KOMANDO DAERAH MILITER IV/DIPONEGORO

KESEHATAN

SURAT PERINTAH
Nomor Sprin/ /V/2019

Pertimbangan : bahwa perlu segera mengeluarkan surat perintah sebagai

realisasi maksud tersebut konsideran dasar.

Dasar : 1. Peraturan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9

Tahun 2014 tanggal 19 Februari 2014 tentang Klinik;

2. Keputusan Dirkesad Nomor Kep/257/VI/2014 tanggal 26 Juni

2014 tentang Sistem Pelayanan Jaminan Kesehatan Nasional
(JKN) bagi personel Militer, PNS dan Keluarganya di lingkungan
TNI AD bagi Pemberi Pelayanan Kesehatan/Faskes;

3. Surat Kakesdam IV/Diponegoro Nomor B/413/VIII/2018 tanggal

03 Agustus 2018 tentang Pengiriman data FKTP yang siap
akreditasi dan telah melaksanakan bimbingan akreditasi di jajaran
Kesdam IV/diponegoro; dan

4. Pertimbangan Staf Kesdam IV/Diponegoro.

DIPERINTAHKAN

Kepada : Kepala Klinik Pratama Kodam IV/Diponegoro beserta stafnya

seperti tersebut dalam daftar terlampir.

Untuk : 1. Seterimanya surat perintah ini, disamping tugas pokok dan

jabatan sehari-hari masing-masing segera mempersiapkan diri
selanjutnya ditunjuk sebagai Tim Pokja Akreditasi Klinik Pratama
Kodam IV/Diponegoro;

2. Melaporkan pelaksanaan tugas ini kepada Kakesdam

IV/Diponegoro; dan

3. Melaksanakan perintah ini dengan rasa tanggung jawab.

Selesai

Dikeluarkan di Semarang
Pada tanggal Mei 2019

Kepala Kesdam IV/Diponegoro

dr. Rahmat Saptono, Sp.OG

Tembusan: Kolonel Ckm NRP 1910054530768

1. Dirkesad
2. Kasituud Kesdam IV/Diponegoro
 Lampiran Surat Perintah Kakesdam IV/Dip
KOMANDO DAERAH MILITER IV/DIPONEGORO
Nomor Sprin/ /V 2019
KESEHATAN Tanggal Mei 2019

DAFTAR TIM POKJA AKREDITASI KLINIK PRATAMA KODAM IV/DIPONEGORO

No Nama Pangkat/ NRP/NIP Jabatan Tim
Golongan Pokja
1 2 3 4 5
1. dr. Cicilia Dara Poetry Lettu Ckm (K) 11140026920788 Ketua Pokja 1

2. Nurul Amin, A.md.Kep Serma 21010093691078 Anggota

3. Edwin Dwi Allamin, A.md.Kep Serka 21050133590584 Anggota

4. Sulasno, S.Kep PNS Pengatur Tingkat I 197606021998031004 Anggota

II/d

5. dr. Martina Rachmaningrum PNS Penata Tingkat I 197603102009122001 Ketua Pokja II

III/d

6. dr Hardjono Wiyata Bakti - Anggota

7. Nurhasanah, A.md. Kep PNS Pengatur Tingkat I 198205052007012001 Anggota

II/d

8. Titi Nuriyah PNS Pengatur Tingkat I 197203081999032001 Anggota

II/d

9. Wahyu Pujandari, A.md. Keb Wiyata Bakti - Anggota

10. Sri Sulistyorini., S.Kom., PNS Penata Muda 197809151998032001 Ketua Tim
S.Farm., Apt Tingkat I III/b Pokja III

11. Setyo Sukmono PNS Pengatur Tingkat I 197810112005011009 Anggota

II/d

12. Nungki Amalia Retnowanti, PNS Pengatur Tingkat I 198303142010122004 Anggota

A.md.Keb II/d

13. Drg. Denny Setyo Kusdiantoro Wiyata Bakti - Ketua Tim

Pokja IV

14. Muhamad Abdul Cholik, A.Md, Sertu 31000155710378 Anggota

K.G

15. Yoga Heru Wicaksono, Wiyata Bakti - Anggota

A.Md,K.G

Dikeluarkan di Semarang
Pada tanggal Mei 2019
Kepala Kesdam IV/Diponegoro

dr. Rahmat Saptono, Sp.OG

Kolonel Ckm NRP 1910054530768