PELAYANAN KLINIS

: 49/.UKP/PKM-
No Dokumen
BBU/SOP/I/2018
:0
SOP No Revisi
Tgl Terbit : 9 januari 2018
Halaman :2

UPT
PUSKESMAS Dr Indah Hartati
NiP.198405102014112002
BLAMBANGAN
UMPU
Prosedur ini mengatur standar pelayanan klinis di UPT Puskesmas Blambangan
Umpu
1.Pengertian Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan sesuai
dengan standar profesi.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk seluruh aktifitas pelayanan
2.Tujuan klinis yang diberikan kepada pasien,sehingga dapat memberikan pelayanan
yang sesusai standar profesi.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor 800/52./ADMEN/PKM-
3.Kebijakan
BBU/SK/I/2018 Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
4.Referensi
2. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;

5. Alat dan bahan

1. Petugas mengidentifkasi kebutuhan pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai
dengan standar profesi:

a) Data sosial yang meliputi, nama pasien, pekerjaan pasien, alamat,

6.Prosedur/
jenis kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan
Langkah –
nomor kartu jaminan jika ada.
langkah
b) Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan
pasien,riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga,
riwayat alergi dan tau alergi obat.
c) Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi
badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu
 dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan
laboratorium yang menunjang kajian pasien.\
d) Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode
ICD X pada kasus 10 besar penyakit.
e) Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan
cara pemakain obat.
f) Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang
diberikan kepada pasien
g) Jika terjadi pengulangan pemeriksaan penunjang diagnostic,
tindakan, atau pemberian obat, petugas kesehatan wajib
memberitahu kepada dokter yang bersangkutan
h) Paraf dan nama petugas.

7. Bagan alir
(tidak wajib)

8.Unit terkait Semua Unit Pelayanan

9. Dokumen Form Rekam Medis, Rujukan Internal Puskesmas, Form Permintaan pemeriksaan
Terkait Lab, Surat Kontrol balik.
No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai
10. Rekaman
diberlakukan
historis perubahan
 PELAYANAN KLINIS
:49/UKP /PKM-
No Dokumen
BBU/SOP/I/2018
:0
SOP No Revisi
Tgl Terbit :08 januari 2018
Halaman :1

UPT Dr Indah Hartati

PUSKESMAS
BLAMBANGAN NIP.198405102014112002
UMPU

Unit :……………………………………………………………..
NamaPetugas : …………………………………………………………….
TanggalPelaksanaan : ………………………………………………………….....

No Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi

yang telah ditetapkan.
2. Apakah Petugas melakukan pencatatan Data sosial yang
meliputi, nama pasien, pekerjaan pasien, alamat, jenis
kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor rekam medis
dan nomor kartu jaminan jika ada.
3. Apakah Petugas melakukan pencatatan Data anamnesis (data
subyektif) yang mencangkup keluhan pasien,riwayat
pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga,
riwayat alergi dan tau alergi obat.
4. Apakah Petugas melakukan pencatatan Data pemeriksaan fisik
(data obyektif) yang meliputi hasil pemeriksaan vital
sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan
dan berat badan)
5. Apakah Petugas melakukan pencatatan Data diagnosis yang
berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X pada
kasus 10 besar penyakit.
6. Apakah Petugas melakukan pencatatan Data terapi yang berupa
jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan cara
pemakain obat
7. Apakah Petugas melakukan pencatatan Data Penunjang lain
seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang diberikan
kepada pasien
8. Apakah Petugas melakukan pencatatan Jika terjadi pengulangan
pemeriksaan penunjang diagnostic, tindakan, atau
pemberian obat, petugas kesehatan wajib memberitahu
kepada dokter yang bersangkutan

9. Apakah Petugas memberikan Paraf

Blambangan Umpu
Pelaksana / auditor

AAN FIRMANSYAH
 PELAYANAN KLINIS
: 49/UKP../PKM-
No Dokumen
BBU/SOP/I/2019
:0
SOP No Revisi
Tgl Terbit : 8 januari 2019
Halaman :1

UPT
PUSKESMAS Dr Indah Hartati
NIP 198405102014112002
BLAMBANGAN
UMPU
Prosedur ini mengatur standar pelayanan klinis di UPT Puskesmas Blambangan
Umpu
1.Pengertian Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan sesuai
dengan standar profesi.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk seluruh aktifitas pelayanan
2.Tujuan klinis yang diberikan kepada pasien,sehingga dapat memberikan pelayanan
yang sesusai standar profesi.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor :800/52/ADMEN/PKM-
3.Kebijakan
BBU/SK/I/2019 Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
4.Referensi 2. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;

5.Alat dan Bahan

6.Langkah – 1. Petugas mengidentifkasi kebutuhan pasien.
langkah 2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai
dengan standar profesi:

A. Data sosial yang meliputi, nama pasien, pekerjaan pasien, alamat, jenis
kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan nomor kartu
jaminan jika ada.
B. Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan pasien,riwayat
pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi dan tau
alergi obat.
C. Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi
badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu
dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan
laboratorium yang menunjang kajian pasien.\
 D. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode
ICD X pada kasus 10 besar penyakit.
E. Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan
cara pemakain obat.
F. Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang
diberikan kepada pasien
G. Jika terjadi pengulangan pemeriksaan penunjang diagnostic,
tindakan, atau pemberian obat, petugas kesehatan wajib
memberitahu kepada dokter yang bersangkutan
H. Paraf dan nama petugas.

