Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Offline Puskesmas Gif

    Diunggah oleh

    Ade Aulia
    2 tayangan14 halaman

    Judul Asli

    FORM-OFFLINE-PUSKESMAS-GIF

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    2 tayangan14 halaman

    Form Offline Puskesmas Gif

    Diunggah oleh

    Ade Aulia

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 14

    TANGGAL

    PEMERIKSAAN*
    NIK NAMA PASIEN*
    IDENTITAS PESERTA PUSKESM

    KOTA/KAB. ASAL PASIEN


    PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA TIDAK
    JENIS (JIKA TIDAK DIISI AKAN
    TANGGAL LAHIR * DIISI AKAN MENGIKUTI PROVINSI
    KELAMIN * MENGIKUTI KAB.KOT
    PUSKESMAS)
    PUSKESMAS)
    AS PESERTA PUSKESMAS

    ALAMAT* NO.TELP/HP STATUS PENDIDIKAN


    PEKERJAAN STATUS PERKAWINAN GOLONGAN DARAH KATARAK

    MATA KANAN
    GANGGUAN PENGLIHATAN

    KATARAK KELAINAN REFRAKSI CURIGA TUL

    MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN
    GANGGUAN INDERA

    GANGGUAN PENDENGARAN

    CURIGA TULI KONGENITAL (OMSK/CONGEK)

    TELINGA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI


    ENGARAN

    NGEK) SERUMEN

    RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS

    Anda mungkin juga menyukai