SK Tim 5

PEMERINTAH KABUPATEN NGADA
DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BAJAWA
PUSKESMAS SURISINA
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SURISINA

NOMOR : Ksr 032.1/11/SRN/ / /2014
TENTANG
TIM MANAJEMEN MUTU
I.Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka memberikan kepastian penyelenggaraan pelayanan publik di
Puskesmas Surisina dan untuk meningkatkan Mutu Pelayanan Puskesmas sesuai
dengan ketentuan yg telah ditetapkan, maka di pandang perlu untuk dilakukan Pembentukan
TIM Manajemen Mutu.
b.Bahwa untuk maksud pada huruf a. Standart Pelayanan Publik dan Mutu Pelayanan maka
perlu dilakukan Pembentukan TIM manajemen Mutu Puskesmas Surisina yang di tetapkan
Melalui Surat Keputusan Kepala Puskesmas Surisina.
II.Mengingat :
• Undang-Undang No.36 tahun 2009 Tentang Kesehatan
• Undang-undang No 8 tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen
• Undang-undang No 28 tahun 1999 tentang Penyelenggara Negara Yang Bersih dan

Bebas Korupsi, Kolusi dan Nepotisme;
• Undang-undang No 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana telah

diubah dengan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-undang Nomor 3 tahun 2005
tentang Perubahan atas Undang-undang No 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah;
• Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor

63/KEP/M.PAN/7/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Publik;
• Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara No

Per/20/M.PAN/04/2006 tentang Pedoman Penyusunan Standard Pelayanan Publik;
• Peraturan Bupati Ngada No 12 tahun 2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Unit
Pelaksanaan Teknis Dinas pada Dinas Pendidikan, Kebudayaan ,Pemuda dan Olah
raga dan Dinas Kesehatan Kabupaten Ngada
1
MEMUTUSKAN :
PERTAMA :Membentuk Tim Manajemen Mutu Puskesmas Surisina dengan

keanggotaan sebagaimana tercantum pada lampiran yang merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini.
KEDUA : Tim sebagaimana dimaksud pada Diktum KESATU keputusan ini
mempunyai tugas yakni Meningkatkan Mutu Pelayanan Public di
Puskesmas Surisina sesuai pedoman kerja yang telah disediakan.
KETIGA : Dalam melaksanakan tugasnya, Tim Manajemen Mutu Puskesmas
Surisina bertanggung jawab kepada Kepala Puskesmas Surisina.
KEEMPAT : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya Keputusan ini
dibebankan pada Anggaran Pendapatan Belanja Daerah (APBD)
Kabupaten Ngada melalui Dinas Kesehatan Kabupaten Ngada.
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di Surisina
Pada tanggal Mei 2015
Kepala UPTD Puskesmas Surisina
= Damianus Wae Fodju=

NIP:19670323 198801 1 003
2
TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS SURISINA
KABUPATEN NGADA
Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas Surisina

Nomor : Ksr.032.1/11/SRN/ / /2015
Tanggal : 2015
1. Pelindung Penasihat : Kepala UPTD Puskesmas Surisina.
2. Ketua TIM Mutu /Ketua TIM Akreditasi :
3. Sekretaris I :
4. Sekretaris II :
5. Koordinator Admen :
a. Bab I :
Ketua :
Anggota :
b. Bab II :
Ketua :
Anggota :
c. Bab III :
Ketua :
Anggota :
6. Koordinator Upaya Puskesmas : dr Dian Ayu,PH.

a. Bab IV dan Bab V :
1) Promkes :
Ketua : Petronela Kristina Ima, SKM
Anggota : 1. Rosalinda Buko, A.Md.Kep
2. Maria Imakulata Meko Leo, A.Md.Keb
3. Maria Serlince Teku, A.Md.Keb
2) GIZI :
Ketua : Melianus Duly, A.Md.Gz
Anggota : 1. Maria Ermelinda, A.Md.Kep
2. Yulita Eno Madut, A.Md.Keb
3
3. Elensiana Watu, A.Md.Keb
3) KIA :
Ketua : Laurentia Dede, A.Md.Keb
Anggota : 1. Maria Wigberta A. Eda, SST
2. Maria Edo Sue, A.Md.Keb
4. Susana Sunga
5. Maria Herlina Dhagi
4) P2P :
Ketua : Diniarti Kristiningrum, A.Md.Kep
Anggota : 1. Theresia Ngao Sada, A.Md.Kep
2. Oktavia Yasinta Scada, A.Md.Keb
3. Ifron Nanu Gaba, A.Md. Kep
5) Kesling :
Ketua : Fransiska Dhiu, A.Md.Kl
Anggota : 1.Petrus Patrisius P. Parera, A.Md.Kl
2. Ferdinandus Bewa, A.Md.Kl
6) Laboratoium :
Ketua : Kristina Dobhe, A.Md.Kg
Anggota : 1. Hirodemus Sutato Bagung, AMAK
2. Indawati M. I. Nio Gholo, A.Md
7) Upaya Kes. Gigi dan Mulut :
Ketua : Elisabeth Watu
Anggota : 1. Kristina Bate, A.Md.Kg
2. Feidolin Take, SKM
8) Farmasi :
Ketua : Seravia Meo
Anggota : 1. Fransiska Menge Rema, A.Md.Far
2. Emanuel Longo
b. Bab VI :
Ketua : P2P :Diniarti Kristinigrum.( Ketua)
Anggota : 1. Agustinus Polu Rea, A.Md.Kep
2.Maria Nganu Nanu
4
Ketua : Laurentia Dede(KIA)
1. Anjelina Sofia Hale, A.Md.Keb
2. Ursula Orcena Mau.
7. Koordinator Pelayanan Klinis : dr Dian.
a. Bab VII :
Ketua : Maria Adelina Mawo, A.Md.Kep
Anggota : 1. Antonia P. Edo, A.Md.Kep
2. Maria Goreti Kae, A.Md.Keb
3. Maria Susanti Neba, A.Md.Keb
b. Bab VIII :
Ketua : Maria Etropia Edo Lalu, A.Md. Perkes
Anggota : 1. Kasirinus Sola, SKM
2. Fridolin Take, SKM
c. Bab IX :
Ketua : Ursula Orchena Mau Soa, A.Md.Keb
Anggota : 1. Maria Ermelinda Mite Tay, A.Md.Kep
2. Maria Klementina Moi, A.Md.Kep
3. Kristina Eno, A.Md.Keb
d. Rawat Inap :
Ketua : Maria Yasinta Moi, A.Md.Kep
Anggota : 1. Elisabeth Eno Bhodo, A.Md.Kep
2. Lukas Lae Sego, A.Md.Kep
3. Emilianus Ola, A.Md.Kep
8.Audit Internal;
a. Ketua : Anastasia Nenu.
b.Sekretaris : Berandinus P.Mbeu,SKM.
c.Anggota : 1. Sofia Anjelina Wao,Amd.Keb.
2. Maria F.Pau
3. Ester Selviana Ndoen
9.Audit Keuangan :
a.Ketua : Seravia Wea.
b.Sekretaris : Reynaldis Lempang
5
c. Anggota :1.Rosadalioma Babo
2. Agustinus Polu Rea
3. Hendrika A.Beo
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Waepana
= Margareta U.Kromen=
NIP: 196906281989032005
6
DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BAJAWA
PUSKESMAS SURISINA

NOMOR : Ksr 032.1/11/SRN/ / /2014
TENTANG
JENIS PELAYANAN YANG DISEDIAKAN
I.Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka memberikan kepastian penyelenggaraan pelayanan public di
Puskesmas Surisina dan untuk meningkatkan Mutu Pelayanan Puskesmas.
sesuai dengan ketentuan yg telah ditetapkan,maka ditetapkan jenis-jenis pelayanan
Klinis di Puskesmas Surisina.
b.Bahwa untuk maksud pada huruf a. Jenis-jenis Pelayanan Klinis di Puskesmas
Surisina di tetapkan Melalui Surat Keputusan Kepala Puskesmas Surisina.
II.Mengingat :
• Undang-undang No 25 tahun 2009 Tentang pelayanan Publik.


• Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 128 tahun 2004,tentang kebijakan Dasar Pusat
Kesehatan Masyarakat.
• Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 828/Menkes/SK/IX/2008.Tentang Petunjuk

Teknis Standart Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota.
MEMUTUSKAN :
PERTAMA : Menentukan Jenis-Jenis Pelayanan Klinis sesuai dengan Kompetensi

Tenaga yang Tersedia.
KEDUA : Jenis-Jenis Pelayanan Klinis Yang di sediakan wajib diberikan kepada
masyarakat sesuai permintaan dan wajib dilakukan oleh tenaga
Kesehatan yang Kompeten di Bidangnya.
KETIGA : Semua Petugas Klinis yang Melaksanakan Pelayanan Bertanggung
Jawab Kepada Kepala Puskesmas Surisina.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
7
Pada tanggal 16 April 2015

NIP:19670323 198801 1 003
8
JENIS-JENIS PELAYANAN KLINIS
DI PUSKESMAS SURISINA
KABUPATEN NGADA

Nomor : Ksr.032.1/11/SRN/ / 04 /2015
Tanggal : 19 April 2015
Jenis Pelayanan Dalam Gedung Puskesmas.
1.Pelayanan Rawat jalan Umum.
2.pelayanan kesehatan gigi.
3.Pelayanan Laboratorium.
4.Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak.
5.Pelayanan Keluarga Berencana.
6 Pelayanan Rujukan.
7.Pelayanan Konseling Sanitasi
8.Pelayanan Konseling PMS/KIB AIDS.
9.Pelayanan Pengobatan TB
10 Pelayanan Imunisasi
11.Pelayanan Gizi.
12.Pelayanan Persalinan 24 jam.
14.Pelayanan Obat.
Jenis Pelayanan Luar Gedung
1. Usaha Kesehatan Sekolah (UKS)
2. Usaha Kesehatan Gigi Anak Sekolah
3. Promosi Kesehatan.
4. Posyandu Balita.
5. Posyandu Lansia/Posbindu.
6. Kegiatan kelas Ibu
7. Kegiatan Puskesmas Keliling
Surisina: 19 April 2015

Kepala Puskesmas Surisina
= Damianus W. Fodju=
9
NIP: 19670323 198801 1 003
10
DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BAJAWA
PUSKESMAS SURISINA

NOMOR : Ksr 032.1/11/SRN/ / /2015
TENTANG
MENJALIN KOMUNIKASI DENGAN MASYARAKAT.
I.Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu Pelayanan Puskesmas yang memenuhi
kebutuhan dan harapan Masyarakat dan sesuai dengan ketentuan yg telah ditetapkan, maka
diperlukan masukan dari masyarakat melalui Proses pemberdayaan Masyarakat dengan
menjalin Komunikasi yang baik dengan Masyarakat.
b.Bahwa untuk maksud pada huruf a. Menjalin Komunikasi dengan Masyarakat perlu diatur
mekanisne Komunikasi dengan masyarakat di Puskesmas Surisina yang di tetapkan Melalui
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Surisina.
II.Mengingat :
Daerah;
• Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 19 tahun 2007 tentang Pelatihan
Pemberdayaan Masyarakat Desa.
MEMUTUSKAN :
PERTAMA : Mengatur Mekanisme menjalin Komunikasi yang baik dengan

Masyarakat untuk meningkatkan peran serta Masyarakat di bidang
Kesehatan melalui Pemberdayaan Masyarakat.
KEDUA : Mekanisme Komunikasi dengan Masyarakat merupakan bagian yang
tak terpisahkan dari upaya peningkatan Mutu pelayanan Publikc di
Puskesmas Surisina.
KETIGA : Perlu di lakukan penyusunan Standart Prosedur Operasional untuk alur
Mekanisme menjalin Komunikasi dengan Masyarakat.
11
= Damianus W. Fodju=
NIP:19670323 198801 1 003
12
STANDART OPERASIONAL
PROSEDUR
LOKET
UPTD PUSKESMAS SURISINA
13
Pendaftaran Pasien
UPTD Puskesmas Surisina

No Dokumen:Ksr 032.1/11/SRN/ Revisi:001 Halaman:
/ /2015
STANDAR OPERASIONAL Tanggagl Terbit: Ditetapkan Oleh :

PROSEDUR Kepala UPTD Puskesmas Surisina
19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
1. Pengertian Pendaftaran pasien adalah : kegiatan pendaftaran pasien yang datang ke

Puskesmas baik untuk berobat maupun untuk Konsultasi
kesehatan,maupun untuk keperluan lain.baik pasioen baru maupun pasien
lama.
2. Tujuan Sebagai Pedoman bagi petugas dalam melakukan kegiatan pendaftaran
pasien yang datang ke Puskesmas.
3. Kebijakan 1.Undang-Undang No 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan.
2.Peraturan Pemerintah daerah Ngada No 11 tahun 2011
4. Prosedur Kerja Persiapan Alat

 Nomor urut antrian
 Ballpoint
 Spidol
 Nomor urut antrian
 Map
 Staplles
 Penggaris
 Stempel
Persiapan Bahan
 Bang nomor ( Nomor, Rangkap 2)
 Kartu Berobat Umum
 FF (Family Folder)
 Catatan Medik Poliklinik
 Buku register harian
 Buku register Umum
Langkah-langkah kegiatan
Menyiapkan bahan dan alat yang diperlukan dalam penerimaan
14
pasien
• Pasien baru : Pasien mengambil nomor antrian mendaftar
diloket setelah itu menerima kertu berobat baru.
• Pasien lama : Pasien mengambil nomor urut antrian dan
menyerahkan Kartu Berobat (Umum, JKN, JKMN)
• Pasien Rujukan : Pasien mengambil nomor antrian dan
menyerahkan balasan rujukan kepada petugas atau surat
rujukan dari Puskesmas atau sarana kesehatan lain.
• Petugas loket memanggil pasien sesuai nomor urut antrian
Pasien baru : menerima kartu berobat dan petugas loket
mengisi kelengkapan identitas pasien pada buku register.
Pasien Umum : Pasien menyerahkan kartu identitas, petugas loket
mengisi kelengkapan identitas pasien pada kartu berobat rawat jalan
yang baru dan memberi nomor indek pada kartu tersebut sesuai
nomor urut pada buku bantu pasien sesuai Desa masing-masing.
Petugas Loket membuat Family Folder untuk pasien baru
tersebut menanyakan unit pelayanan yang dituju serta
mengisi kelengkapan pada status rawat jalan (Nama,
umur, alamat. Jenis kelamin, pekerjaan) dan memberi
stempel tanggal berobat sesui kolom.
Pasien lama : Petugas loket mengambil kartu status rawat
jalan (Family Folder) pasien ( Umum, JKN, JKMN) sesuai
nomor kartu, menanyakan unit pelayanan yang dituju dan
mengisi kelengkapan status rawat jalan ( stempel tanggal
berobat)
Petugas loket memasukkan Nomor sesuai Nomor antrian
pasien dalam Kartu Rawat Jalan pasien (Family Folder)
Petugas mencatat pada buku register kunjungan
puskesmas. Petugas loket menyerahkan kartu rawat jalan
(kartu berobat rawat jalan, kartu JKN, Kartu JKMN) pada
pasien. Petugas loket dengan ramah mempersilahkan
pasien menunggu di ruang tunggu unit pelayanan yang di
tuju. Petugas loket mengantarkan kartu status rawat jalan
pasien ke unit pelayanan yang dituju ( Poli Gigi, Poli
Umum, Poli KIA, Poli KB dll)
Sumber Buku
Unit Terkait Semua unit pelayanan di Puskesmas
15
Pendaftaran Pasien
UPTD Puskesmas Surisina

No Dokumen:Ksr 032.1/11/SRN/ Revisi:001 Halaman:
/ /2015

19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
1. Pengertian Kegiatan yang dilakukan oleh Petugas

Kesehatan(dokter,Bidan,Perawat)dalam melakukan upaya keperawatan
dan kesehatan masyarakat dengan dukungan peran serta aktif
masyarakat, serta mengutamakan pelayanan promotif, preventif secara
berkesinambungan tanpa mengabaikan pelayanan kuratif dan
rehabilitatif secara menyeluruh dan terpadu, ditujukan kepada
individu, keluarga, kelompok dan masyarakat sebagai suatu kesatuan
yang utuh, melalui proses keperawatan untuk meningkatkan fungsi
kehidupan manusia secara optimal sehingga mandiri dalam upaya
kesehatannya.
2. Tujuan 1. 1.Meningkatlkan kemandirian masyarakat dalam mengatasi masalah
keperawatan kesehatan masyarakat yang optimal.
2. 2.Menunjang peningkatan fungsi Puskesmas yang mencakup kegiatan
pembinaan pelayanan dan pengembangan kesehatan, untuk mewujudkan
kualitas hidup yang lebih baik.
3.Membantu masyarakat dalam mengenal dan menemukan sedini mungkin
masalah kesehatan, serta menetapkan upaya penanggulangannya agar
mampu mengatasi masalah kesehatan secara mandiri.
4. 4. Mendorong masyarakat berperan aktif dalam upaya mempertahankan dan
meningkatkan derajat kesehatannya.
3. Kebijakan Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

4. Prosedur Kerja A. 1. Pasien mendaftar di loket.
b. 2. Dilakukan pengkajian oleh petugas di Poli tujuan.
3. Apabila di dapatkan penderita penyakit yang behubungan erat
dengan kesehatan keluarga atau masyarakat, maka yang bersangkutan
dirujuk ke koordinator PERKESMAS.d.
4. Koordinator PERKESMAS akan melakukan wawancara dan
konseling yang hasilnya ditulis dalam lembar pengkajian kesehatan

keluarga.
5.Selanjutnya koordinator PERKESMAS membuat janji kunjungan ke
16
rumah pasien/klien.
Sumber Poskesdes, Posyandu, Dinas Kesehatan, Stakeholder lainnya.
Uni`t Terkait Semua Unit Pelayanan Puskesmas.
UPTDPuskesmas Surisina
Pengisian kartu Rawat Jalan
No Dokumen: Ksr Revisi:001 Halaman:

032.1/11/SRN/ / /2015

PROSEDUR
17
19 April 2015 Kepala UPTD Puskesmas Surisina
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
5. Pengertian Pengisian kartu rawat jalan adalah proses pengisian data pasien rawat jalan pada kartu
rawat jalan yang telah disiapkan.
6. Tujuan 1.Sebagai pedoman bagi petugas dalam mengisi kartu rawat jalan.
2. Agar data pasien tetap di dokumentasikan.
3. untuk tindak lanjut Pelayanan Pasien
7. Kebijakan Undang-Undang kesehatan No 32 Tahun 2010
8. Prosedur Kerja 1. Alat dan Bahan
Alat
Ballpoint
Stempel tanggal
Bahan
Kartu Rawat Jalan
2. Instruksi Kerja
Untuk pasien Baru :
Tulis dengan rapi dan jelas identitas pasien sesuai yang tertera di kartu
rawat jalan.
Tulis dan isi kartu rawat jalan pasien secara lengkap
Nama penderita
Jenis kelamin
Umur/Tgl lahir
Nama KK/Umur
Pekerjaan
Agama
Alamat lengkap, Kelurahan, RT,RW.
Mengisi dan menulis nomor indeks pada bagian kanan atas kartu rawat jalan
untuk pasien baru.
Memberi stempel tanggal pada kolom tanggal.
Untuk pasien lama :
Beri stempel tanggal kunjungan pada kolom tanggal
Kartu Rawat Jalan di antarkan ke poli-poli sesuai tujuan pasien
Sumber
Unit Terkait Semua Unit Pelayanan Puskesmas.
18
UPTDPuskesmas Surisina PENGEMBALIAN KARTU RAWAT JALAN
NoDokumen:Ksr Revisi:001 Halaman:

032.1/11/SRN/ / /2015

19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
1.Pengertian Pengembalian Kartu rawat jalan adalah kegiatan yang dilakukan untuk mengembalikan
kartu rawat jalan ke famili Folder atau ke tempat semula.
2.Tujuan 1. Sebagai pedoman kerja bagi semua petugas Loket.
2.Agar kartu rawat jalan pasien tidak hilang dan untuk tertib adminitrasi
3.Kebijakan
4.Prosedur Kerja 1. Alat dan Bahan
Alat
Ballpoint
Bahan
Kartu Rawat Jalan
FF (Family Follder)
Buku catatan pengeluaran Kartu Rawat Jalan
Buku catatan penerimaan Kartu Rawat Jalan
Buku Register Harian ( Umum,JKN, JKMN)
2. Instruksi Kerja
Mengecek kembali jumlah kartu rawat jalan yang diserahkan oleh petugas
unit layanan, apakah sudah sesuai dengan yang didistribusikan.
Jika sesuai petugas loket langsung merekap data kunjungan harian, jika
tidak sesuai dicari kembali mungkin ada yang tertinggal dimasing – masing
unit layanan
Memasukkan atau kembalikan kartu rawat jalan sesuai Nomor Indeks ke
dalam rak rawat jalan agar mudah dalam mencari kartu Rawat jalan
kembali.
Merapikan kembali susunan kartu rawat jalan di dalam rak rawat jalan.
V. Sumber
19
VI.Unit Terkait Poli Umum,Poli Gigi,Poli KIA/KB,Klinik MTBS,Klinik Gizi.
PENGENDALIAN KARTU RAWAT YANG HILANG ATAU KARTU
BEROBAT YANG HILANG
No Dokumen:Ksr Revisi:001 Halaman:

032.1/11/SRN/ / /2015

19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
1. Pengertian Pengendalian Kartu rawat jalan atau kartu berobat yang hilang adalah tindakan petugas
loket untuk mengganti kartu pasien yang hilang dengan kartu yang baru.
2. Tujuan 1.Sebagai Pedoman bagi semua petugas di loket.
2.Menggantikan kartu pasien yang hilang untuk mempermudah pelayanan .
3. Kebijakan
4 .Prosedur 1. ALAT DAN BAHAN
Kerja.
Alat
Ballpoint
Nomor urut antrian
Plastik klip
Staples
Tipe x
Stabillo
Penggaris
Stempel
Bahan
Kartu Berobat Rawat Jalan
Kartu rawat jalan
FF(Family Folder)
20
Buku register harian
Buku register JKN
Buku register JKMN
Buku Register Umum
Buku register indeks penomeran
2. INSTRUKSI KERJA
KARTU BEROBAT HILANG/TIDAK DIBAWA.
Cari data status pasien pada Buku Bantu
Jika data pasien sudah diketahui (terekam) maka petugas
mencari Kartu Rawat Jalan pasien sesuai Nomor Indeks yang
tercatat.
Jika data pasien tidak diketemukan maka petugas loket
mencari pada buku register kunjungan harian atau
menanyakan langsung pada pasien kapan terakhir kali pasien
datang berobat
Jika sudah ditemukan catat data pasien ke dalam buku register
kunjungan harian.
Berikan Kartu Berobat Rawat Jalan yang baru kepada pasien
dan motivasi pasien agar Kartu Berobat di simpan dengan baik.
KARTU RAWAT JALAN HILANG
Membuat Kartu Rawat Jalan baru sesuai dengan data status
pasien disertai kode lama
Mencatat data pasien yang tertera di Kartu Rawat Jalan ke
dalam buku register kunjungan harian
mendistribusikan Kartu Rawat Jalan pasien sesuai dengan
layanan yang dituju
Sementara itu,petugas loket mencari Kartu Rawat Jalan yang
lama
Jika yang lama sudah ditemukan maka dijadikan satu dengan
yang baru
Jika Kartu Rawat Jalan yang lama tidak ditemukan maka di buat
berita acara.
21
V.Sumber
VI.Unit Terkait Semua unit pelayanan rawat jalan.
UPTD PENGUKURAN SASARAN

Puskesmas
Surisina
MUTU WAKTU TUNGGU DI LAYANAN PENDAFTARAN.
032.1/11/SRN/ / /2015

19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
1.Pengertian waktu yang diperlukan oleh petugas loket untuk mencari buku status pasien mulai
dari pasien menyerahkan KTPK. untuk pasien lama sampai KRJ nya ditemukan,
dicatat dalam register dan dikembalikannya KTPK kepada pasien diperlukan waktu
maksimal 5 menit
2.Tujuan 1.Sebagai acuan dalam pengukuran sasaran mutu.

2.waktu tunggu 5 menit di layanan pendaftaran Puskesmas.
3. Sebagai pedoman bagi petugas loket untuk meningkatkan mutu respon time
3.Kebijakan SK Kepala Puskesmas Surisina No tentang kepatuhan terhadap SOP bagi

semua tenaga kesehatan yang bekerja di Puskesmas Surisina.
4.Prosedur Waktu Pengukuran :

Kerja Dilakukan pada saat kunjungan pasien.
Dilakukan pada bulan Maret, Juni, September dan Desember
Jumlah sampel yang diambil 20 orang
Penanggung Jawab Sasaran mutu :
Pengukuran dilakukan oleh : Petugas loket
22
Pelaporan sasaran mutu : Pengendali Unit Pendaftaran
Cara Pengukuran :
Ambil 20 sampel pada hari yang telah ditetapkan
Catat waktu yang diperlukan mulai pasien meletakkan Kartu Berobat disertai
no antrian sampai pengembalian Kartu Berobat ke pasien, dengan menggunakan
alat ukur waktu ( jam digital ).
Catat hasil ke dalam buku pemantauan sasaran mutu loket
Hitung selisih waktu yang terjadi untuk ke 20 sampel.
Dievaluasi berapa kali terjadi waktu tunggu lebih dari 5 menit
dan di hitung secara prosentase.
Masukkan hasil pemantauan dalam dokumen pemantauan
sasaran mutu loket .
Jika tidak tercapai buat analisa penyebab dan rencana
perbaikan
1. Indikator Kinerja
Sasaran mutu di ukur sesuai petunjuk kerja dan waktu tunggu 5 menit .
2. Catatan mutu
Buku pemantauan sasaran mutu
V.Sumber
VI.Unit Terkait Semua unit pelayanan.
UPTD INDENTIFIKASI PASIEN.

Puskesmas
Surisina
032.1/11/SRN/ / /2015

19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
1.Pengertian Indentifikasi pasien adalah:Kegiatan yang dilakukan oleh petugas

pendaftaran di Puskesmas untuk mengidentifikasi pasien yang
23
mencakup pasien yang cacat,lansia,pasien anak dan pasien yang
sakit berat untuk didahulukan pelayanannya.
2.Tujuan 1.Sebagai pedoman kerja petugas loket.
2.Untuk mengidentifikasi pasien.
3.Kebijakan SK Kepala Puskesmas Surisina No tentang kepatuhan
terhadap SOP bagi semua tenaga kesehatan yang bekerja di
Puskesmas Surisina.
4.Langkah Kegiatan 1.Petugas loket mempersilahkan pasien mengambil nomor antri

di loket.
2.Petugas loket melakukan identifikasi kepada semua pasien
yang datang.
3.Jika ada pasien yang harus di dahulukan dalam pelayanan maka
petugas loket mendahulukan pasien tersebut.
4.Petugas loket menyampaikan kepada semua pasien yang antri
bahwa ada pasien yang harus di dahulukan.
5.petugas loket mendaftar pasien yang harus di dahulukan dan
mengantar rekam mediknya ke loket tujuan.
6.Petugas loket menyampaikan kepada petugas Poli tujuan Pasien
bahwa pasien tersebut harus di dahulukan.
7.Setelah selesai pelayanan petugas loket menyelesaikan
administrasi.
5.Sumber
6.Unit terkait Semua unit pelayanan di puskesmas.

DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BAJAWA
PUSKESMAS SURISINA
24
NOMOR : Ksr 032.1/11/SRN/ / /2015
TENTANG
MENJALIN KOMUNIKASI DENGAN MASYARAKAT.
I.Menimbang :
diperlukan masukan dari masyarakat melalui Proses pemberdayaan Masyarakat dengan
menjalin Komunikasi yang baik dengan Masyarakat.
b.Bahwa untuk maksud pada huruf a. Menjalin Komunikasi dengan Masyarakat perlu diatur
mekanisne Komunikasi dengan masyarakat di Puskesmas Surisina yang di tetapkan Melalui
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Surisina.
II.Mengingat :
Daerah;
MEMUTUSKAN :

Masyarakat untuk meningkatkan peran serta Masyarakat di bidang
Kesehatan melalui Pemberdayaan Masyarakat.
tak terpisahkan dari upaya peningkatan Mutu pelayanan Publik di
Puskesmas Surisina.
KE EMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
25

NIP:19670323 198801 1 003
SK AKREDITASI YANG HARUS DI SIAPKAN

NO SK SUDAH BELUM
1. Sk jenis pelayanan di puskesmas
2. Sk Menjalin Komunikasi
3. Sk tentang bukti2 pelaksanaan monitoring oleh Pimpinan
Puskesmas dan Penanggung jawab program.
4. Sk Kepala puskesmas tentang penetapan Prioritas indikator
untuk monitoring dan menilai kinerja.
5. Sk Kepala puskesmas tenmtang pemberian informasi
kepada masyarakat,lintas sektor,lintas program,tentang
tujuan,sasaran,tupoksi dan kegiatan Puskesmas.
6. Sk Kepala Puskesmas tentang Akses masyarakat,sasaran
program,pasien untuk berkomunikasi dengan kepala
puskesmas,penanggung jawab program,dan pelaksana.
7. Sk Kepala Puskesmas tentang koordinasi dan integrasi
26
penyelenggaraan program dan penyelenggaraan pelayanan.
8. Sk Dokumentasi prosedur dan pencatatan kegiatan.
9. Sk Penerapan manajemen resiko baik pelaksanaan program

maupun pelayanan.
10. Sk tentang penilaian kinerja
11. Sk tentang pengumpulan data kinerja.
12. Sk Tentang penetapan penanggung jawab program.
13. Sk tentang Kewajiban mengikuti orientasi kepala
puskesmas,Penanggung jawab program dan pelaksana
kegiatan yang baru.
14. Sk Kapus tentang Visi,misi,tujuan dan tata nilai puskesmas.
15. Sk Kapus tentang pendelegasian wewenang
16. Sk Kapus tentang komunikasi internal.
17. SK Kapus tentang penerapan manajemen resiko,panduan
manajemen resiko,hasil pelaksanaan manajemen
resiko,identifikasi resiko,analisis resiko dan pencegahan
resiko.
18. Sk Kapus tentang panduan pengelolaan anggaran yang
melibatkan penanggung jawab program dan pelaksana.
19. Sk dan uraian tugas dan tanggung jawab pengelola
keuangan.
20. Sk tentang ketersediaan data dan informasi di puskesmas.
21. Sk pengelola informasi dengan uraian tugas dan tanggung
jawab.
22 Sk tentang hak dan kewajiban pasien.
23. Sk Untuk memenuhi hak dan kewajiban pengguna.
24. Sk kapus tentang penyelenggaraan kontrak pihak ketiga,SK
penetapan pengelola kontrak kerja.
25. Sk kapus dan kesepakatan tentang aturan main dalam
pelaksanaan program dan pelayanan di puskesmas.
26. Sk dan uraian tugas dan tanggung jawab pengelola barang
27. SK penanggung jawab kebersihan di Puskesmas.
28. Sk penanggung jawab kendaraan dan perawtan kendaraan.
29. Sk Wakil manajemen mutu
30. Sk Kapus Tentang kebijkan mutu.
31. Sk kapus tentang penetapan indikator mutu.dan kinerja
puskesmas.data hasil pengumpulan indikator mutu dan
kinerja yang di kumpulkan secara periodik.
32. Sk tentang media komunikasi yang digunakan untuk
menangkap keluhan masyarakat/sasaran program.
33. Sk Tentang indikator dan target pencapaian program.
27
34. SK Persyaratan kompetensi penanggung jawab program.
35. Sk penetapan Penanggung jawab program.
36. Sk Kapus tentang kewajiban penanggung jawab program
dan pelaksana untuk mefasilitasi peran serta masyarakat.
37. Sk Kapus tentang kajian ulang uraian tugas.
38. Sk kapus tentang mekanisme komunikasi dan koordinasi
program.
39. Sk kapus tentang pengelolaan dan pelaksanaan program.
40. Sk kapus tentang monitoring pengelolaan dan pelaksanaan
program .
41. Sk Evaluasi kinerja program.
42. Sk Hak dan kewajiban sasaran program.
43. Sk Aturan,tata nilai budaya dalam pelaksanaan program.
44. Sk Tentang peningkatan kinerja.
45 Sk tentnag tata nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan
program.
46 Sk pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja
47 Sk kapus ttg pembentukan tim penanggulangan HIV/AIDS.
48 Sk Pelaksanaan PONED
49 Sk ketentuan menerapkan DOTS di PKM.
28
DINAS KESEHATAN KABUPATEN NGADA
PUSKESMAS : WAEPANA
Jln Bajawa –Riung.telp: Kode Pos:86453
==================================================================
SURAT PENGANGKATAN KETUA TIM MUTU PUSKESMAS WAEPANA
No: Ksr 032.1/11/WPN/ / /2014
Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini:
Nama : Margareta U.Kromen.
NIP : 196906281989032005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Waepana
. Terhitung Sejak Tanggal 24 Juni 2014 Mengangkat
Nama : Maria Ermelinda Mau Soa
NIP : 198003242006042036
Jabatan : Staf Puskesmas Waepana.
Sebagai Ketua TIM MUTU Puskesmas Waepana,yang mempunyai Tanggung jawab dan
Wewenang yang akan diuraikan dalam lampiran keputusan ini.
Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini akan di adakan
perbaikan kembali sebagaimana mestinya.
Waepana: 24 Juni 2014.

