PENANGGULANGAN RABIES

No. Dokumen :

DAFTAR No. Revisi :

TILIK Tanggal Terbit:

Halaman :

Unit : ...............................................................................
Nama Petugas : ...............................................................................
Tanggal Pelaksanaan : ...............................................................................

Tidak
NO Langkah Kegiatan Ya Tidak Berlaku
1 Apakah Petugas menerima pasien?
2 Apakah Petugas mencatat ke buku register?
3 Apakah Petugas elakukan anamnesa pada pasien: kapan digigil HPR,
hewan penggigit, dimana lokasi gigitan, apakah HPR peliharaan atau
liar?
4 Apakah Petugas kemudian mencuci luka pasien dan mengobatinya
sesuai instruksi dokter?
5 Apakah Petugas mengambil VAR Ke Dinas Kesehatan?
6 Apakah Pasien segera disuntik VAR. Dosis dan cara penyuntikannya
adalah dengan disuntikkan secara IM didaerah Deltoideus lengan atas
kanan dan kiri, dosis untuk anak-anak dan dewasa sama 0,5 dengan
4x pemberian yaitu hari ke 0 2x pemberian sekaligus kiri dan kanan,
hari ketujuh dan hari ke 21?
7 Apakah Melakukan PE?
8 Apakah Melakukan pencatatan dan pelaporan?
Jumlah

Compliance Rate (CR)...................................................................%

...................................
Pelaksana/Auditor

(.....................................)