GIGITAN ULAR

DAFTAR
No. Dokumen :
TILIK No. Revisi :
Tanggal Terbit :16 mei 2016
Halaman : 1-2

PUSKESMAS Hj.Yatianiningsih,S.Kep.Ns.M.Kes
KALIBARU NIP.19720608 199503 2 005
KULON

Unit :.........................................................................
Nama petugas :.........................................................................
Tanggal pelaksanaan :.........................................................................
No Langkah kegiatan Ya Tidak TB
1. Apakah Petugas member salam dan meminta
keluarga pasien untuk membaringkan di tempat
pemeriksaan.
2. Apakah Petugas melakukan anamnesa singkat
dan memberikan informed consent kepada
keluarga pasienv tentang tindakan yang akan
dilakukan.
3. Apakah Petugas menyiapkan alat dan bahan
yang akan digunakan lalu menggunakan alat
pelindung diri.
4. Apakah Petugas memeriksa A (airway), B
(breathing), C (sirkulasi),D,E
5. Apakah Petugas membersihkan lukagigitan ular
dengan cairan NaCl 0,9%,
6. Petugas memasang bidai dan membalut dengan
perban di bagian tubuh yang terkena gigitan ular
7. A. Petugas memposisikan pasien dengan serilexs
mungkin supaya tidak ada kontraksi otot yang
bisa menyebabkan bisa ular menyebar lebih
luas
8. Apakah Petugas memastikan kondisi pasien
9. Apakah Petugas memberikan analgesik

10. Apakah Petugas mengevaluasi K/U dan tanda-

tanda vital pasien

DAFTAR TILIK GIGITAN ULAR 1

11. Apakah Memberikan antibiotic bila diperlukan
12. Apakah Petugas mengobsevasi pasien di
puskesmas apabila keadaan semakin
memburuk langsung di rujuk kerumah sakit
terdekat

Jumlah

Compliance Rate (CR) :.........................................%

......................................,................

Pelaksana / auditor

....................................

NIP :........................

DAFTAR TILIK GIGITAN ULAR 2