NIP:196906281989032005
29
TANGGUNG JAWAB DAN WEWENANG KETUA TIM MUTU
Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas Waepana

Nomor : Ksr.032.1/11/Wpn/ / 06 /2014
Tanggal : 24 JUNI 2014
WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB:
A.Persyaratan Mutu.
1. Menerapkan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
2. Memastikan bahwa persyaratan Umum dalam Pelaksanaan Sistem Manajemen
MutuPuskesmas di Mengerti dan dilaksanakan oleh seluruh Karyawan.
B.Persyaratan Dokumen
1.Menetapkan,Menerapkan,dan memelihara Standart Prosedur Operasional(SOP)
Pengendalian Dokumen dan SPO Pengendalian Catatan.
2. Memastikan efektifitas pengendalian Sistem Manajemen Mutu sesuai Persyaratan
Akreditasi Puskesmas.
C.Komitmen Manajemen
Memastikan Kebijakan dan Sasaran Mutu Kinerja Puskesmas di pahami oleh
Karyawan.
D.Kebijakan Mutu.
1. Menyiapkan dan mensosialisasikan Kebijakan Mutu Puskesmas.
2. Memastikan Pelaksanaan Aktivitas yang berada di bawah tanggung jawabnya
sesuai dengan kebijakan mutu Puskesmas.
E. Perencanaan Mutu.
Memastikan rencana manajemen mutu dilaksanakan oleh masing-masing fungsi atau
unit
Kerja sesuai dengan Tujuan dan sasaran Puskesmas.
F .Wewenang,Tanggung Jawab dan Komunikasi.
Melaksanakan tugas dan tanggung Jawab berdasarkan Persyaratan yang di tetapkan.
G. Tinjauan Manajemen
30
1.Menetapkan,menerapkan,dan memelihara Prosedur Tinjauan Manajemen.
2.Melaksanakan dan mendokumentasikan Pelaksanaan Rapat tinjauan Manajemen.
H .Pengelolaan Sumber Daya Manusia.
Bertanggung jawab memastikan sosialisasi Kebijakan mutu sumber daya manusia
pada
Pada seluruh Pegawai Puskesmas.
I Pengukuran Analisis dan Perbaikan:
 Mengevaluasi dan meningkatkan Kinerja sistem Manajemen Mutu Melalui
Audit Mutu Internal
 Merencanakan,menetapkan dan melaksanakan proses pengukuran kepuasan
pelanggan.
 Memantau Efektifitas Penerapan Sistem manajamen Mutu.
J.Pengukuran dan Pemantauan:

 Menetapkan dan memelihara pengukuran dan pemantauan Kepuasan pelanggan.
 Menetapkan dan memelihara pengukuran dan Pemantauan Internal Audit.
K.Analisis Data.
 Mengkoordinir untuk Melakukan analisis data dan Hasil Audit Mutu
Internal,Kinerja Puskesmas dan hasil pengukuran Kepuasan pelanggan.
 Mengkoordinir melakukan Pengumpulan,Pengukuran,dan analisis data serta
melaporkan kepada Kepala UPTD Puskesmas.
L. Perbaikan Berkesinambungan:
 Menetapkan,Menerapkan,dan memelihara prosedur tindakan Perbaikan dan
Pencegahan.
 Memastikan peningkatan terus menerus Sistem Manajemen Mutu dan Kinerja di
Unit Kerja masing-masing.
Waepana : 24 Juni 2014.

Kepala UPTD Puskesmas Waepana.
31
NIP:196906281989032005

DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BAJAWA
PUSKESMAS SURISINA

NOMOR : Ksr 032.1/11/SRN/ / /2015
TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka mendukung pemberian pelayanan pasien di Puskesmas Surisina
sesuai dengan ketentuan yg telah ditetapkan, maka Kepala Puskesmas dan Petugas harus
mengetahui dan mengerti tentang Hak dan Kewajiban Pasien, Pasien dan Keluarga juga wajib
mengetahui tentang HAK dan Kewajibannya.
b.Bahwa untuk maksud pada huruf a. tersebut diatas ditetapkan perlu di Tetapkan Tentang
HAK dan Kewajiban Pasien dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas.
Mengingat :
• Undang-Undang Dasar Tahun 1945 Pasal 28.
Daerah;
MEMUTUSKAN :
KESATU : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Waepana Tentang HAK DAN

KEWAJIBAN PASIEN.
KEDUA : Hak dan Kewajiban Pasien/Pelanggan merupakan Bagian yang tak
terpisahkan dari Lampiran keputusan ini.
32
KETIGA : Keputusan ini akan di tinjau kembali jika ditemukan kekeliruan atau
jika ada perubahan.
.KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di Waepana

NIP:19670323 198801 1 003

Nomor : Ksr.032.1/11/SRN/ / /2015
Tanggal : 19 April 2015
HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

A. HAK PASIEN
1. Pasien berhak memperoleh informasi mengenai tata

tertib dan peraturan yang berlaku di Puskesmas Surisina.
2. dan jujur.
Pasien berhak atas pelayanan yang manusiawi, adil
3. Pasien berhak memperoleh pelayanan medis yang

bermutu sesuai dengan standar profesi kedokteran/kedokteran gigi dan tanpa
diskriminasi.
4. Pasien berhak memperoleh asuhan keperawatan

sesuai dengan standar profesi keperawatan
33
5. Pasien berhak dirawat oleh dokter yang secara bebas
menentukan pendapat klinis dan pendapat etisnya tanpa campur tangan dari pihak
luar.
6. Pasien berhak meminta konsultasi kepada dokter lain

yang terdaftar di Puskesmas (Jika Dokternya lebih dari satu orang) tersebut (second
opinion) terhadap penyakit yang dideritanya, sepengetahuan dokter yang merawat.
7. Pasien berhak atas “Privacy” dan kerahasian penyakit

yang diderita termasuk data-data medisnya.
8.
 Penyakit yang diderita
Pasien berhak mendapat informasi yang meliputi :
 Tindakan medik apa yang dilakukan

 Kemungkinan penyulit sabagai akibat tindakan tersebut dan tindakan untuk
mengatasinya
 Alternatif terapi lainnya
 Perkiraan biaya pengobatan
9. Pasien berhak menyetujui/memberikan izin atas

tindakan yang akan dilakukan oleh dokter sehubungan dengan penyakit yang
dideritanya.
10. Pasien berhak menolak tindakan yang akan dilakukan

terhadap dirinya dan mengakhiri pengobatan serta perawatan atas tanggung jawab
sendiri sesudah memperoleh informasi yang jelas tentang penyakitnya.
11.
keadaan kritis.
Pasien berhak didampingi keluarganya dalam
12. Pasien berhak menjalankan ibadah

agama/kepercayaan yang dianutnya selama hal itu tidak mengganggu pasien
sesuai
lainnya.
34
13. Pasien berhak atas keamanan dan keselamatan
dirinya selama dalam perawatan di Puskesmas.
14. Pasien berhak mengajukan usul, serta perbaikan atas

perlakuan Petugas Puskesmas terhadap dirinya
15.moril maupun spiritual

Pasien berhak menerima atau menolak bimbingan
B. KEWAJIBAN PASIEN
1. Pasien dan keluargnya berkewajiban untuk mematuhi

segala peraturan dan tata tertib di Puskesmas Surisina.
2. Pasien berkewajiban untuk mematuhi segala instruksi

dokter dan perawat dalam pengobatannya
3. Pasien berkewajiban memberikan informasi dengan

jujur dan selengkapnya tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter yang
merawat
4. Pasien dan atau penanggungnya berkewajiban untuk

melunasi semua imbalan atas jasa pelayanan Puskesmas/dokter
5. Pasien dan atau penanggungnya berkewajiban

memenuhi hal-hal yang telah disepakati/perjanjian yang telah dibuatnya.
TANGGUNG JAWAB DAN WEWENANG
35
KOORDINATOR PELAYANAN KLINIS,ADMINISTARSI MANAJEMEN/KA.TU DAN
KOORDINATOR UPAYA PUSKESMAS.
A.PERSYARATAN MUTU.
1. Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan sistem yang berada di bawah
tanggung Jawabnya secara berjenjang.
2. Memastikan untuk mengukur,memantau, dan menganalisa proses yang terkait dengan
unit-unit masing-masing.
3. Melakukan tindakan perbaikan dan tindakan pencegahan serta melakukan perbaikan
terus menerus.
B. PERSYARATAN DOKUMEN.
1. Menyusun dan mengendalikan SPO dan dokumen lain yang berkaitan dengan aktivitas
yang berada di bawah tanggung jawabnya termasuk jika ada perubahan- perubahan
yang perlu di lakukan.
2. Memelihara catatan Mutu Klinis maupun mutu Upaya Puskesmas dan Dokumen terkait
lainnya.
C. KOMITMEN MANAJEMEN
Mensosialisasikan Kebijakan Mutu dan Sasaran Mutu Kinerja kepada petugas dan lintas
sektor.
D.KEBIJAKAN MUTU.
Memeriksa,meninjau,dan memberi masukan mengenai kebijakan mutu Puskesmas
kepada kepala Puskesmas,ketua Tim Mutu dan kepada seluruh Karyawan.
E. PERENCANAAN MUTU.
1. Memastikan bahwa seluruh kegiatan yang berada di bawah tanggung jawabnya sesuai
dengan kebijakan Mutu Puskesmas.
2. Meyusun rencana manajemen Mutu Seuai dengan Batas waktu yang telah di tentukan/di
sepakati dan sesuai dengan sasaran mutu kinerja.
3. Melaksanakan rencana manajemen mutu sesuai dengan batas waktu yang telah di
rencanakan.
4. Memantau Pelaksanaan rencana manajemen Mutu di Unit Kerjanya masing-masing.
F.WEWENANG,TANGGUNG JAWAB DAN KOMUNIKASI.
1. Melaksanakan tugas dan tanggung jawab sesuai dengan yang telah di tetapkan.
36
2. Memastikan bahwa semua karyawan yang berada dibawah koordinasinya melaksanakan
tugas sesuai dengan tanggung jawab yang telah di tetapkan.
G.TINJAUAN MANAJEMEN.
Menindak lanjuti hasil keputusan rapat Tinjauan manajemen.
H.PENYEDIAAN SUMBER DAYA.

-
I. PENGELOLAAN SUMBER DAYA MANUSIA.
Memberi masukan tentang kompetensi kli nis dan tenaga non Klinis lainnya.
J. PRASARANA
1. Memastikan pemeliharaan sarana dan prasarana secara berkala untuk mendukung

pelayanan Puskesmas.
2. Memastikan sarana,Prasarana yang di gunakan di setiap unit kerja,sesuai petunjuk kerja
atau sesuai SPO yang telah di tetapkan.
K. LINGKUNGAN KERJA.
1. Memastikan pemeliharaan Lingkungan kerja yang baik untuk mendukung pelayanan
Puskesmas.
2. Memelihara Lingkungan kerja untuk mencapai kesesuaian pelayanan.
3. Menjaga kebersihan,kerapian,dan kenyamanan lingkungan kerja di Unit kerja masing-

masing.
L. PENGENDALIAN SARANA PEMANTUAN DAN ALAT UKUR.
a. Pengelola Barang dan koordinator terkait.
Menetapkan SPO pengendalian peralatan yang di gunakan untuk pemantauan dan

pengukuran Puskesmas.
b. Koordinator Ruangan.
1. Memelihara dan menggunakan peralatan ukur dan pantau sesuai petunjuk yang di
tetapkan.
2. Memastikan peralatan ukur dan pantau yang di gunakan dalam kondisi baik.
M. PENGUKURAN,ANALISA DAN PERBAIKAN.
1. Menetapkan dan memelihara proses pengukuran,analisa,dan perbaikan

berkesinambungan semua kegiatan yang ada di bawah tanggung jawabnya.
2. Memastikan proses perbaikan berkesinambungan dilaksanakan personil di bawah
tanggung jawabnya.
N.PENGUKURAN DAN PEMANTAUAN
37
Menetapkan dan memelihara pengukuran dan pemantauan ;proses pelayanan yang
berkwalitas dalam unit kerjanya untuk memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
O.ANALISA DATA.
-
Q.PERBAIKAN BERKESINAMBUNGAN.
1. Melaporkan permasalahan atau pencegahan di unit kerja masing-masing sesuai SPO
tindakan perbaikan dan pencegahan.
2. Melakukan peningkatan terus-menerus Sistem manajemen mutu dan kinerja di unit
kerja masing-masing.
Waepana: 19 April 2015.

Kepala UPTD Puskesmas Surisina.

NIP:19670323 198801 1 003
PEDOMAN MANULA MUTU PUSKESMAS WAEPANA

KECAMATAN SOA-KABUPATEN NGADA
PENDAHULUAN
A. Gambaran Umum Wilayah Puskesmas Waepana

1. Letak Geografis Puskesmas
Puskesmas Waepana merupakan Puskesmas rawat Inap dan sebuah Puskesmas induk yang
berada di wilayah Kecamatan Soa dengan luas wilayah 91,44.km 2. Posisi geografisnya masing-
masing berbatasan dengan :
 Sebelah utara berbatasan dengan Kecamatan Wolomeze
 Sebelah selatan berbatasan dengan Kecamatan Golewa
 Sebelah timur berbatasan dengan Kecamatan Boawae
 Sebelah barat berbatasan dengan Kecamatan Bajawa Utara
Jarak tempuh Puskesmas ke ibukota kabupaten ± 19 km, jarak puskesmas ke desa terjauh adalah
desa Loa dusun Hobotopo ± 10 km. dan yang terdekat adalah desa Waepana dan desa Seso.
38
Transportasi di beberapa wilayah masih cukup sulit diantaranya dusun Hobotopo Desa Bogoboa
,Dusun Turewuda Desa Waepana dan Dusun Waero Desa Tarawaja.
Wilayah kecamatan Soa terletak pada dataran rendah dan cukup subur, mata pencaharian
masyarakatnya sebagian besar adalalah petani.sampai keadaan tahun 2014 Puskesmas Waepana
membawahi 1 Puskesmas Pembantu,2 Polindes dan 3 Poskesdes serta 1 Balai Pengobatan swasta.
2. Demografi Puskesmas Waepana
Berdasarkan data dari statistik jumlah penduduk tahun 2013 sebanyak 12.746 jiwa. Tingkat
kepadatan penduduk 140 jiwa per dengan jumlah rumah tangga 2.832 KK dan rata-rata jiwa per
rumah tangga adalah 4 orang per rumah tangga. Desa dengan jumlah kepadatan penduduk tertinggi
adalah Desa Waepana dengan jumlah penduduk 1.591 jiwa. Sedangkan jumlah penduduk yang
terendah terdapat di Desa Libunio yaitu sebanyak 480 jiwa.
B. Tugas Pokok dan Fungsi Puskesmas
Puskesmas merupakan ujung tombak dalam pelayanan di tingkat dasar. Dalam UU No 23

tahun 1992 menggaris bawahi bahwa pembangunan di Bidang Kesehatan diarahkan pada tercapainya
Kesadaran, Kemauan, dan Kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat
mewujudkan derajad kesehatan yang optimal. Hal ini sejalan dengan fungsi Puskesmas sebagai
berikut:
1. Sebagai pusat penggerak pembangunan yang berwawasan kesehatan
a. Berupaya menggerakan lintas sektor dan dunia usaha di wilayah kerja agar
menyelenggarakan pembangunan berwawasan kesehatan
b. Aktif memantau dan melaporkan dampak kesehatan dari penyelenggaraan setiap
program pembangunan di wilayah kerjanya
c. Mengutamakan pemeliharaan kesehatan dan pencegahan penyakit tanpa
mengabaikan penyembuhan dan pemulihan
2. Sebagai pusat pemberdayaan keluarga dan masyarakat
Puskesmas sebagai pusat pemberdayaan keluarga dan masyarakat berupaya agar
perorangan terutama pemuka masyarakat, keluarga, dan masyarakat:
a. Memiliki kesadaran, kemauan dan kemampuan melayani diri sendiri dan
masyarakat untuk hidup sehat
b. Berperan aktif dalam memperjuangkan kepentingan kesehatan termasuk
pembiayaan
c. Ikut menetapkan, menyelenggarakan dan memantau pelaksanaan program
kesehatan
3. Sebagai pusat pelayanan kesehatan strata I
Puskesmas menyelenggarakan pelayanan kesehatan tingkat I secara menyeluruh ,
terpadu dan berkesinambungan dalam:
a. Pelayanan kesehatan perorangan
b. Pelayanan kesehatan masyarakat
C. Gambaran Sumber Daya Kesehatan
39
1. Ketenagaan Puskesmas Waepana
Dalam pembangunan kesehatan diperlukan sumber daya manusia dalam hal

ini tenaga kesehatan yanmg memiliki kemampuan profesional untuk melaksanakan
upaya kesehatan sesuai paradigma sehat, yang mengutamakan upaya peningkatan,
pemeliharaan kesehatan dan pencegahan penyakit. Pengadaan tenaga kesehatan
dilaksanakan melalui perekrutan CPNS Daerah dan PTT dari pusat sedangkan untuk
pengembangan kompetensi dilakukan melalui pendidikan dan pelatihan tenaga oleh
pemerintah maupun masyarakat.
Sumber daya manusia bidang kesehatan di Puskesmas Waepana berdasarkan jenis
ketenagaan dan status kepegawaian tahun 2013 dapat digambarkan sebagai berikut :
No Jenis Ketenagaan Jumlah Status Kepegawaian Ket

PNS PTT Sukarela
1. Dokter Umum 1 - 1
2. Dokter Gigi 1 - 1
4. Perawat 23 20 - 3
5. Perawat gigi 3 3 - 1 Sekolah
6. Bidan 26 9 6 11 5 Sekolah
7 Nutrisionist 1 1 -
8 Staf kesehatan 5 1 - 4
masyarakat
9 Staf Kesehatan 2 2 - -
Lingkungan
10 Analis 4 2 - 2
11 Farmasi 2 2 -
12 Rekam Medik 2 2 -
13 Sopir 1 1 -
14 Cleaning service 1 - - 1
15 Pemasak 1 - - 1
JUMLAH 73 43 8 22
*Sumber: Data Kepegawaian Puskesmas Waepana, Soa
Dari table dapat di lihat bahwa jumlah tenaga PNS sebanyak 43 orang, Bidan PTT
sebanyak 6 orang, sukarela 22 orang yang terdiri dari 2 orang tenaga analis, 4 orang tenaga
kesmas, 3 orang tenaga perawat, 11 orang tenaga bidan, CS 1 orang dan pemasak 1 orang.
B.Kebijakan Mutu.
VISI
Terwujudnya Masyarakat Soa yang berperilaku hidup sehat secara mandiri dan berkwalitas,dengan
pendekatan berbasis lingkungan pada tahun 2016
MISI :
1.Meningkatkan dan menggerakan peran serta masyrakat Soa untuk
hidup bersih dan sehat.
2. Pembangunan di wilayah soa berbasis lingkungan yang she
40
3. Peningkatan mutu SDM tenaga kesehatan
4. Peningkatan kwalitas sarana dan prasarana di puskesmas dalam rangka pelayanan
kesehatan yang berkwalitas
5. Memberi pelayanan kesehatan tingkat pertama yang bermutu, merata dan terjangkau.
6. Membangun kerja sama lintas sektor dalam upaya peningkatan derajat kesehatan
masyarakat.
7. Tersedia dan dipatuhinya SOP pelayanan di puskesmas dan jaringan.
Motto Pelayanan:
TERSENYUM:Tekun,Empati,Ramah,Senyum,Nyaman,Unggul,Manusiawi
Dengan memberikan pelayanan yang cepat, tepat, ramah, berkwalitas, dan tetap menjunjung
nilai kemanusiaan.
Nilai-nilai yang dianut:
 Kejujuran
 Rela berkorban
 Saling percaya
 Kerja sama
 Disiplin
 Ramah tamah
 Rendah hati
 Ketulusan
 Profesionalisme
 Responsive gender
 solidaritas
ETIKA PELAYANAN PETUGAS DI PUSKESMAS WAEPANA
1. PETUGAS HARUS MELAYANI PASIEN DENGAN SENYUM, SALAM, SAPA, DAN SOPAN
2. MELAYANI PASIEN DENGAN RAMAH
3. TIDAK MENERIMA TELEPON / MENGUNYAH MAKANAN / MEROKOK / BERBICARA DENGAN
ORANG LAIN SAAT MELAYANI PASIEN KECUALI PADA SAAT KONSULTASI DENGAN DOKTER
4. SELALU MENJAGA HARKAT, MARTABAT, DAN PRIVASI PASIEN
5. DALAM MEMBERIKAN PELAYAN KEPADA PASIEN TIDAK PILIH KASIH
6. PETUGAS HARUS MENERIMA KELUHAN DAN CEPAT TANGGAP TERHADAP KELUHAN PASIEN
7. PETUGAS HARUS MENJAGA KESEHATAN DIRINYA SEHINGGA MAMPU MEMBERIKAN PELAYANAN
KESEHATAN YANG BAIK DAN TIDAK MENJADI SUMBER PENULARAN PENYAKIT
8. PETUGAS HARUS DISIPLIN DAN BERTANGGGUNG JAWAB DALAM MELAKSANAKAN TUGASNYA
9. PETUGAS HARUS ADA KERJA SAMA YANG BAIK, SALING MEMPERCAYAI DAN SALING MEMBAGI
PENGALAMAN DALAM MEMBERIKAN PELAYANAN
10. PETUGAS HARUS MAMPU MENJADI PENDENGAR YANG BAIK
11. PETUGAS HARUS MAMPU MEMBERIKAN INFORMASI YANG JELAS KEPADA PASIEN DAN
KELUARGA
12. PETUGAS KESEHATAN SEBAGAI PANUTAN HARUS MAMPU BEKERJA SAMA DALAM KEGIATAN
KEMASYARAKATAN DAN AKTIF TERHADAP KEGIATAN KEORGANISASIAN
13. PETUGAS HARUS TOLERANSI TERHADAP PASIEN YANG MEMBUTUHKAN PELAYANAN PADA SAAT
ITU JUGA
14. PETUGAS HARUS MEMBERIKAN PELAYANAN SESUAI STANDAR OPERASIONAL PELAYANAN
15. MEMBERIKAN INFORMASI DAN MENEGUR KEPADA PASIEN ATAU KELUARGA UNTUK TIDAK
MEROKOK DI LINGKUNGAN PUSKESMAS SERTA TIDAK MEMBUANG SAMPAH PADA SEMBARANG
TEMPAT
16. PETUGAS HARUS MEMAKAI PAKAIAN YANG BERSIH, RAPIH, SERTA ATRIBUT LENGAP SESUAI
ATURAN YANG DITETAPKAN
17. TIDAK MENINGGALKAN TEMPAT TUGAS (PUSKESMAS) SELAMA JAM BERTUGAS KECUALI
TUGAS KELUAR ATAU TUGAS DINAS / MENYUSUI
18. PETUGAS HARUS PEDULI TERHADAP KEBERSIHAN LINGKUNGAN
19. SEMUA PETUGAS BERTANGGUNG JAWAB TERHADAP KEAMANAN DAN KENYAMANAN PASIEN.
41
KEBIJAKAN MUTU
Untuk mencapai Visi dan Misi Puskesmas Waepana,maka kami seluruh karyawan
berkomitmen untuk:
1.Mengutamakan kepuasan pelanggan dengan melaukan peningkatan pelayanan secara terus
menerus dengan ,memperhatikan hak-hak pelanggan.
2. Mentaati Etika pelayanan Puskesmas yang telah di buat.
3. memberikan pelayanan yang cepat, tepat, ramah, berkwalitas, dan tetap menjunjung nilai
kemanusiaan,sesuai dengan Motto Pelayanan.
4.Menerapkan sistem Manajemen Mutu Puskesmas Secara Efektif dan efisien.
C.Sasaran Kinerja Puskesmas Periode Tahun:2014-2015

1.Meningkatkan Kompetensi Pegawai Puskesmas baik melalui pendidikan maupun pelatihan
dari 75% menjadi 95%.
2.Memberikan pelayanan yang bermutu sesuai Standart dengan :
a.Indeks Kepuasan Pelanggan dari 73% menjadi 90%.
b.Mengurangi keluhan pelanggan dari 15 menjadi 8/bulan.
c.Ketepatan Anamnese,Diagnosa dan pemberian obat.
d.kunjungan Bumil di Trimester I(ki Murni) dari 91% menjadi 100%
e.Deteksi Muli resti tetap di pertahankan 100%.
f.Pertolongan persalinan Normal oleh Nakes tetap dipertahankan 100%
g.cakupan Pelayanan Nifas Lengkap(Kf3) dari 79,5% menjadi 90%
h.Cakupan Neonatal dengan Komplikasi yang di tangani dari 65% menjadi 80%
i .Cakupan Kunjungan Bayi 79% menjadi 90%.
j.Cakupan pelayanan anak Balita dari 92% menjadi 100%.
k.cakupan peserta KB aktif dari 55% menjadi 70%.
l.Cakupan balita Gizi Buruk dari 2 menjadi 0.
m.Kunjungan konsultasi Gizi >dari 2 perbulan menjadi 10 perbulan.
n.Asi Ekslusif dari 65% menjadi 90 %
o.Waktu pemeriksaan laboratorium di persingkat.
p.Anka kunjungan konsultasi sanitasi >dari 5 menjadi 10 perbulan
D Ruang Lingkup Penerapan Sistim manajemen Mutu di Puskesmas mencakup:
Jenis layanan dalam gedung Puskesmas:

11.Pelayanan Gizi.
42
12.Pelayanan Rawat Inap 24 Jam.
14.Pelayanan Obat.
15.Kegiatan keas ibu
1.Usaha Kesehatan Sekolah (UKS)
3.Promosi Kesehatan.
4.Posyandu Balita.
5.Posyandu Lansia/Posbindu.
6.Kegiatan kelas Balita
F.Persyaratan Mutu.
1.Ruang Lingkup.
Pedoman ini berisi persyaratan mutu dalam penerapan Sistem Manajemn Mutu Pusat
Kesehatan Masyarakat (Puskesmas Waepana).
2.Tanggung Jawab
a.Kepala Puskesmas
 Menerapkan sistem manajemen mutu Puskesmas (Waepana)
 Bertanggung jawab secara menyeluruh terhadap keputusan strategis untuk
pelaksanaan Sistem kinerja setiap proses yang ada di dalam Proses kerja
Puskesmas.(Bisnis,dll)
 Memastikan ketersediaan sumber daya baik Manusia,alat dan gedung serta
informasi yang dibutuhkan untuk mendukung semua proses kegiatan di
Puskesmas.

b.Ketua Tim Mutu Puskesmas
1. Menerapkan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.

2. Memastikan bahwa persyaratan Umum dalam Pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu
Puskesmas di Mengerti dan dilaksanakan oleh seluruh Karyawan Puskesmas Waepana.
c.Koordinator Pelayanan Klinis,Administrasi Manajemen/Ka.TU dan Koordinator Upaya
Puskesmas.
1.Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan sistem yang berada di bawah
tanggung Jawabnya secara berjenjang.
2.Memastikan untuk mengukur,memantau, dan menganalisa proses yang terkait dengan unit-
unit masing-masing.
43
3.Melakukan tindakan perbaikan dan tindakan pencegahan serta melakukan perbaikan terus
menerus untuk meningkatkan Mutu Pelayanan.
2.Kebijakan.
a. Sistem Mutu Puskesmas Merupakan penjabaran dan Penerapan Kebijakan Pemerintah
tentang pelayanan Kesehatan pada Masyarakat yang didasarkan pada aturan-aturan
Pemerintah Pusat,Propinsi,Peraturan Daerah dan perundang-undangan yang berlaku sebagai
berikut:
1.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
2.Keputusun Gubernur Nusa Tenggara Timur.
3. Surat Keputusan Bupati Ngada.
4.Peraturan Daerah Kabupaten Ngada.
b.Puskesmas Menetapkan,Mendokumentasikan,Menerapkan,Memelihara dan melakukan
perbaikan secara terus menerus dan berkesinambungan terkait Sistem Manajemen Mutu
Puskesmas yang meliputi:
1.Mengidentifikasi semua proses yang di perlukan untuk pelaksanaan Sistem Manajemen
Mutu dan aplikasinya.
2.Menetapkan urutan Prioritas dan interaksi antar Proses tersebut di dalam Proses Bisnis.
3.Menetapkan Kriteria dan metode yang diperlukan untuk memastikan bahwa pelaksanaan
kegiatan maupun pengendalian proses-proses berjalan efektif.
4.Memastikan tersedianya Sumber Daya dan Informasi yang di perlukan untuk mendukung
pelaksanaan dan pemantauan proses pelayanan dan hasilnya.
5. Memantau, mengukur dan menganalisa Proses-proses dan hasilnya.
6.Menerapkan tindakan yang di perlukan untuk mencapai hasil sesuai dengan yang
direncanakan serta perbaikan yang terus-menerus dan berkesinambungan.
7.Menerapkan seluruh persyaratan sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
4.Dokumen Terkait.
Seluruh Dokumen yang terkait dan berlaku sesuai dengan ruang lingkup sertifikasi Akreditasi
Puskesmas.
G.Persyaratan Dokumen
Pedoman ini menjelaskan persyaratan dokumentasi dan pengendaliannya dalam
penerapan Sistem Manajemen Mutu Puskemas.
1.Tanggung Jawab.
44
a.Kepala Puskesmas
1.Menetapkan pernyataan Kebijakan Mutu dan Sasaran Mutu Kinerja,
2.Mengesahkan Pedoman dan Standart Prosedur Operasional Mutu.
b. Ketua TIM.
1.Menetapkan,Menerapkan,dan memelihara Standart Prosedur Operasional(SOP)
Pengendalian Dokumen dan SPO Pengendalian Catatan.
2. Memastikan efektifitas pengendalian Sistem Manajemen Mutu sesuai Persyaratan
Akreditasi Puskesmas.
Koordinator Pelayanan Klinis/Yanis,Administrasi manajemen/ka TU dan penanggung jawab
Upaya Kesehatan.
1. Menyusun dan mengendalikan SPO dan dokumen lain yang berkaitan dengan aktivitas
yang berada di bawah tanggung jawabnya termasuk jika ada perubahan- perubahan yang
perlu di lakukan.
2. Memelihara catatan Mutu Klinis maupun mutu Upaya Puskesmas dan Dokumen terkait
lainnya.
3.Kebijakan
a.Menetapkan,memelihara dan mengendalikan semua dokumen terkait yang di persyaratkan
oleh Akreditasi Puskesmas,
b. Struktur Dokumentasi Sistem Manajemen Mutu Puskesmas:
1. Tingkat I Pedoman Mutu
Dokumen ini berisi Menguraikan Tujuan,sasaran dan kebijakan yang memenuhi
persyaratan Akreditasi Puskesmas.
2.Tingkat 2 Prosedur Mutu.
Dokumen ini menguraikan aktivitas Puskesmas dan Koordinasi dalam pelaksanaan
kebijakan sebagaimana ditetapkan dalam pedoman Mutu.
3.Tingkat 3 Referensi Kerja.
a. Standart Operasional Prosedur (SOP),Format dan Dokumen Pendukung.
b. Dokumen ini menjelaskan petunjuk pelaksanaan aktivitas Puskesmas dan acuan Kerja
termasuk bukti catatan Mutu sebagai bukti pelaksanaan Aktivitas.
c.Menetapkan,mengendalikan dokumen yang diperlukan untuk
identifikasi,Penerbitan,Pendistribusian,peninjauan,perubahan dan juga pemusnahan.
d. Menetapkan mengendalikan catatan Mutu untuk
Penyimpanan,Perlindungan,pengambilan masa penyimpanan,dan pemusnahan catatan Mutu.
45
4.Dokumen Terkait
SOP,Pengendalian dokumen dan catatan Mutu.
H.Komitmen Manajemen
1.Ruang Lingkup
Pedoman ini menjelaskan komitmen manajemen untuk pengembangan dan penerapan
sistem manajemen Mutu di Puskesmas.
2.Tanggung Jawab.
a.Kepala Puskesmas.
1.Menetapkan pernyataan Kebijakan Mutu dan sasaran Mutu Kinerja.
2.Mengadakan tinjauan Manajemen secara berkala.
3.Menyediakan Sumber daya yang di butuhkan dalam penerapan Sistem Manajemen
Mutu.
4.Memastikan bahwa seluruh persyaratan pelanggan dan peraturannya yang terkait
dengan pelayanan telah di pahami oleh semua pihak terkait.
5.Memastian adanya pengembangan dan perbaikan berkesinambungan di dalam
sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
b.Ketua TIM Mutu.
Memastikan Kebijakan dan Sasaran Mutu Kinerja Puskesmas di pahami oleh
Karyawan.
c.Koordinator Pelayanan Klinis,Administrasi Manajemen/Ka TU dan koordinator
Upaya Puskesmas .
Mensosialisasikan Kebijakan mutu dan Sasaran Mutu Kinerja kepada Karyawan terkait
baik lintas program maupun lintas sektor.
3.Kebijakan
a.Kepala Puskesmas memiliki komitmen terhadap pengembangan,penerapan dan
peningkatan terus menerus terhadap sistem manajemen Mutu puskesmas Puskesmas dan terus
memperbaiki keefektifannya.
b.Mengkomunikasikan kepada seluruh kepala unit kerja dan seluruh karyawan tentang
pentingnya memenuhi Kepuasan pelanggan dan persyaratan lainnya.
c. Menetakan kebijakan mutu Puskesmas dan memastikan sasaran mutu kinerja di penuhi.
d. Memimpin tinjauan Manajemen yang dilaksanakan dengan rapat tinjaun manajemen
yang dilaksanakan minimal 6 ( Enam )Bulan sekali.
e. Memastikan sumber daya yang di butuhkan yaitu Sumber daya manusia,Peralatan
kesehatan,dan pengobatan dan infastruktur terpenuhi.
4.Dokumen Terkait.
a. Kebijakan Mutu dan sasaran Mutu Kinerja Puskesmas.
b. SPO Rapat Tinjauan manajemen.
I.Kebijkan Mutu
1. Ruang Lingkup
Pedoman ini menjelaskan kebijakan mutu puskesmas dalam penerapan sistem manajemen
Mutu Puskesmas.
2. Tanggung Jawab
46
a.Kepala Puskesmas
Mengesahkan kebijakan Mutu Puskesmas.
b.Koordinator pelayanan Klinis,Administrasi manajemen/Ka.TU dan Koordinator
Upaya Puskesmas.
Memeriksa,meninjau,dan memberi masukan mengenai kebijakan Mutu

Puskesmas.
c.Ketua Tim Mutu.
1.Menyiapkan dan mensosialisasikan kebijakan Mutu Puskesmas.
2.Memastikan pelaksanaan aktivitas yang berada di bawah tanggung jawabnya sesuai

