REKAPITULASI SARANA KESEHATAN DESA

POLINDES
PUSKESMAS PANTE KUYUN
LAPORAN PERTANGGAL : 19 SEPTEMBER 2023

SIFAT PENANGANAN
KONDISI (RUSAK
NO NAMA ALKES (SEGERA/DAPAT DI
BERAT/RINGAN/BAGIAN)
TUNDA)

1 Tempat tidur Pemeriksaan

2 tempat tidur ginekologi
3 tabung oksigen
4 standar infus
5 tensi
6 timbangan dewasa
7 autocek
8 Stetoskop
9 Stetoskop monoural
10 instrumen bak
11 Heating set
12 Partus set
13 nerbeken
14 comp kecil
15 sungkup resusitasi
16 lampu sorot
17 box bayi
18 Appar
19 Cocor bebek
20 lemari obat
21 Troli
22 Kursi
23 Meja
24 Timbangan Bayi
25 Termometer
26 Korenteng
27 dopler
28 regulator tabung oxigen

Sapek,19 September 2023

Kepala UPTD Puskesmas Pante Kuyun

dr. Miftahul Jannah

Nip. 19920119 201903 2 006
 NAMA BIDAN
LENGKAP
Noerma Sartika, A. Md. Keb NAMA SARKES FORM : A1
STATUS (PNS/ PUSTU/ POSKESDES/ POLINDES/
Bakti NAMA KECAMATAN
KONTAK/ BAKTI) POSYANDU PLUS
FOTO BIDAN STATUS TINGGAL
(TINGGAL/ TINGGAL DI
KAMPUNG YG SAMA/ Tinggal Polindes Glee Seubak Setia Bakti
KUNJUNGAN)

NOMOR HP 082188001929 JUMLAH PENDUDUK : 179 Orang JUMLAH KK : 54

TAMPAK DEPAN TAMPAK BELAKANG TAMPAK KIRI TAMPAK KANAN

TAMPAK R. PEMERIKSAAN TAMPAK R. PERSALINAN TAMPAK R.OBAT/LEMATI OBAT TAMPAK ALAT KESEHATAN

PERHATIAN REHAB/PENANGANAN RESUME/ KETERANGAN KONDISI BANGUNAN REKOMENDASI

- Kondisi Pustu Baik NO URAIAN/PEKERJAAN ANGGARAN
1. Rehab Polindes 70,000,000

CATATAN :
 REKAPITULASI SARANA KESEHATAN DESA
POLINDES
PUSKESMAS PANTE KUYUN
LAPORAN PERTANGGAL : 19 SEPTEMBER 2023

SIFAT PENANGANAN
KONDISI (RUSAK
NO NAMA ALKES (SEGERA/DAPAT DI
BERAT/RINGAN/BAGIAN)
TUNDA)

1 Tempat tidur Pemeriksaan

2 tempat tidur ginekologi
3 tabung oksigen
4 standar infus
5 tensi
6 timbangan dewasa
7 autocek
8 Stetoskop
9 Stetoskop monoural
10 instrumen bak
11 Heating set
12 Partus set
13 nerbeken
14 comp kecil
15 sungkup resusitasi
16 lampu sorot
17 box bayi
18 Appar
19 Cocor bebek
20 lemari obat
21 Troli
22 Kursi
23 Meja
24 Timbangan Bayi
25 Termometer
26 Korenteng
27 dopler
28 regulator tabung oxigen

Sapek,19 September 2023

Kepala UPTD Puskesmas Pante Kuyun

dr. Miftahul Jannah

Nip. 19920119 201903 2 006
 NAMA BIDAN
LENGKAP
Noerma Sartika, A. Md. Keb NAMA SARKES FORM : A1
STATUS (PNS/ PUSTU/ POSKESDES/ POLINDES/
Bakti NAMA KECAMATAN
KONTAK/ BAKTI) POSYANDU PLUS
FOTO BIDAN STATUS TINGGAL
(TINGGAL/ TINGGAL DI
KAMPUNG YG SAMA/ Tinggal Polindes Glee Seubak Setia Bakti
KUNJUNGAN)

