Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Offline Puskesmas Gif

    Diunggah oleh

    santi
    33 tayangan8 halaman
    Dokumen ini berisi formulir pemeriksaan pasien puskesmas yang mencakup identitas pasien seperti NIK, nama, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, dan kontak. Formulir ini juga mencatat gangguan kesehatan pasien terkait penglihatan, pendengaran, dan telinga serta tindakan rujukan yang dianjurkan.

    Deskripsi Asli:

    ORM-OFFLINE-PUSKESMAS-GIF

    Judul Asli

    FORM-OFFLINE-PUSKESMAS-GIF

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen ini berisi formulir pemeriksaan pasien puskesmas yang mencakup identitas pasien seperti NIK, nama, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, dan kontak. Formulir ini juga mencatat gangguan kesehatan pasien terkait penglihatan, pendengaran, dan telinga serta tindakan rujukan yang dianjurkan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    33 tayangan8 halaman

    Form Offline Puskesmas Gif

    Diunggah oleh

    santi
    Dokumen ini berisi formulir pemeriksaan pasien puskesmas yang mencakup identitas pasien seperti NIK, nama, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, dan kontak. Formulir ini juga mencatat gangguan kesehatan pasien terkait penglihatan, pendengaran, dan telinga serta tindakan rujukan yang dianjurkan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 8

    TANGGAL

    PEMERIKSAAN*
    NIK NAMA PASIEN*
    IDENTITAS PESERTA PUSKESM

    PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA TIDAK


    TANGGAL LAHIR * JENIS DIISI AKAN MENGIKUTI PROVINSI
    KELAMIN *
    PUSKESMAS)
    IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS

    KOTA/KAB. ASAL PASIEN (JIKA


    TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI ALAMAT* NO.TELP/HP
    KAB.KOT PUSKESMAS)
    STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN STATUS PERKAWINAN
    GANGGUAN PENGLIHATAN

    GOLONGAN DARAH KATARAK KELAINAN REFRAKSI

    MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN MATA KIRI


    GANGGUAN INDERA

    GAN

    NAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

    RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS


    INDERA

    GANGGUAN PENDENGARAN

    (OMSK/CONGEK)

    TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS


    SERUMEN

    TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS

    Anda mungkin juga menyukai