7. Bagan Alir
(tidak wajib)

8.Unit terkait Semua Unit Pelayanan

9. Dokumen Form Rekam Medis, Rujukan Internal Puskesmas, Form Permintaan pemeriksaan
Terkait Lab, Surat Kontrol balik.
10. Rekaman No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai
historis diberlakukan
perubahan
 PELAYANAN KLINIS
:49/UKP./PKM-BBU/
No Dokumen
SOP/I/2019
:0
SOP No Revisi
Tgl Terbit :08 januari 2019
Halaman :0

UPT
PUSKESMAS Dr Indah Hartati
NIP 198405102014112002
BLAMBANGAN
UMPU

Unit :……………………………………………………………..
NamaPetugas : …………………………………………………………….
TanggalPelaksanaan : ………………………………………………………….....

No Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi

yang telah ditetapkan.
2. Apakah
Petugas melakukan pencatatan Data sosial yang
meliputi, nama pasien, pekerjaan pasien, alamat, jenis
kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor rekam medis
dan nomor kartu jaminan jika ada.
3. Apakah Petugas melakukan pencatatan Data anamnesis (data
subyektif) yang mencangkup keluhan pasien,riwayat
pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga,
riwayat alergi dan tau alergi obat.
4. Apakah Petugas melakukan pencatatan Data pemeriksaan fisik
(data obyektif) yang meliputi hasil pemeriksaan vital
sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan
dan berat badan)
5. Apakah Petugas melakukan pencatatan Data diagnosis yang
berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X pada
kasus 10 besar penyakit.
6. Apakah Petugas melakukan pencatatan Data terapi yang berupa
jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan cara
pemakain obat
7. Apakah Petugas melakukan pencatatan Data Penunjang lain
seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang diberikan
kepada pasien
8. Apakah Petugas melakukan pencatatan Jika terjadi pengulangan
pemeriksaan penunjang diagnostic, tindakan, atau
pemberian obat, petugas kesehatan wajib memberitahu
kepada dokter yang bersangkutan

9. Apakah Petugas memberikan Paraf

Blambangan Umpu
Pelaksana / auditor

AAN FIRMANSYAH
 PELAYANAN KLINIS
: 49/UKP/PKM-
No Dokumen
BBU/SOP/VII/2019
:0/2
SOP No Revisi
Tgl Terbit : 1 JULI 2019
Halaman :

UPT INDRA JAYA

PUSKESMAS PUTRA
BLAMBANGAN NIP : 19880632014111001
UMPU

Prosedur ini mengatur standar pelayanan klinis di UPT Puskesmas Blambangan

Umpu
1.Pengertian Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan sesuai
dengan standar profesi.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk seluruh aktifitas pelayanan
2.Tujuan klinis yang diberikan kepada pasien,sehingga dapat memberikan pelayanan
yang sesusai standar profesi.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor 800/52/ADMEN/PKM-
3.Kebijakan
BBU/SK/VII/2019 Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
4.Referensi 2. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;

5.Alat dan bahan

6.Prosedur/ 1. Petugas mengidentifkasi kebutuhan pasien.
Langkah – 2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
langkah ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai
dengan standar profesi:

a. Data sosial yang meliputi, nama pasien, pekerjaan pasien, alamat, jenis
kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan nomor kartu
jaminan jika ada.
b. Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan pasien,riwayat
pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi dan tau
alergi obat.
c. Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi
badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu
dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan
 laboratorium yang menunjang kajian pasien.\
d. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode
ICD X pada kasus 10 besar penyakit.
e. Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan
cara pemakain obat.
f. Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang
diberikan kepada pasien
g. Jika terjadi pengulangan pemeriksaan penunjang diagnostic,
tindakan, atau pemberian obat, petugas kesehatan wajib
memberitahu kepada dokter yang bersangkutan
h. Paraf dan nama petugas.