NOMOR HP 082188001929 JUMLAH PENDUDUK : 179 Orang JUMLAH KK : 54

TAMPAK DEPAN TAMPAK BELAKANG TAMPAK KIRI TAMPAK KANAN

TAMPAK R. PEMERIKSAAN TAMPAK R. PERSALINAN TAMPAK R.OBAT/LEMATI OBAT TAMPAK ALAT KESEHATAN

PERHATIAN REHAB/PENANGANAN RESUME/ KETERANGAN KONDISI BANGUNAN REKOMENDASI

- Kondisi Pustu Baik NO URAIAN/PEKERJAAN ANGGARAN
1. Rehab Polindes 70,000,000

CATATAN :
 REKAPITULASI SARANA KESEHATAN DESA
POLINDES
PUSKESMAS PANTE KUYUN
LAPORAN PERTANGGAL : 19 SEPTEMBER 2023

SIFAT PENANGANAN
KONDISI (RUSAK
NO NAMA ALKES (SEGERA/DAPAT DI
BERAT/RINGAN/BAGIAN)
TUNDA)

1 Tempat tidur Pemeriksaan

2 tempat tidur ginekologi
3 tabung oksigen
4 standar infus
5 tensi
6 timbangan dewasa
7 autocek
8 Stetoskop
9 Stetoskop monoural
10 instrumen bak
11 Heating set
12 Partus set
13 nerbeken
14 comp kecil
15 sungkup resusitasi
16 lampu sorot
17 box bayi
18 Appar
19 Cocor bebek
20 lemari obat
21 Troli
22 Kursi
23 Meja
24 Timbangan Bayi
25 Termometer
26 Korenteng
27 dopler
28 regulator tabung oxigen

Sapek,19 September 2023

Kepala UPTD Puskesmas Pante Kuyun

dr. Miftahul Jannah

Nip. 19920119 201903 2 006
 NAMA BIDAN
LENGKAP
Noerma Sartika, A. Md. Keb NAMA SARKES FORM : A1
STATUS (PNS/ PUSTU/ POSKESDES/ POLINDES/
Bakti NAMA KECAMATAN
KONTAK/ BAKTI) POSYANDU PLUS
FOTO BIDAN STATUS TINGGAL
(TINGGAL/ TINGGAL DI
KAMPUNG YG SAMA/ Tinggal Polindes Glee Seubak Setia Bakti
KUNJUNGAN)

NOMOR HP 082188001929 JUMLAH PENDUDUK : 179 Orang JUMLAH KK : 54

TAMPAK DEPAN TAMPAK BELAKANG TAMPAK KIRI TAMPAK KANAN

TAMPAK R. PEMERIKSAAN TAMPAK R. PERSALINAN TAMPAK R.OBAT/LEMATI OBAT TAMPAK ALAT KESEHATAN

PERHATIAN REHAB/PENANGANAN RESUME/ KETERANGAN KONDISI BANGUNAN REKOMENDASI

- Kondisi Pustu Baik NO URAIAN/PEKERJAAN ANGGARAN
1. Rehab Polindes 70,000,000

CATATAN :
 REKAPITULASI SARANA KESEHATAN DESA
POLINDES
PUSKESMAS PANTE KUYUN
LAPORAN PERTANGGAL : 19 SEPTEMBER 2023

SIFAT PENANGANAN
KONDISI (RUSAK
NO NAMA ALKES (SEGERA/DAPAT DI
BERAT/RINGAN/BAGIAN)
TUNDA)

1 Tempat tidur Pemeriksaan

2 tempat tidur ginekologi
3 tabung oksigen
4 standar infus
5 tensi
6 timbangan dewasa
7 autocek
8 Stetoskop
9 Stetoskop monoural
10 instrumen bak
11 Heating set
12 Partus set
13 nerbeken
14 comp kecil
15 sungkup resusitasi
16 lampu sorot
17 box bayi
18 Appar
19 Cocor bebek
20 lemari obat
21 Troli
22 Kursi
23 Meja
24 Timbangan Bayi
25 Termometer
26 Korenteng
27 dopler
28 regulator tabung oxigen

Sapek,19 September 2023

Kepala UPTD Puskesmas Pante Kuyun

dr. Miftahul Jannah

Nip. 19920119 201903 2 006
 NAMA BIDAN
LENGKAP
Noerma Sartika, A. Md. Keb NAMA SARKES FORM : A1
STATUS (PNS/ PUSTU/ POSKESDES/ POLINDES/
Bakti NAMA KECAMATAN
KONTAK/ BAKTI) POSYANDU PLUS
FOTO BIDAN STATUS TINGGAL
(TINGGAL/ TINGGAL DI
KAMPUNG YG SAMA/ Tinggal Polindes Glee Seubak Setia Bakti
KUNJUNGAN)