3.Kebijakan
Puskesmas menetapkan Kebijakan mutu;
a. Sesuai dengan Visi,Misi dan tujuan Puskesmas.
b. Mencakup Komitmen untuk memenuhi persyaratan dan perbaikan terus menerus untuk
efektifitas sistem manajemen Mutu Puskesmas.
c. Menyediakan kerangka kerja untuk menetapkan dan meninjau sasaran Mutu kinerja.
d. Puskesmas Memastikan kebijakan Mutu berjalan sesuai dengan
ketentuan,dikomunikasikan dan di pahami seluruh karyawan.
e. Kebijakan Mutu Puskesmas di tinjau terus menerus agar sesuai kebutuhan.
4.Dokumen Terkait.
Kebijakan Mutu Puskesmas.
J.Perencanaan Mutu
1. Ruang Lingkup.
Pedoman ini menjelaskan perencanaan Program manajemen untuk penerapan Sistem
manajemen Mutu.
2.Tanggung Jawab
a.Kepala Puskesmas
1.Mengesahkan sasaran Mutu disetiap Program/Upaya kesehatan atau unit kerja.
2. Memeriksa dan meninjau rencana manajemen mutu disetiap bagian untuk mencapai
sasaran mutu kinerja yang telah ditetapkan.
b. Ketua TIM Mutu.
Memastikan rencana manajemen mutu dilaksanakan oleh masing-masing fungsi atau unit
Kerja sesuai dengan Tujuan dan sasaran Puskesmas.
c.Koordinator pelayanan Klinis,Administrasi manajemen/Ka.TU dan Koordinator Upaya
Puskesmas.
1. Memastikan pelaksanaan aktivitas yang berada di bawah tanggung jawabnya sesuai
2. Menyusun rencana manajemen mutu sesuai sasaran mutu kinerja.
3. Melaksanakan rencana manajemen mutu sesuai dengan batas waktu yang di rencanakan.
4. Melaksanakan pelaksanaan rencana manajemen Mutu di unit kerjanya.
47
3.Kebijakan
a. Kepala Puskemas menetapkan,melaksanakan,dan memelihara rencana Manajemen Mutu
untuk mencapai tujuan dan sasaran sesuai dengan kebijakan Puskesmas.
b. Rencana Manjemen Mutu yang ada di setiap unit kerja meliputi;
1. Perencanaan tanggung jawab untuk mencapai tujuan dan sasaran pada setiap fungsi yang
berhubungan di dalam Puskesmas.
2. Memastikan bahwa tanggung jawab dan wewenang di sosialisasikan dan dikomunikasikan
pelaksana terkait di Puskesmas.
3. memeriksa dan meninjau struktur organisasi,tanggung jawab dan wewenang.
b.Ketua TIM Mutu.
Melaksanakan tugas dan tanggung jawab berdasarkan persyaratan yang di tetapkan.
c.koordinator pelayanan klinis,administrasi manajemen/Ka TU dan koordinator upaya
Puskesmas.
1.Melaksanakan tugas dan tanggung jawab sesuai dengan yang telah di tetapkan.
2. Memastikan bahwa semua karyawan yang berada dibawah koordinasinya melaksanakan
tugas sesuai dengan tanggung jawab yang telah di tetapkan.
3.Kebijakan.
a.Kepala Puskesmas menetapkan peranan,tanggung jawab dan wewenang dari sumber daya
untuk melaksanakan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas yang Efektif.
b.Kepala puskesmas menyediakan sumber daya untuk penerapan dan pengendalian sistem
manajemen mutu Puskesmas.
c.Kepala Puskesmas menunjukan dan menetapkan Ketua Tim Mutu Puskesmas,yang
memiliki tanggung jawab dan wewenang:
1. Memastikan bahwa proses manejemen mutu Puskesmas di tetapkan,diterapkan dan di
pelihara.
2. Melaporkan kepada kepala puskesmas tentang efektivitas penerapan sistem manajemen
mutu puskesmas dan perbaikan-perbaikan yang di perlukan.
3. Memastiakn bahwa persyaratan pelanggan di pahami semua tenaga di Puskesmas.
4. Sebagai penghubung dengan pihak luar dalam masalah yang berkaitan dengan sistem
manajemen mutu Puskesmas.
48
d.Kepala Puskesmas menetapkan dan memastikan proses komunikasi sesuai dengan yang di
tetapkan di Puskesmas dan di jalankan untuk mengefektifkan sistem manajemen Mutu
Puskesmas sesuai matriks komunikasi internal yang telah di tetapkan.
4.Dokumen Terkait
a. Surat pengangkatan ketua Tim Mutu Puskesmas.
b. Uraian Tigas dan Wewenang.
c. Struktur Organisasi
L Tinjauan Manajement
1.Ruang lingkup
Pedoman ini mencakup pelaksanaan Tinjauan manajemen dalam penerapan sistem
manajemen Mutu sesuai standart Akreditasi.
2.Tanggung jawab
a. Kepala Puskesmas
1. Memimpin rapat tinjauan manajemen.
2. Memutuskan hal-hal yang di bahas dalam rapat tinjauan manajemen.
b. Ketua Tim Mutu
1 menetapakn,menerapkan,dan memelihara prosedur tinjauan manajemen
2. Melaksanakan dan mendokumentasikan pelaksanaan rapat tinjauan manajemen.
c. Koordinataor Pelayanan Klinis,Administrasi manjemen/Ka.TU dan koordinator Upaya
Puskesmas.
Menindaklanjuti hasil keputusan Rapat Tinjauan Manajemen.
3. Kebijakan
Kepala Puskesmas menetapkan dan melaksanakan tinjauan manajemen sekurang-
kurangnya 6 Bulan sekali dalam bentuk rapat tinjauan manajemen dengan cara:
a. Menetapkan,menerapkan,kecukupan,dan efektifitas penerapan Sistim Manajemen
Mutu.
b. Memastikan masukan dari tinjauan manajemen sebagai agenda rapat meliputi:
1. Hasil internal atau eksternal audit.
2. Umpan balik pelanggan( keluhan pelanggan dan hasil pengukuran kepuasan
pelanggan)
3. Kinerja proses dan dan kesesuaian hasil pelayanan.
4. Pembahasan kebijakan dan sasaran mutu.
5. Status tindkan perbaikan dan pencegahan.
6. Tindak lanjut tinjauan manjemen sebelumnya.
49
7. Perubahan yang berdampak pada sistem manajemen dan lingkungan.
8. Peluang untuk peningkatan.
c. Keluaran tinjauan manajemen meliputi:
1. Perbaikan dari efektifitas Sistem Manajemen Mutu.
2. Perbaikan produk yang terkait dengan persyaratan pelayanan.
3. Sumber daya yang dibutuhkan.
4. Memastikan hasil-hasil rapat dari tinjauan manajemen di dokumentasikan.
4.Dokumen Terkait
SOP telaah Mutu dan Kinerja.
M.Penyediaan Sumber Daya
1.Ruang Lingkup
Pedoman ini menjelaskan penyediaan Sumber Daya untuk pelaksanaan dari sistem
manajemen Mutu Puskesmas dan Sistem pelayanan di Puskesmas.
2.Wewenang dan Tanggung Jawab
a.Kepala Puskesmas
Memastikan tersedianya sumber daya untuk pelaksanaan dari sistem manajemen mutu
Puskesmas dan sistem pelayanan di Puskesmas.
b.Koordinator Pelayanan Klinis,Administrasi Manajemen/Ka TU dan koordinator Upaya
Puskesmas.
Memantau dan mengevaluasi kebutuhan sumber daya pada masing-masing unit.
3.Kebijakan Puskesmas
Menentukan dan menyediakan sumber daya yang di perlukan untuk:
a.Melaksanakan dan memelihara sistem manajemen mutu Puskesmas dan terus menerus
memperbaikai keefektifannya.
b. Meningkatkan kepuasan pelanggan dengan memenuhi persyaratan yang telah di tentukan.
4.Dokumen Terkait.
a.Penerimaan dan pembelian saran Puskesmas.

b. SPO pemeliharaan, penyediaan prasarana (Infrastruktur) dan lingkunag kerja.
c. Daftra invertaris
N. Pengelolaan Sumber Daya Manusia
1. Ruang Lingkup :
Pedoman ini merangkap pemastian tentang sumber daya manusia yang kompeten dalam
menerapkan Sistem Manajemen Mutu di Puskesmas.
50
2. Tanggung Jawab
a. Kepala Puskesmas
1) Bertanggung jawab untuk menyediakan sumber daya manusia yang di
butuhkan pengelolaanya
2) Menetapkan standar Kompetensi semua karyawan yang ada
3) Menganalisis kompetensi semua karyawan yang ada
4) Menyediakan pola ketenagaan Puskesmas
5) Mengembangkan kompetensi karyawan
b. Ketua Tim Mutu Puskesmas
Bertanggung jawab memastikan sosialisasi kebijakan mutu sumber daya manusia
pada seluruh pegawai Puskesmas.
c. Koordinator pelyanan klinis, Administrasi Manajemen/ Ka. TU dan Koordinator
Upaya Puksesmas memberi masukan tentang kompetensi klinis dan tenaga non
klinis lainnya
3. Kebijakan :
a. Menetapakan persyaratan personel yang terlibat dalam pelayanan kesehatan yang
bermutu berdasarkan kesesuaian tingkat pendidkikan, pelatihan, kemampuan dan
pengalaman
b. Menindaklanjuti perbedaan antara kompetensi personel dengan persyaratan/
standar kompetensi melalui pendidikan atau pelatihan serta pembinaan sesuai
bidangnya atau penugasan baru.
c. Meningkatkan keterlibatan dan kepedulian karyawan dalam pencapian sasaran
mutu melalui pembinaan karyawan baik formal dan nonformal agat tercapainya
kepuasan pelanggan.
d. Melakukan evaluasi terhadap efektivitas dari pelatihan yang dilakukan
e. Memelihara catatan pendidikan, pelatihan, keterampilan dan pengalaman yang
sesuai.
4. Prosedur terkait :
a. SPO penempatan pegawai
b. SPO pelatihan
c. SPO pola ketenagaan
d. SPO Orientasi karyawan
e. SPO Evaluasi pasca pelatihan
O. Prasarana
51
1. Ruang Lingkup
Pedoman ini menjelaskan prasarana yang berpengaruh dalam Sistem Manajemen
Mutu Puskesmas
2. Wewenang dan Tanggung Jawab
a. Kepala Puskesmas
Menetapkan dan menyediakan sarana dan prasarana yang diperlukan dan
mempengaruhi Kepuasan Pelayanan Puskesmas
b. Koordinator pelayanan Klinis, Administrasi Manajemen/ Ka. TU dan Koordinator
Upaya Puskesmas.
1) Memastikan pemeliharaan sarana dan prasarana untuk mendukung Pelayanan
Puskesmas
2) Memastikan sarana, prasarana yang digunakan di unit kerja, sesuai petunjuk
kerja/ SPO yang telah ditetapkan
3. Kebijakan
1) Puskesmas menetapkan, menyediakan, memelihara prasarana yang diperlukan
untuk mencapai kesesuaian pelayanan
2) Prasarana tersebut meliputi gedung, tempat kerja, peralatan utilitas, peralatan
kesehatan, peralatan-peralatan pembantu pelayanan pasien dilingkungan
Puskesmas.
4. Dokumen terkait
1) SPO pemeliharaan lingkungan kerja
2) SPO pemeliharaan sarana dan prasarana
P. Lingkungan Kerja
1. Ruang Lingkup
Pedoman ini menjelaskan lingkungan kerja yang berpengaruh dalam Sistem
Manajemen Mutu Puskesmas
a. Kepala Puskesmas
Menetapkan dan menyediakan lingkungan kerja yang diperlukan dan
mempengaruhi Kepuasan Pelayanan Puskesmas.
b. Koordinator pelayanan Klinis, Administrasi Manajemen/ Ka.TU dan koordinator
Upaya Puskesmas.
1) Memastikan pemeliharaan Lingkungan kerja dilaksanakan untuk mendukung
Pelayanan Puskesmas
52
2) Memelihara lingkungan kerja untuk mencapai kesesuaiain pelayanan
3) Menjaga kebersihan, kerapian dan kenyamanan lingkungan kerja di unit kerja
3. Kebijakan
a. Puskesmas menetapkan, menyedikan lingkungan kerja yang diperlukan untuk
mencapai kesesuaian pelayanan
b. Puskesmas mengidentifikasi dan mengatur unsur-unsur lingkungan kerja yang
dibutuhkan untuk mencapai kesesuaian pelayanan dengan cara menjaga
kebersihan lingkungan tempat kerja dan menjaga kondisi ruang kerja
4. Dokumen Terkait
a. SPO Pemeliharaan Lingkungan Kerja
b. SPO Pemeliharaan Sarana dan Prasarana
Q. Pengendalian Sarana Pemantauan Dan Alat Ukur

2. Ruang Lingkup
Pedoman ini menjelaskan pengendalian peralatan yang digunakan untuk pemantauan
dan pengukuran di Puskesmas
a. Pengelola Barang dan koordinator terkait
Menetapkan dan memelihara SPO pengendalian sarana pemantauan dan
pengukuran
b. Koordinator ruangan
1) Memelihara dan menggunakan peralatan ukur dan pantau sesuai petunjuk
yang ditetapkan
2) Memastikan peralatan ukur dan pantau yang digunakan dalam kondisi baik.
4. Kebijakan
a. Menetapkan SPO pengendalian sarana pemantauan dan pengukuran untuk
memberikan bukti kesesuian layanan terhadap persyaratan pelanggan.
b. Memastikan keabsahan hasil dengan melaksanakan :
1) Kalibrasi terhadap peralatan ukur pada periode tertentu sebelum digunakan
2) Peralatan ukur diidentifikasi status kalibrasinya.
3) Mencatat validasi dari hasil pengukuran sebelumnya bila peralatan tidak
sesuai dengan persyaratannya
4) Mengambil tindakan yang diperlukan terhadap peralatan yang rusak
53
5) Mengambil tindakan yang diperlukan terhadap semua pelayanan yang telah
diverifikasi dengan menggunakan peralatan yang rusak.
5. Dokumen terkait
SPO Kalibrasi
R. Pengukuran analisis dan perbaikan
1. Ruang Lingkup
Pedoman ini menjelaskan persyaratan umum untuk pengukuran, analisis dan
perbaikan berkesinambungan dalam penerapan Sistem Manajemen Mutu dan Kinerja
Puskesmas
2. Tanggung Jawab
a. Koordinator terkait
1) Menetapkan dan memelihara proses pengukuran, analisis dan perbaikan
berkesinambungan yang dibawah tanggung jawabnya
2) Memastikan proses perbaikan berkesinambungan dilaksankan personil yang
dibawah tanggung jawabnya
b. Ketua Tim Mutu
1) Mengevaluasi dan meningkatkan kinerja sistem Manajemen Mutu melalui
Audit Mutu Internal
2) Merencanakan, menetapkan dan melaksanakan proses pengukuran kepuasan
pelanggan
3) Memantau efektivitas penerapan Sistem Manajemen Mutu
3. Kebijakan
a. Puskesmas merencanakan dan menerapkan pemantauan, pengukuran, analisis dan
proses perbaikan berkesinambungan yang dibutuhkan untuk :
b. Memperlihatkan kesesuian layanan
c. Memastikan kesesuaian Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
d. Mencapai peningkatan dari efektifitas Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
4. Dokumen Terkait
SPO Analisis data
S. Pengukuran dan Pemantauan
1. Ruang Lingkup
54
Pedoman ini menjelaskan pengukuran dan pemantauan untuk penerapan Sistem
Manajemen Mutu Puskesmas
2. Tanggungjawab
a. Ketua Tim Mutu Puskesmas
1) Menetapkan dan memelihara pengukuran dan pemantauan kepuasan
pelanggan
2) Menetapkan dan memelihara pengukuran dan pemantauan Internal Audit
b. Koordinator pelayanan Klinis, Administrasi Manajemen/ Ka. TU dan koordinator
Upaya Puskesmas
c. Menetapkan dan memelihara pengukuran dan pemantauan proses dan pelayanan
dalam unit kerjanya untuk memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
3. Kebijakan Puskesmas :
a. Mengukur kepuasan pelanggan untuk mengetahui tingkat kepuasan pelanggan
terhadap pelayanan kesehatan yang diberikan
b. Menyelenggarakan audit internal minimal setiap 6 bulan sekali untuk menentukan
apakah Sistem Manajemen Mutu Puskesmas :
1) Sesuai dengan perencanaan dan persyaratan Sistem Manajemen Mutu
Puskesmas yang disusun berdasarkan persyaratan akreditasi Puskesmas
2) Diterapkan dan dipelihara secara efektif dan menyediakan informasi dari hasil
audit kepada manajemen
3) Menetapkan program audit dengan memperhatikan status dan pentingnya
proses dan wilayah yang diaudit berdasarkan hasil audit sebelumnya
4) Menetapkan SPO audit yang meliputi cakupan audit, frekuensi, metode,
tanggung jawab, persyaratan untuk penyelenggaraan audit dan pelaporan hasil
c. Menetapkan metode yang sesuai untuk pengukuran dan pemantauan proses dan
hasil pelayanan
d. Mengukur dan memantau layanan untuk menunjukan bahwa persyaratan layanan
dipenuhi
4. Dokumen Terkait
a. SPO Audit Internal
b. SPO pengukuran Kepuasan Pelanggan
T. Analisis Data
55
1. Ruang Lingkup
Pedoman ini menjelaskan analisis data untuk penerapan Sistem Manajemen Mutu dan
pelayanan Puskesmas
2. Wewenang dan tanggung jawab
a. Kepala Puskesmas
Melakukan perbaikan dan peningakatan Sistem Manajemen Mutu Di Puskesmas
b. Koordinator pelayanan klinis, Administrasi Manajemen/ Ka.TU dan Kordinator
Upaya Puskesmas
c. Menetapkan dan memelihara tindakan yang diperlukan untuk menganalisis data
yang berhubungan dengan aktivitas untuk memelihara Sistem Manajemen Mutu
Puskesmas dan hasil kinerja Puskesmas
d. Ketua Tim Mutu Puskesmas,
1) Mengkoordinir untuk melakukan analisis data dan hasil audit mutu internal,
kinerja Puskesmas dan hasil pengukuran kepuasan pelanggan
2) Mengkoordinir melakukan pengumpulan, pengukuran dan analisis data serta
melaporkan kepada kepala puskesmas
3. Kebijakan
a. Menetapkan, mengumpulkan dan menganalisa data untuk menunjukan kesesuaian
dan keefektifan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas serta untuk mengevaluasi
dimana peningkatan berkesinambungan terhadap Sistem Manajemen Mutu
Puskesmas
b. Melaksanakan analisis data berkaitan dengan :
1) Kepuasan Pelanggan
2) Kesesuaian pada persyaratan layanan
3) Sifat dan kecendrungan proses dan layanan termasuk peluang untuk tindakan
pencegahan
4) Pemasok/supplier bila ada
4. Dokumen Terkait
SPO Analisis Data
U. Perbaikan Berkesinambungan
1. Ruang Lingkup
Pedoman ini menjelaskan sistem perbaikan berkesinambungan, tindakan koreksi dan
tindakan pencegahan untuk penerapan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas dan
kinerja Puskesmas
56
2. Tanggung Jawab
a. Kepala Puskesmas
Menetapkan dan memelihara sistem perbaikan berkesinambungan yang
berhubungan dengan aktivitasnya untuk memelihara Sistem Manajemen Mutu
Puskesmas
b. Ketua Tim Mutu Puskesmas
1) Menetapkan, menerapkan dan memelihara prosedur Tindakan Perbaikan dan
pencegahan
2) Memastikan peningkatan terus menerus Sistem Manajemen Mutu
3) Melaporkan hasil tindakan dan pencegahan dalam tinjauan manajemen
c. Koordinator pelayanan klinis, administrasi Manajemen / Ka. TU dan koordinator
Upaya Puskesmas
1) Melaporkan permasalahan dan atau pencegahan di unti kerja masing-masing
sesuai SPO tindakan perbaikan dan pencegahan
2) Melakukan peningkatan terus menerus Sistem Manajemen Mutu dan kinerja di
unit kerja masing-masing
3. Kebijakan Puskesmas
a. Melakukan perbaikan berkesinambungan untuk meningkatkan keeftifitasan sistem
melalui penerapan kebijakan, tujuan dan sasaran, hasil audit, analisis, tindakan
perbaikan dan pencegahan serta tinjauan manajemen
b. Melakukan tindakan koreksi untuk menghilangkan penyebab ketidaksesuaian
untuk mencegah terulang kembali. Tindakan koreksi harus sesuai dengan
pengaruh ketidaksesuaian yang terjadi
c. Menetapka SPO terdokumentasi untuk pengendalian tindakan koreksi dengan :
1) Meninjau ketidaksesuaian (termasuk keluhan pelanggan)
2) Menetapkan penyebab ketidaksesuaian
3) Menetapkan dan menerapkan tindakan yang diperlukan
4) Menyelidiki akar penyebab ketidaksesuaian untuk memastikan
ketidaksesuaian terulang kembali
5) Mencatat hasil tindakan yang dilakukan
6) Meninjau tindakan koreksi yang dilakukan
d. Menetapkan tindakan pencegahan untuk menghilangkan penyebab ketidak
sesuaian yang potensial terdokumentasi untuk pengendalian tindakan koreksi
dengan :
57
1) Menetapkan ketidaksesuaian potensial dan penyebabnya
2) Mengevaluasi kebutuhan akan tindakan untuk mencegah terjadinya
ketidasesiauan
3) Menetapkan dan menerapkan tindakan pencegahan yang diperlukan
4) Mencatat hasil tindakan pencegahan yang dilakukan
5) Meninjau tindakan pencegahan yang dilakukan
4. Dokumen Terkait
a. SPO Tindakan (korektif)
b. SPO Pencegahan (_Preventif)
c. SPO Keluhan Pelanggan
PENGUMPULAN INFORMASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN

PELANGGAN UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK DAN KELUARGA
BERENCANA
No. Dokumen : No Revisi 00 Halaman: 1/
19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
I Pengertian Adalah pengumpulan informasi dalam rangka mengetahui kebutuhan dan

harapan masyarakat terhadap seluruh pelayanan KIA dan KB baik
pelayanan rawat jalan,maupun rawat inap( Persalinan,Nifas)yang dilakukan
58
melalui komunikasi langsung, Kotak saran,Survey keluhan
masyarakat,Kwisioner bisa juga melalui telpon dan SMS yang dilakukan
oleh Bidan maupun petugas kesehatan baik di Puskesmas,di
Pustu,Polindes,Poskesdes ataupun di Posyandu bisa juga dilakukan pada
saat kegiatan kemasyarakatan lainnya.
II Tujuan Sebagai pedoman bagi bidan dan petugas kesehatan lainnya dalam
melakukan kegiatan pengumpulan informasi tentang harapan dan
kebutuhan masyarakat terhadap pelayanan KIA dan KB
III Kebijakan PMK No 1464 tentang Standart Praktek Bidan.
Pergub no 42 tahun 2009 tentang revolusi KIA
Perda Kabupaten Ngada tentang KIBBLA No 11 tahun 2012.
IV Prosedur Kerja A.Informasi Langsung dari Pelanggan
1.Bidan menerima informasi langsung dari Pelanggan/masyarakat terkait
pelayanan,kebutuhan,harapan Masyarakat/pelanggan.
2. Bidan yang mendengarkan informasi meyampaikan kepada Bidan
koordinator terkait keluhan,harapan dan kebutuhan Masyarakat yang
disampaikan oleh pelanggan/Masyarakat.
3.Bidan koordinator mencatat semua keluhan,harapan,dan kebutuhan
Masyarakat ke dalam buku buku rekapan koordinator dan langsung
menandatangani buku rekapan koordinator.
B.Informasi melalui Telpon atau SMS.
1.Bidan koordinator,Bidan Puskesmas maupun Bidan di desa menerima
informasi dari pelanggan/Masyarakat melalui pembicaraan langung di
telpon maupun melalui SMS.
2.Semua informasi yang masuk di rekap di dalam buku harapan pelanggan
setiap individu bidan.
3. Bidan koordinator merekap semua keluhan pelanggan dari Bidan desa
dalam buku rekapan umum.dan menandatangani buku rekapan individu
bidan mauapun buku rekapan umum.
C.Pengumpulan informasi melalui Kotak Saran
1.Ketua Tim keluhan dan harapan masyarakat membuka kotak saran setiap
bulan.
2.Sekertaris Tim merekap semua keluhan dan harapan masyarakat di dalam
buku rekapan umum Puskesmas.
59
3.ketua Tim dan anggota Tim memisahkan semua keluhan sesuai dengan
unit pelayanan masing - masing dan menyerahkan hasil rekapannya kepada
koordinator Unit Pelayanan.
4. Bidan Koordinator meneriam keluhan dari ketua Tim dan mengisinya
dalam buku rekapan umum KIA/KB.
5. Bidan Koordinator menandatangani tanda terima penyerahan keluhan
dari ketua Tim.
D.Pengumpulan informasi melalui Survey Indeks Kepuasan Masyarakat
(IKM).
1.Keluhan masyarakat terkait pelayanan di sampaikan melalui Survey
keluhan yang dilakukan oleh Badan Penyantun Puskesmas Waepana(BPP).
2. hasil survey oleh BPP di serahkan kepada kepala Puskesmas yang
selanjutnya di serahkan kepada ketua tim Penanganan pengaduan keluhan
Puskesmas Waepana.
3.Ketua Tim penangan Pengaduan puskesmas menyerahkan hasil survey
kepada sekertaris untuk di bukukan dalam buku rekapan umum.
4. ketua Tim Penangan Pengaduan bersama anggota memilah keluhan dari
hasil survey dan mendistribusikan kepada setiap unit.
5. Bidan Koordinator mencatat semua keluhan dari hasil survey kedalam
buku rekapan keluhan KIA/KB.
6. Bidan Koordinator menandatangani tanda terima penyerahan dari
Ketua Tim penanganan keluhan dan pengaduan puskesmas Waepana.
7.Bidan Koordinator memisahkan semua keluhan berdasarkan tingkatan
kemendesakannya.
8. jika ada yang urgen dan harus di selesaikan segera maka Bidan
koordinator mengundang semua Bidan untuk membahas keluhan dan
harapan yang bersifat mendesak dan mencari jalan keluarnya.
9. Bidan koordinator dan semua Bidan termasuk Bidan di desa membuat
rencana tindak lanjut dari hasil pembahasan harapan pelnggan/masyarakat.
10. Bidan koordinator melaporkan hasil pertemuan dan solusi yang di buat
kepada Kepala UPTD Puskesmas.
11. Apabila masalahnya tidak terlalu mendesak untuk di tangani maka
setiap akhir bulan Bidan koordinator mengundang semua bidan termasuk
bidan di desa untuk membahas semua harapan pelanggan/masyarakat.
60
12.Bidan koordinator dan semua bidan melakukan rencana tindak lanjut
dari semua pembahasan harapan pelanggan.
13.Semua Bidan termasuk Bidan di desa melaksanakan kegiatan sesuai
dengan pembagian tugas berdasarkan harapan pelanggan/masyarakat.
14.Mencatat semua kegiatan yang telah dilaksanakan di dalam buku
kegiatan individu.
15.Bidan koordinator melaporkan kepada kepala Puskesmas tentang hasil
pembahasan harapan pelanggan upaya KIA dan KB.
16.Kepala Puskesmas meneliti dan memberi umpan balik atas laporan
Bidan koordinator.
5. Unit terkait Loket,rawat jalan,rawat inap.

6. Sumber Panduan kajian harapan pelanggan ,Th Umar Balai Pustaka,4.
61
62
UPTDPuskesmas Surisina TELAH MUTU DAN KINERJA
No Dokumen : ksr No Revisi :001 Halaman :1/3

032.1/WPN/11/ /04/2015
19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
I. Pengertian: Telaah mutu dan kinerja adalah: Pembahasan yang berbentuk pertemuan
dari semua unsur di Puskesmas untuk menyelesaikan semua permasalahan
yang di temukan di dalam penerapan sistem Manajemen Mutu Puskesmas
untuk memastikan penerapan sistem manajemen mutu Puskesmas berjalan
efektif dan efisien yang dilakukan secara periodik sekurang-kurangnya 6
bulan sekali.
II. Tujuan : 1.Untuk Menerapkan Proses telaah mutu dan kinerja di Puskesmas bagi
semua karyawan.
2. Agar telaah mutu dan kinerja dapat dilakukan tepat waktu.
3.Sebagai rekomendasi untuk melakukan peningkatan sistem kerja dan
pelayanan di Puskesmas.
III. Kebijakan PMK 1464 Tentang Standart Praktek Bidan.thn 2010
Keputusan Bupati Ngada No: tentang Disiplin PNS.
IV. Uraian Kegiatan A.Persiapan:
1. ketua TIM mutu dan sekertaris Menyusun jadwal kegiatan,Agenda
pertemuan dan peserta yang harus hadir.
2. Sekertaris mengajukan jadwal pertemuan kepada kepala UPTD
Puskemas.
3.Kepala UPTD Puskesmas memeriksa jadwal,Agenda dan peserta
pertemuan yang diajukan sekretaris.
4. Jika Kepala UPTD Puskesmas tidak menyetujui usulan yang di berikan
sekertaris maka dapat didiskusikan ulang lagi bersama kepala UPTD
Puskesmas.
5. Jika Kepala UPTD Puskesmas menyetujui kegiatan maka sekertaris
membuat undangan pertemuan telaah mutu dan kinerja kepada setiap
63
orang yang harus di undang dan mendstribusikan undangan.
6.Peserta pertemuan Mempersiapkan semua bahan yang akan di bahas
dalam pertemuan telaah mutu dan kinerja.
B. Pelaksnaan Telaah Mutu dan Kinerja.
7. kepala UPTD Puskesmas membuka pertemuan selanjutnya Ketua Tim
Mutu memimpin pertemuan telaah Mutu dan kinerja.
8. Peserta pertemuan mempresentasikan topik pertemuan yang telah di
tentukan sesuai agenda pertemuan yang di tetapkan.
9. Semua peserta peetemuan di berikan kesempatan untuk memberikan
masukan terhadap hasil presentasi yang di berikan antar unit ataupun hasil
kajian pelayanan mauapun hasil Audit Internal.
10. kepala puskesmas bersama semua peserta pertemuan berdasarkan
kesepakatan bersama memberikan keputusan ataupun rekomendasi
perbaikan maupun peningkatan kegiatan yany dianggap perlu.
11.Sekertaris Akreditasi membuat risalah terhadap hasil pertemuan telaah
mutu dan kinerja .
12. Sekertaris Akreditasi meminta persetujaun risalah pertemuan kepada
Kepala UPTD Puskesmas .
13. setelah risalah rapat di setujui maka sekertaris menggandakan risalah
dan mendistribusikan kepada seluruh peserta rapat.
14.Ketua Tim mutu selaku pimpinan rapat memberikan kesempatan
kepada Kepala Dinas Kesehatan kabupaten atau yang mewakili jika di
undang untuk memberikan tanggapan dan memberikan solusi dari hasil
pertemuan yang tidak dapat di selesaikan Puskesmas dan dilaporkan
kepada Kepala Dinas jika Kepala Dinas tidak menghadiri pertemuan.
15.Ketua Tim Mutu dan sekertaris Akreditasi membuat laporan tertulis
dan merujuk permasalahan yang tidak dapat di selesaikan di tingkat
Puskesmas,ke Dinas Kesehatan kabupaten.
16.Kepala Puskesmas Menutup pertemuan telaah mutu dan akreditasi.
17. Penanggung jawab administrasi dan penanggung jawab program
meneruskan pertemuan dengan staf masing-masing untuk membahas
permasalahan yang dihadapi di unit masing-masing.
18.Penanggung jawab pelayanan membagi peran masing-masing staf
untuk menangani setiap pengaduan atau keluhan pelanggan.
64
C.Tindak lanjut dan Verifikasi Hasil Rapat
1.Penanggung jawab pelayanan dan penanggung jawab Administrasi
melakukan tindak lanjut hasil kegiatan penanganan pengaduan dari
masing-masing Staf.
2.Menyusun SOP tindakan perbaikan untuk menjadi pedoman dalam
upaya perbaikan Mutu dan kinerja.
Sumber Sistem Manajemen Mutu Iso 901-2008

Unit terkait Semua Unit Pelayanan di Puskesmas.
PENGUMPULAN INFORMASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN
PELANGGAN UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK DAN KELUARGA
BERENCANA
No. Dokumen : No Revisi 00 Halaman: 3/3

19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
65
koordinator mengundang semua Bidan untuk membahas keluhan dan
harapan yang bersifat mendesak dan mencari jalan keluarnya.
9. Bidan koordinator dan semua Bidan termasuk Bidan di desa
membuat rencana tindak lanjut dari hasil pembahasan harapan
pelnggan/masyarakat.
10. Bidan koordinator melaporkan hasil pertemuan dan solusi yang di
buat kepada Kepala UPTD Puskesmas.
setiap akhir bulan Bidan koordinator mengundang semua bidan
termasuk bidan di desa untuk membahas semua harapan
pelanggan/masyarakat.
12.Bidan koordinator dan semua bidan melakukan rencana tindak lanjut
13.Semua Bidan termasuk Bidan di desa melaksanakan kegiatan sesuai
dengan pembagian tugas berdasarkan harapan pelanggan/masyarakat.
kegiatan individu.
15.Bidan koordinator melaporkan kepada kepala Puskesmas tentang
hasil pembahasan harapan pelanggan upaya KIA dan KB.
Bidan koordinator.
V. Unit terkait Loket,rawat jalan,rawat inap.

VI. Sumber Panduan kajian harapan pelanggan ,Th Umar Balai Pustaka,4.

DINAS KESEHATAN
66
KECAMATAN SOA
PUSKESMAS WAEPANA
Jln Bajawa-Riung no.....telp........Kode Pos 86453
RENCANA KERJA LIMA TAHUNAN PUSKESMAS WAEPANA
BAB I. PENDAHULUAN
A. Keadaan Umum Puskesmas.

