PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No.Dokumen : SOP/UKP/RJ/ /2018

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 5 Januari 2018
Halaman : 1/2

UPTD PUSKESMAS Aden Aulia Rahman, SKM

CIDOLOG NIP.19810312007011004

1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah wawancara yang dilakukan terhadap pasien
untuk mengumpulkan data mengenai keadaan pasien secara paripurna yang
meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang serta kajian
sosial pasien
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk mengidentifikasi berbagai
kebutuhan dan harapan pasien dan keluarga pasien mencakup pelayanan
medis, penunjang medis dan keperawatan
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor: 103 Tahun 2018 Tentang Kebijakan Layanan
Klinis
4. Referensi Permenkes RI No. 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinik bagi Dokter di
Fasilitas Kesehatan Primer
5. Prosedur/
Langkah-langkah 1. Petugas Pelayanan klinis memanggil pasien
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan status pasien rawat jalan
3. Petugas Peayanan klinis melakukan identifikasi pasien
4. Petugas Pelayanan klinis melakukan pemeriksaan fisik lengkap dari kepala
hingga kaki (head to toe)
5. Petugas Pelayanan klinis menjelaskan kepada pasien hasil pemeriksaan
6. Petugas Pelayanan klinis mengisi atau mencatat dalam rekam medis
7. Petugas Pelayanan klinis memberitahukan kepada pasien jika diperlukan
pemeriksaan penunjang

1/2
6. Bagan Alir
Memanggil
pasien Mencocokkan
identitas pasien

Identifikasi pasien

Pemeriksaan fisik
pasien

Menjelaskan hasil
pemeriksaan

Mengisi Rekam
Medis

Menginformasikan
hasil pemeriksaan

7. Hal–hal yang Melakukan pemeriksaan sesuai standar yang telah di tetapkan

perlu
diperhatikan
8. Unit terkait 1. Poli Lansia
2. Poli Umum
3. Poli KIA
4. Poli Gigi
5. Persalinan 24 jam
6. Ruang Tindakan
7. Laboratorium

9. Dokumen terkait Catatan Medis

10. Rekaman historis Tanggal mulai

No Yang diubah Isi perubahan
perubahan diberlakukan

2/2
3/2