NOMOR HP 082188001929 JUMLAH PENDUDUK : 179 Orang JUMLAH KK : 54

TAMPAK DEPAN TAMPAK BELAKANG TAMPAK KIRI TAMPAK KANAN

TAMPAK R. PEMERIKSAAN TAMPAK R. PERSALINAN TAMPAK R.OBAT/LEMATI OBAT TAMPAK ALAT KESEHATAN

PERHATIAN REHAB/PENANGANAN RESUME/ KETERANGAN KONDISI BANGUNAN REKOMENDASI

- Kondisi Pustu Baik NO URAIAN/PEKERJAAN ANGGARAN
1. Rehab Polindes 70,000,000

CATATAN :
 REKAPITULASI SARANA KESEHATAN DESA
POLINDES
PUSKESMAS PANTE KUYUN
LAPORAN PERTANGGAL : 19 SEPTEMBER 2023

SIFAT PENANGANAN
KONDISI (RUSAK
NO NAMA ALKES (SEGERA/DAPAT DI
BERAT/RINGAN/BAGIAN)
TUNDA)

1 Tempat tidur Pemeriksaan

2 tempat tidur ginekologi
3 tabung oksigen
4 standar infus
5 tensi
6 timbangan dewasa
7 autocek
8 Stetoskop
9 Stetoskop monoural
10 instrumen bak
11 Heating set
12 Partus set
13 nerbeken
14 comp kecil
15 sungkup resusitasi
16 lampu sorot
17 box bayi
18 Appar
19 Cocor bebek
20 lemari obat
21 Troli
22 Kursi
23 Meja
24 Timbangan Bayi
25 Termometer
26 Korenteng
27 dopler
28 regulator tabung oxigen

Sapek,19 September 2023

Kepala UPTD Puskesmas Pante Kuyun

dr. Miftahul Jannah

Nip. 19920119 201903 2 006
 NAMA BIDAN
LENGKAP
Noerma Sartika, A. Md. Keb NAMA SARKES FORM : A1
STATUS (PNS/ PUSTU/ POSKESDES/ POLINDES/
Bakti NAMA KECAMATAN
KONTAK/ BAKTI) POSYANDU PLUS
FOTO BIDAN STATUS TINGGAL
(TINGGAL/ TINGGAL DI
KAMPUNG YG SAMA/ Tinggal Polindes Glee Seubak Setia Bakti
KUNJUNGAN)

NOMOR HP 082188001929 JUMLAH PENDUDUK : 179 Orang JUMLAH KK : 54

TAMPAK DEPAN TAMPAK BELAKANG TAMPAK KIRI TAMPAK KANAN

TAMPAK R. PEMERIKSAAN TAMPAK R. PERSALINAN TAMPAK R.OBAT/LEMATI OBAT TAMPAK ALAT KESEHATAN

PERHATIAN REHAB/PENANGANAN RESUME/ KETERANGAN KONDISI BANGUNAN REKOMENDASI

- Kondisi Pustu Baik NO URAIAN/PEKERJAAN ANGGARAN
1. Rehab Polindes 70,000,000

CATATAN :
 REKAPITULASI SARANA KESEHATAN DESA
POLINDES GLEE SEUBAK
PUSKESMAS PANTE KUYUN
LAPORAN PERTANGGAL : 19 SEPTEMBER 2023

SIFAT PENANGANAN
KONDISI (RUSAK
NO NAMA ALKES (SEGERA/DAPAT DI
BERAT/RINGAN/BAGIAN)
TUNDA)

1 Tempat tidur Pemeriksaan Baik

2 tempat tidur ginekologi rusak berat
3 tabung oksigen Baik
4 standar infus Baik
5 tensi rusak berat
6 timbangan dewasa Baik
7 autocek tidak ada
8 Stetoskop rusak berat
9 Stetoskop monoural tidak ada
10 instrumen bak Baik
11 Heating set Baik
12 Partus set Baik
13 nerbeken Baik
14 comp kecil Baik
15 sungkup resusitasi tidak ada
16 lampu sorot tidak ada
17 box bayi rusak berat
18 Appar tidak ada
19 Cocor bebek Baik
20 lemari obat rusak berat
21 Troli rusak berat
22 Kursi rusak berat
23 Meja rusak
24 Timbangan Bayi rusak berat
25 Termometer tidak ada
26 Korenteng Baik
27 dopler rusak berat
28 regulator tabung oxigen Baik