Puskesmas Waepana merupakan Puskesmas rawat Inap dan sebuah Puskesmas induk yang berada di
wilayah Kecamatan Soa dengan luas wilayah 91,44.km 2. Posisi geografisnya masing-masing
berbatasan dengan :
 Sebelah utara berbatasan dengan Kecamatan Wolomeze
 Sebelah selatan berbatasan dengan Kecamatan Golewa
 Sebelah timur berbatasan dengan Kecamatan Boawae
 Sebelah barat berbatasan dengan Kecamatan Bajawa Utara
Jarak tempuh Puskesmas ke ibukota kabupaten ± 19 km, jarak puskesmas ke desa terjauh adalah
desa Loa dusun Hobotopo ± 10 km. dan yang terdekat adalah desa Waepana dan desa Seso.
Transportasi di beberapa wilayah masih cukup sulit diantaranya dusun Hobotopo Desa Bogoboa
,Dusun Turewuda Desa Waepana dan Dusun Waero Desa Tarawaja.
Wilayah kecamatan Soa terletak pada dataran rendah dan cukup subur, mata pencaharian
masyarakatnya sebagian besar adalalah petani.sampai keadaan tahun 2014 Puskesmas Waepana
membawahi 1 Puskesmas Pembantu,2 Polindes dan 3 Poskesdes serta 1 Balai Pengobatan swasta.
B. Demografi Puskesmas Waepana
Berdasarkan data dari statistik jumlah penduduk tahun 2013 sebanyak 12.746 jiwa. Tingkat
kepadatan penduduk 140 jiwa per dengan jumlah rumah tangga 2.832 KK dan rata-rata jiwa per
rumah tangga adalah 4 orang per rumah tangga. Desa dengan jumlah kepadatan penduduk tertinggi
adalah Desa Waepana dengan jumlah penduduk 1.591 jiwa. Sedangkan jumlah penduduk yang
terendah terdapat di Desa Libunio yaitu sebanyak 480 jiwa.
C. Tugas Pokok dan Fungsi Puskesmas
Puskesmas merupakan ujung tombak dalam pelayanan di tingkat dasar. Dalam UU No 23
tahun 1992 menggaris bawahi bahwa pembangunan di Bidang Kesehatan diarahkan pada tercapainya
Kesadaran, Kemauan, dan Kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat
mewujudkan derajad kesehatan yang optimal. Hal ini sejalan dengan fungsi Puskesmas sebagai
berikut:
1. Sebagai pusat penggerak pembangunan yang berwawasan kesehatan
67
a. Berupaya menggerakan lintas sektor dan dunia usaha di wilayah kerja agar
menyelenggarakan pembangunan berwawasan kesehatan
b. Aktif memantau dan melaporkan dampak kesehatan dari penyelenggaraan setiap
program pembangunan di wilayah kerjanya
c. Mengutamakan pemeliharaan kesehatan dan pencegahan penyakit tanpa
mengabaikan penyembuhan dan pemulihan
2. Sebagai pusat pemberdayaan keluarga dan masyarakat
Puskesmas sebagai pusat pemberdayaan keluarga dan masyarakat berupaya agar
perorangan terutama pemuka masyarakat, keluarga, dan masyarakat:
a. Memiliki kesadaran, kemauan dan kemampuan melayani diri sendiri dan
masyarakat untuk hidup sehat
b. Berperan aktif dalam memperjuangkan kepentingan kesehatan termasuk
pembiayaan
c. Ikut menetapkan, menyelenggarakan dan memantau pelaksanaan program
kesehatan
3. Sebagai pusat pelayanan kesehatan strata I
Puskesmas menyelenggarakan pelayanan kesehatan tingkat I secara menyeluruh , terpadu
dan berkesinambungan dalam:
a. Pelayanan kesehatan perorangan
b. Pelayanan kesehatan masyarakat
D. Gambaran Sumber Daya Kesehatan

1. Ketenagaan Puskesmas Waepana
Dalam pembangunan kesehatan diperlukan sumber daya manusia dalam hal

ini tenaga kesehatan yanmg memiliki kemampuan profesional untuk melaksanakan
upaya kesehatan sesuai paradigma sehat, yang mengutamakan upaya peningkatan,
pemeliharaan kesehatan dan pencegahan penyakit. Pengadaan tenaga kesehatan
dilaksanakan melalui perekrutan CPNS Daerah dan PTT dari pusat sedangkan untuk
pengembangan kompetensi dilakukan melalui pendidikan dan pelatihan tenaga oleh
pemerintah maupun masyarakat.
Sumber daya manusia bidang kesehatan di Puskesmas Waepana berdasarkan jenis
ketenagaan dan status kepegawaian tahun 2013 dapat digambarkan sebagai berikut :
No Jenis Ketenagaan Jumlah Status Kepegawaian Ket
PNS PTT Sukarela
1. Dokter Umum 1 - 1
2. Dokter Gigi 1 - 1
4. Perawat 23 20 - 3
5. Perawat gigi 3 3 - 1 Sekolah
6. Bidan 26 9 6 11 5 Sekolah
7 Nutrisionist 1 1 -
8 Staf kesehatan 5 1 - 4
masyarakat
68
9 Staf Kesehatan 2 2 - -
Lingkungan
10 Analis 4 2 - 2
11 Farmasi 2 2 -
12 Rekam Medik 2 2 -
13 Sopir 1 1 -
14 Cleaning service 1 - - 1
15 Pemasak 1 - - 1
JUMLAH 73 43 8 22
*Sumber: Data Kepegawaian Puskesmas Waepana, Soa
Dari table dapat di lihat bahwa jumlah tenaga PNS sebanyak 43 orang, Bidan PTT
sebanyak 6 orang, sukarela 22 orang yang terdiri dari 2 orang tenaga analis, 4 orang tenaga
kesmas, 3 orang tenaga perawat, 11 orang tenaga bidan, CS 1 orang dan pemasak 1 orang.
2. Kebijakan Mutu
VISI
Terwujudnya Masyarakat Soa yang berperilaku hidup sehat secara mandiri dan
berkwalitas,dengan pendekatan berbasis lingkungan pada tahun 2016
MISI
1. Meningkatkan dan menggerakan peran serta masyrakat Soa untuk hidup bersih dan
sehat.
2. Pembangunan di wilayah soa berbasis lingkungan yang sehat
3. Peningkatan mutu SDM tenaga kesehatan
4. Peningkatan kwalitas sarana dan prasarana di puskesmas dalam rangka pelayanan
kesehatan yang berkwalitas
5. Memberi pelayanan kesehatan tingkat pertama yang bermutu, merata dan terjangkau.
6. Membangun kerja sama lintas sektor dalam upaya peningkatan derajat kesehatan
masyarakat.
7. Tersedia dan dipatuhinya SOP pelayanan di puskesmas dan jaringan.
Motto Pelayanan:
TERSENYUM:Tekun,Empati,Ramah,Senyum,Nyaman,Unggul,Manusiawi
Dengan memberikan pelayanan yang cepat, tepat, ramah, berkwalitas, dan tetap menjunjung
nilai kemanusiaan.
Nilai-nilai yang dianut:
 Kejujuran
 Rela berkorban
 Saling percaya
 Kerja sama
 Disiplin
 Ramah tamah
 Rendah hati
 Ketulusan
 Profesionalisme
 Responsive gender
69
 solidaritas
ETIKA PELAYANAN PETUGAS DI PUSKESMAS WAEPANA
1. PETUGAS HARUS MELAYANI PASIEN DENGAN SENYUM, SALAM, SAPA, DAN SOPAN
2. MELAYANI PASIEN DENGAN RAMAH
3. TIDAK MENERIMA TELEPON / MENGUNYAH MAKANAN / MEROKOK / BERBICARA DENGAN
ORANG LAIN SAAT MELAYANI PASIEN KECUALI PADA SAAT KONSULTASI DENGAN DOKTER
4. SELALU MENJAGA HARKAT, MARTABAT, DAN PRIVASI PASIEN
5. DALAM MEMBERIKAN PELAYAN KEPADA PASIEN TIDAK PILIH KASIH
6. PETUGAS HARUS MENERIMA KELUHAN DAN CEPAT TANGGAP TERHADAP KELUHAN PASIEN
7. PETUGAS HARUS MENJAGA KESEHATAN DIRINYA SEHINGGA MAMPU MEMBERIKAN PELAYANAN
KESEHATAN YANG BAIK DAN TIDAK MENJADI SUMBER PENULARAN PENYAKIT
8. PETUGAS HARUS DISIPLIN DAN BERTANGGGUNG JAWAB DALAM MELAKSANAKAN TUGASNYA
9. PETUGAS HARUS ADA KERJA SAMA YANG BAIK, SALING MEMPERCAYAI DAN SALING MEMBAGI
PENGALAMAN DALAM MEMBERIKAN PELAYANAN
10. PETUGAS HARUS MAMPU MENJADI PENDENGAR YANG BAIK
11. PETUGAS HARUS MAMPU MEMBERIKAN INFORMASI YANG JELAS KEPADA PASIEN DAN
KELUARGA
12. PETUGAS KESEHATAN SEBAGAI PANUTAN HARUS MAMPU BEKERJA SAMA DALAM KEGIATAN
KEMASYARAKATAN DAN AKTIF TERHADAP KEGIATAN KEORGANISASIAN
13. PETUGAS HARUS TOLERANSI TERHADAP PASIEN YANG MEMBUTUHKAN PELAYANAN PADA SAAT
ITU JUGA
14. PETUGAS HARUS MEMBERIKAN PELAYANAN SESUAI STANDAR OPERASIONAL PELAYANAN
15. MEMBERIKAN INFORMASI DAN MENEGUR KEPADA PASIEN ATAU KELUARGA UNTUK TIDAK
MEROKOK DI LINGKUNGAN PUSKESMAS SERTA TIDAK MEMBUANG SAMPAH PADA SEMBARANG
TEMPAT
16. PETUGAS HARUS MEMAKAI PAKAIAN YANG BERSIH, RAPIH, SERTA ATRIBUT LENGAP SESUAI
ATURAN YANG DITETAPKAN
17. TIDAK MENINGGALKAN TEMPAT TUGAS (PUSKESMAS) SELAMA JAM BERTUGAS KECUALI
TUGAS KELUAR ATAU TUGAS DINAS / MENYUSUI
18. PETUGAS HARUS PEDULI TERHADAP KEBERSIHAN LINGKUNGAN
19. SEMUA PETUGAS BERTANGGUNG JAWAB TERHADAP KEAMANAN DAN KENYAMANAN PASIEN.
KEBIJAKAN MUTU
Untuk mencapai Visi dan Misi Puskesmas Waepana,maka kami seluruh karyawan
berkomitmen untuk:
1. Mengutamakan kepuasan pelanggan dengan melakukan peningkatan pelayanan
secara terus menerus dengan ,memperhatikan hak-hak pelanggan.
2. Mentaati Etika pelayanan Puskesmas yang telah di buat.
3. Memberikan pelayanan yang cepat, tepat, ramah, berkwalitas, dan tetap menjunjung
nilai kemanusiaan,sesuai dengan Motto Pelayanan.
4. Menerapkan sistem Manajemen Mutu Puskesmas Secara Efektif dan efisien.
Jenis layanan dalam gedung Puskesmas:

70
11.Pelayanan Gizi.
12.Pelayanan Rawat Inap 24 Jam.
14.Pelayanan Obat.
15.Kegiatan kelas ibuhatn Remaja.
16 Kegiatan Pelayanan Kese
1.Usaha Kesehatan Sekolah (UKS)
3.Promosi Kesehatan.
4.Posyandu Balita.
5.Posyandu Lansia/Posbindu.
6.Kegiatan kelas Balita
B. Tujuan Penyusunan Rencana Kerja Lima Tahun.

a. Tujuan Umum:
71
UGD
UNIT LAYANAN
GAWAT DARURAT
UPTD PUSKESMAS WAEPANA

Jl. BAJAWA – RIUNG
KECAMATAN SOA-KABUPATEN NGADA
UPTDPuskesmas Weapana PENANGANAN PERTAMA GAWAT DARURAT

032.1/WPN/11/67 /6/2012
Standart Operasional Tanggal Terbit : Ditetapkan Oleh :
Prosedur 12 Juni 2012 Kepala UPTD Puskesmas WAEPANA
72
=MARGARETA U.KROMEN,Amd.Keb=
NIP : 196906281989032005
1.Pengertian Penanganan pertama gawat darurat adalah tindakan yang dilakukan adalah
tindakan awal yang dilakukan oleh tenagakesehatan pada pasien yang
datang ke Unit Gawat Darurat dengan kasus Emergensi untuk mencegah
kematian atau cacat menetap.
2.Tujuan Sebagai pedoman bagi petugas kesehatan dalam melakukan tindakan pertama bila
ada
pasien yang mengalami keadaan gawat.
3.Kebijakan
4 Prosedur kerja APA PASIEN GAWAT DARURAT ITU ?
Adalah pasien yang perlu pertolongan tepat, cermat, cepat untuk mencegah
kematian / kecacatan.
Doktrin dasar : Time saving is life saving (Waktu adalah nyawa)
Ukuran keberhasilan : Response time (Waktu tanggap)
Kedaruratan sehari-hari
- Tenggelam
- Stroke
- Obstruksi/benda asing
- Inhalasi asap
- Reaksi analfilaksis
- Overdosse obat
- Sengatan listrik
- Trauma (mekanik/kinetik, kimia, panas/suhu, listrik, radiasi)
- Infark miocard
- Sambaran petir
- Koma karena berbagai sebab
URUTAN BLS (Basic Life Support)
- SADAR - kah ?
Bila tidak sadar, langsung BEBASKAN JALAN NAFAS
- Ber - NAFAS - kah ?
- Ber - DENYUT -kah ?
73
PENANGANAN PERTAMA GAWAT DARURAT
UPTDPuskesmas Weapana
032.1/WPN/11/67 /
6/2012
NIP : 196906281989032005
1. Peralatan
1.1. Dispossible spuit
1.2. Bisturi
1.3. Klem Hemsat lengkung
1.4. Kanul plastic
2. Bahan medis.
2.1. Larutan antiseptic
2.2. Lidocain 0,5 %
2.3. Pembalut steril
2.4. Saleb antibiotic topical
2.5. Sarung tangan
3. Langkah Kegiatan.1
Cara mengetahui kesadaran penderita :
1. disapa/diajak bicara
2. Dirangsang nyeri
Cara membuka jalan nafas (airway) :
1. Head tilt (tengadahkan kepala)
2. Chin lift (tarik dagu ke depan)
3. Jaw trust ( tarik rahang bawah ke depan)
4. Neck lift ( tarik leher ke atas)
74
Mengatasi sumbatan jalan nafas sebagian :
1. Abdominal trust/Heimlich manuver (Hentakan mendadak pada ulu hati)
2. Back blow (Hentakan mendadak dan keras pada titik silang garis antar
belikat dan garis punggung tulang belakang).
Cara memberi nafas buatan :
1. Buka sedikit mulut pasien
2. Ambil nafas panjang dan tempelkan rapat bibir penolong melingkari
mulut pasien, lalu tiup selama 1,5 - 2 detik. Lihat apakah dada rangkat.
UPTDPuskesmas Weapana PENANGANAN PERTAMA GAWAT DARURAT

032.1/WPN/11/67 /
6/2012
NIP : 196906281989032005
4. Tetap pertahankan ‘head tilt-chin lift’, lepas mulut penolong dari
mulut pasien lihat apakah dada pasien turun waktu ekshalasi.
5. Ambil nafas lagi dan ulangi meniup.
Cara melakukan pijat jantung :
Titik tumpu : dua jari di atas processus xyphoideus.
1. Tumit tangan diletakkan di titik tumpu, tangan satunya diletakkan
diatasnya, jari-jari kedua tangan dirapatkan dan diangkat agar tidak ikut
menekan.
2. Lengan lurus, kekuatan pada badan.
3. Tekanan dilakukan dengan kedalaman kira-kira 3 - 4 cm.
Cara mengangkat/memindahkan pasien :
Cara HUMAN CRUTCH (dipapah).
1. Dengan kursi
2. Dengan tandu
3. Pada penderita trauma dengan kecurigaan trauma pada tulang
belakang, pemindahan harus dilakukan dengan cara LOG ROLL dan
diletakkan pada papan keras dan datar.
Pembidaian pada patah tulang dilakukan dengan prinsip bidai melampaui 2
75
sendi.
Bila ada luka terbuka/perdarahan terlihat dilakukan tindakan menghentikan
perdarahan.
TINDAKAN PERTAMA PADA WAKTU MENEMUKAN PENDERITA
Pastikan, korban sadar atau tidak pada waktu disapa
Pasien sadar ?
Pasien tidak sadar
Ajak bicara, jika suara jelas 
- Look lihat gerak nafas
airway bebas
- Listendengar suara nafas
- Feel raba udara nafas
PENANGANAN PERTAMA GAWAT DARURAT
032.1/WPN/11/67 /
6/2012
Tanggal Terbit : Ditetapkan Oleh :
Standart Operasional 12 Juni 2012 Kepala UPTD Puskesmas WAEPANA
Prosedur
NIP : 196906281989032005
Tidak ada nafas ?

Ada nafas
- bebaskan jalan nafas
Cari suara nafas tambahan :
- berikan nafas buatan 2 kali
snoring - pangkal lidah
- berikan oksigen
gargling - cairan
- cek nadi karotis  bila
crowing - edema larynx /
negatif lakukan RJP (2 : 15)
spasme plica vocalis
V.Sumber
76
VI.Unit Terkait Rawat jalan,rawat inap,apotik,Laboratorium
MERAWAT LUKA

032.1/WPN/11/67 /6/2012
Prosedur
NIP : 196906281989032005
1.Pengertian Merawat luka adalah tindakan yang dilakukan oleh Perawat,Bidan,Dokter

di ruang tindakan atau UGD Puskesmas mulai dari membersihkan
luka,merawat luka sesuai instruksi untuk mempercepat proses
penyembuhan.
2.Tujuan 1.Petunjuk kerja ini sebagai acuan untuk melakukan perawatan luka
pada pasien.
2. agar tidak terjadi infeksi yang disebabkan oleh luka tersebut.
3.Mencegah cacat menetap.
3.Kebijakan SK Kepala Puskesmas Waepana No tentang kepatuhan terhadap
77
SOP bagi semua tenaga kesehatan yang bekerja di Puskesmas Waepana.
4.Prosedur kerja Peralatan

1.Gunting Jaringan dan Gunting Perban
2.Pinset chirugis dan pinset anatomis
3.Arteri klem
4.Nearbeken
5.Sarung tangan steril Kasa steril
6.Duk bolong steril
7.Plester / perban
8.Cairan antiseptic (H2O2, Betadine, Rivanol, NaCl 0,9%)
9.Supratul
Langkah Kegiatan
1.Membaca Instruksi dokter tentang tindakan yang akan dilakukan
kepada pasien.
2.Melakukan anamnesa kepada pasien
Apakah sudah makan / belum
Adakah riwayat alergi terhadap makanan dan obat-obatan
3.Menjelaskan kepada pasien tentang tindakan yang akan dilakukan
4.Menyiapkan alat-alat dan obat yang akan dipergunakan
5.Menyiapkan posisi pasien sehingga mempermudah petugas
melakukan tindakan perawatan luka.
6.Petugas mencuci tangan sesuai prosedur
7.Memakai sarung tangan
8.Pasang duk steril pada daerah luka yang akan dibersihkan
9.Membersihkan luka dari kotoran dengan cairan antiseptic (Rivanol,
H2O2, NaCl 0,9%)
10.Jika luka sudah bersih olesi dengan betadine dan supratul
11.Tutup luka dengan menggunakan kasa steril dan di plester /
menggunakan perban.
12.Persilahkan pasien untuk bangun atau berdiri
13.Petugas melepas sarung tangan dan membuang ke tempat sampah
infeksius
14.Cuci tangan petugas
15.Pasien di observasi selama 10 menit, jika tidak terjadi apa-apa
pasien dipersilahkan pulang.
16.Lakukan pendokumentasian keperawatan dalam buku status dan
buku register
MERAWAT LUKA

032.1/WPN/11/67 /6/2012
Prosedur
78
NIP : 196906281989032005
V.Sumber
VI.Unit Terkait Loket,Apotik.
UPTDPuskesmas Weapana MENJAHIT LUKA

032.1/WPN/11/67 /6/2012
Prosedur
NIP : 196906281989032005
1.Pengertian Menjahit luka adalah tindakan menutup kembali luka terbuka dengan cara
menjahit menggunakan benang dan jarum khusus yang dilakukan oleh
dokter,perawat,Bidan di ruang Unit Gawat Darurat Puskesmas
2.Tujuan 1. Sebagai Pedoman kerja bagi petugas.
2.Menyatukan kembali jaringan kulit dan otot.
3.Mencegah infeksi dan cacat menetap.
4.Prosedur kerja Peralatan

1.Minor surgery set
2.Jarum jahit
3.Benang jahit (plain catgut, chromic catgut, silk, nylon,
polypropylene)
4.Nearbeken
5.Gunting Plester
6.Kapas bulat
7.Kasa steril
8.Sarung tangan steril
9.Spuit 3 cc
10.Lidokain 2%
11.Alkohol 70 %
12.Bethadine 10%
79
Intruksi Kerja
1.Baca Instruksi Dokter ( khusus untuk Perawat ) dan minta form
persetujuan tindakan medik yang sudah ditanda tangani oleh
pasien/keluarga pasien dan dokter.
2.Beritahukan pasien tentang tindakan yang akan dilakukan
3.Tanyakan pada pasien adakah riwayat alergi obat
4.Atur posisi pasien sehingga luka mudah dirawat
5.Letakan minor surgery set di dekat pasien atau daerah yang
mudah dijangkau
7.Gunakan sarung tangan steril
8.Disinfeksi daerah sekitar luka dengan menggunakan alcohol 70%
dan olesi daerah luka dengan cairan bethadine 10%
9.Pasang duk steril pada daerah luka yang akan dijahit
10.Anastesi sekitar luka dengan teknik ”field blok” dengan
menggunakan lidokain 2% dengan adrenalin. Gunakan lidokain
2% tanpa adrenalin pada luka di daerah akral (telinga, jari,ujung
hidung).
11.Bersihkan luka dari kotoran dengan cairan antiseptic (Rivanol,
H2O2, NaCl 0,9%)
12.Pada luka kotor dapat dilakukan debridemant pada tepi luka,
hingga tepi luka berdarah.
13.Perdarahan yang terjadi diligasi
14.Bila luka dalam dilakukan jahitan dalam dengan catgut. Gunakan
chromic catgut untuk menjahit fasia, atau pada luka yang
tegangan kulitnya tinggi (misal di punggung)
MENJAHIT LUKA

032.1/WPN/11/67 /
6/2012
Prosedur
NIP : 196906281989032005
15.Jahit kulit luar luka dengan silk/nylon, dengan teknik jahit terputus
sederhana atau matras tergantung kebutuhan. Bila menggunakan
teknik jahit terputus, jarak antar simpul kurang lebih 1 cm, jarak
masuknya benang jahit di kulit dengan tepi luka kurang lebih 3-5
mm. Gunakan benang polypropylene (prolene) untuk daerah
wajah.
16.Khusus untuk luka di kelopak mata penusukan jarum terlalu dalam.
17.Tutup luka dengan menggunakan kassa yang telah dibasahi dengan
betadine 10 %
80
18.Bereskan alat-alat
19.Buang sampah yang ada dalam nearbeken ke tempat sampah
infeksius.Melepas sarung tangan dan buang ke tempat sampah
infeksius
21.Anjurkan pada pasien bahwa luka tidak dapat terkena air dulu,
pasien diminta kontrol 5-7 hari kemudian, kecuali luka di wajah
kontrol 2-3 hari kemudian
22.Dokumentasikan pada catatan mutu, buku status dan register
Indikator Kerja
Luka tertutup, hasil jahitan tampak baik
Kontra Indikasi : -
V.Sumber Siregar BM, Bachsinar B. Atlas Berwarna dan Dasar-Dasar Teknik Bedah
Minor. Jakarta :Penerbit Widya Medika, 1993
VI.Unit Terkait Loket,Apotik,Poli Rawat Jalan, Rawat Inap.
UPTDPuskesmas Weapana MEMBUKA JAHITAN

032.1/WPN/11/67 /6/2012
Prosedur
NIP : 196906281989032005
I. Pengertian Tindakan yang dilakukan untuk melepaskan benang dari luka yang dijahit
81
setelah tujuh hari yang dilakukan oleh Bidan,Perawat,Dokter di Ruang
Unitt Gawat Darurat atau ruang perawatan Puskesmas bagi pasien yang
pernah di jahit lukanya.
II. Tujuan Sebagai pedoman kerja bagi petugas.
III. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Waepana No tentang kepatuhan terhadap

IV. Prosedur Kerja Peralatan

1.Pinset anatomis
2.Pinset cirhurgis
3.Gunting aff hecting
4.Nearbeken
5.Gunting Plester
6.Kapas bulat
7.Kasa steril
9.Alkohol 70 %
10.Bethadine 10%
Langkah Kegiatan
1.Membaca instruksi dokter ( untuk perawat )
2.Memberitahukan pasien tentang tindakan yang akan
dilakukan
3.Mengatur posisi pasien sehingga luka mudah dirawat
4.Meletakan satu set angkat jahitan di dekat pasien atau
daerah yang mudah dijangkau
6.Mencuci tangan petugas
7.Menggunakan sarung tangan steril
8.Membuka set jahitan dengan tehnik steril
9.Membuka balutan dengan hati-hati dan balutan dibuang ke
nearbeken, bersihkan bekas-bekas plester dengan
menggunakan alkohol 70 %.
10.Mendesinfeksi daerah sekitar luka dengan menggunakan
alcohol 70% dan olesi daerah luka dengan cairan bethadine
10%
11.Melepaskan jahitan satu persatu selang seling, dengan
cara: jepit simpul jahitan dengan pinset anatomis dan tarik
sedikit ke atas, kemudian menggunting benang tepat di
bawah simpul yang berdekatan dengan kulit atau pada sisi
lain yang tidak ada simpul
12.Membersihkan luka dan daerah sekitar dengan
menggunakan cairan bethadine 10%
13.Menutup luka dengan menggunakan kassa yang telah
dibasahi dengan betadine 10 %
14.Membereskan alat-alat
15.Membuang sampah yang ada dalam nearbeken ke tempat
sampah infeksius
16.Melepas sarung tangan dan buang ke tempat sampah
82
UPTDPuskesmas Weapana MEMBUKA JAHITAN

032.1/WPN/11/67 /6/2012
Prosedur
NIP : 196906281989032005
Infeksius
17. petugas mencuci tangan.
18.Menganjurkan pada pasien bahwa luka tidak dapat terkena
air dulu, pasien diperbolehkan membuka verban pada daerah
luka setelah 1 x 24 jam
19.Dokumentasikan pada catatan mutu
Kontra Indikasi : -
V.Sumber Siregar BM, Bachsinar B. Atlas Berwarna dan Dasar-Dasar Teknik

Bedah Minor. Jakarta : Penerbit Widya Medika, 1993.
INCISI ABCES

032.1/WPN/11/67 /6/2012
NIP : 196906281989032005
1.Pengertian Tindakan membuka jaringan pada area abses untuk mengeluarkan
83
eksudat purulen yang terjebak di dalam jaringan secara steril dari luka
yang dilakukan oleh petugas kesehatan(Dokter,Bidan,Perawat)
2.Tujuan 1.Sebagai Pedoman bagi petugas dalam melakukan incisi Absces
4.Prosedur Kerja 1. Peralatan

Pisau Bisturi
Near Beken (Bengkok)
Kasa Steril
Cairan Bethadine 10 %
Cairan Etil Klorida
Sarung tangan Steril
Plester
2. Intruksi Kerja
1.Baca instruksi dokter dan minta form persetujuan tindakan
medik yang telah ditanda tangani oleh dokter dan pasien
tentang tindakan yang akan dilakukan kepada pasien
2.Jelaskan pada pasien tentang prosedur/tindakan yang akan
dilakukan.
3.Dekatkan alat-alat yang akan digunakan.
4.Atur posisi pasien untuk mempermudah petugas
melaksanakan tindakan.
5.Petugas mencuci tangan
6.Pakai sarung tangan steril
7.Desinfeksi daerah yang akan diincisi (daerah abses dan
sekitarnya) dengan menggunakan cairan bethadine 10%.
8.Anastesi bagian yang akan diincisi dengan menggunakan
cairan etil klorida spray.
9.Lakukan incisi pada daerah abses dengan menggunakan
pisau bisturi dengan cara menyilang. Dan lebarkan dengan
klem
INCISI ABCES

032.1/WPN/11/67 /6/2012
84
NIP : 196906281989032005
10.Keluarkan pus dan darah yang berada pada abses dengan

cara ditekan secara perlahan-lahan kearah lokasi incisi dengan
menggunakan kassa steril.
11.Jika pus dan darah yang ada pada abses sudah keluar
semua maka proses pemijatan dihentikandilanjutkan dengan
irigasi menggunakan Nacl 0,9% sampai cairan Jernih,bilas
dengan H2O2
12.Cuci dengan antiseptik Bethadin,jika di perkirakan eksudat
masih ada adatu masih produktif sebaiknya di pasang drain
menggunkan potongan hanscoen steril.
13.Tutup daerah incisi dengan mengunakan kasa steril yang
telah diberi cairan bethadine.
14.Rapihkan alat-alat dan letakan ditempat semula.
15.Lepaskan sarung tangan, dan buang ke tempat sampah
infeksius
16.Petugas mencuci tangan.
17.Catat semua tindakan yang telah dilakukan ke dalam buku
status pasien dan buku register.
V.Sumber Buku Prasat Jurusan keperawatan Poltekes kupang. Siregar BM,
Bachsinar B. Atlas Berwarna dan Dasar-Dasar Teknik Bedah Minor.
Jakarta : Penerbit Widya Medika, 1993.
85
RESUSITASI JANTUNG PARU

032.1/WPN/11/67 /6/2012
Prosedur
NIP : 196906281989032005
I.Pengertian Resusitasi jantung paru adalah upaya mengembalikan fungsi napas dan atau
sirkulasi yang berhenti oleh berbagai sebab dan boleh membantu
memulihkan kembali fungsi ja ntung dan paru ke keadaan normal
II.Tujuan 1. sebagai acuan untuk melakukan Resusitasi Jantung Paru dengan
benar dan memberikan bantuan hidup dasar.
2. Mencegah cacat menetap.
III.Kebijakan SK Kepala Puskesmas Waepana No tentang kepatuhan terhadap SOP
bagi semua tenaga kesehatan yang bekerja di Puskesmas Waepana
IV.Prosedur Kerja 1. Peralatan
1.Resusitasi Bag
2.Tong spatel
3.Orofaring Tube
4.Sarung tangan
2. Langkah Kegiatan
1.Periksa keadaan pasien → Kesadaran, Airway (Jalan Nafas),
Breathing (Pernapasan), Circulation (Sirkulasi)
2.Bila pasien tidak sadar, segera siapkan ambulans untuk merujuk
pasien
3.Posisikan penolong di sebelah kiri pasien dan tegak lurus terhadap
pasien
4.Bebaskan jalan nafas.
a.Kepala pada posisi ekstensi
b.Dorong mandibula
c.Keluarkan benda asing dengan menggunakan jari-jari tangan
86
untuk benda asing yang padat atau menggunakan suction untuk
benda asing yang berupa cair
5.Beri bantuan pernapasan dan sirkulasi dengan cara
6.Bantuan pernapasan dengan menggunakan ambu bag
(membagging)
7.Bantuan sirkulasi : lakukan penekanan (kompressi) dada luar
dengan menekan daerah bawah sternum (4-5 jari / cm) di atas
processus xyphoideus. Penekanan dilakukan dengan tangan
penolong tegak lurus terhadap dada / sternum pasien dengan
kedalaman 3-5 cm pada dewasa, 1/3-1/2 diameter anteroposterior
RESUSITASI JANTUNG PARU

032.1/WPN/11/67 /6/2012
Prosedur
NIP : 196906281989032005
dada pada anak/bayi. Khusus bayi letak penekanan di bawah garis

yang menghubungkan kedua mamma, penekanan dengan
menggunakan 2 jari atau kedua ibu jari (kedua tangan melingkar
dada bayi)
Bantuan pernapasan dan sirkulasi dilakukan dengan perbandingan
30 : 2, yaitu 2 kali pemberian inspirasi pernapasan dan 30 kali
kompressi dada luar, kecuali pada bayi 15 : 2.
8.Dilakukan berulang-ulang sampai pasien timbul denyut jantung. Bila
pasien belum nafas beri nafas bantuan tiap 5-6 detik, cek nadi carotis
tiap 2 menit. Bila ada tanda-tanda kematian (lebam mayat) atau
petugas kesehatan mengalami kelelahan tapi pasien belum kembali
denyut jantungnya, atau keluarga minta resusitasi dihentikan maka
resusitasi jantung paru dihentikan.
9.Mencuci tangan petugas
10.Merapihkan alat
11.Mendokumentasikan pada catatan mutu
87
V.Sumber. Keperawatan medikal bedah edisi 8 Vol I Brunner dan Suddarth
VI.Unit Terkait Rawat inap,Rawat Jalan.
UPTDPuskesmas Weapana BILAS LAMBUNG

032.1/WPN/11/67 /6/2012
Prosedur
NIP : 196906281989032005
1.Pengertian Bilas lambung adalah Tindakan mengeluarkan cairan lambung pasien baik
yang keracunan maupun karena indikasi lain yang dilakukan oleh tenaga
kesehatan di UGD Puskemas melalui slang khusus yang di pasang melalui
hidung atau mulut pasien.
2.Tujuan 1.Prosedur ini sebagai pedoman dalam melakukan atau menjelaskan
cara membilas lambung pada pasien yang mengalami keracunan.
2. Mencegah kematian.
SOP bagi semua tenaga kesehatan yang bekerja di Puskesmas Waepana
4.Prosedur Kerja Peralatan
88
1.Selang NGT sesuai ukuran dalam mangkok yang berisi air
hangat.
2.Corong
3.Baskom berisi air hangat
4.Bengkok / Nierbeken
5.Ember
6.Perlak kecil dan alasnya
7.Handuk
9.Cairan NaCl 0,9%
Langkah Kegiatan
1.Memberitahukan pasien/keluarga pasien tentang tindakan yang
akan dilakukan
2.Minta form persetujuan tindakan medik yang telah ditanda
tangani oleh dokter dan pasien
3.Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler
5.Meletakan alat-alat di dekat pasien
6.Gunakan sarung tangan steril
7.Perlak dan alas diletakan di atas dada pasien.
8.Bengkok diletakan di bawah dagu.
9.Ember diletakan di dekat tempat tidur.
10.Selang diukur dengan cara mengukur panjang selang dari
daerah lambung ke dahi kemudian sampai ke kuping. Lalu beri
tanda.
11.Masukan selang secara perlahan-lahan melalui hidung dengan
UPTDPuskesmas Weapana BILAS LAMBUNG

032.1/WPN/11/67 /6/2012
Prosedur
NIP : 196906281989032005
89
cara pasien disuruh menelan dan menarik nafas panjang (jika
pasien dalam keadaan sadar) sampai dengan batas yang telah
diberi tanda.
12.Periksa selang apakah sudah benar-benar masuk ke dalam
lambung dengan cara ujung selang di masukan ke dalam air.
13.Setelah selang masuk ke dalam lambung, pasien di atur
dengan posisi miring tanpa bantal, atau bagian kepala lebih
rendah.
14.Corong dipasang lalu masukan ± 500 cc NaCl 0,9%, tetapi
sebelum habis air yang masuk tadi di keluarkan kembali dengan
cara atur posisi ujung selang agar lebih rendah dari daerah
lambung.
15.Lakukan pembilasan lambung secara berulang-ulang sampai
air yang keluar dari lambung berwarna jernih.
16.Setelah pengumbahan lambung selesai pasien dirapihkan
kembali
17.Alat-alat dibereskan kembali dan ditaruh ditempat semula.
18.Lepas sarung tangan dan buang ke tempat sampah infeksius
6.1. Mendokumentasikan pada buku status dan buku register.
V.Sumber Keperawatan medikal bedah edisi 8 Vol I Brunner dan Suddarth.
90
UPTDPuskesmas Weapana PEMASANGAN KATETER URINE

032.1/WPN/11/67 /6/2012
Prosedur
NIP : 196906281989032005
I. Pengertian Pemasangan kateter urin adalah:Tindakan memasukan selang khusu

kesaluran kencing yang dilakukan oleh dokter,Bidan,Perawat pada
pasien di UGD atau Ruang tindakan dengan tujuan Untuk melakukan
tindakan mengatasi retensi urine atau monitoring jumlah urine.
II. Tujuan 1.Sebagia Pedoman kerja bagi Petugas.

