PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MAJENANG 1
Jalan Raya Cilopadang No. 49 Telepon (0280) 6262118 Majenang
Email : puskesmasmajenang1@gmail.com
MAJENANG
Kode Pos 53257

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MAJENANG 1

NOMOR : ......../............/........./2016

TENTANG

PENANGGUNG JAWAB PEMULANGAN PASIEN DAN PASIEN YANG DIRUJUK

KEPALA UPT PUSKESMAS MAJENANG 1

Menimbang : a. bahwa untuk mencapai hasil pelayanan klinis yang optimal dan sesuai
harapan pasien, perlu adanya kesinambungan pelayanan.
b. bahwa untuk menjamin hasil pelayanan klinis yang optimal dan
kesinambungan pelayanan perlu ditetapkan kebijakan mengenai
penanggung jawab pemulangan pasien.
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Majenang 1 tentang
Penanggung Jawab Pemulangan Pasien

Mengingat : a. UU Nomor 29 Tahun 2004, tentang Praktik Kedokteran;

b. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
c. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang
Kebijakan Dasar Puskesmas;
d. Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/MENKES/PER/VIII/2011
Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MAJENANG 1 TENTANG

PENANGGUNG JAWAB PEMULANGAN PASIEN

Pertama : Menunjuk penanggung jawab pemulangan pasien adalah tenaga medis

(dokter) yang memberikan perawatan kepada pasien yang bersangkutan.
Kedua : Tenaga medis (dokter) sebagaimana diktum pertama bertugas:
1. Berdasarkan kompetensinya menentukan proses perawatan di
 Puskesmas telah selesai dan pasien diperbolehkan pulang.
2. Memberikan resep obat yang harus dibawa pulang oleh pasien.
3. Menentukan kapan pasien harus kontrol di Puskesmas.
4. Memberikan pendidikan kepada pasien tentang penyakit termasuk diet
Ketiga : dan gaya hidup yang mempengaruhi penyakit yang diderita.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Majenang, 5 Januari 2016

Kepala UPT Puskesmas Majenang 1

Sri Wahyuni, SKM

NIP. 19671209 199103 2 005
 Daftar Lampiran : Surat Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Majenang 1

Nomor : / / /2016

Tanggal : 2016

1. Petugas yang bertanggung jawab mengijinkan pasien pulang adalah dokter dan dokter gigi.
Dalam kondisi tertentu dapat dilakukan oleh perawat, bidan, perawat gigi yang mendapat
pelimpahan wewenang dan sepengetahuan dari dokter yang bertanggung jawab.

2. Kriteria Pemulangan Pasien Sehat

a. Pasien tidak mengalami demam selama 24 jam tanpa pemberian antipiretik
b. Pasien mengalami kemajuan keadaan klinis
c. Vital sign dalam batas normal atau dapat dikontrol dengan rawat jalan

3. Kriteria Pemulangan Pasien Meninggal

a. Mati batang otak
b. Tanda-tanda vital kehidupan tidak ada

4. Kriteria Pasien yang Perlu/Harus Dirujuk

a. Pengobatan atau tindakan tertentu yang diperlukan tidak bisa dilakukan di Puskesmas.
b. Membutuhkan fasilitas atau peralatan yang tidak dimiliki Puskesmas atau peralatan yang
dibutuhkan sedang rusak.
c. Tenaga professional (ahli) yang tidak dimiliki Puskesmas.
d. Puskesmas tidak memiliki rawat inap.
e. Atas permintaan pasien dan atau  keluarga untuk pindah rawat di rumah sakit yang dituju.

Majenang, 5 Januari 2016

Kepala UPT Puskesmas Majenang 1

Sri Wahyuni, SKM

NIP. 196712091991032005