Sapek,19 September 2023

Kepala UPTD Puskesmas Pante Kuyun

dr. Miftahul Jannah

Nip. 19920119 201903 2 006
 NAMA BIDAN
LENGKAP
Noerma Sartika, A. Md. Keb NAMA SARKES FORM : A1
STATUS (PNS/ PUSTU/ POSKESDES/ POLINDES/
Bakti NAMA KECAMATAN
KONTAK/ BAKTI) POSYANDU PLUS
FOTO BIDAN STATUS TINGGAL
(TINGGAL/ TINGGAL DI
KAMPUNG YG SAMA/ Tinggal Polindes Glee Seubak Setia Bakti
KUNJUNGAN)

NOMOR HP 082188001929 JUMLAH PENDUDUK : 179 Orang JUMLAH KK : 54

TAMPAK DEPAN TAMPAK BELAKANG TAMPAK KIRI TAMPAK KANAN

TAMPAK R. PEMERIKSAAN TAMPAK R. PERSALINAN TAMPAK R.OBAT/LEMATI OBAT TAMPAK ALAT KESEHATAN

PERHATIAN REHAB/PENANGANAN RESUME/ KETERANGAN KONDISI BANGUNAN REKOMENDASI

- Kondisi Pustu Baik NO URAIAN/PEKERJAAN ANGGARAN
1. Rehab Polindes 25.000.000
Tahun 2020 dana desa

CATATAN : meminta pembuatan dapur, didaerah

belakang polindes (bekas sumur) polindes juga sudah
beberapa kali masuk air banjir.
 REKAPITULASI SARANA KESEHATAN DESA
POLINDES
PUSKESMAS PANTE KUYUN
LAPORAN PERTANGGAL : 19 SEPTEMBER 2023

SIFAT PENANGANAN
KONDISI (RUSAK
NO NAMA ALKES (SEGERA/DAPAT DI
BERAT/RINGAN/BAGIAN)
TUNDA)

1 Tempat tidur Pemeriksaan

2 tempat tidur ginekologi
3 tabung oksigen
4 standar infus
5 tensi
6 timbangan dewasa
7 autocek
8 Stetoskop
9 Stetoskop monoural
10 instrumen bak
11 Heating set
12 Partus set
13 nerbeken
14 comp kecil
15 sungkup resusitasi
16 lampu sorot
17 box bayi
18 Appar
19 Cocor bebek
20 lemari obat
21 Troli
22 Kursi
23 Meja
24 Timbangan Bayi
25 Termometer
26 Korenteng
27 dopler
28 regulator tabung oxigen

Sapek,19 September 2023

Kepala UPTD Puskesmas Pante Kuyun

dr. Miftahul Jannah

Nip. 19920119 201903 2 006
 NAMA BIDAN
LENGKAP
Noerma Sartika, A. Md. Keb NAMA SARKES FORM : A1
STATUS (PNS/ PUSTU/ POSKESDES/ POLINDES/
Bakti NAMA KECAMATAN
KONTAK/ BAKTI) POSYANDU PLUS
FOTO BIDAN STATUS TINGGAL
(TINGGAL/ TINGGAL DI
KAMPUNG YG SAMA/ Tinggal Polindes Glee Seubak Setia Bakti
KUNJUNGAN)

NOMOR HP 082188001929 JUMLAH PENDUDUK : 179 Orang JUMLAH KK : 54

TAMPAK DEPAN TAMPAK BELAKANG TAMPAK KIRI TAMPAK KANAN

TAMPAK R. PEMERIKSAAN TAMPAK R. PERSALINAN TAMPAK R.OBAT/LEMATI OBAT TAMPAK ALAT KESEHATAN

PERHATIAN REHAB/PENANGANAN RESUME/ KETERANGAN KONDISI BANGUNAN REKOMENDASI

- Kondisi Pustu Baik NO URAIAN/PEKERJAAN ANGGARAN
1. Rehab Polindes 70,000,000

CATATAN :