2. Untuk Mengatasi Resitensi Urine.
3. memonitoring Jumlah Urine.
III. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Waepana No tentang kepatuhan terhadap
SOP bagi semua tenaga kesehatan yang bekerja di Puskesmas Waepana
IV. Prosedur Kerja 1. Alat: Spuit 10 cm
Pinset Anatomi
Bengkok
2. Bahan
Sarung tangan steril
Jelly
Betadhine
PZ/ Aquadest
3. Instruksi Kerja
1. Membaca Instruksi dokter
2.menjelaskan pada pasien tentang prosedur/ tindakan yang akan
dilakukan dan apa tujuannya
3. Meminta Form persetujuan tindakan medik yang sudah
ditandatangani dokter/ perawat dan pasien
4.Menyiapkan posisi penderita (laki-laki kaki lurus, wanita posisi
dorsal recumben )
5. Meletakkan bengkok di antara kedua tungkai
91
6. Memakai sarung tangan steril
7.Mendesinfeksi daerah genital dengan betadhine
8. Menentukan lokasi insersi (meatus uretra externa)
9.Mengambil kateter ke dalam uretra pelan-pelan, penderita disuruh
napas dalam
10.Menentukan kateter masuk atau tidak (keluar urine)
Sambungkan kateter dengan urobag
11.Mengisi kateter dengan PZ/Aquadest sesuai ukuran (5-10 cc)
UPTDPuskesmas Weapana PEMASANGAN KATETER URINE

032.1/WPN/11/67 /6/2012
Prosedur
NIP : 196906281989032005
menggunakan spruit 10 cc
12.Mengembalikan pasisi penderita
13.Fiksasi kateter pada paha.
Indikator Kinerja
Pemasangan kateter dapat dilaksanakan dengan baik dan
benar
Kontra Indikasi
Ruptur urethra, dengan tanda keluarnya darah dari meatus urethrae
externus, hematom pada perineum, atau pergeseran prostat pada
pemeriksaan rektal.
V.Sumber Brunner &suddarth edisi 8 Vol 2: “Buku ajar ilmu Keperwatan medikal
Bedah.”
VI.Unit Terkait Loket,Apotik,Rawat Inap,Poli Umum.
92
hhhhhaflk
SFNNF
93
UPTDPuskesmas Surisina MENILAI KEPUASAN PELANGGAN

032.1/SRN/11/ / /2015
19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
I. Pengertian Menilai Kepuasan Pelanggan adalah:Menyediakan Sistem,Prosedur dan

mekanisme yang memungkinkan segala keluhan ataupun protes dari
semua pihak dapat terkelola dengan baik sehingga tidak menimbulkan
gejolak atau mengganggu kelancaran jalannya kegiatan suatu Instalasi
Pemerintah.(Pelayanan Kesehatan)
II. Tujuan 1.Sebagai Pedoman kerja dalam menilai kepuasan pelanggan.
2.Untuk mengetahui keluhan pelanggan terhadap pelayanan Pasien.
3.menetukan rencana tindak lanjut perbaikan.
III. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Surisina No: tentang
Survey Kepuasan Pelanggan.
IV. Prosedur Kerja A.Informasi Langsung dari Pelanggan
1.Petugas menerima informasi langsung dari Pelanggan/masyarakat
terkait pelayanan,kebutuhan,harapan Masyarakat/pelanggan.
2. Petugas yang mendengarkan informasi meyampaikan kepada Bidan
koordinator terkait keluhan,harapan dan kebutuhan Masyarakat yang
disampaikan oleh pelanggan/Masyarakat.
3.Petugas ruangan mencatat semua keluhan,harapan,dan kebutuhan
Masyarakat ke dalam buku buku rekapan koordinator dan langsung
menandatangani buku rekapan koordinator.
94
B.Informasi melalui Telpon atau SMS.
1.Petugas Kesehatan baik yang di Puskesmas maupun di desa menerima
informasi dari pelanggan/Masyarakat melalui pembicaraan langsung di
telpon maupun melalui SMS.
2.Semua informasi yang masuk di rekap di dalam buku harapan pelanggan
setiap individu bidan maupun buku rekapan keluhan di tiap ruangan.
3. Petugas merekap semua keluhan pelanggan dari Bidan desa dalam
buku rekapan umum.dan menandatangani buku rekapan individu bidan
mauapun buku rekapan umum.
C.Pengumpulan informasi melalui Kotak Saran
1.Ketua Tim keluhan dan harapan masyarakat membuka kotak saran
setiap bulan.
2.Sekertaris Tim merekap semua keluhan dan harapan masyarakat di
dalam buku rekapan umum Puskesmas.
3.ketua Tim dan anggota Tim memisahkan semua keluhan sesuai dengan
unit pelayanan masing - masing dan menyerahkan hasil rekapannya
kepada koordinator Unit Pelayanan.
4.Koordinator menerima keluhan dari ketua Tim dan mengisinya dalam
buku rekapan umum..
5. Ketua unit pelayanan menandatangani tanda terima penyerahan keluhan
dari ketua Tim.
D.Pengumpulan informasi melalui Survey Indeks Kepuasan Masyarakat
(IKM).
1.Keluhan masyarakat terkait pelayanan di sampaikan melalui Survey
keluhan yang dilakukan oleh Badan Penyantun Puskesmas Surisina (BPP)
atau kader Posyandu.
2. hasil survey oleh BPP dan kader di serahkan kepada kepala Puskesmas
yang selanjutnya di serahkan kepada ketua tim Penanganan pengaduan
keluhan Puskesmas Surisina.
3.Ketua Tim penangan Pengaduan puskesmas menyerahkan hasil survey
kepada sekertaris untuk di bukukan dalam buku rekapan umum.
4. ketua Tim Penangan Pengaduan bersama anggota memilah keluhan dari
hasil survey dan mendistribusikan kepada setiap unit.
5. Koordinator unit Pelayanan mencatat semua keluhan dari hasil survey
95
kedalam buku rekapan keluhan KIA/KB.
6. Koordinator Unit Pelayanan menandatangani tanda terima penyerahan
dari Ketua Tim penanganan keluhan dan pengaduan puskesmas Surisina.
7. Koordinator unit Pelayanan memisahkan semua keluhan berdasarkan
tingkatan kemendesakannya.
8. jika ada yang urgen dan harus di selesaikan segera maka koordinator
Unit mengundang semua staf untuk membahas keluhan dan harapan yang
bersifat mendesak dan mencari jalan keluarnya.
9.koordinator Unit Pelayanan dan semua staf termasuk petugas di desa
membuat rencana tindak lanjut dari hasil pembahasan harapan
pelnggan/masyarakat.
10.koordinator melaporkan hasil pertemuan dan solusi yang di buat
kepada Kepala UPTD Puskesmas.
setiap akhir bulan Kepala Puskesmas mengundang semua staf termasuk
petugas di desa untuk membahas semua harapan pelanggan/masyarakat.
12.Kepala Puskesmas dan Semua staf melakukan rencana tindak lanjut
13.Kepala Puskesmas bersama semua staf termasuk petugas di desa
kegiatan individu.
15.Kepala Puskesmas melakukan evaluasi terhadap semua kegiatan staf
terkait keluhan pelanggan.
staf.
V.Sumber Panduan kajian harapan pelanggan ,Th Umar Balai Pustaka,4.
VI.Unit Terkait Semua unit pelayanan di puskesmas Waepana.
96
KAJIAN AWAL PASIEN

032.1/SRN/11/ / /2015
19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
I.Pengertian Kajian awal Pasien adalah kegiatan yang dilakukan oleh petugas
kesehatan ( Dokter,Bidan,Perawat,perawat gigi dan profesi kesehatan
lainnya)untuk menggali informasi awal keadaan pasien,bisa dilakukan
langsung kepada pasien maupun melalui orang lain(Keluarga,atau
pengantar)
II.Tujuan 1. sebagai Pedoman Kerja bagi petugas.
2. untuk mengetahui informasi tentang keadaaan pasien.
III.Kebijakan SK. Kepala Puskesmas Surisina Nomor: tentang kepatuhan terhadap
SOP bagi semua Staf Puskesmas Surisina dalam melaksanakan Tugas.
IV.Prosedur Kerja 1. 1. Alat dan Bahan
Alat
Alat Tulis
Alat Kesehatan
(Tensimeter, Stetoscope, Thermometer, dll)
Tempat tidur pasien
Senter
Bahan
Kartu status Pasien
2. Langkah kegiatan
2.1 Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut pelayanan
kesehatan
2.2 Mempersilahkan pasien duduk atau tidur sesuai keaadan
pasien.
2.3.petugas melakukan anamnesa, keluhan utama dan
97
pemeriksaan Vital Sign sesuai indikasi.
2.4.Dokter melakukan pemeriksaan fisik.
2.5.(Jika diperlukan), pemeriksaan penunjang diagnosis, diberikan
blangko pengantar sesuai pemeriksaan.
2.6.Menegakkan diagnosa
2.7.Menentukan tindakan perawatan dan pengobatan yang tepat
sesuai keadaan pasien
2.8.Melakukan penyuluhan perorangan
2.9.(Jika diperlukan) melakukan rujukan kasus
2.10.Mendokumentasikan pada kartu satatus pasien/medical
record (menulis semua hasil anamnesa, pemeriksaan sampai
pengobatan yang diberikan pada pasien pada kartu status).
2.11.Memberikan parap pada status sebagai pengesahan dan
wujud dari tanggung jawab.
2.12.Mempersilahkan pasien untuk melanjutkan pelayanan
selanjutnnya.
V.Sumber
Loket,Poli umum,rawatjalan,KIA,Apotek,laboratorium,Klinik Gizi,Klinik

VI.Unit Terkait. Sanitasi.
98
UPTDPuskesmas Surisina Koordinasi dan Komunikasi antara Pendaftaran dengan Unit-Unit
Penunjang Terkait.

032.1/WPN/11/ / /2015
19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
1.Pengertian Koordinasi dan Komunikasi antara Pendaftaran dengan Unit-Unit

Penunjang Terkait adalah Upaya menjalin komunikasi antara petugas
pendaftaran dan petugas di unit pelayanan dalam rangka pengiriman
Pasien di Puskesmas Surisina.
2.Tujuan Sebagai pedoman dalam Komunikasi antar Unit.
3.Kebijakan SK. Kepala Puskesmas Surisina Nomor: tentang kepatuhan terhadap
SOP bagi semua Staf Puskesmas Waepana dalam melaksanakan Tugas.
4.Prosedur Kerja 1.Petugas loket mendaftarkan pasien
2.Menyampaikan kepada pasien untuk duduk di ruang tunggu Poli yang di
tuju.
3. petugas loket mengantar map family Folder pasien ke Poli yang di tuju
dan menyerahkan kepada petugas poli tujuan.
4.Petugas poli yang di tuju meneliti status pasien jika pasien lama maka
petugas poli harus meneliti riwayat kunjungan pasien sebelumnya.
5. jika tidak ada rekam Medik pasien lama sebelumnya apalagi bagi
pasien yang di jadwalkan untuk kunjungan ulangan maka petugas Poli
tujuan kembali ke loket untuk mengkonfirmasikan rekam medik pasien.
6.Petugas loket Mencari kembali rekam medik pasien dan apabila rekam
medik pasien hilang maka petugas pendaftaran harus melampirkan surat
keterangan kehilangan.
7.Setelah selesai pelayanan di setiap unit pelayanan petugas unit
pelayanan berkewajiban mengantarkan kembali rekam medik Pasien ke
loket pendaftaran.
8.Petugas loket memeriksa kembali rekam medik yang di kembalikan
dengan rekam Medik yang di antar,jika kurang petugas loket
berkewajiban meminta,petugas unit pelayanan untuk mencari rekam
medik yang belum di kembalikan.
7.dilakukan evaluasi secara periodik terhadap rekam medik pasien.
5.sumber
6.Unit Terkait Semua unit Pelayanan.
99
DINAS KESEHATAN
KECAMATAN SOA
PUSKESMAS WAEPANA
PERSYARATAN KOMPETENSI PETUGAS

DI UNIT PELAYANAN PUSKESMAS WAEPANA
UNIT PELAYANAN KOMPETENSI PETUGAS JENIS-JENIS PELATIAHN

YANG HARUS DIIKUTI
LOKET 1.D3 Rekam Medik
2.SI Rekam Medik.
POLI UMUM 1.Dokter Umum
2.D3.Keperawatan
3.D4 Keperawatan
4.S.Kep.Nurse
POLI KIA 1.D3 Kebidanan.
2.D4 Kebidanan.
3.S1 Kebidanan
POLI GIGI 1.Dokter Gigi
2.SPRG
3.D3
LABORATORIUM D3 analis.
1. Dokter Umum. Pendekatan MTBS.

KLINIK MTBS 2. Perawat
3. Bidan
KLINIK SANITASI 1.D3 Sanitasi.
2.SI sanitasi
FARMASI 1.SMF
2.D3 farmasi.
3.S1 farmasi.
4.Apoteker
KLINIK GIZI 1.D3 Gizi.
2.S1 Gizi
RAWAT INAP 1.Dokter Umum.
2. D3 Keperawatan.
3.D4 Keperawatn.
4.S.Kep.Nurse.
UNIT GAWAT DARURAT 1.Dokter Umum.
2.D4 Medikal Bedah.
3.D3 Keperawatan.
4.S.Kep-Nurse.
100
RUANG BERSALIN 1.D3 Kebidanan. APN
2.D4 Kebidanan. PONED
3.S1 Kebidanan. PENANGANAN ASFIKSIA
PERAWATAN BBLR
RUANG NIFAS 1.D3 Kebidanan.
2.D4 Kebidanan.
3.S1 Kebidanan
POLI KIA/KB 1.D3 Kebidanan. CTU
2.D4 Kebidanan.
3.S1 Kebidanan
Waepana: 10 September 2014

NIP:196906281989032005
UPTDPuskesmas Waepana Pembentukan Tim Interprofesi

032.1/WPN/11/ / /2015
19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
1.Pengertian Tim Interprofesi adalah: Tim kerja yang terdiri dari beberapa profesi
kesehatan(DokterUmum,DokterGigi,Bidan,Perawat,Perawat
Gigi,Analis,farmasi,Gizi,Sanitarian) yang bekerja bersama untuk
menangani pasien yang berobat atau yang di rawat di Puskesmas
Surisina,sehingga bisa dilakukan penanganan Pasien secara
Komperhensif,termasuk merujuk pasien jika di perlukan.
2.Tujuan 1. Untuk Penanganan Pasien secara Komperhensif.
2. Untuk Pedoman kerja bagi semua anggotan TIM.
3.Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Surisina No Ksr 032.1/11/SRN/ /
Tentang Pembentuka TIM InterProfesi.
4.Prosedur Kerja 1.Kepala UPTD Puskesmas Surisina mengundang semua Profesi
kesehatan yang bekerja di Puskesmas Surisina,termasuk petugas
kesehatan yang bekerja di Pustu,Polindes dan Poskesdes.
101
2.Kepala UPTD Puskesmas Surisina melakukan rapat pembentukan TIM
interprofesi yang terdiri dari berbagai profesi yang bekerja di Puskesmas
Surisina.
3.Memilih ketua TIM dan anggota TIM yang akan bekerja sesuai dengan
profesinya masing-masing dalam penanganan pasien.
4.Ketua TIM akan menghubungi anggota Tim jika ada pasien yang
membutuhkan penanganan.
5.Ketua TIM dan anggota Tim melakukan rapat internal terkait kasus dan
tatalaksana penanganan pasien.
6.Ketua Tim dan Anggota Tim Melakukan penanganan pasien secara
Profesional sesuai dengan profesi masing-masing.
7.Ketua TIM dan anggota Tim melakukan rapat evaluasi secara rutin
terkait kasus pasien.
8.Ketua Tim menyampaikan kepada kepala UPTD Puskesmas Waepana
jika ada hal-hal yang harus di diskusikan terkait dengan perawatan pasien
ataupun tentang kinerja TIM.
9.Kepala Puskesmas berdasarkan penyampaian ketua TIM memberikan
arahan atau membuat keputusan.
10.Jika ada hal-hal yang membutuhkan peran serta semua staf Puskesmas
Surisina maka kepala Puskesmas mengundang semua staf untuk
melakukan pertemuan.
11.semua hasil pelayanan pasien dan hasil pertemuan di dokumentasikan
secara baik.
V.Sumber
VI.Unit Terkait Semua Unit Pelayanan di Puskesmas Surisina.
UPTDPuskesmas Surisina PELAYANAN TERPADU

032.1/SRN/11/ / /2015
19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
1.Pengertian Pelayanan terpadu adalah pelayanan yang di berikan kepada pasien secara
menyeluruh dan tuntas sampai tindakan rujukan yang dilakukan oleh TIM
interprofesi Puskesmas Surisina.
2.Tujuan 1.Memberikan pelayanan Kesehatan secara menyeluruh kepada
Masyarakat.
2.Sebagai pedoman kerja bagi semua TIM interprofesi.
3.Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Surisina No Ksr 032.1/11/Wpn/ /
Tentang Pembentukan TIM InterProfesi.
102
4.Prosedur kerja
a.Petugas Loket mendaftar pasien dan mengantarkan pasien dan rekam
mediknya ke poli tujuan.
b.petugas di Poli tujuan pasien melakukan identifikasi awal terkait
keluhan pasien.
c.Jika keluhan pasien harus di konsultasikan ke Poli lain atau ke
laboratorium maka petugas di poli tujuan mengantarkan pasien dan
rekam mediknya ke poli lain untuk mendapat penangan lebih lanjut atau
mengisi lembar pemeriksaan laboratorium untuk dilakukan pemeriksaan.
d.Jika dari semua hasil pemeriksaan pasien harus menjalani rawat
inap,maka pasien di rujuk ke ruang rawat inap untuk dirawat.
e.Tim Interprofesi menentukan tindakan perawatan terhadap pasien .
f. Jika pasien harus di rujuk maka di buatkan rujukan bagi pasien,jika
pasien rawat jalan maka pasien bisa jalan sendiri ke rumah sakit,tapi jika
pasien rawat inap maka pasien harus di rujuk di dampingi tenaga
kesehatan yang terlatih.
g.Semua kegiatan di dokumentasikan di Rekam Medik pasien.
Sumber
Unit Terkait Loket,Poli Umum,Poli KIA/KB,Laboratorium,Farmasi,Poli Gigi,Rawat

Inap
UPTDPuskesmas Surisina IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT

032.1/SRN/11/ / /2015
19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
1.Pengertian Suatu upaya yang di lakukan oleh petugas puskesmas, kader
kesehatan,anggota BPP kepada masyarakat untuk mengidentifikasi
kebutuhan dan harapan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan di
puskesmas Surisina
2.Tujuan 1. sebagai pedoman kerja

2. untuk mengetahui kebutuhan dan harapan masyarakat terhadap
pelayanan di masyarakat
3. untuk menentukan langkah kegiatan sesuai kebutuhan dan harapan
masyarakat
103
3.Kebijakan SK Kepala Puskesmas Surisina No:ksr 032.1/11/WPN/ /2102 Tentang
kepatuhan petugas terhadap SOP.
4.Langkah Kegiatan 1. Kepala UPTD Puskesmas Surisina mengundang semua staf dan tokoh
masyarakat,(BPP) untuk dilakukan pertemuan.
2. Menyepakati waktu di lakukan identifikasi kepada masyarakat.
3. Menyiapkan format identifikasi sesuai yang dibutuhkan sebanyak 10
% dari jumlah penduduk tiap Desa yang pernah berobat ke puskesmas.
4. Menyebarkan format identifikasi kepada masyarakat yang di lakukan
oleh tenaga kesehatan,kader posyandu dan anggota BPP.
5. Mengumpulkan format identifikasi yang sudah diisi.
6. Ketua TIM Identifikasi dan kebutuhan masyarakat bersama anggota
mencatat semua hasil identifikasi.
7. Ketua Tim Identifikasi dan keluhan masyarakat bersama anggota TIM
melakukan tabulasi terhadap semua identifikasi.
8. Setelah di tabulasi,Ketua Tim identifikasi melaporkan kepada Kepala
Puskesmas.
9. Kepala Puskesmas setelah mencermati hasil tabulasi memberikan
arahan dan bersama Ketua Tim menyusun jadwal pertemuan.
10.Kepala UPTD melakukan konsultasi ke camat Bajawa terkait hasil
identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat
10.Camat berdasarkan laporan kepal UPTD Puskesmas Mengeluarkan
undangan pertemuan yang melibatkan lintas sektor dan tokoh
masyarakat.
11.Melakukan pertemuan untuk membahas semua hasil identifikasi yang
sudah di tabulasi,yang di Pimpin oleh Camat.
12.Kepala puskesmas Melaporkan hasil identifikasi Kebutuhan dan
harapan masyarakat pada saat pertemuan.
5.Sumber
6.Unit terkait. Pemegang Program UPTD Puskesmas Surisina
UPTDPuskesmas Surisina IDENTIFIKASI PASIEN

104
032.1/SRN/11/ / /2015
19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
I.Pengertian Kegiatan yang dilakukan oleh petugas pendaftaran di loket untuk
mengidentifuikasi semua pasien yang datang untuk menjamin
keselamatan pasien dengan mendahulukan pasien yang membutuhkan
pelayanan segera.
II.Tujuan 1.Sebagai pedoman kerja bagi petugas pendaftaran.
2.Menjamin keselamatan pasien.
3.Mencegah terjadinya trauma lebih lanjut.
III.Kebijakan SK Kepala Puskesmas Surisina No:ksr 032.1/11/SRN/ /2015 Tentang
kepatuhan petugas terhadap SOP.
IV.Langkah Kegiatan 1.Petugas Loket mengidentifikasi semua pasien yang antri di loket
pendaftaran.
2. Jika ada pasien yang harus di dahulukan (Anak,Lansia.orang
Cacat)Petugas Loket menyampaikan kepada semua pasien yang antri di
loket pendaftaran bahwa ada pasien yang harus di dahulukan.
3.Mendaftarkan Pasien sesuai Prosedur.
4.petugas pendaftaran mengantarkan pasien dan Rekam Mediknya ke Poli
yang di tuju.
5.Petugas pendaftaran menyampaiakan kepada petugas poli yang di tuju
bahwa pasien yang bersangkutan di dahulukan dalam pelayanan.
5.Petugas loket menyampaikan terima kasih dan permohonan maaf
kepada pasien lain atas keadaan yang terjadi.
6.Mendokumentasikan semua kegiatan.
V.Sumber
VI.Unit Pelayanan Semua Unit Pelayanan di Puskesmas.
UPTDPuskesmas Surisina KEWASPADAAN UNIVERSAL

032.1/SRN/11/ / /2015
105
PROSEDUR 19 April 2015 Kepala UPTD Puskesmas Surisina
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
I.Pengertian Kewaspadaan universal adalah:bentuk kewaspadaan yang menganggap
bahwa semua cairan tubuh adalah media yang dapat menularkan
kuman/atau semua cairan tubuh mengandung kuman penyakit.
2.Tujuan 1.Sebagai pedoman kerja bagi Petugas.
2.Mencegah terjadinya penularan penyakit
3.Kebijakan SK Kepala Puskesmas No:ksr 032.1/11/SRN/ /2015 Tentang kepatuhan
petugas terhadap SOP.
4.Langkah Kegiatan 1.Menggunakan APD(Alat Pelindung Diri) setiap kali melakukan tindakan
pertolongan kepada pasien.
2.Segera Mencuci tangan dengan sabun di bawah air mengalir jika tertusuk
benda tajam yang sudah terkontaminasi.
3.Segera mencuci muka dengan sabun jika muka terpapar percikan cairan
tubuh pasien.
4.Mencuci mata di bawah air yang mengalir jika cairan tubuh pasien
terpercik pada mata.
5.Segera melakukan perawatan luka jika ada ,luka akibat tusukan benda
tajam.
6.Meminta tindakan pencegahan yang tepat pada Dokter Puskesmas.
7.Membuang semua sampah medik pada tempat sampah medik dan
selanjutnya di proses di insenerator.
8.Mendokumentasuikan semua tindakan yang telah di lakukan.
5.Sumber
6.Unit Terkait Semua Unit Pelayanan di Puskesmas.
106
STANDART OPERASIONAL
PROSEDUR
FARMASI
UPTD PUSKESMAS SURISINA

Jl.
UPTDPuskesmas Surisina PENYEDIAAN DAN PENGGUNAAN OBAT

032.1/SRN/11/ / /2015
107
19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
1.Pengertian Penyediaan dan Penggunaan obat adalah: kegiatan yang dilakukan

petugas farmasi Puskesmas Surisina untuk Menganfrak obat ke Dinas
Kesehatan Kabupaten Ngada sebagai obat persediaan diPuskesmas
Waepana,dan mendistribusikan ke Pustu,Polindes,Poskesdes dan kepada
Pasien baik rawat inap maupun rawat jalan untuk di gunakan sesuai resep.
2.Tujuan 1.Sebagai pedoman kerja bagi Petugas farmasi dalam kegiatan Penyediaan
dan penggunaan Obat di Puskesmas Surisina.
2.Untuk Merencanakan penyediaan Obat di Puskesmas Surisina.
3.Kebijakan SK. Kepala Puskesmas Waepana Nomor: tentang kepatuhan terhadap
SOP bagi semua Staf Puskesmas Surisina dalam melaksanakan Tugas
4.Prosedur kerja 1.Petugas Farmasi merencanakan kebutuhan obat berdasarkan permintaan
obat dari Petugas Pustu,Polindes,Poskesdes dan juga kebutuhan
puskesmas selama 1(satu)bulan.
2.Mengajukan permintaan tertulis melalui LPLPO yang telah di
isi,ditandatangani oleh petugas pengeloal obat dengan mengetahui kepal
Puskesmas.
3.LPLPO yang telah di tandatangani oleh Kepala Puskesmas di atar ke
Subdin Yankes Dinas Kesehatan kabupaten untuk di verifikasi.
4.setelah mendapat persetujuan Sub Din yankes,Format LPOLPO di bawa
ke Gudang farmasi kabupaten(GFK).
5.Petugas GFK menyeiapkan obat yang akan di beri kepada puskesmas
beserta kelengakaopan dokumen pengirimannya.
6.pada pelaksanaan serah terima petugas farmasi Puskesmas mengecek
kembali oabt yang sudah di siapkan oleh petugas GFK.
7.Petugas farmasi puskesmas Menyimpan obat sebagai obat persiapan di
Puskesmas dan juga mendistribusikan ke saran kesehatan di desa untuk
pelayanan kepada pasien.
V.Sumber Pedoman Pengelolaan obat dan alat kesehatan Dinas kesehatan kabupaten
ngada thn 2003.
VI.Unit terkait PoliUmum,KlinikMTBS,Poli Gigi,Gizi,Rawat Inap,UGD,KIA/KB,Kamar
Bersalin,Pustu,Polindes,Poskesdes.
UPTDPuskesmas Surisina PENGENDALIAN OBAT

032.1/SRN/11/ / /2015
19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
108
1.Pengertian Pengendalian Obat adalah:Suatu kegiatan untuk memastikan tercapainya
sasaran yang diinginkan sesuai dengan strategi dan program yang telah di
tetapkan sehingga tidak terjadi kelebihan dan kekurangan /kekosongan
obat di puskesmas dan jaringannya.
2.Tujuan 1.Sebagai Pedoman Kerja bagi petugas Farmasi.
2.agar tidak terjadi kelebihan dan kekosongan Obat di Puskesmas.
4.Prosedur Kegiatan 1. Petugas Farmasi menghitung pemakaian rata-rata obat periode
tertentu di puskesmas dan seluruh unit pelayanan.
2. Melaporkan ke Dinas Kesehatan tentang kebutuhan obat
Puskesmas Surisina selama satu tahun
3. Melakukan Penganfrakan obat ke Dinas Kesehatan setiap bulan
sesuai kebutuhan Puskesmas dan seluruh jaringan.
4. Mendistribusikan obat ke setiap unit pelayanan sesuai dengan
permintaan.
5. Menyimpan obat persediaan Puskesmas di tempat yang aman.
6. Melakukan pencatatan dan pelaporan
5.Sumber Pedoman Pengelolaan Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan di

Puskesmas
6.Unit Terkait Poli Umum, Klinik MTBS, Rawat Inap, UGD, KIA/KB, Kamar Bersalin
& Nifas, Gizi, Polindes, Pustu, Poskesdes.
UPTDPuskesmas Surisina PEMBERIAN DAN PELABELAN OBAT PASIEN

032.1/SRN/11/ / /2015
19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
1.Pengertian Pelayanan obat adalah Proses kegiatan yang meliputi aspek teknis dan
nonteknis yang harus dikerjakan mulai dari menerima resep dokter sampai
penyerahan obat kepada pasien.
2.Tujuan 1.Sebagai Pedoman Kerja bagi petugas Farmasi.
2.Agar Pasien Mendapat obat sesuai resep dokter .
3. Agar pasien Mendapatkan informasi penggunaan obat yang jelas sesuai
pelabelan
109
4.Prosedur Kegiatan 1. Petugas Farmasi Menerima Resep dokter.
2. Membaca Secara teliti resep Dokter.
3. Menyiapkan Obat Sesuai Resep Dokter.
4. Menulis Label Penggunaan obat pada Kemasan obat yang
disediakan menggunakan spidol permanent.
5. Menjelaskan kepada pasien cara minum obat sesuai dengan label
yang telah dituliskan.
6. Menyerahkan obat kepada pasien.
7. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara cermat dan teliti.
5.Sumber Pedoman Pengelolaan Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan di

Puskesmas
& Nifas.
UPTDPuskesmas Surisina PEMBERIAN INFORMASI PENGGUNAAN OBAT

032.1/SRN/11/ / /2015
19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
1.Pengertian Pemberian Informasi Penggunaan Obat adalah Penyampaian informasi
kepada pasien atau keluarga secara benar, jelas, mudah dimengerti dan
Etis dalam upaya penggunaan obat oleh pasien yang diberikan oleh
petugas farmasi Puskesmas.
2.Tujuan Agar Pasien mengetahui Waktu penggunaan oba t, lama penggunaan obat
dan cara penggunaan obat.
SOP bagi semua Staf Puskesmas Waepana dalam melaksanakan Tugas
4.Prosedur Kegiatan 1. Sebelum Menterahkan obat kepada pasien, petugas farmasi harus
melakukan pemeriksaan kembali mengenai nama pasien, cara
penggunaan, serta jenis dan jumlah obat yang diberikan.
2. Petugas farmasi menjelaskan tentang waktu penggunaan obat
misalnya berapa kali obat digunakan dalam sehari dan termasuk
apakah obat diminum sebelum dan sesudah makan.
110
3. Petugas Farmasi menjelaskan tentang lama penggunaan obat
apakah selama keluhan masih ada atau harus dihabiskan meskipun
sudah sembuh.
4. Petugas menjelaskan tentang petunjuk pemakaian obat:
a. Oral atau pemberian obat melalui mulut.
 Petugas menjelaskan tentang cara mengkonsumsi obat
yaitu diminum dengan air sesudah makan atau sebelum
makan.
 Jika obat cair petugas menjelaskan kepada pasien atau
keluarga bahwa harus menggunakan senduk obat atau alat
lain yang telah diberi ukuran oleh petugas untuk ketepatan
dosis.
b. Pemakaian Obat tetes
 Menjelaskan kepada pasien atau keluarga bahwa ujung
alat penetes jangan tersentuh oleh benda apapun dan
selalu ditutup rapat setelah digunakan.
 Setelah selesai menggunakan obat tetes tangan dicuci
untuk menghilangkan obat yang mungkin terpapar pada
tangan.
c. Pemakaian obat Suppositoria
 Petugas menjelaskan kepada pasien tentang cara
pengguanaan obat Suppositoria,cuci tangan setelah itu
obat dikeluarkan dari kemasan dan dibasahi air.
 Pasien berbaring dengan posisi miring dan suppositoria
dimasukkan kedalam rektum/anus,dengan cara bagian
ujung suppositoria didorong dgn ujung jari sampai
melewati otot spingther rektal kira-kira ½ - 1 inci pada
bayi dan 1 inci pada dewasa.
 Jika terlalu lembek maka sebelum digunakan sediaan
disimpan dalam lemari pendingin selama 30 menit.
 Setelah penggunaan supositoria tangan penderita dicuci
bersih.
d. Pemakaaian obat Krim/salep

 Menjelaskan kepada pasien, cuci tangan sebelum
pamakaian obat.
 Bersihkan dan keringkan daerah yang akan dioles
salep/krim, dan dioles tipis
 Cuci tangan setelah menggunakan salep/krim
e. Pemakaian obat vagina
 Menjelaskan kepada pasien tentang cara penggunaan
obat vagina
 Cuci tangan sebelum menggunakan obat
 Jika penderita adalah bumil, maka sebelum penggunaan
obat sebaiknya konsultasi terlebih dahulu dengan
dokter atau tenaga perawat lainnya.
5.Sumber Pedoman Pelayanan kefarmasian di Puskesmas.
111
& Nifas, Gizi, Polindes, Pustu, Poskesdes.
UPTDPuskesmas Surisina PEMBERIAN INFORMASI EFEK SAMPING OBAT ATAU EFEK

