Revisi Ke
Berlaku Tgl
Ditetapkan
Kepala UPT. Puskesmas Majenang I
Menjelaskan prosedur
tindakan kepada pasien Menjaga privasi
Mencuci tangan
Perawatan Luka Bakar
No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas menjelasken prosedur tindakan pada
pasien
2 Apakah Petugas menjaga privasi pasien
3 Apakah Petugas mengatur posisi pasien sehingga luka
dapat terlihat jelas
4 Apakah Petugas membuka peralatan
5 Apakah petugas memakai sarung tangan
6 Apakah petugas membasahi plester dengan alcohol
dan membuka dengan pinset
7. Apakah Petugas membuka balutan lapis terluar
8. Apakah Petugas membersihkan sekitar luka dan bekas
plester
9. Apakah Petugas membuka balutan lapis dalam
10 Apakah Petugas menekan tepi luka (sepanjang luka)
. untuk mengeluarkan pus
11 Apakah Petugas melakukan debridement
12 Apakah Petugas membersihkan luka dengan cairan
. NaCl
13 Apakah Petugas melakukan kompres desinfektan dan
. tutup dengan kassa
14 Apakah Petugas memasang plester atau verban
15 Apakah Petugas merapikan pasien
16 Apakah Petugas membereskan alat
17 Apakah Petugas mencuci tangan
CR: ……………%
Majenang, ………………………
Pelaksana / Auditor
……………….