Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form-Offline-Puskesmas Juni

    Diunggah oleh

    karolinabrkacaribu SKM
    6 tayangan6 halaman
    Dokumen tersebut berisi format untuk mencatat identitas pasien, riwayat penyakit, faktor risiko, diagnosis, dan hasil pemeriksaan kesehatan di puskesmas. Informasi yang dicatat meliputi NIK, nama, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, riwayat penyakit, tekanan darah, berat badan, tinggi badan, dan hasil pemeriksaan mata, telinga, IVA, serta UBM.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    FORM-OFFLINE-PUSKESMAS JUNI - Copy

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen tersebut berisi format untuk mencatat identitas pasien, riwayat penyakit, faktor risiko, diagnosis, dan hasil pemeriksaan kesehatan di puskesmas. Informasi yang dicatat meliputi NIK, nama, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, riwayat penyakit, tekanan darah, berat badan, tinggi badan, dan hasil pemeriksaan mata, telinga, IVA, serta UBM.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan6 halaman

    Form-Offline-Puskesmas Juni

    Diunggah oleh

    karolinabrkacaribu SKM
    Dokumen tersebut berisi format untuk mencatat identitas pasien, riwayat penyakit, faktor risiko, diagnosis, dan hasil pemeriksaan kesehatan di puskesmas. Informasi yang dicatat meliputi NIK, nama, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, riwayat penyakit, tekanan darah, berat badan, tinggi badan, dan hasil pemeriksaan mata, telinga, IVA, serta UBM.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 6

    IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS

    TANGGAL
    PEMERIKSAAN* TANGGAL LAHIR JENIS PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA KOTA/KAB. ASAL PASIEN
    NIK NAMA PASIEN* TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI (JIKA TIDAK DIISI AKAN
    ALAMAT*
    * KELAMIN * PROVINSI PUSKESMAS)
    MENGIKUTI KAB.KOT
    PUSKESMAS)
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI
    KELUARGA SENDIRI

    STATUS GOLONGAN
    NO.TELP/HP STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK
    PERKAWINAN DARAH
    FAKTOR RISIKO TEKANAN DARAH IMT

    POLA MAKAN LINGKAR PEMERIKSAAN RUJUK RS


    KURANG KONSUMSI TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM) GULA
    GULA GARAM LEMAK KURANG MAKAN BUAH SISTOL DIASTOL
    AKTIFITAS FISIK ALKOHOL BADAN(CM) (KG)
    BERLEBIHAN BERLEBIHAN BERLEBIHAN DAN SAYUR
    DIAGNOSIS GANGGUAN INDERA
    KONSELING, GANGGUAN
    TERAPI INFORMASI DAN PENGLIHATAN
    FARMAKOLOGI
    EDUKASI KESAHATAN KATARAK KELAINAN
    DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2 DIAGNOSIS 3 REFRAKSI
    MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN MATA KIRI
    GANGGUAN
    PENDENGARAN
    CURIGA TULI (OMSK/CONGEK) SERUMEN
    KONGENITAL
    RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
    PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM

    PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS KONDISI

    TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING CAR RUJUK UBM


    HASIL IVA HASIL SADANIS
    POSITIF SADANIS

    Anda mungkin juga menyukai