YANG TIDAK DIHARAPKAN
032.1/SRN/11/ / /2015
19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
1.Pengertian Adalah pesan atau informasi yang di berikan oleh petugas farmasi atau
yang melayani obat kepada Pasien atau keluarga tentang setiap Respon obat
yang merugikan dan yang tidak diharapkan serta terjadi karena pengunaan
obat dengan dosis atau takaran Normal.
2.Tujuan 1.Sebagai pedoman kerja bagi petugas./
2. Agar pasien dan keluarga mengetahui tentang efek samping obat.
3.Agar dapat dilakukan pertolongan pertam terhadap pasien yang
mengalami efek samping obat.
3.kebijakan SK. Kepala Puskesmas Surisina Nomor: tentang kepatuhan terhadap
4.Prosedur Kegiatan 1.Petugas menyerahkan obat kepada pasien atau keluarga sesuai resep
dokter.
2.menjelaskan kepada pasien atau keluarga tentang efek samping yang
dapat timbul dari setiap jenis obat yang akan di konsumsi pasien.
3.Menjelaskan kepada pasien tentang cara pertolongan pertama ketika ada
reaksi obat yang di konsumsi.
4.Menyampaikan kepada pasien atau keluarga untuk mencari pertolongan
jika terjadi reaksi atau efek samping obat yang berat
5. segera ke sarana kesehatan terdekat jika sudah melakukan tindakan
pertolongan pertama tapi pasien tetap menunjukan tanda reaksi obat yang
hebat.
6.Petugas melakukan pencatatan terhadap semua reaksi /efek samping obat
112
yang terjadi.
7.mencatat di rekam medis pasien jenis obat yang menimbulkan efek
samping.
5.Sumber Pedoman Pelayanan kefarmasian di Puskesmas.
6. Unit Terkait UGD,Rawat inap.
UPTDPuskesmas Surisina PETUNJUK PENYIMPANAN OBAT DIRUMAH

032.1/SRN/11/ / /2015
19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
1.Pengertian Petunjuk Penyimpanan obat di rumah adalah:Informasi/petunjuk yang di
berikan oleh tenaga farmasi atau tenaga kesehatan kepada pasien atau
keluarga tentang cara penyimpanan obat di rumah yang di harus dilakukan
oleh keluarga.
2.Tujuan 1. Agar pasien dan keluarga mengetahui tentang cara menyimpan obat
di rumah.
2. Untuk Menghindari kerusakan obat.
4.Prosedur Menyampaikan kepada pasien atau keluarga untuk menyimpan obat di :
1. Menyimpan obat dalam kemasan atau wadah tertutup rapat.
2. Simpan dalam suhu kamar dan hindari dari sinar matahari langsung.
3. Jangan menyimpan obat di tempat panas atau lembab, obat bentuk
cair jangan disimpan dalam lemari pendingin kecuali jika tertulis
pada label obat.
4. Jauhkan obat dari jangkauan anak – anak.
5.Sumber Pedoman Pelayanan kefarmasian Di Puskesmas
6.Unit terkait -
113
UPTDPuskesmas Surisina PENANGANAN OBAT KADALUARSA ATAU RUSAK
032.1/SRN/11/ / /2015
19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
1.Pengertian Adalah proses / kegiatan yang dilakukan di puskesmas oleh petugas
farmasi atau tenaga kesehatan lain yang ditunjuk untuk melakukan
penanganan terhadap obat – obat yang batas tanggal setelah tanggal
tersebut mutu suatu sediaan farmasi tidak di jamin lagi oleh produsennya.
2.Tujuan 1.Sebagai pedoman kerja petugas kesehatan.
2.Menjaga agar obat yang kadarluarsa dapat ditangani sesuai prosedur.
3.Sebagai informasi awal untuk menelusuri penyebab kerusakan obat.
4.Prosedur Kegiatan 1.Petugas farmasi melakukan identifikasi terhadap obat yang sudah rusak
atau kadarluarsa.
2. Petugas farmasi melakukan memisahkan obat rusak atau kadaluarsa
dari penyimpanan obat lainnya.
3. Petugas membuat catatan jenis dan jumlah obat yang rusak atau
kadaluarsa untuk dikirim kembali ke GFK kabupaten.
4.Kepala Puskesmas melaporkan dan mengirimkan kembali obat rusak
atau kadaluarsa kepada kepala Dinas Kesehatan Kabupaten untuk
kemudian dibuatkan berita acara sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
5.Sumber Pedoman kefarmasian di puskesmas, pedoman pengelolaan obat dan alat
kesehatan Dinkes Kab. Ngada.
6.Unit Terkait Bagian Farmasi Dinkes Kab. Ngada
UPTDPuskesmas Surisina PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT

114
032.1/SRN/11/ / /2015
19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
1.Pengertian Adalah kegiatan yang dilakukan oleh petugas puskesmas (perawat, bidan,
farmasi atautenaga kesehatan lainnya) untuk melaporkan kepada dokter
yang memberi resep terkait efek samping obat yang di alami pasien
2.Tujuan 1.agar semua kasus kejadian efek samping obat dicatat secara baik
2.agar pasien mendapat penanganan segera dari dokter.
4.Prosedur Kegiatan 1.Petugas Kesehatan mencatat semua keluhan pasien terkait efek samping
obat.
2. Petugas kesehatan melaporkan kepada dokter tentang keluhan yang di
alami pasien .
3. Mencatat dalam rekam medik atau status pasien tentang jenis – jenis
obat yang menimbulkan efek samping.
4. Jika kejadian yang dialami oleh banyak orang denganjenis obat yang
sama maka segera dilaporkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten Ngada
dalam waktu 1 x 24 jam.
5.Sumber Pedoman Pengelolaan Obat Publik dan Perbekalan kesehatan di
Puskesmas
6.Unit terkait Bagian Farmasi Dinas Kesehatan Kabupaten Ngada.
UPTDPuskesmas Surisina PENCATATAN, PEMANTAUAN, PELAPORAN EFEK SAMPING

OBAT, KTD
032.1/SRN/11/ / /2015
19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
115
NIP : 19670323 198801 1 003
1.Pengertian Adalah kegiatan yang dilakukan oleh petugas puskesmas (perawat, bidan,
farmasi atau tenaga kesehatan lainnya) untuk melakukan pencatatan,
pemantauan,dan pelaporan terhadap efek samping penggunaan obat untuk
menghindari kejadian yang tidak diinginkan terhadap reaksi alergi untuk
mencegah resiko lebih lanjut bagi pasien.
2.Tujuan 1.Sebagai pedoman kerja petugas puskesmas.
2.Untuk mengevaluasi efek pengobatan terhadap gejala atau penyakit
pasien.
3.untuk mengevaluasi pasien terhadap kejadian yang tidak diharapakan
(KTD).
4.Prosedur Kegiatan 1. Petugas Kesehatan mencatat semua keluhan pasien terkait efek samping
obat dan KTD
2. Petugas kesehatan melaporkan kepada dokter tentang keluhan yang di
alami pasien.
5.Sumber Pedoman Pengelolaan Obat Publik dan Perbekalan kesehatan di
Puskesmas
6.Unit terkait UGD, Rawat Inap, dan Dinas Kesehatan Kabupaten Ngada.

DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BAJAWA
PUSKESMAS SURISINA

NOMOR : Ksr 032.1/11/SRN/ / /2015
TENTANG
KEWAJIBAN MENGIDENTIFIKASI HAMBATAN BUDAYA,BAHASA,KEBIASAAN DAN
HAMBATAN LAIN DALAM PELAYANAN.
I.Menimbang :
116
a. Bahwa dalam rangka memberikan kepastian penyelenggaraan pelayanan publik di
Puskesmas Waepana dan untuk meningkatkan Mutu Pelayanan Puskesmas Waepana
maka di pandang perlu untuk melakukan kewajiban bagi semua staf Puskesmas
Waepana Mengidentifikasi Hambatan Budaya,Bahasa,Kebiasaan dan Hambatan lain
dalam Pelayanan Kesehatan.
b. Bahwa untuk maksud pada huruf a. kewajiban bagi semua staf Puskesmas Waepana
untuk Mengidentifikasi Hambatan Budaya,Bahasa,Kebiasaan dan Hambatan lain dalam
Pelayanan Kesehatan.
Maka perlu ditetapkan Melalui Surat Keputusan Kepala Puskesmas Surisina.
II.Mengingat :
MEMUTUSKAN :
PERTAMA : Semua orang yang bekerja pada Puskesmas Surisina berkewajiban

untuk Mengidentifikasi Hambatan Budaya,Bahasa,Kebiasaan dan
Hambatan lain dalam Pelayanan Kesehatan.
KEDUA : Semua orang yang bekerja pada Puskesmas Surisina berkewajiban
untuk mempelajari Budaya,Bahasa,Kebiasaan Masyarakat di Bajawa
untuk memperkecil hambatan dalam memberikan pelayanan
Kesehatan.
KETIGA : Jika ada kendala dalam pelaksanaan menemukan masalah maka harus
melaporkan kepada Kepala Puskesmas Surisina.
Ditetapkan di BAjawa
Pada tanggal April 2015

NIP:19750323 198801 1 003
117
UPTDPuskesmas Surisina MEMBERIKAN ANGKET UNTUK MENGIDENTIFIKASI
HAMBATAN
032.1/SRN/11/ / /2015
19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
1.Pengertian Memberikan Angket untuk mengidentifikasi hambatan adalah kegiatan
yang dilakukan oleh petugas Puskesmas Surisina untuk mengetahui
seluruh hambatan dalam pelayanan kesehatan kepada masyarakat melalui
penyebaran angket yang diisi oleh Masyarakat,ataupun oleh Pengunjung
Puskesmas(Pasien dan Keluarga).
2.Tujuan 1.Untuk mengetahui hambatan dalam pelayanan Kesehatan.
2.Untuk menyusun rencana kerja.
3.Kebijakan. SK. Kepala Puskesmas Surisina Nomor: tentang kepatuhan terhadap
SOP bagi semua Staf Puskesmas surisina dalam melaksanakan Tugas
118
4.Prosedur Kerja 1.Kepala Puskesmas Surisina Mengundang selururuh staf untuk
pertemuan penyusunan draf angket.
2.Melakukan uji coba angket kepada pengunjung Puskesmas surisina.
3.Melakukan tabulasi terhadap angket yang sudah diisi.
4.melakukan pertemuan untuk merevisi angket jika ada angket yang harus
di perbaiki.
5. Mendistribusikan angket ke ruang perawatan Rawat inap,dan semua
unit pelayanan di Puskesmas Surisina dan juga di Pustu,Polindes dan
Poskesdes.
6.Setiap bulan Tim Penanganan pengaduan dan keluhan masyarakat
mengambil semua angket untuk di rekap di Puskesmas.
7.Setelah semua hasil angket di tabulasikan maka di lakukan pembahasan
pada saat Minilokakarya tingkat Puskesmas.
8.Setiap Petugas puskesmas Surisina berkewajiban untuk melakukan
upaya perbaikan pelayanan sesuai hasil tabulasi angket.
9.Dilakukan evaluasi lagi setiap bulan pada saat Minilokakarya.
V.Sumber
VI.Unit Terkait. Semua Unit Pelayanan Puskesmas.
UPTDPuskesmas Surisina RAPAT UNTUK MENGIDENTIFIKAS HAMBATAN BUDAYA

032.1/SRN/11/ / /2015
19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
1.Pengertian Rapat mengidentifikasi hambatan adalah Kegiatan pertemuan yang di
lakukan untuk membahas hasil angket yang telah di isi oleh Masyarakat
dan pengunjung Puskesmas terkait hambatan Budaya dalam pelayanan
kesehatan di puskesmas Surisina.
2.Tujuan 1.Untuk membahas hasil angket.

2. untuk Menyusun rencana tindak lanjut.
3.Kebijakan. SK. Kepala Puskesmas Surisina Nomor: tentang kepatuhan terhadap
4.Prosedur Kerja 1.Kepala UPTD Puskesmas Surisina mengeluarkan undangan rapat untuk
semua Staf termasuk petugas di Desa.
2.Kepala puskesmas membuka pertemuan.
3.Moderator Mempersilahkan ketua Tim penanganan keluhan dan harapan
membacakan hasil tabulasi dari angket yang telah diisi.
4.Moderator membuka forum Diskusi.
5.Kepala UPTD Puskesmas Surisina Mencermati semua keluhan dan
diskusi dan memberikan penegasan dan arahan.
6.Membuat rencana tindak lanjut untuk menangani keluhan.
7.dilakukan evaluasi setiap bulan terkait rencana tindak lanjut.
119
8.Notulis Menulis Semua hasil pertemuan dalam buku Notulen Rapat
Puskesmas.
9.Kepala UPTD Puskesmas Surisina Menutup seluruh kegiatan
pertemuan.
5.Sumber
6.Unit Terkait Semua Petugas Puskesmas.
UPTDPuskesmas Surisina PENDELEGASIAN WEWENANG

No Dokumen : ksr No Revisi :000 Halaman :
032.1/SRN/11/ / /2015 1/2
19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
I.Pengertian Kegiatan menyerahkan tugas sementara untuk pelayanan klinis
kepada orang lain apabila tidak tersedia tenaga kesehatan yang
Profesional yang memenuhi persyaratan.
2.Tujuan 1.Sebagai Pedoman Kerja bagi semua staf Puskesmas/
2. Agar kegiatan pelayanan klinis tetap terselenggara
3.Kebijakan SK. Kepala Puskesmas Surisina Nomor: Ksr 032.1/Wpn/II/
/ / 2104tentang kepatuhan terhadap SOP bagi semua Staf
Puskesmas Surisina dalam melaksanakan Tugas.
4.Prosedur Kerja 1.Kepala Puskesmas Mengeluarkan surat pendelegasian
wewenang kepada petugas kesehatan lain untuk melaksanakan
tugas pelayanan klinik secara Profesional kepada masyarakat.
2.Kepala Puskesmas Membuat uraian tugas bagi petugas yang di
beri pendelegasianan wewenang.
3.Jika Dokter Umum tidak ada atau tidak berada di tempat maka
tugas Dokter di serahkan ke Perawat atau bidan senior yang di
tunjuk.
4.Jika Drg tidak ada atau tidak berada di tempat maka tugas
dokter gigi di serahkan kepada Perawat Gigi yang senior.
5.Jika tidak ada petugas Apoteker maka tanggung jawab farmasi
di serahkan ke petugas farmasi yang senior.
6.Jika tidak ada petugas analis maka pemeriksaan laboratorium
dilakukan oleh tenaga yang pernah di latih Pemeriksaan
Laboratorium.
7.Jika tidak ada petugas Gizi maka salah satu Bidan senior di
120
tunjuk untuk menjadi tanggung jawab program gizi.
8.Semua Petugas yang menerima pendelegasian wewenang
bertanggung jawab atas tugas yang di berikan.
9.Jika ada hambatan atau masalah dalam pelaksanaan tugas maka
petugas yang bersangkutan harus melaporkan kepada kepala
Puskesmas selaku pejabat yang memberikan pendelegasian
wewenang.
10.Mendokumentasikan semua kegiatan yang telah dilakukan.
5.Sumber
6.Unit Terkait. KIA/KB,Poli Umum,Poli Gigi,Laboratorium,Gizi.
UPTDPuskesmas Surisina PEMELIHARAAN PERALATAN

032.1/SRN/11/ / /2015
19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
1.Pengertian Pemeliharaan peralatan adalah kegiatan menerima,menyimpan dan
menggunakan peralatan serta memproses peralatan yang sudah di gunakan
hingga peralatan dalam keadaan siap untuk di gunakan kembali,termasuk
memperbaiki peralatan yang rusak hingga dapat di gunakan lagi secara
maksimal.
2.Tujuan 1.Sebagai Pedoman kerja.
2.Untuk Merawat peralatan sehingga tidak cepat rusak,
4.Prosedur Kerja 1.Mencuci peralatan setelah selesai di gunakan.
2.bagi peralatan yang harus di sterilkan maka prosedur kerjanya
mengikuti SOP Strelisasi alat.
3.Menyimpan semua peralatan di tempat yang telah di sediakan.
4.semua peralatan hendaknya dalam keadaan bersih dan baik dan siap
untuk di gunakan.
5.Melakukan serah terima alat setiap kali overan tugas.
6.melakukan tanda tangan buku serah terima alat.
7.Bagi peralatan medis yang membutuhkan kalibrasi atau perawatan
lanjutan maka di lakukan kerjasama dengan Dinas Kesehatan.
5.Sumber
6.Unit Terkait Semua unit Pelayanan di Puskesmas Surisina.
121
STANDART OPERASIONAL PROSEDUR
UNIT PELAYANAN GIZI
PUSKESMAS SURISINA
122
UPTDPuskesmas Waepana PENYIAPAN MAKANAN DAN DISTRIBUSI
MAKANAN PASIEN RAWAT INAP

032.1/WPN/11 / /2014
Standart Operasional Prosedur Tanggal Terbit : Ditetapkan Oleh :
Kepala UPTD Puskesmas WAEPANA
NIP : 196906281989032005
1.Pengertian Penyiapan makanan dan pendistribusian Makanan adalah kegiatan dari

proses pengadaan makanan Pasien,memasak sampai mendistribusikan
makanan kepada pasien untuk di konsumsi pasien sesuai dengan diet
Pasien.
2.Tujuan 1 . A g a r m a k a n a n y a n g t e l a h d i p r o d u k s i d a p a t disalurkan ke
pasien.
2.Memberikan Nutrisi Kepada Pasien.
4.Prosedur Kerja 1.Petugas Gizi Mencatat kebutuhan makanan pasien sesuai Diet Pasien.
2.Menyerahkan catatan belanja ke petugas dapur untuk di belanjakan.
3.Petugas dapur berdasarkan catatan belanja dari petugas Gizi
memeriksa persediaan bahan masakan di dapur.
4.jika bahan masakan habis maka petugas dapur meminta uang belanja
kepada Bendahara JKMN.
5.Membelanjakan kebutuhan dapur sesuai catatan.
6.memasak menu makanan sesuai deit masing-=masing pasien.
7.Memporsikan menu makan pasien di bawah pengawasan petugas Gizi
puskesmas.
8.Mengantarkan makanan pasien sesuia diet pasien.
9.Menjemput temapat makan pasien jika pasien sudah habis makan dan
membersihkan perabotan termasuk membersihkan dapur.
10.Mencatat semua pengeluaran untuk dilaporkan kepada Bendahara.
5.Sumber Depkes PGRS KEMENKES RI TAHUN 2013
6.Unit Terkait Ruang Rawat Inap,Ruang Perawatan KIA.
123
UPTDPuskesmas Waepana ASUHAN GIZI

032.1/WPN/11 / /2014
Kepala UPTD Puskesmas WAEPANA
NIP : 196906281989032005
I.Pengertian Asuhan Gizi adalah:suatu kegiatan yang memberikan perawatan Gizi

kepada pasien terutama pasien yang menangalami penyakit infeksi untuk
mencegah penurunan berat badan ya ng berlebihan serta menpercepat
proses penyembuhan Pasien..
2.Tujuan 1.Mempertahankan kesehatan dan status Gizi.
2.Meningkatkan daya tahan tubuh.
4.Prosedur Kerja 1.Mengidentifikasi keadaan umum Pasien.
2.Melakukan pemantuan status gizi pasien
3.Melakukan Intervensi Gizi terhadap pasien sesuai status Gizi pasien.
4.Memberikan konseling Gizi kepada pasien dan keluarga.
5.Menangatur menu makan pasien sesuai diet pasien.
6.Mendokumentsaikan semua kegiatan yang telah dilakukan.
5.Sumber
6.unit Terkait. Ruang perawatan.
124
PUSKESMAS WAEPANA.
Jln Bajawa – Riung.no ......,Telp........kode Pos:86543
KERANGKA ACUAN KEGIATAN (TERM OF REFERENCE)

METODA,ANALISIS KEBUTUHAN MASYARAKAT/SASARAN PROGRAM
I. Latar Belakang
Perbaikan penyelenggaraan pelayanan kesehatan di lakukan secara konperhensif
baik di tingkat internal puskesmas maupun denhan pemberdayaan masyarakat
yang melibatkan multi pihak baik dari tingkat kecamatan maupun tingkat Desa.
Pelayanan kesehatn pada tingkat Ouskesmas tidak terlepas dari interaksi 3 unsur
pokok yaitu: Petugas pelayanan,manajemen puskesmas dan masyarakat sebagai
pengguna. masyarakat.
Salah satu upaya sebagai tindaklanjut dari reformasi birokrasi adalah melaksanakan
perbaikan layanan publik di unit satuan kerja Dinas Kesehatan khususnya
puskesmas di Kabupaten Ngada. Satuan kerja ini dalam melakukan perbaikan
layanan diawali dengan melakukan evaluasi terhadap kepuasan masyarakat dalam
memperoleh layanan di Puskesmas. Evaluasi yang berwujud pengukuran kepuasan
pelanggan merupakan elemen penting dalam menyediakan pelayanan yang lebih
baik, lebih efisien, dan lebih efektif. Apabila pelanggan merasa tidak puas terhadap
suatu pelayanan yang disediakan, maka pelayanan tersebut dapat dipastikan tidak
efektif dan efisien. Selain itu tingkat kepuasan pelanggan (masyarakat) dalam
memperoleh layanan Kesehatan menjadi acuan penting memberikan pelayanan
yang lebih baik kepada Masyarakat,dengan memperhatikan beberapa kriteria
mudah, transparan dan tepat waktu bukan sekedar slogan, melainkan benar-benar
menjadi kenyataan yang ditemui masyarakat ketika mereka i ngin mendapatkan
layanan di Puskesmas Waepana.
Selama ini upaya perbaikan layanan dilakukan dengan belum melibatkan

assessment kebutuhan perbaikan terlebih dahulu. Sehingga perbaikan layanan
terkesan dalam bentuk tindakan-tindakan sporadik yang bias saja tidak sesuai
kebutuhan. Untuk itu pelaksanaan survei kepuasan pelanggan sebagai bagian dari
assessment atas kebutuhan perbaikan menjadi hal yang tidak hanya perlu
dilakukan, melainkan penting. Perlu karena dinamika selera dan preferensi
pelanggan dalam hal ini masyarakat selalu berkembang. Sehingga perlu upaya-
upaya untuk melakukan penyesuaian berdasarkan karakteristik selera pasar yang
berkembang. Dalam rangka penyesuaian itu harus ada indentifikasi kritis dalam
bentuk feed back dari pelanggan langsung. Penting, karena pelayanan public harus
ditingkatkan, baik kualitas maupun kuantitasnya. Kualitas yang dimaksud adalah
ketercapaian indikator-indikator mutu, sedangkan kuantitas yang dimaksud adalah
daya jangkau layanan. Kesemuanya ini membutuhkan keterlibatan semua pihak
125
dalam melakukan perbaikan layanan publik termasuk masyarakat yang berfungsi
sebagai pelanggan layanan publik.
II. Tujuan
1. Tujuan Umum
Sebagai acuan dan standar bagi puskesmas dalam melakukan perbaikan
dan penyusunan telaah mutu dan kinerja di puskesmas Waepana.
2. Tujuan Khusus
a) Meningkatkan pencapaian kinerja puskesmas Waepana dalam

memberikan pelayanan kepada Masyarakat.
b) Penataan system, mekanisme dan prosedur pelayanan, sehingga
pelayanan dapat dilaksanakan secara lebih berkualitas, berdaya guna
dan berhasil guna;
c) Tumbuhnya kreativitas, prakarsa dan peran serta masyarakat dalam
upaya peningkatan kualitas pelayanan
III. Manfaat
Dengan Metoda,instrument analisis kebutuhan masyarakat/sasaran Program yang
dilakukan secara periodik, dapat diperoleh manfaat sebagai berikut:
a. Memperoleh kelemahan atau kekurangan dari masing-masing unsur dalam
penyelenggaraan pelayanan untuk kemudian ditindaklanjuti dengan upaya-
upaya perbaikan.
b. Mendapatkan informasi kinerja penyelenggaraan pelayanan yang telah
dilaksanakan oleh unit pelayanan secara periodik
c. Bagi masyarakat dapat diketahui gambaran tentang kinerja unit pelayanan
IV. Pelaksanaan
A. Waktu dan Lokasi
 Tempat : Puskesmas Waepana
 Waktu Pelaksanaan : 4 Juli – 13 Juli 2014
 Sasaran : Masyarakat Soa
 Dengan Pentahapan sebagai berikut :
a. Penyusunan Draf Kuiseioner dan uji coba
b. Brifing Surveyor
c. Sosialisasi pelaksanaan Survey dan rekapitulasi hasil Survey.
B. Pelaksana
Tim Survey 5 orang dari 7 desa.
VII. Pembiayaan
Biaya Kegiatan di bebankan pada AIPMNH.
126
127
PUSKESMAS WAEPANA.
Jln Bajawa – Riung.no ......,Telp........kode Pos:86543
RENCANA KEGIATAN PROGRAM UNIT PELAYANAN DI PUSKESMAS WAEPANA

PROGRAM KEGIATAN JADWAL
1.UPAYA
KESEHATAN WAJIB
A.KIA/KB 1.Pelayanan dalam gedung
a.Pemeriksaan ibu hamil
b.Kegiatan kelas Ibu
c.Pemeriksaan bayi baru lahir
d.Konseling
e.Pelayanan KB
f.Pelayanan Persalinan
g.Pelayanan Nifas.
h.Pelayanan Rujukan.
i.Mengikuti Pertemuan dan pelatihan
2.Pelayanan Luar Gedung.
a . Kunjungan Rumah Ibu hamil,nifas dan bayi.
b.Kegiatan Posyandu.
c.Kegiatan Penjaringan anak sekolah.
d.Pelayanan Apras di TKK,Kober,PAUD.
d.Pelayanan Kesehatan Lansia.
e.Penyuluhan kesehatan kepada Masyarakat
3.Kegiatan Administrasi
a.Mengisi Kohort dan register.
b.Membuat laporan Bulanan,Triwulan dan
tahunan.
c.Mengisi Status pasien.
d.Membuat surat Keterangan,(Surat keterangan
tafsiran Persalinan,surat Rujukan,Surat
ketertangan kelahiran)dll.
PROMKES 1. Melakukan pendataan PHBS tingkat Rumah

Tangga.
2. Melakukan penyuluhan PHBS di
masyarakat.
3. Mengadakanmedia
Penyuluhan(Leaflet,Brosur,Poster
4. Membuat Pemetaan sasaran kegiatan.
5. Melakukan pencatatan dan pelaporan hasi
kegiatan
6. Penilaian Tingkat kemandirian Posyandu.
7. Penyuluhan Kelompok Sesuai permasalahan
yang ada
8. Mengikuti Pertemuan dan pelatihan.
128
Gizi 1. Kegiatan dalam Gedung.
a.Pengaturan diet pasien
b.Menyusun menu makan Pasien
c.Memberikan konsultasi Gizi Kepada
Pasien.
d.Mengikuti Pertemuan dan pelatihan.
2.Kegiatan Luar Gedung
a. Pelacakan kasus Gizi buruk dan Kunjungan
Rumah Penderita Gizi Buruk
b.Kunjungan Rumah BUMIL KEK.
c.Pendataan dan pemantauan garam yodium.
d.Penyuluhan Kesehatan.
e.Kegiatan Posyandu
f.Pembagian Vitamin A dan tablet besi
h.Pelatihan kader Posyandu
3.Kegiatan Administrasi
a.Membuat Laporan bulanan,Semester dan
Tahunan.
b.Membuat Peta Kadarzi
c.Membuat papan data.
Program P2M 1.TB Paru.
a.Penemuan penderita TB paru
b.Pengobatan Penderita TB Paru
2.Malaria.
a.Pemeriksaan Sedian darah
b.Pengobatan penderita malaria positip.
c Penyuluhan.
3.Kusta
Penemuan dan pengobatan penderita Kusta.
4.Imunisasi
a.Pendataan sasaran.
b.Membuat Rencana Permintaan Vaksin
c.Mengamfrak Vaksin ke Dinas Kesehatan
d.Pelayanan Imunisasi.
e.Swepping Imunisasi.
f.Pemantauan suhu vaksin
g.Membuat Pencatatan dan pelaporan.
h.Membuat PWS KIA.
5.Diare
a.Penemuan dan pengobatan penderita.
b.Penyuluhan.
c.Kunjungan Rumah.
6.Ispa.
a.Pengobatn penderita.
b.Penyuluhan.
7.BDB
a.Penyuluhan kesehatan.
b.Gerakan 3M Plus.
c.Penemuan dan penanganan penderita.
129
Kesehatan 1.Dalam Gedung.
Lingkungan
a.Konseling Kesehatan di Klinik Sanitasi
b.Pemeliharaan Insenerator dan IPAL.
2.Kegiatan Luar Gedung
a.Pendataan Rumah tangga sehat.
bPengambilan sampel air.
c.Inspeksi SAB
d.Abatesasi dan koparorisasi
e.Hygiene dan sanitasi makanan dan Minuman
f.Sanitasi tempat pengolahan makanan.
g.Pembinaan tempat pengolahan makanan.
h.Penyehatan tempat pembuatan sampah
i.Penyehatan lingkungan Pemukiman dan
jamban Keluarga.
j.Pemicuan STBM.
Upaya Pengobatan
Dasar
II.UPAYA
PENGEMBANGAN
A.
A.Upaya Kesehatan * Penjaringan Kesehatan Anak Sekolah * Bulan Agustus
Sekolah * Penyuluhan Kesehatan *
B.Upaya Kesehatan
Masyarakat
C.Upaya Kesehatan * Kegiatan dalam gedung * setiap hari kerja
Gigi dan Mulut a. Pemeriksaan pasien gigi dengan melakukan
tindakan ( penembalan,pencabutan pembersihan
karang gigi.
b. Melakukan pencatatn dan pelaporan
c. Membuat Rujukan
d. Mengikuti pertemuan
e. melakukan konseling.
* Luar gedung
a. Melakukan penjaringan kesehatan gigi dan
mulut
b.Melaksanakan kegiatan UKGS di tingkat
sekolah
c.melakukan kegiatan penyuluhan di tingkat
sekolah
d.melakukan kegiatan sikat gigi masal di tingkat
sekolah dasar
D. Upaya Keshatan
Usia Lanjut
130
Waepana, Oktober 2014
Kepala Puskesmas Waepana
Margareta U. Kromen
NIP: 19690628 198903 2 005
131
DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BAJAWA
PUSKESMAS SURISINA

NOMOR : Ksr 032.1/11/SRN/ / /2015
TENTANG
MONITORING
I. Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka meningkatkan kinerja semua Staf Puskesmas dalam memberikan
pelayanan kepada Masyarakat di Wilayah kerja Puskesmas Surisina dan untuk
meningkatkan Mutu Pelayanan serta tercapainya target kegiatan maka harus
dilakukan Monitoring oleh Kepala Puskesmas kepada semua Unit Pelayanan di
Puskesmas Surisina dan juga untuk semua unit Pelayanan di Pustu,Polindes dan
Poskesdes,monitoring juga dilakukan oleh pengelola Program kepada semua unit
pelayanan di tingkat Desa.
b. Bahwa untuk maksud pada huruf a. Maka Kepala Puskesmas Surisina dan pengelola
Program menyusun jadwal monitoring serta indikator penilaian yang di gunakan maka
perlu ditetapkan Melalui Surat Keputusan Kepala Puskesmas Surisina.
II. Mengingat :
a. Undang-Undang No.36 tahun 2009 Tentang Kesehatan;
b. Undang-undang No 8 tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen Keputusan
Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 63/KEP/M.PAN/7/2003
tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Publik;
c. Peraturan Bupati Ngada No 12 tahun 2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Unit
raga dan Dinas Kesehatan Kabupaten Ngada.
MEMUTUSKAN :
132
PERTAMA : Kepala Puskesmas berkewajiban melakukan Monitoring di
semua Unit pelayanan di Puskesmas Surisina secara
berkala sekurang-kurangnya 4kali setahun
KEDUA : Kepala Puskesmas dan Pengelola Program di Puskesmas
berkewajiban melakukan monitoring kegiatan Program di
semua unit pelayanan di tingkat Desa secara berkala dan
melakukan evaluasi perbaikan kinerja.
KETIGA : Bukti-Bukti Pelaksanaan Monitoring oleh Kepala Puskesmas
dan Pengelola Program harus bisa di jadikan tolak ukur untuk
perbaikan kinerja.
KEEMPAT : Surat Keputusan ini di berlakukan sejak tanggal di tetapkan
keputusan ini
Ditetapkan di Bajawa

NIP:19670323 198801 1 003
133
DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BAJAWA
PUSKESMAS SURISINA

NOMOR : Ksr 032.1/11/ / / /2015
TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS UNTUK
MONITORING DAN PENILAIAN KINERJA.
I. Menimbang :
a. Bahwa untuk mendukung dan meningkatkan pelayanan di Puskesmas maka
diperlukan Penetapan Indikator Prioritas untuk Monitoring dan penilaian Kinerja.
b. Bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas maka Semua Petugas( Kepala
Puskesmas dan Pengelola Program) yang melakukan kegiatan Monitoring wajib
menggunakan indikator Prioritas untuk monitoring dan Penilaian Kinerja maka
perlu ditetapkan Melalui Surat Keputusan Kepala Puskesmas Surisina.
II. Mengingat :
a. Undang-Undang No.36 tahun 2009 Tentang Kesehatan

c. Peraturan Bupati Ngada No 12 tahun 2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Unit
134
MEMUTUSKAN :
PERTAMA : Kepala Puskesmas berkewajiban melakukan Monitoring di

semua Unit pelayanan di Puskesmas Surisina secara berkala
KEDUA : Kepala Puskesmas dan Pengelola Program di Puskesmas
berkewajiban melakukan monitoring kegiatan Program di
semua unit pelayanan di tingkat Desa secara berkala dan
melakukan evaluasi perbaikan kinerja.
KETIGA Bukti-Bukti Pelaksanaan Monitoring oleh Kepala Puskesmas

dan Pengelola Program harus bisa di jadikan tolak ukur untuk
perbaikan kinerja.
KEEMPAT Surat Keputusan ini di berlakukan sejak tanggal di tetapkan
keputusan ini

NIP:19670323 198801 1 003

DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BAJAWA
PUSKESMAS SURISINA
135
NOMOR : Ksr 032.1/11/SRN/ / /2015
TENTANG
PERSYARATAN KOMPETENSI PENANGGUNG JAWAB PROGRAM
1 Menimbang :
a. Bahwa dalam Upaya meningkatkan Mutu Pelayanan Kepada masyarakat di
Puskesmas Surisina serta tercapainya target kegiatan maka harus di tetapkan
Persayaratan Kompetensi bagi semua Penanggung Jawab Program kepada semua
Unit Pelayanan di Puskesmas Surisina dan juga untuk semua unit Pelayanan di
Pustu,Polindes dan Poskesdes.
b. Bahwa untuk maksud pada huruf a. Maka Kepala Puskesmas Surisina Menetapkan
Persyaratan Kompetensi bagi semua Penanggung jawab Program dan semua
petugas pemberi pelayanan Kepada Masyarakat di Puskesmas Surisina yang
ditetapkan Melalui Surat Keputusan Kepala Puskesmas Surisina.
II Mengingat :
c. Undang-Undang Nomor 28 tahun 1999 tentang penyelenggaraan Negara yang
Bersih dan Bebas dari Korupsi,Kolusi dan Nepotisme( Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 1999 Nomor 75,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3851)
d. Peraturan Daerah Kabupaten Ngada Nomor 3 tahun 2008 tentang urusan
Pemerintah yang menjadi kewenangan kabupaten Ngada ( Lembaran Daerah
kabupaten Ngada Tahun 2008 Nomor 3 Seri E Nomor 2)
e. Peraturan daerah kabupaten Ngada Tentang Pembentukan Dinas – Dinas daerah
kabupaten Ngada(Lembaran Daerah Kabupaten Ngada Tahun 2008 Nomor 3 Seri
D Nomor 3)
f. Peraturan Bupati Ngada No 12 tahun 2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Unit
136
MEMUTUSKAN :
PERTAMA : Kepala Puskesmas berkewajiban Menetapkan Persyaratan

Kompetensi bagi Penanggung jawab Program dan petugas
pelayanan Publik di Unit pelayanan Puskesmas Surisina.
KEDUA : Semua Penanggung jawab Program dan Pelayan Publik Di

Puskesmas Waepana Bekerja Berdasarkan ETIKA
PELAYANAN DI PUSKESMAS SURISINA Dan
Berpedoman pada SOP yang sudah di buat.
KETIGA Bukti-Bukti Pelaksanaan kegiatan di laporkan dan di tanda
tangani oleh Kepala UPTD Puskesmas Surisina setiap Akhir
Bulan.
KEEMPAT Semua Petugas Pelayanan Publik di Puskesmas Waepana
merupakan Bagian yang tak terpisahkan dari Lampiran
keputusan ini dan bertanggung jawab terhadap
kepala UPTD Puskesmas Surisina.
KELIMA Keputusan ini akan di tinjau kembali jika ditemukan
kekeliruan atau jika ada perubahan.

