PENANGANAN CACINGAN

No. Dokumen :

DAFTAR No. Revisi :

TILIK Tanggal Terbit:

Halaman :

Unit : ...............................................................................
Nama Petugas : ...............................................................................
Tanggal Pelaksanaan : ...............................................................................

Tidak
NO Langkah Kegiatan Ya Tidak Berlaku
1 Apakah Pendataan sasaran yang akan mendapatkan obat cacing?
2 Apakah Mengirim permintaan obat cacing ke dinas kesehatan sesuai
kebutuhan?
3 Apakah Memastikan obat cacing sudah ada di puskesmas sebelum
pelaksanaan kegiatan?
4 Apakah Merencanakan jadwal kegiatan pemberian obat cacing?
5 Apakah Sosialisasi ke pihak sekolah/posyandutentang Pemberian
Obat Cacing?
6 Apakah Setiap anak mendapatkan obat cacing minimal satu kali
setahun?
7 Apakah Pencatatan Pelaporan?
Jumlah

Compliance Rate (CR)...................................................................%

...................................
Pelaksana/Auditor

(.....................................)