terhitung dari
tanggal pembuatan persetujuan tindakan medis tersebut.

B. Rekam medis pasien di masukan kedalam family folder dan disimpan pada rak penyimpanan di loket
pendaftaran.

Kepala
UPT Puskesmas Majenang1

Sri Wahyuni, SKM

NIP. 19671209 199103 2 005