NIP:19670323 198801 1 003
DINAS KESEHATAN
KECAMATAN SOA
PUSKESMAS WAEPANA
PERSYARATAN KOMPETENSI PETUGAS

DI UNIT PELAYANAN PUSKESMAS WAEPANA
UNIT PELAYANAN KOMPETENSI PETUGAS JENIS-JENIS PELATIAHN

YANG HARUS DIIKUTI
LOKET 1.D3 Rekam Medik
137
2.SI Rekam Medik.
POLI UMUM 1.Dokter Umum
2.D3.Keperawatan
3.D4 Keperawatan
4.S.Kep.Nurse
POLI KIA 1.D3 Kebidanan.
2.D4 Kebidanan.
3.S1 Kebidanan
POLI GIGI 1.Dokter Gigi
2.SPRG
3.D3
LABORATORIUM D3 analis.
1. Dokter Umum. Pendekatan MTBS.

KLINIK MTBS 2. Perawat
3. Bidan
KLINIK SANITASI 1.D3 Sanitasi.
2.SI sanitasi
FARMASI 1.SMF
2.D3 farmasi.
3.S1 farmasi.
4.Apoteker
KLINIK GIZI 1.D3 Gizi.
2.S1 Gizi
RAWAT INAP 1.Dokter Umum.
2. D3 Keperawatan.
3.D4 Keperawatn.
4.S.Kep.Nurse.
UNIT GAWAT DARURAT 1.Dokter Umum.
2.D4 Medikal Bedah.
3.D3 Keperawatan.
4.S.Kep-Nurse.
RUANG BERSALIN 1.D3 Kebidanan. APN
2.D4 Kebidanan. PONED
3.S1 Kebidanan. PENANGANAN ASFIKSIA
PERAWATAN BBLR
RUANG NIFAS 1.D3 Kebidanan.
2.D4 Kebidanan.
3.S1 Kebidanan
POLI KIA/KB 1.D3 Kebidanan. CTU
2.D4 Kebidanan.
3.S1 Kebidanan
Waepana: 10 September 2014

NIP:196906281989032005
138
DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BAJAWA
PUSKESMAS SURISINA
NOMOR : Ksr 032.1/11/SRN/ / /2015
TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM.
I. Menimbang :
139
Bahwa dalam rangka memberikan kepastian penyelenggaraan pelayanan publik di
Puskesmas Waepana dan untuk meningkatkan Mutu Pelayanan Puskesmas sesuai
dengan ketentuan yg telah ditetapkan, maka di pandang perlu untuk DI TETAPKAN
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM,yang di tetapkan dengan Surat Keputusan
Kepala UPTD Puskesmas Surisina.
II. Mengingat :
b. Undang-undang No 8 tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen
c. Undang-undang No 28 tahun 1999 tentang Penyelenggara Negara Yang Bersih
dan Bebas Korupsi, Kolusi dan Nepotisme;
d. Undang-undang No 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana
telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-undang Nomor 3
tahun 2005 tentang Perubahan atas Undang-undang No 32 tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah;
e. Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
f. Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara No
g. Peraturan Bupati Ngada No 12 tahun 2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Unit
MEMUTUSKAN :
PERTAMA : Menetapkan Penanggung Jawab Pengelola Program di UPTD

Puskesmas Surisina.
KEDUA : Penanggung jawab Program dimaksud pada Diktum KESATU
keputusan ini mempunyai tugas yakni bertanggung jawab terhadap
pelayanan Program di Unit Pelayanan di Puskesmas Surisina sesuai
pedoman kerja yang telah disediakan.
KETIGA : Dalam melaksanakan tugasnya, Penanggung jawab Program di
Puskesmas Waepana bertanggung jawab kepada Kepala Puskesmas
Surisina.
KEEMPAT : Keputusan ini akan di tinjau kembali jika ditemukan kekeliruan atau
jika ada perubahan.
140
Pada tanggal mei 2015

NIP:19670323 198801 1 003
Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas Waepana

Nomor : Ksr.032.1/11/Wpn/ / 03 /2013.
Tanggal : 2 Maret 2013
No. Nama Jabatan Pendidikan

Terakhir
1 2 3
1. Pengelola KIA/Bidan DIII Kebidanan.

Koordinator
2. Bendahara Dau/BPJS DIII Rekam Medik
3 Pengelola P2M DIV Medikal Bedah
4 Pengelola MTBS DIII Keperawatan
5. Sanitarian DIII Kesling
6. Promkes DIII Keperawatan
141
7. SP2TP/Bendahara SI.Kesmas
JKMN
8. Penanggung jawab Loket DIII Rekam Medik
9. Bendahara BOK DIII Keperawatan
10. Pengelola KIA Rawat DIII Kebidanan
Inap
11. Pengelola Rawat DIII Keperawatan
Inap/Bendahara Barang.
13. Pengelola Apotik SMF
14. Pengelola Poli Gigi SPRG
15. Penanggung jawab poli DIII Kebidanan
umum
16. Pengelola Gizi DIII Gizi
17. Pengelola Laboratorium DIII Analis
18. Pengelola Pustu Loa Olo DIII Keperawatan
19. Pengelola Polindes DIII Keperawatan
Mengeruda
20. Pengelola Poskesdes DIII Keperawatn
Wulilade
21. Pengelola Polindes Loa DIII keperawatan
22. Pengelola Polindes Meli DIII Keperwatan
23 Pengelola TB DIII Keperawatan
24 Perencana Puskesmas SI Kesmas
Ditetapkan di : Waepana
Pada tanggal : 2 Maret 2013
KEPALA PUSKESMAS WAEPANA
MARGARETA U. KROMEN,AMd.Keb
NIP. 196906281989032005
UPTDPuskesmas Surisina PEMELIHARAAN SARANA

No Dokumen : ksr No Revisi :000 Halaman :
032.1/SRN/11/ / /2015 1/2
19 April 2015
=Damianus W. Fodju=
NIP : 19670323 198801 1 003
Pengertian Pemeliharaan sarana atau gedung adalah tindakan untuk
melakukan pemeliharaan rutin pada gedung atau sarana
lain untuk menghindari kerusakan yang lebih berat.
Tujuan 1.Sebagai Pedoman kerja bagi semua petugas

Puskesmas.
2.Menjaga gedung dan sarana lain agar tetap terpelihara.
142
Kebijakan
Prosedur kerja 1.Kepala UPTD Puskesmas bersama Staf menyepakati

Jadwal pemeliharaan gedung atau sarana lainnya.
2.Pemeliharaan gedung berupa pengecatan di lakukan
setiap 6 bulan sekali.
3.pemeliharaan sarana lain jika rusak ringan dan dapat
diperbaiki oleh puskesmas maka dapat dilakukan
perbaikan segera( Kurang dari 7 hari)sehingga dapat
segera di gunakan kembali.
4,.Jika gedung atau sarana lainnya rusak berat maka
Kepala UPTD melaporkan kepada Kepala Dinas
Kesehatan.
5. Bendahara barang Puskesmas wajib mengiventariskan
semua peralatan yang ada di Puskesmas.
6.Semua Gedung dan sarana yang telah di perbaiki di catat
secara lengkap jenis pemeliharaan atau perbaikan yang
telah dilakukan.
7.semua pegawai di Puskesmas Waepana berkewajioban
untuk menjaga saran yang tersedia di puskesmas dan
melaporkan jika ada kerusakan.
Sumber
Unit terkait Semua Unit Pelayanan di Puskesmas.
JADWAL PEMELIHARAAN
NO GEDUNG/SARANA WAKTU
1 Pengecatan/Mateks Ulang Januari dan Juni
2 Pergantian atau perbaikan ringan Kurang dari 7 hari
3 Kendaraan Roda empat setiap kali rusak
4 Peralatan Medis
143
DINAS KESEHATAN
KECAMATAN SOA
PUSKESMAS WAEPANA
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WAEPANA
NOMOR : Ksr 032.1/11/Wpn/ / /2014
TENTANG
KETETAPAN UNTUK MELIBATKAN PASIEN DALAM MENYUSUN RENCANA
LAYANAN.
I.Menimbang :
Bahwa untuk memberikan pelayanan Kesehatan yang berorientasi kepada kepuasan
pelanggan di Puskesmas Waepana dan untuk melibatkan peran serta pasien dan
keluarga dalam upaya perawatan dan pelayanan kepada pasien sesuai dengan
ketentuan yg telah ditetapkan, maka di pandang perlu untuk melibatkan Pasien dan
Keluarga dalam menyusun rencana layanan kepada pasien,yang di tetapkan dengan
Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Waepana.
II.Mengingat :
a.Undang-Undang No.36 tahun 2009 Tentang Kesehatan
b.Undang-undang No 8 tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen
c.Undang-undang No 28 tahun 1999 tentang Penyelenggara Negara Yang Bersih dan
d.Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
144
e.Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara No
f.Peraturan Bupati Ngada No 12 tahun 2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Unit
Raga dan Dinas Kesehatan Kabupaten Ngada.
MEMUTUSKAN :
PERTAMA : Menetapkan Pasien Mempunyai Hak untuk mengambil keputusan

terhadap layanan yang akan di peroleh.
KEDUA : Pasien dan keluarga Di beri peluang untuk bekerja sama dalam
menyusun Rencana layanan Klinis yang dilakukan.
KETIGA : Dalam Menyusun Rencana layanan tersebut harus memperhatikan
kebutuhan Biologis,Psikologis,Social,Spiritual dengan memperhatikan
nilai-nilai budaya yang dimilki oleh Pasien.
jika ada perubahan.
Pada tanggal 8 Juli 2014
= Margareta U.Kromen, Amd.Keb=

NIP:196906281989032005
145
DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BAJAWA
PUSKESMAS SURISINA
NOMOR : Ksr 032.1/11/SRN/ / /2015
TENTANG
PENGUMPULAN DATA KINERJA
1.Menimbang : a.bahwa dalam rangka mengukur tingkat keberhasilan pelaksanaan

kegiatan di Puskesmas Waepana maka di perlukan pengumpulan data
kinerja yang telah dilaksankan oleh semua staf Puskesmas Waepana.
b.bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas di perlukan data
kinerja dari setiap pengelola program yang dilaksanakan setiap bulan
melalui laporan bulanan yang wajib dikirim ke Dinas Kesehatan,juga
untuk setiap triwulan,semester dan juga laporan tahunan,menggunakn
format baku yang telah disiapkan.
c.Pengumpulan data kinerja dilakukan oleh tim Perencana Puskesmas dan
di lakukan evaluasi setiap bulan melalui Minilokkarya tingkat Puskesmas.
146
2.Mengingat:
a.Undang-Undang No.36 tahun 2009 Tentang Kesehatan
b.Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
63/KEP/M.PAN/7/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan
Publik;
c.Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara No
Per/20/M.PAN/04/2006 tentang Pedoman Penyusunan Standard
Pelayanan Publik;
d.Peraturan Bupati Ngada No 12 tahun 2010 tentang Organisasi dan

Tata Kerja Unit Pelaksanaan Teknis Dinas pada Dinas Pendidikan,
Kebudayaan ,Pemuda dan Olah Raga dan Dinas Kesehatan Kabupaten
Ngada.
MEMUTUSKAN :
PERTAMA : Kepala Puskesmas Wajib melakukan pengumpulan data Kinerja bagi

setiap staf Melalui laporan Kegiatan Program.
KEDUA : laporan Pencapaian hasil kegiatan di kirim ke dinas Kesehatan secara
rutin.
KETIGA : Laporan bulanan menjadi dasar penilaian kinerja Puskesmas Setiap 6
( Enam Bulan) dan alkan dilakukan evaluasi rutin tingkat Puskesmas..
jika ada perubahan.

NIP:19670323 198801 1 003
147
DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BAJAWA
PUSKESMAS SURISINA
NOMOR : Ksr 032.1/11/SRN/ / /2015
TENTANG
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS.
1. Menimbang : a.bahwa dalam rangka mengukur tingkat keberhasilan pelaksanaan

kegiatan di Puskesmas Surisina maka di perlukan Penilaian kinerja yang
dilaksanakan setiap 6(enam Bulan)
b.bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas di perlukan data
kinerja dari setiap pengelola program setiap bulan dalam bentuk laporan
kegiatan program..
c.bahwa penilaian kinerja dilakukan oleh Tim Perencana Puskesmas dan
dilakukan evaluasi setiap 6 bulan,
2. Mengingat:
a. a.Undang-Undang No.36 tahun 2009 Tentang Kesehatan
b.Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
148
c.Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara No
Per/20/M.PAN/04/2006 tentang Pedoman Penyusunan Standard Pelayanan
Publik;
d.Peraturan Bupati Ngada No 12 tahun 2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja
Unit Pelaksanaan Teknis Dinas pada Dinas Pendidikan, Kebudayaan ,Pemuda
dan Olah Raga dan Dinas Kesehatan Kabupaten Ngada.
MEMUTUSKAN :
PERTAMA : Kepala Puskesmas Wajib melakukan penilaian Kinerja bagi setiap staf
Melalui laporan Kegiatan Program.
KEDUA : Kepala Puskesmas Membentuk Tim Penilaian kinerja Puskesmas.
KETIGA : Laporan bulanan menjadi dasar penilaian kinerja Puskesmas Setiap 6
( Enam Bulan) dan alkan dilakukan evaluasi rutin tingkat Puskesmas..
jika ada perubahan.

NIP:19670323 198801 1 003
149
DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BAJAWA
PUSKESMAS SURISINA

NOMOR : Ksr 032.1/11/SRN/ / /2015
TENTANG
PEMBERIAN INFORMASI KEPADA MASYARAKAT,LINTAS SEKTOR.LINTAS
PROGRAM TENTANG TUJUAN,SASARAN,TUPOKSI DAN KEGIATAN PUSKESMAS.
I.Menimbang :
perlu di berikan informasi Kepada Masyarakat, Lintas Sektor dan Lintas Program tentang
tujuan,sasaran,Tupoksi dan Kegiatan puskesmas.
b.Bahwa untuk maksud pada huruf a. Memberikan Informasi Kepada Masyarakat,Lintas
Sektor dan Lintas Program tentang tujuan,sasaran,Tupoksi dan Kegiatan puskesmas.
perlu diatur mekanisne Komunikasi yang baik yang di tetapkan Melalui Surat Keputusan
Kepala Puskesmas Surisina.
II.Mengingat :
Daerah;
150
MEMUTUSKAN :

Masyarakat,Lintas Sektor,Lintas Program tentang
Tujuan,sasaran.Tupoksi dan kegiatan untuk meningkatkan peran serta
Masyarakat dan lintas sektor di bidang Kesehatan melalui
Pemberdayaan Masyarakat.
tak terpisahkan dari upaya peningkatan Mutu pelayanan Publikc di
Puskesmas Surisina.

NIP:19670323 198801 1 003
151
DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BAJAWA
PUSKESMAS SURISINA

NOMOR : Ksr 032.1/11/SRN/ / /2015
TENTANG
PEMBERIAN INFORMASI KEPADA MASYARAKAT
KEGIATAN PROGRAM DAN PELAYANAN PUSKESMAS.
perlu di berikan informasi Kepada Masyarakat tentang Kegiatan Program dan Pelayanan
yang dilakukan di Puskesmas Surisina.
b.Bahwa untuk maksud pada huruf a. Memberikan Informasi Kepada Masyarakat, tentang
Kegiatan Program dan Pelayanan yang dilakukan di Puskesmas Surisina. Perlu diatur
mekanisne Komunikasi yang baik yang di tetapkan Melalui Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Surisina.
II.Mengingat :
Daerah;
MEMUTUSKAN :
152
PERTAMA : Mengatur Mekanisme menjalin Komunikasi yang baik dengan Masyarakat,
tentang Kegiatan Program dan Pelayanan yang dilakukan di Puskesmas
Surisina.

tak terpisahkan dari upaya peningkatan Mutu pelayanan Public di
Puskesmas Surisina dan dilakukan di setiap kesempatan.

NIP:19670323 198801 1 003
153
154
Ahfgsuhfakjs;fajsf; sfha
fg
155
DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BAJAWA
PUSKESMAS SURISINA

NOMOR : Ksr 032.1/11/SRN/ / /2015
TENTANG
AKSES MASYARAKAT,SASARAN PROGRAM,PASIEN UNTUK BERKOMUNIKASI
DENGAN KEPALA PUSKESMAS,PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DAN PELAKSANA
a. Bahwa dalam rangka memberikan kepuasan pelayanan kepada masyarakat dan untuk
meningkatkan mutu Pelayanan Puskesmas yang memenuhi kebutuhan dan harapan
Masyarakat dan sesuai dengan ketentuan yg telah ditetapkan, maka perlu di berikan Akses
kepada Masyarakat,sasaran Program dan para pasien untuk berkomunikasi dengan Kepala
Puskesmas,Penangung jawab Program dan pelaksana kegiatan di Puskesmas.
b.Bahwa untuk maksud pada huruf a. Memberikan Informasi Kepada Masyarakat, Akses
Puskesmas,Penangung jawab Program dan pelaksana kegiatan di Puskesmas,melalui Media
Komunikasi yang tersedia yaitu HP,Kotak saran dan Angket kepuasan pengunjung/Pasien.
II.Mengingat :
Daerah;
MEMUTUSKAN :
PERTAMA : Mengatur Akses kepada Masyarakat,sasaran Program dan para pasien untuk
berkomunikasi dengan Kepala Puskesmas,Penangung jawab Program dan pelaksana kegiatan
di Puskesmas,melalui Media Komunikasi yang tersedia yaitu HP,Kotak saran dan Angket
kepuasan pengunjung/Pasien.
KEDUA : Akses kepada Masyarakat,sasaran Program dan para pasien untuk

berkomunikasi dengan Kepala Puskesmas,Penangung jawab Program
156
dan pelaksana kegiatan di Puskesmas merupakan bagian yang tak
terpisahkan dari upaya peningkatan Mutu pelayanan Publikc di
Puskesmas Surisina.
KETIGA : Perlu di lakukan penyusunan Standart Prosedur Operasional untuk
Akses kepada Masyarakat,sasaran Program dan para pasien untuk
dan pelaksana.

NIP:19670323 198801 1 003

DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BAJAWA
157
PUSKESMAS SURISINA

NOMOR : Ksr 032.1/11/SRN/ / /2015
TENTANG
KEBIJAKAN MUTU
a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kepada masyarakat,dan untuk

memenuhi kebutuhan dan harapan Masyarakat dan sesuai dengan ketentuan yg telah
ditetapkan, maka perlu di tingkatkan mutu pelayanan kepada masyarkat dengan Akses
Puskesmas,Penangung jawab Program dan pelaksana kegiatan di Puskesmas.
b.Bahwa untuk maksud pada huruf a. Memberikan Informasi Kepada Masyarakat, Akses
Puskesmas,Penangung jawab Program dan pelaksana kegiatan di Puskesmas,melalui Media
Komunikasi yang tersedia yaitu HP,Kotak saran dan Angket kepuasan pengunjung/Pasien.
II.Mengingat :
Daerah;
MEMUTUSKAN :
PERTAMA : Mengatur Akses kepada Masyarakat,sasaran Program dan para pasien untuk
berkomunikasi dengan Kepala Puskesmas,Penangung jawab Program dan pelaksana kegiatan
di Puskesmas,melalui Media Komunikasi yang tersedia yaitu HP,Kotak saran dan Angket
kepuasan pengunjung/Pasien.
KEDUA : Akses kepada Masyarakat,sasaran Program dan para pasien untuk

dan pelaksana kegiatan di Puskesmas merupakan bagian yang tak
terpisahkan dari upaya peningkatan Mutu pelayanan Publikc di
Puskesmas Surisina.
158
KETIGA : Perlu di lakukan penyusunan Standart Prosedur Operasional untuk
Akses kepada Masyarakat,sasaran Program dan para pasien untuk
dan pelaksana.

NIP:19670323 198801 1 003

DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BAJAWA
PUSKESMAS SURISINA
159
NOMOR : Ksr 032.1/11/SRN/ / /2015
TENTANG
KOORDINASI DAN INTEGRASI PENYELENGGARAAN PROGRAM
DAN PENYELENGGARAAN PELAYANAN.
a. Bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan kepada Masyarakat perlu dilaksanakan
pelayanan dan upaya Puskesmas di dukung oleh suatu mekanisme kerja agar tercapai
kebutuhan dan harapan pengguna layanan dengan memperhatikan Prinsip efektif dan
efisien,di perlukan adanya koordinasi dan integrasi dalam penyelenggaraan pelayanan dan
Upaya puskesmas dengan pihak terkait,sehingga terjadi efisiensi dan menjamin
keberlangsungan pelayanan.
b.Bahwa untuk maksud pada huruf a.koordinasi dan integrasi penyelenggaraan program dan
penyelenggaraan pelayanan di Puskesmas waepana di tetapkan melalui Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Surisina.
II.Mengingat :
Daerah;
MEMUTUSKAN :
PERTAMA : Mengatur koordinasi dan integrasi penyelenggaraan program dan

penyelenggaraan pelayanan di Puskesmas waepana dengan lintas sektor dan lintas
Program di lakukan melalui Minilokakarya Lintas Program dan Lintas Sektor.
KEDUA : Minilokakarya Lintas Program dilaksanakan setiap bulan dengan

melibatkan seluruh staf puskesmas, sedangkan Minilokakarya lintas
Sektor dilakukan setiap 3 bulan sekali melibatkan semua lintas
sektor,Kepala Desa,Badan Penyantun Puskesmas dan unsur terkait
lainnya..
KETIGA : Perlu di lakukan penyusunan Standart Prosedur Operasional tentang
koordinasi dan integrasi penyelenggaraan program dan penyelenggaraan
pelayanan di Puskesmas Surisina
160
Pada tanggal April 2015

NIP:19670

DINAS KESEHATAN
KECAMATAN SOA
PUSKESMAS WAEPANA

NOMOR : Ksr 032.1/11/WPN/ / /2014
TENTANG
PEDOMAN PENDOKUMENTASIAN PROSEDUR DAN PENCATATAN KEGIATAN
I.Menimbang: a. Bahwa dalam rangka menertibkan pencatatan dan pelaporan di Puskesmas
Waepana dan untuk menjamin kerahasiaan Dokumendi perlukan sistem pengendalian
Dokumenagar memudahkan di dalam pengelolaan,penyimpanan dan pencarian untuk di
berlakukan pelaksanaannya di perlukan aturan yang mengatur tentang Mekanisme
Kerja,prosedur dan pelaksanaan pendokumentasian kegiatan,sesuai aturan yang berlaku.
b.Bahwa untuk maksud pada huruf a Pedoman Pendokumentasian prosedur dan pencatatan
kegiatan penyelenggaraan pelayanan di puskesmas waepana di tetapkan melalui Surat Keputusan
Kepala Puskesmas Waepana.
II.Mengingat :
• Peraturan pemerintah No 8 tahun 2003 tentang Pedoman Organisasi perangkat
daerah(Lemabran Negara tahun 2003 nomor 14,Tambahan Lembaran Negara Nomor
4262).
• Peraturan Pemerintah Republik Indonesia nomor 38 tahun 2007 tentang Pembagian
Urusan Pemerintahan antara Pemerintah Daerar Propinsi dan Pemerintah Daerah
kabupaten/Kota.
• Kepmenkes nomor:269/Menkes/Per/III/2008 Tentan Rekam Medik.
161
MEMUTUSKAN :
PERTAMA : Menertibkan pencatatan dan pelaporan di Puskesmas Waepana dan untuk

menjamin kerahasiaan Dokumen,dengan sistem Pengelolaan
Dokumen/surat-menyurat yang meliputi sistem penomoran maupun penyimpanan Dokumen
Puskesmas baik Dokumenm Perkantoran,Rekam Medik maupun Dokumen Akreditasi
Puskesmas.
KEDUA : Penyimpanan Dokumen/Arsip:

a.Dokumen Rekam Medik inaktif wajib di simpan sekurang-kurangnya
dua tahun terhitung dari tanggal terakhir pasien meninggal,atau pindah
tempa,setelah batas waktu sebagaimana di maksud diatas
dilampaui,Rekam medis dapat di musnahkan kecuali persetujaun
tindakan dan persetujuan lain harus di simpan jangka waktu 10 tahun
terhitung dari tanggal di buatnya.
b. Sistem penyimpanan resep yang telah di layani di Puskesmas harus
di pelihara dan disimpan minimal 2 tahun dan pada setiap resep harus
di beri tanda:
 Umum : resep Umum.
 JKN : Untuk resep yang di terima oleh pesreta BPJS
 JKMN : untuk resep yang diberikan bagi pasien JKMN.
c.Penyimpanan Dokumen/arsip perkantoran sesuai dengan sistem

penyimpanan dokumen/arsip.
d.Penyimpanan Dokumen Akreditasi di simpan di masing-masing

kelompok pelayanan sedangkan diadministarsi dan manajemen (Admen) menyimpan
master Dokumen semua kelompok pelayanan dan program.
KETIGA : Sistem Penomoran:

a. Penomoran kelompok pelayanan di lakukan oleh kelompok pelayanan
masing- masing di sesuaikan dengan sistem pengkodean yang telah di
tentukan
162
b. Penomoran dokumen di urutkan sesuai dengan pengodean
c. Urutan penomoran meliputi: Kode pelayanan, Kode dokumaen, Bulan,
Tahun dan nomor urut dokumen
Pada tanggal 22 Desember 2014
Margareta U.Kromen, Amd. Keb

NIP:196906281989032005

DINAS KESEHATAN
KECAMATAN SOA
PUSKESMAS WAEPANA

NOMOR : Ksr 032.1/11/WPN/ / /2014
TENTANG
PENERAPAN MANAJEMEN RESIKO BAIK DALAM PELAKSANAAN
PROGRAM MAUPUN PELAYANAN DI PUSKESMAS.
I.Menimbang: a. Bahwa dalam rangka menertibkan pencatatan dan pelaporan di Puskesmas
Waepana dan untuk menjamin kerahasiaan Dokumendi perlukan sistem pengendalian
Dokumenagar memudahkan di dalam pengelolaan,penyimpanan dan pencarian untuk di
berlakukan pelaksanaannya di perlukan aturan yang mengatur tentang Mekanisme
Kerja,prosedur dan pelaksanaan pendokumentasian kegiatan,sesuai aturan yang berlaku.
b.Bahwa untuk maksud pada huruf a Pedoman Pendokumentasian prosedur dan pencatatan
kegiatan penyelenggaraan pelayanan di puskesmas waepana di tetapkan melalui Surat Keputusan
Kepala Puskesmas Waepana.
II.Mengingat :
• Peraturan pemerintah No 8 tahun 2003 tentang Pedoman Organisasi perangkat
daerah(Lemabran Negara tahun 2003 nomor 14,Tambahan Lembaran Negara Nomor
4262).
163
• Peraturan Pemerintah Republik Indonesia nomor 38 tahun 2007 tentang Pembagian
Urusan Pemerintahan antara Pemerintah Daerar Propinsi dan Pemerintah Daerah
kabupaten/Kota.
• Kepmenkes nomor:269/Menkes/Per/III/2008 Tentan Rekam Medik.
MEMUTUSKAN :
PERTAMA : Menertibkan pencatatan dan pelaporan di Puskesmas Waepana dan untuk

menjamin kerahasiaan Dokumen,dengan sistem Pengelolaan
Dokumen/surat-menyurat yang meliputi sistem penomoran maupun penyimpanan Dokumen
Puskesmas baik Dokumenm Perkantoran,Rekam Medik maupun Dokumen Akreditasi
Puskesmas.
KEDUA : Penyimpanan Dokumen/Arsip:

a.Dokumen Rekam Medik inaktif wajib di simpan sekurang-kurangnya
dua tahun terhitung dari tanggal terakhir pasien meninggal,atau pindah
tempa,setelah batas waktu sebagaimana di maksud diatas
dilampaui,Rekam medis dapat di musnahkan kecuali persetujaun
tindakan dan persetujuan lain harus di simpan jangka waktu 10 tahun
terhitung dari tanggal di buatnya.
b. Sistem penyimpanan resep yang telah di layani di Puskesmas harus
di pelihara dan disimpan minimal 2 tahun dan pada setiap resep harus
di beri tanda:
 Umum : resep Umum.
 JKN : Untuk resep yang di terima oleh pesreta BPJS
 JKMN : untuk resep yang diberikan bagi pasien JKMN.
c.Penyimpanan Dokumen/arsip perkantoran sesuai dengan sistem

penyimpanan dokumen/arsip.
d.Penyimpanan Dokumen Akreditasi di simpan di masing-masing

kelompok pelayanan sedangkan diadministarsi dan manajemen (Admen) menyimpan
master Dokumen semua kelompok pelayanan dan program.
164
KETIGA : Sistem Penomoran:
d. Penomoran kelompok pelayanan di lakukan oleh kelompok pelayanan
masing- masing di sesuaikan dengan sistem pengkodean yang telah di
tentukan
e. Penomoran dokumen di urutkan sesuai dengan pengodean
f. Urutan penomoran meliputi: Kode pelayanan, Kode dokumaen, Bulan,
Tahun dan nomor urut dokumen
Pada tanggal 22 Desember 2014
Margareta U.Kromen, Amd. Keb

NIP:196906281989032005
UPTDPuskesmas Waepana Melibatkan Pasien dalam Penyusunan Rencana

Layanan.
165
032.1/WPN/11/ /
11/2014
12 Juni 2012 Kepala UPTD Puskesmas WAEPANA
NIP : 196906281989032005
1.Pengertian Melibatkan pasien dalam menyusun rencana layanan adalah memberikan

kesempatan kepada pasien dan keluarga untuk bekerjasama dalam
menyusun rencana layanan klinis yang akan dilakukan terhadap pasien
dengan mempertimbangkan Kebutuhan biologis,Sosial,Spiritual serta
memperhatikan nilai-nilai budaya yang dimiliki Pasien.
2.Tujuan 1.Agar Pasien terlibat dalam proses penyembuhannya.
2.Meningkatkan Mutu Pelayanan.
3.Kebijakan SK Kepala Puskesmas Waepana No Ksr 032.1/11/WPN/ / /2014
tentang Pemberlakuan Standar Operasional Prosedur di Waepana.
4.Prosedur Kerja. 1.Menyampaikan kepada pasien dan keluarga tentang tindakan yang akan
dilakukan.
2.Meminta Pasien dan keluarga untuk menandatangani informed concent.
3.Menyampaikan kepada pasien dan keluarga tentang penyakitnya dan
rencana perawatan pasien.
4.Meminta pasien dan keluarga untuk memberikan pendapat dan
informasi mengenai kebutuhan perawatan pasien.,Termasuk kebutuhan
Biologis,Spiritual dan nilai – nilai budaya yang dianut pasien.
5.Melaksanakan perawtan sesuai rencna yang telah di buat bersama pasien
dan keluarga.
6.Mendokumentasikan seluruh kegiatan yang telah dilakukan.
Sumber
Unit terkait. Loket,rawat inap.
166
UPTDPuskesmas Waepana PENCUCIAN DAN STERILISASI ALAT

032.1/WPN/11/ /
11/2014
NIP : 196906281989032005
I.Pengertian Kegiatan yang dilakukan mulai dari proses mencuci alat dan
melakukan sterisasi alat sampai alat siap di gunakan lagi.
2.Tujuan - Menjaga alat agar tidak cepat Rusak.
- Alat dalam keadaan bersih dan steril dan siap di gunakan.
3.Kebijakan SK. Kepala Puskesmas Waepana Nomor:
tentang kepatuhan terhadap SOP bagi semua Staf Puskesmas Waepana
dalam melaksanakan Tugas.
4.Prosedur Kerja 1. Peralatan
Sterilisator
Alat-alat yang akan disteril
Baskom
Sikat
Cairan Klorin 5,5 %
Air
Sabun
Sarung tangan rumah tangga 1 pasang
Handuk bersih
2. Cara Kerja
.Buat cairan desinfektans dengan cara :
.1 Ambil 1 bagian cairan klorin 5,5, % , masukkan dalam baskom
Ambil 9 bagian air , dan campurkan ke dalam baskom yang
telah diisi cairan klorin, lalu aduk
2.Masukkan semua alat yang telah dipakai tersebut ke dalam cairan
klorin yang telah diencerkan
3.Rendam alat dalam cairan klorin selama 10 menit
4.Cuci alat dengan sabun dan sikat sampai bersih
5.Bilas alat dengan air mengalir sampai bersih
6.Keringkan alat dengan handuk bersih
7.Masukkan alat-alat yang sudah bersih dan kering ke dalam
sterilisator, kecuali alat-alat yang terbuat dari karet masukkan ke rak
bagian atas
8.Tutup pintu sterilisator sampai rapat
9.Hidupkan stop kontak atau aliran listrik
10.Tekan tombol power dan tombol disinfektan
11. Biarkan sterilisator menyala hingga mati sendiri
167
12.Jika sudah selesai biarkan alat sampai dingin, matikan stop
kontak / aliran listrik
13.Pindahkan alat yang sudah steril dan beri tanggal sterilisasi
14.Simpan alat steril dalam kotak tertutup
15.Jika lebih dari 7 hari alat tidak digunakan, harap steril ulang
 Perawatan Sterilisator
1. Lap sterilisator bagian luar setiap hari dengan kain lap
2.Bersihkan bagian dalam sterilisator satu minggu sekali dengan

kain lap dengan menggunakan cairan chlorine 0,1 %
3.Lakukan perawatan / pemeliharaan servis minimal 6 bulan sekali
Sumber Wibowo S, Puruhito, Basuki S. Pedoman Teknik Operasi Optek.