7. Bagan Alir
(tidak wajib)

8.Unit terkait Semua Unit Pelayanan

9. Dokumen Form Rekam Medis, Rujukan Internal Puskesmas, Form Permintaan pemeriksaan
Terkait Lab, Surat Kontrol balik.
10.Rekaman No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai
historis perubahan diberlakukan
 PELAYANAN KLINIS
: 49/UKP/PKM-
No Dokumen
BBU/SOP/VII/2019
: 0/2
SOP No Revisi
Tgl Terbit :1 JULI 2019
Halaman :

UPT INDRA JAYA

PUSKESMAS PUTRA
BLAMBANGAN NIP 198806302014111001
UMPU

Unit :……………………………………………………………..
NamaPetugas : …………………………………………………………….
TanggalPelaksanaan : ………………………………………………………….....

No Kegiatan Ya Tidak

i. Apakah Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi

yang telah ditetapkan.
2 Apakah Petugas melakukan pencatatan Data sosial yang
meliputi, nama pasien, pekerjaan pasien, alamat, jenis
kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor rekam medis
dan nomor kartu jaminan jika ada.
3 Apakah Petugas melakukan pencatatan Data anamnesis (data
subyektif) yang mencangkup keluhan pasien,riwayat
pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga,
riwayat alergi dan tau alergi obat.
4 Apakah Petugas melakukan pencatatan Data pemeriksaan fisik
(data obyektif) yang meliputi hasil pemeriksaan vital
sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan
dan berat badan)
5 Apakah Petugas melakukan pencatatan Data diagnosis yang
berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X pada
kasus 10 besar penyakit.
6 Apakah Petugas melakukan pencatatan Data terapi yang berupa
jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan cara
 pemakain obat
7 Apakah Petugas melakukan pencatatan Data Penunjang lain
seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang diberikan
kepada pasien
8 Apakah Petugas melakukan pencatatan Jika terjadi pengulangan
pemeriksaan penunjang diagnostic, tindakan, atau
pemberian obat, petugas kesehatan wajib memberitahu
kepada dokter yang bersangkutan

9 Apakah Petugas memberikan Paraf

Blambangan Umpu
Pelaksana / auditor

AAN FIRMANSYAH
 PELAYANAN KLINIS
: 49/.UKP/PKM-
No Dokumen
BBU/SOP/I/2017
: 0/1
SOP No Revisi
Tgl Terbit : 10 januari 2017
Halaman :1

UPT
PUSKESMAS ASMARANI SKM
NIP 197909222006042007
BLAMBANGAN
UMPU
Prosedur ini mengatur standar pelayanan klinis di UPT Puskesmas Blambangan
Umpu
1.Pengertian Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan sesuai
dengan standar profesi.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk seluruh aktivitas pelayanan
2.Tujuan klinis yang diberikan kepada pasien,sehingga dapat memberikan pelayanan
yang sesuai standar profesi.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor 800/52/ADMEN /PKM-
3.Kebijakan
BBU/SK/I/2017 Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
4.Referensi 2. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;

5.Alat dan bahan

6.Prosedur/ 1. Petugas mengidentifkasi kebutuhan pasien.
Langkah – 2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
langkah ditetapkan.
a. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai
dengan standar profesi:

b. Data sosial yang meliputi, nama pasien, pekerjaan pasien, alamat,

jenis kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan
nomor kartu jaminan jika ada.
c. Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan
pasien,riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga,
riwayat alergi dan tau alergi obat.
d. Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi
badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu
dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan
 laboratorium yang menunjang kajian pasien.\
e. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode
ICD X pada kasus 10 besar penyakit.
f. Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan
cara pemakain obat.
g. Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang
diberikan kepada pasien
h. Jika terjadi pengulangan pemeriksaan penunjang diagnostic,
tindakan, atau pemberian obat, petugas kesehatan wajib
memberitahu kepada dokter yang bersangkutan
i. Paraf dan nama petugas.

7. Bagan alir
(tidak wajib)

8.Unit terkait Semua Unit Pelayanan

9. Dokumen Form Rekam Medis, Rujukan Internal Puskesmas, Form Permintaan pemeriksaan
Terkait Lab, Surat Kontrol balik.
10.Rekaman No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai
historis perubahan diberlakukan
 PELAYANAN KLINIS
:49/UKP /PKM-
No Dokumen
BBU/SOP/I/2017
: 0/1
SOP No Revisi
Tgl Terbit :10 Januari 2017
Halaman :1

UPT
PUSKESMAS ASMARANI SKM
BLAMBANGAN NIP 197909222006042007
UMPU

Unit :……………………………………………………………..
NamaPetugas : …………………………………………………………….
TanggalPelaksanaan : ………………………………………………………….....

No Kegiatan Ya Tidak

j. Apakah Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi

1. yang telah ditetapkan.

2. Apakah Petugas melakukan pencatatan Data sosial yang

2 meliputi, nama pasien, pekerjaan pasien, alamat, jenis
kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor rekam medis
dan nomor kartu jaminan jika ada.
3. Apakah Petugas melakukan pencatatan Data anamnesis (data
3 subyektif) yang mencangkup keluhan pasien,riwayat
. pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga,
riwayat alergi dan tau alergi obat.
4. Apakah Petugas melakukan pencatatan Data pemeriksaan fisik
4 (data obyektif) yang meliputi hasil pemeriksaan vital
sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan
dan berat badan)
5. Apakah Petugas melakukan pencatatan Data diagnosis yang
berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X pada
kasus 10 besar penyakit.
6. Apakah Petugas melakukan pencatatan Data terapi yang berupa
jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan cara
 pemakain obat
7. Apakah Petugas melakukan pencatatan Data Penunjang lain
seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang diberikan
kepada pasien
8. Apakah Petugas melakukan pencatatan Jika terjadi pengulangan
pemeriksaan penunjang diagnostic, tindakan, atau
pemberian obat, petugas kesehatan wajib memberitahu
kepada dokter yang bersangkutan

9. Apakah Petugas memberikan Paraf

Blambangan Umpu
Pelaksana / auditor

DESI SUSANTI
 : 49/.UKP/PKM-
No Dokumen
BBU/SOP/VIII/2017
:0
SOP No Revisi
Tgl Terbit : 8 AGUSTUS 2017
Halaman :2

UPT
PUSKESMAS Dr Indah Hartati
NIP 198405102014112002
BLAMBANGAN
UMPU
Prosedur ini mengatur standar pelayanan klinis di UPT Puskesmas Blambangan
Umpu
1.Pengertian Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan sesuai
dengan standar profesi.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk seluruh aktifitas pelayanan
2.Tujuan klinis yang diberikan kepada pasien,sehingga dapat memberikan pelayanan
yang sesusai standar profesi.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor 800/52/ADMEN/PKM-
3.Kebijakan
BBU/SK/VIII/2017 Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
4.Referensi 2. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;

5.Alat dan bahan

6.Langkah – 1. Petugas mengidentifkasi kebutuhan pasien.
langkah 2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai
dengan standar profesi:

Data sosial yang meliputi, nama pasien, pekerjaan pasien, alamat, jenis
kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan nomor kartu
jaminan jika ada.
A. Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan
pasien,riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga,
riwayat alergi dan tau alergi obat.
B. Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil pemeriksaan
vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan dan berat
badan), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan
keluhan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjang
kajian pasien.\
C. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X
 pada kasus 10 besar penyakit.
D. Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan cara
pemakain obat.
E. Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang
diberikan kepada pasien
F. Jika terjadi pengulangan pemeriksaan penunjang diagnostic, tindakan,
atau pemberian obat, petugas kesehatan wajib memberitahu kepada
dokter yang bersangkutan
G. Paraf dan nama petugas.

7. Bagan alir
(tidak wajib)

8.Unit terkait Semua Unit Pelayanan

9. Dokumen Form Rekam Medis, Rujukan Internal Puskesmas, Form Permintaan pemeriksaan
Terkait Lab, Surat Kontrol balik.
10.Rekaman No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai
historis perubahan diberlakukan

PELAYANAN KLINIS
:49/UKP /PKM-
SOP No Dokumen
BBU/SOP/VIII/2017
 No Revisi :0
Tgl Terbit :08 AGUSTUS 2017
Halaman :1

UPT
PUSKESMAS Dr Indah Hartati
NIP 198405102014112002
BLAMBANGAN
UMPU

Unit :……………………………………………………………..
NamaPetugas : …………………………………………………………….
TanggalPelaksanaan : ………………………………………………………….....

No Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi

yang telah ditetapkan.
2. Apakah
Petugas melakukan pencatatan Data sosial yang
meliputi, nama pasien, pekerjaan pasien, alamat, jenis
kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor rekam medis
dan nomor kartu jaminan jika ada.
3. Apakah Petugas melakukan pencatatan Data anamnesis (data
subyektif) yang mencangkup keluhan pasien,riwayat
pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga,
riwayat alergi dan tau alergi obat.
4. Apakah Petugas melakukan pencatatan Data pemeriksaan fisik
(data obyektif) yang meliputi hasil pemeriksaan vital
sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan
dan berat badan)
5. Apakah Petugas melakukan pencatatan Data diagnosis yang
berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X pada
kasus 10 besar penyakit.
6. Apakah Petugas melakukan pencatatan Data terapi yang berupa
jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan cara
pemakain obat
7. Apakah Petugas melakukan pencatatan Data Penunjang lain
seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang diberikan
kepada pasien
8. Apakah Petugas melakukan pencatatan Jika terjadi pengulangan
pemeriksaan penunjang diagnostic, tindakan, atau
pemberian obat, petugas kesehatan wajib memberitahu
kepada dokter yang bersangkutan

9. Apakah Petugas memberikan Paraf

Blambangan Umpu
Pelaksana / auditor

AAN FIRMANSYAH