Surabaya : Airlangga University Press, 1993.
Unit Terkait Poli umum,poli gigi,Poli KIA/KB,UGD,Ruang Rawat inap,Kamar

bersalin,ruang MTBS
168
169
170
171
BAB III.
PERALATAN
Lampiran 19
Puskesmas Layani Unggulan Spesialis dilengkapi dengan peralatan yang disusun

dalam bentuk set/kit untuk setiap kegiatan pelayanannya. Setiap set terdiri dari beberapa
peralatan yang diuraikan dalam nama alat, nomor kode, jumlah dan nomor gambar.
Peralatan tersebut antara lain:
A. Set Peralatan Jalan
B. Set Peralatan Rawat Inap
C. Set Peralatan Poned
A. PERALATAN RAWAT JALAN

Pengelompokan peralatan Puskesmas Rawat Jalan menurut kegiatan pelayanan
sebagai berikut:
A.1. Set Peralatan Umum :
peralatan yang sifatnya umum dan belum terdapat dalam daftar peralatan di
masing – masing unit layanan di bawah ini.
A.2. Set Peralatan Unit Gawat Darurat :
peralatan yang dibutuhkan pada layanan Unit Gawat Darurat
A.3. Set Peralatan Poliklinik Umum :
peralatan yang dibutuhkan pada layanan Balai Pengobatan Umum
A.4. Set Peralatan Poliklinik Gigi :
peralatan yang dibutuhkan pada layanan Balai Pengobatan Gigi
A.5. Set Peralatan Poliklinik KIA :
peralatan yang dibutuhkan pada layanan KIA
A.6. Set Peralatan Poliklinik KB :
peralatan yang dibutuhkan pada layanan KB
A.7. Set Peralatan Penyuluhan :
peralatan yang dibutuhkan pada layanan Promosi Kesehatan
A.8. Set Peralatan Laboratorium :

peralatan yang dibutuhkan pada layanan Laboratorium
172
A.9. Set Peralatan Home Care :
peralatan yang dibutuhkan pada setiap unit layanan yang melakukan tindakan
keperawatan
A.10. Set Peralatan Ruang Gizi dan Laktasi:
peralatan yang dibutuhkan pada layanan Gizi
A.11. Kit Imunisasi Lapangan :
peralatan yang dibutuhkan pada layanan imunisasi
A.12. Kit Sanitasi :
peralatan yang dibutuhkan pada layanan sanitasi
Berikut ini daftar peralatan di Puskesmas Layani Unggulan Spesialis:
A1. PERALATAN RAWAT JALAN

SET PERALATAN UMUM
Nomor Nomor Nomor

Nama Alat Jumlah
Urut Kode gambar
1 G-21 Penggerus Obat 3
2 W-3 Mesin Ketik Manual 1
3 W-4 Brankas 1
4 W-5 Almari Arsip 4
5 Almari Obat 1
6 W-11 Kursi Kerja 12
7 W-12 Bangku / Kursi Tunggu 5
8 W-14 Filling kabinet 1
9 W-15 Tempat Sampah tertutup/khusus 6
10 W-21 Komputer Set ( Desktop ) 1
11 W-22 Blender Obat 1
12 W-23 Timbangan Obat 1
13 W-30 APD Kerja 3
14 W-33 Jam/timer 1
15 U-15 Generator Listrik 2000-5000 Watt Untuk 1 107
Puskesmas Rawat Inap
16 U-16 Generator Listrik Portable 200-500 Watt 1
17 U-22 Kompor Minyak Tanah (Portable) 1 110
18 U-26 Lemari Es Minyak Tanah (Tipe Absorbsi) untuk 1 111a
daerah terpencil/ kepulauan
19 U-29 Lemari Es Tipe Kompresi (Tenaga Listrik) 1 111d
20 U-72 Waskom Bengkok 2
21 U-80 Kursi Roda roda mati 1
22 N-1 Radiokomunikasi Medik 1
23 N-13 Mini Incinerator(Pemusnah/Pembakar Sampah 1 141
Medis)
24 Irigator dengan konektor nilon, lurus 1
25 Jarum infus untuk anak/bayi
173
SET PERALATAN UMUM
Nomor Nomor Nomor

Nama Alat Jumlah
Urut Kode gambar
26 Kanula Hidung 2
27 Sterilisator tekanan tinggi (auctoclaf) 1
28 Sterilisator (pemanas alkohol) 1
29 Buli-buli panas dan dingin 1
30 Dorongan untuk tabung Oksigen 1
31 Es kap 2
32 Kain balut segitiga (mitella) 5
33 Klep pengatur Oksigen dengan Humindifier 2 set
34 Kompor minyak tanah (portable) 1
35 Lemari es 1
36 Pengukur aliran Oksigen 1
37 Pispot anak 1
38 Pispot dewasa 1
39 Pispot pria 1
40 Pot Sputum 3
41 Resusitator/ alat bantu pernapasan 1
42 Selang Oksigen 2
43 Spalk 2
44 Standar infus 2
45 Tabung Oksigen 2
46 Tandu lipat 1
47 Wing needle/ Abocath no. 23 2
48 Ambu bag, Gudel/ ETT, laringoskop 1 set
49 Infus Set 1
50 Jarum infus untuk dewasa/ disposable/ abocath, 2
wing neddle no. 16
51 Kholera Cot (Bed bolong) dewasa 1
52 Kholera Cot (Bed bolong) anak-anak 1

SET PERALATAN UNIT GAWAT DARURAT
Nomor Nomor Nomor

Nama Alat Jumlah
Urut Kode gambar
1 D-5 THT Set 1 4
2 Ring THT 1
3 Hook THT 1
4 Aplicator kapas THT 1
174
Nomor Nomor Nomor

Nama Alat Jumlah
Urut Kode gambar
5 Serumen extractor THT 1
6 Laringoskopi 2
7 D-6 EKG 1 5
8 D-7 Kaca Kepala 1 6
9 D-8 Kaca Pembesar, Lampu kepala 1 7
10 D-11 Manset Anak; Dengan Velcro 1 9
11 D-14 Meteran 1 11
12 D-15 Palu Pengukur Refleks 1 12
13 D-19 Pengukur Waktu Yang Dapat Diatur (Stop Watch) 1 14
14 D-24 Spekulum Mata (Weis) 1 18
15 D-30 Stetoskop Duplex/Simplex 2 21/22
16 D-31 Stetoskop Janin 1 23
17 D-32 Sudip Lidah, Logam, Panjang 12 CM 5 24
18 D-33 Sudip Lidah, Logam, Panjang 16,5 CM 5 24
19 D-34 Tempat Tidur Periksa Dan Perlengkapannya 2
20 D-35 Tensimeter, Air Raksa 1 25
21 D-36 Tensimeter, Tanpa Air Raksa/Pegas 1 25
22 D-37 Termometer Klinis ( Mulut/ Ketiak/ Dubur ) 3 27
23 D-41 Timbangan Dewasa dg pengukur tinggi badan 1 30
24 M-1 Alat Melebarkan Punctum Lakrimalis 1 200
25 M-6 Alat Untuk Mengeluarkan Benda Asing di Mata 2 204
26 M-7 Benang Cat Gut (15 M) 10 205
27 M-8 Benang Sutera (100M) 10 205
28 M-11 Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung, Tajam/ 2 207
Tajam
29 M-12 Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung, 2 207
Tajam/Tumpul
30 M-13 Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung Tumpul/ 2 207
Tumpul
31 M-15 Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tajam/Tajam 2 207
32 M-16 Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tajam/Tumpul 2 207
33 M-17 Gunting Bedah Standar, Lurus Ujung Tumpul/Tumpul 2 207
34 M-28 Gunting Pembalut ( Lister) 2 215
35 M-29 Gunting Pembuka jahitan 2 215
36 M-33 Irigator dengan konektor nilon,lurus 1 219
37 M-38 Jarum Jahit, Lengkung, ½ Lingkaran, Penampang 1set 224
38 M-39 Jarum Jahit, Lengkung, ½ Lingkaran, Penampang 1set 225
Segitiga
39 M-40 Jarum Jahit, Lengkung. 3/ 8 Lingkaran, Penampang 1set 224
Bulat
40 M-41 Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran Penampang 1set 225
Segitiga
41 M-57 Kanul hidung 1 232
42 M-59 Kateter, Karet No.10 (Nelaton) 1 234
175
Nomor Nomor Nomor

Nama Alat Jumlah
Urut Kode gambar
45 M-62 Kateter, Logam Untuk Wanita, No.12 4 235
46 M-64 Klem Agrave, 14 Mm (Isi 100) 2 237
47 M-70 Klem Arteri, Lurus (Kelly) 2 241
48 M-72 Klem/Pemegang Jarum Jahit, 18 Cm (Mayo-Hegar) 1 243
49 M-73 Klem/Pemegang Jarum Jahit Dengan Kunci (Baraquer) 1 244
50 M-74 Klem/Pemegang 1 245
51 M-79 Korentang, Penjepit Spoge (Foerster) 1 250
52 M-83 Kuret Untuk Membersihkan Hordeolum (Meyerhoofer) 1 254
53 M-95 Pinset Anatomis, 14,5 CM 1 265
54 M-96 Pinset Anatomis, 18 CM 1 265
55 M-98 Pinset Bedah, 14,5 CM 1 266
56 M-99 Pinset Bedah, 18 CM 1 266

57 M-100 Pinset Epilasi, Untuk Mencabut Bulu Mata 1 267
58 M-106 Pinset Untuk Insisi Hordeolum /Calazion (Desmares) 1 273
59 M-109 Retraktor, Pembuka Kelopak Mata, 13 Cm (Desmares) 2 276
60 M-111 Selang Karet Untuk Anus 1 278
61 M-113 Semprit, Gliserin 1 279
62 M-117 Disposable syringe 1 CC 2 280
66 M-125 Semprit Karet Untuk Mengeringkan Telinga 1 283
67 M-126 Semprit Untuk Telinga Dan Luka 1 284
68 M-128 Sikat Tangan 1 286
69 M-131 Skaptel, Mata Pisau Bedah (No.10) 1 289
70 M-132 Skaptel, Tangkai Pisau Operasi 1 290
71 M-134 Sonde Pengukur Dalam Luka 1 292
72 Sterilisator listrik dua pintu 1 296
73 M-151 Jarum suntik disposible ( No.18,20,23 ) 150
74 M-152 Infus set/ IV set/Transfusion set 10
75 M-153 Abocath/wing needle No.18, 20, 23, 26 40
76 M-157 NGT / selang lambung ( berbagai ukuran ) 5
77 M-209 Endotracheal tube ( ETT ) 2.5, 3, 4 3
78 M-229 Glucotest dan strip 1
79 N-10 Oksigen concentrator 1
80 N-12 Nebulizer 1 303
81 N-14 Needle destructor 2
82 S-4 Celemek Plastik (Schort) (Panjang 52 Inci) 2 190
83 S-10 Duk Bolong, Sedang 4 191
84 S-22 Sarung Tangan, No. 6 ½ 4 194
85 S-23 Sarung Tangan, No.7 4 194
86 S-24 Sarung Tangan, No.7 ½/ 8 4 194
87 S-35 Gelas minum 5
176
Nomor Nomor Nomor

Nama Alat Jumlah
Urut Kode gambar
88 S-36 Ember 1
89 S-63 Dorongan Tabung Oksigen dgn tali pengaman 1
90 U-1 Bak instrumen tertutup 1 101
91 U-2 Baki Logam Tempat Alat Steril 1 101
92 U-13 Es kap 1 107

93 U-17 Inkubator bayi 1 108
94 U-18 Kain balut segitiga ( mitella ) 5 109
95 U-21 Klep pengatur oksigen dengan humidifier 2 106
96 U-31 Lampu Senter 1 112
97 Stand lamp untuk tindakan 1
98 U-32 Lemari Peralatan 1 112a
99 U-34 Mangkok Untuk Larutan 2 115
100 U-37 Meja Instrumen/Alat 1 118
101 U-40 Pispot anak 1 120
102 U-41 Pispot wanita 1 121
103 U-43 Pispot pria / urinoir 1 123
104 U-46 Resusitator untuk dewasa 1 125
105 U-52 Silinder Korentang Steril 1 126
106 U-53 Spalk/set 3 127
107 U-54 Standar infus 2 128
108 U-57 Tabung oksigen dan kelengkapannya 2 106
109 U-66 Toples Kapas/Kasa Steril 1 136
110 U-68 Torniket Karet 1 138
111 U-69 Tromol Kasa/Kain Steril 25 X 120 MM) 1 139
112 U-71 Usungan ( Brankar ) 2 140
114 U-72 Waskom Bengkok 4 141
115 U-73 Waskom Cekung 1 142
116 U-75 Resusitator untuk infant 1
117 U-79 Laryngoscope,gudel,ambubag (set) 1
118 N-15 Suction pump 1
119 Collar brace/ neck collar dewasa 1
120 Collar brace/ neck collar anak 1
121 Alat pembaca foto rontgen 1
122 W-10 Meja tulis 1
123 W-11 Kursi kerja 2
124 W-15 Tempat sampah tertutup/khusus 2
125 W-33 Jam/timer 1
177
SET PERALATAN POLIKLINIK UMUM
Nomor Nomor Nomor

Nama Alat Jumlah
Urut Kode gambar
1 D-4 Bingkai Kaca Mata 1 3
2 D-5 THT set, Lengkap 1 4
3 D-7 Kaca Kepala 1 6
4 D-8 Kaca Pembesar, Lampu kepala 1 7
5 D-9 Kartu Tes Penglihatan Dekat 2
6 D-10 Lensa Pemeriksaan Visus 1 8
7 D-11 Manset Anak; Dengan Velcro 1 9
8 D-14 Meteran 1 11
10 D-19 Pengukur Waktu Yang Dapat Diatur (Stop Watch) 1 14
11 D-22 Snellen, Alat Utuk Pemeriksaan Visus 1 16
12 D-24 Spekulum Mata (Weis) 1 18
13 D-30 Stetoskop 2 21/22
14 D-32 Sudip Lidah, Logam, Panjang 12 CM 10 24
17 D-37 Termometer Klinis 5 27
18 D-38 Tes Buta Warna (Ishihara) 1 28
19 D-41 Timbangan Dewasa 1 30
20 D-42 Tonometer, Alat Untuk Mengukur Tekanan Bola Mata 1 31
21 M-74 Klem/Pemegang 1 245
22 M-79 Korentang, Penjepit Spoge (Foerster) 1 250
23 M-95 Pinset Anatomis, 14,5 CM 1 265
25 Sterilisator Listrik (dua pintu ) 1 296
26 S-4 Celemek Plastik (Schort) (Panjang 52 Inci) 2 190
32 Lampu stand untuk tindakan 1
35 U-37 Meja Instrumen/Alat 1 118
38 U-69 Tromol Kasa/Kain Steril 25 X 120 MM) 1 139

44 W-33 Jam/timer 1
178
SET PERALATAN POLIKLINIK GIGI
Nomor Nomor Nomor

Nama Alat Jumlah
Urut Kode gambar
1 G-1 Bein Lurus Besar 1 40
2 G-2 Bein Lurus Kecil 1 41
3 G-4 Bor Intan (Diamond Bur Assorted) Utk Air Jet Hand 3
Piece (Kecepatan Rendah)
4 G-5 Bor Intan Kontra Angle Hand Piece Konventional 3 42
(Kecepatan Rendah)
5 G-6 Burniser Besar 3 43
6 G-7 Burniser Kecil 2 44
7 G-9 Ekskavator Berujung Dua (Besar) 4 45
8 G-10 Ekskavator Berujung Dua (Kecil) 4 46
9 G-11 Gunting Operasi Gusi (Wagner) (12 CM) 1 47
10 G-13 Kaca Mulut Datar No.4 Tanpa Tangaki 12 49
11 G-15 Kursi Gigi Listrik 1 51
12 G-16 Lempeng Kaca Pengaduk Semen, 10 x 7 x 7,5 x 1 CM 1 52
13 Pelindung Jari 2 53
14 G-18 Pemegang Matriks (Matrix Holder) 2 54
15 G-19 Penahan Lidah 1 55
16 G-20 Pengaduk Amalgam 1 56
17 G-23 Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Mesial) 2 58
18 G-24 Pengungkit Akar Gigi Kiri Mesial (Cryer Distal) 2 59
19 G-25 Penumpat Amalgam Berujung Dua (Besar) 2 60
20 G-26 Penumpat Amalgam Berujung Dua (Kecil) 2 61

21 G-27 Penumpat Plastis 2 62
22 G-28 Penumpat Semen Berujung Dua 2 63
23 G-29 Pinset Gigi 4 64
24 G-30 Pita Matrix (Matrix Band) 5mm X 100 MM 1 65
25 G-31 Rangka Bodi, Unit Gigi Dengan Landasan Tetap 1 66
26 G-32 Seluloid Kotak / Strip 1
27 G-33 Skeler, Black Kiri Dan Kanan (Type Hoe) 1 67
28 G-34 Skeler Standar, Bentuk Bla Sabit (Type Sickle) 1 68
29 G-35 Skeler Standar, Bentuk Cangkul Kanan (Type Chisel / 1 69
Distal)
30 G-36 Skeler Standar, Bentuk Cangkul Kiri (Type Chisel / 1 70
Distal)
31 G-37 Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hock) 1 71
32 N-61 Skeler elektrik 1
33 G-38 Sonde Lengkung 4 72
34 G-39 Sonde Lurus 2 73
35 G-40 Spatula Pengaduk Semen 1 74
36 G-41 Spatula Silikat / Glasslonomer 1 75
37 G-42 Tang Pemotong Tulang Untuk Anak (Knabel Tang), 15 1 76
cm
179
Nomor Nomor Nomor

Nama Alat Jumlah
Urut Kode gambar
38 G-43 Tang Pencabut Akar Gigi Atas Bentuk Bayonet 1 77
39 G-44 Tang Pencabut Akar Gigi Bawah Untuk Anak 1 78
40 G-45 Tang Pencabut Akar Gigi Depan Atas 1 79
41 G-46 Tang Pencabut Akar Gigi Geraham Atas Anak 1 80
42 G-47 Tang Pencabut Gigi Geraham Atas Kanan 2 81
43 G-48 Tang Pencabut Gigi Geraham Atas Gigi Atas Kiri 2 82
44 G-49 Tang Pencabut Gigi Geraham Bawah Anak 1 83
45 G-50 Tang Pencabut Geraham Besar Bawah 2 84
46 G-51 Tang Pencabut Gigi Geraham Kecil Atas 2 85
47 G-52 Tang Pencabut Gigi Geraham Kecil Dan Taring Bawah 2 86
48 G-53 Tang Pencabut Gigi Geraham Terakhir Atas 2 87
49 G-54 Tang Pencabut Gigi Geraham Terakhir Bawah 2 88
50 G-55 Tang Pencabut Gigi Seri Dan Sisa Akar Bawah 2 89
51 G-56 Tang Pencabut Gigi Seri Dan Taring Atas Anak 1 90
52 G-57 Tang Pencabut Gigi Seri Dan Taring Atas 2 91
53 G-58 Tang Pencabut Gigi Seri Dan Bawah Anak 1 92
54 Kaca Mulut + tangkai 6 93

55 G-60 Tempat Alat Gigi (Tas Peralatan) 2 94
56 G-61 Tempat Alkohol (Dappen Glas) 1
57 M-42 Jarum Jahit, Lengkung (No.13) 12 226
58 M-43 Jarum Jahit, Lengkung (No.16) 12 226
59 M-145 Disposible syringe , 3cc 12 229
60 M-74 Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) 1 245
61 M-79 Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) 1 250
62 M-129 Skalpel, Mata Pisau Bedah (Besar) 10 287
63 M-130 Skalpel, Mata Pisau Bedah (Kecil) 10 288
64 M-132 Skalpel,Tagkai Pisau Operasi 2 290
65 M-139 Sterilisator (Pemanas Listrik) 1 297
67 U-25 Lampu Spiritus Isi 120 CC 1 111
69 U-65 Toples Kapas Logam Dengan Pegas Dan Tutup (50 X 1 135
75 MM)
70 U-67 Toples Pembuangan Kapas (50 X 75 MM) 1 137
71 U-72 Waskom Bengkok (Neirbeken) 2 141
72 G-3 Mikromotor Dengan Straight Dan Contra Angle Hand 1
Piece (Low Speed Micro Motor)
73 G-62 ART Set 1SET 306
180
Nomor Nomor Nomor

Nama Alat Jumlah
Urut Kode gambar
80 W-33 Jam/timer 1

SET PERALATAN POLIKLINIK KIA
Nomor Nomor Nomor
Nama Alat Jumlah
Urut Kode Gambar
1 D-14 Materan 1 11
3 D-16 Pervimeter Obtetrik Untuk Pengukur Panggul 1 13
4 D-26 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar 3 20a
5 D-27 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil 2 20a
6 D-28 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang 5 20a
7 D-29 Spekulum Vagina (Sims) 1 20b
9 D-31 Stetoskop Janin 1 23
10 D-33 Sudip Lidah, Logam, Panjang 16,5 Cm 10 24
12 D-36 Tensimeter Air Raksa 1 26
13 D-37 Termometer Klinis 1 27
14 D-39 Timbangan, Dacin 1
15 D-40 Timbangan Bayi 1 29
16 D-41 Timbangan Dewasa 1 30
17 D-35 Pita Pengukur Lila 2
19 M-8 Benang Sutera (100 M) 10 205
20 M-14 Gunting Bedah Standar, Lurus 1 207
21 M-28 Gunting Pembalut (Lister) 1 215
22 M-59 Kateter, Karet No. 10 (Nelaton) 1 234
25 M-62 Kateter, Logam Untuk Wanita No. 12 2 235
26 M-70 Klem Arteri, Lurus (Kelly) 1 241
27 M-71 Klem Tampon Uterus, 25 Cm (Boaeman) 1 242
28 M-77 Klem / Penjepit Porsio, 25 Cm (Schroder) 1 248
29 M-78 Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 Cm 1 249
(Cheattle)
31 M-98 Pinset Bedah, 14,5 Cm 1 266
32 M-99 Pinset Bedah, 18 1 266
33 M-113 Semprit, Gliserin 1 279
35 M-135 Sonde Uterus/Penduga 1 293
36 Sterilisator Listrik ( dua Pintu ) 1 296
37 S-4 Celemek Plastik (Schort) (Panjang 52 Inci 2 190
38 S-19 Perlak, Tebal Lunak (200 X 90 Cm ) 1
181
Nomor Nomor Nomor
Nama Alat Jumlah
Urut Kode Gambar
39 Lanseng dengan sarangan berlubang besar 1
40 S-23 Sarung Tangan, No. 7 6 194
45 U-37 Meja Instrumen / Alat 1 118
46 U-44 Pompa Payudara Untuk Asi 1 123
48 U-54 Standar Infus 1 128
49 Stand lamp untuk tindakan
50 U-66 Toples Kapas / Kasa Steril 1 136
51 U-68 Torniket Karet 1 138
54 U-45 Dopler 1 45
55 U-79 Ambu Bag 1
56 U-57 Tabung Oksigen Besar/Kecil 1 106
57 U-81 Lampu / Spot Light 1
58 Vaksin carier 1
59 M-148 Jarum Suntik, Disposable (No. 02) 12
63 M-146 Disposable Syringe, 1 CC 5
66 M-147 Disposable Syringe, 5 CC 1 126
67 S-26 Sprei 3
68 S-25 Selimut 3
69 S-19 Perlak, Tebal Lunak (200 X 90 Cm) 3
70 S-26 Sperei Kecil / Steek Laken 3
71 S-21 Sarun G Bantal 3
72 S-11 Handuk 3
73 S-16 Waslap 6
74 S-32 Formulir Askep / Kebidanan 1SET
75 U-83 Tromol Untuk Alat Steril 1
76 W-10 Meja Tulis 1
78 W-15 Tempat Sampah Basah & Kering, Bertutup 2
80 L-47 Alat Pemeriksaan Urine (Urinometer) masuk lab 1SET 188
81 M-159 Peralatan Immunisasi 1
82 L-10 Hemoglobinometer Set (Sahli) 4 159
83 D-17 Pengukur Panjang Bayi 1
84 D-11/12 Manset Anak 1 8&9
85 U-75 Resusitator For Infant 1
182
Nomor Nomor Nomor
Nama Alat Jumlah
Urut Kode Gambar
86 U-76 Masker For Infant 1
87 U-77 Tabung / Sungkup Untuk Resusitasi 1
88 U-95 Safety box ( pembuangan jarum suntik bekas ) 1
89 S-50 Botol u/ Larutan Desinfectan ( bayclin ) @ 5 liter 1
91 W-33 Jam/timer 1

SET PERALATAN PELAYANAN KB
Nomor Nomor Nomor
Nama Alat Jumlah
Urut Kode Gambar
1 D-13 Meja Ginekologi 1 10
4 M-2 Alat Pemasang Iud 1 201
5 M-3 Alat Pemasang, Norplant 1 202
6 M-4 Alat Pengait Iud 1
7 M-17 Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tumpul/Tumpul 1 207
8 M-95 Pinset Anatomis, 14,5 cm 1 265
9 M-96 Pinset Anatomis, 18 CM 1 265
10 M-131 Skalpel, Mata Pisau Bedah (No.10) 6 289
11 M-132 Skalpel, Tangkai Pisau Operasi 1 290
12 S-4 Celempek Plastik (Schort) (Panjang 52 Inci) 2 190
13 S-10 Duk Bolong, Sedang 3 191
14 S-14 Kain Steril 1
16 S-23 Sarung Tangan, No 7 4 194
17 S-24 Sarung Tangan, No 7 ½ 4 194
22 U-69 Tromol Kasa/Kain Steril (125 X 120 MM) 1 139
23 U-70 Tromol Kasa/Kain Steril (150 X 150 MM) 1 39
29 D-29 Spekulum Vagina (Sims) 1 20b
30 D-8 Lampu Kepala 1 7
31 M-59 Kateter, Kaet No. 10 (Nelaton) 1 234
183
SET PERALATAN PELAYANAN KB
Nomor Nomor Nomor
Nama Alat Jumlah
Urut Kode Gambar
35 M-65 Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Dengan Gigi 1 X 2 4 238
(Halstead-Mosquito)
36 M-67 Klem Arteri, 12 Cm Lurus Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead- 4 239
Mosquito)
37 M-68 Klem Arteri, 12 Cm Lurus, Tanpa Gigi (Halstead) 4 239
38 M-160 Klem Pemegang Implan (Modifikasi Klem Untuk 2
Vasektomi Tanpa Pisau)
39 S-12 Jas Operasi 2 192
40 S-27 Topi Operasi 2 192
41 U-34 Mangkok 3 115
43 U-71 Usungan (Brankar) 1 140
44 M-144 Disposable Syringe 10 CC 2
47 M-148 Jarum Suntik Disposable (No. 02) 2
48 M-149 Jarum Suntik Disposable (No. 12) 2
49 M-150 Jarum Suntik Disposable (No.14) 2
50 M-151 Jarum Suntik Disposable (No.20) 2
51 D-41 Timbangan dewasa 1 30
52 Sterilisator listrik ( Dua pintu ) 1
53 U-95 Safety box ( pembuangan jarum suntik bekas ) 1
54 S-50 Botol u/ Larutan Desinfectan ( bayclin ) @ 5 liter 1
58 W-33 Jam/timer 1

SET PERALATAN PENYULUHAN
Nomor Nomor Nomor
Nama Alat Jumlah
Urut Kode Gambar
1 P-1 Bulletin Board 1
2 P-2 Fantom Gigi Anak 2
3 P-3 Fantom Gigi Dewasa 2
4 P-4 Fantom Mata Ukuran Asli 1
5 P-6 Fantom Panggul Wanita 2
6 P-7 Flip Chart (Standard) 1
7 P-12 Kabel Tambahan, @ 20 M 2
8 P-13 Layar Ukuran 1 x 1,5 M/ Screen Yang Dapat Digulung 1
9 P-14 Lemari Alat-Alat Audiovisual 1
184
SET PERALATAN PENYULUHAN
Nomor Nomor Nomor
Nama Alat Jumlah
Urut Kode Gambar
10 P-15 Papan Tulis Putih 1
11 P-16 Proyektor / LCD Proyektor + OHP 1
12 P-17 Radio Kaset 1
13 P-19 Wireless System/ Amplifier & Wireless Microphone 1
14 P-21 Video / VCD – DVD Player 1
15 P-22 Televisi & Antena 1
16 P-23 Megaphone/ Public Addres System 1
17 P-24 Boneka /Phantom Bayi Baru Lahir 1
18 P-26 Alat Permainan Edukatif ( APE ) 1 SET
19 P-31 Cetakan Jamban 1
20 P-38 Media Penyuluhan Kesehatan Kerja Kit 1
21 N-32 Food Model 1
22 P-41 Poster – poster program ( gizi,gigi, KIA/KB,dll ) 10
23 W-21 Computer + Printer 1
24 W-27 Laptop 1
25 W-28 Gadgets Kelengkapan Laptop Untuk Presentasi 1
26 W-29 Kamera Foto digital 1
27 U-97 Portable Generator (Lapangan) 1
28 W-2 Kendaraan Roda Dua Untuk Penyuluhan 1
32 W-33 Jam/timer 1

SET PERALATAN LABORATORIUM
Nomor Nomor Nomor
Nama Alat Jumlah
Urut Kode Gambar
1 D-1 Alat itung manual 1 1
2 D-19 Pengukur waktu yang dapat diatur (stop wacth) 1 14
3 D-32 Sudip lidah, logam, panjang 12 cm 1 24
4 L-1 Albuminomete (esbasch) 1 150
5 L-2 Beker, gelas 2 151
6 L-3 Botol pencuci 2 152
7 L-4 Corong kaca (5 cm) 2 153
8 L-5 Ember pengukur plastik dengan tutup 2 154
9 L-6 Erlenmeyee, gelas 2 155
10 L-7 Gelas pengukur (100 cc) 2 153
11 L-10 Hemoglobinometer set (Sahli) 1 159
12 L-11 Hemositometer set 1 160
13 L-12 Kaca Penutup (Dek Glass) 2 161
14 L-13 Kaca Preparat 3 162
15 L-15 Kaki tiga 1 163
16 L-16 Kawat asbes 3 164
185
Nomor Nomor Nomor
Nama Alat Jumlah
Urut Kode Gambar
17 L-17 Kertas Lakmus (isi 100 lb) 2 165
18 L-18 Kertas lensa (isi 100 lb) 1 166
19 L-19 Kertas saring (isi 100 lb) 1 167
20 L-23 Mikroskop binokuler dengan kotak penyimpanan 1 169
Yang berlampu
21 L-24 Pemanas / penegas dengan air 1 170
22 L-28 Penjepit tabung dari kayu 2 171
23 L-29 Pensil kaca 2 172
24 L-30 Pipet berskala (vol 1 cc) 2 173
25 L-31 Pipet berskala (vol 10 cc) 2 174
26 L-34 Pipet tetes 10 177
27 L-35 Rak pengering 3 178
28 L-36 Rak pewarna kaca preparat 2 179
29 L-37 Rak tabung reaksi 3 180
30 L-38 Sengkelit 2 181
31 L-41 Sikat tabung reaksi 1 184
32 L-42 Tabung laju endap darah (westergren) 1 185
33 L-44 Tabung reaksi (12 mm) 1 186
34 L-45 Tabung sentrifus tanpa skala 12 187
35 L-47 Urinometer (alat pengukur berat jenis urine) 1 188
36 M-14 Gunting bedah standar, lurus 1 207
37 M-92 Penusuk jari untuk mengambil darah 1 262
38 M-97 Pinset anatomis (untuk specimen) 3 265
39 M-131 Skalpel, mata pisau bedah (no. 10) 6 289
40 M-132 Skalpel, tangkai pisau operasi 1 290
41 M-138 Sterilisator (pemanas alkohol) 1 296
42 L-55 Tabung / pipa kapiler untuk hematokrit 1
43 S-22 Sarung tangan, no. 6 ½ 10 194
44 S-23 Sarung tangan no, 7 10 194
45 S-24 Sarung tangan no, 7 ½ 10 194
46 U-2 Baki logam tempat alat steril 1 101
47 U-6 Botol mulut sempit dengan tutup ulir 10 103
48 U10 Botol tetes 60 cc 10 104
49 U-25 Lampu spiritus isi 120 cc 1 111
50 U-68 Torniket karet 1 138
51 U-72 Waskom bengkok 3 141
52 U-73 Waskom cekung 1 142
53 L-56 Sentrifus mikrohematokrit 1
54 L-39 Sentrifus listrik 1 182
55 L-33 Pipet semi otomatik 1 176
56 L-57 Tip pipet 1
57 U-29 Lemari es 1 111d
58 L-46 Termometer 0 – 50 derajat celcius (skala ½ c) 1
60 L-21 Komparator Untuk Pemeriksaan Air Lapangan 1
61 L-14 Kaca Preparat Untuk Pemeriksaan Golongan Darah 1
62 L-25 Penghisap Karet 1
186
Nomor Nomor Nomor
Nama Alat Jumlah
Urut Kode Gambar
63 U-45 Pot sputum 1 124
64 D-20 Pengukur Waktu 1 15
65 L-48 Jas Laboratorium 1
66 W-15 Peralatan Untuk Tempat Pembuaangan Limbah, Sisa 1
Spesimen (Tempat Sampah Khusus)
67 L-58 Rotator 1
68 L-59 Shaker 1
72 W-33 Jam/timer 1
73 Waskom cuci 1

SET PERALATAN KEPERAWATAN
Nomor Nomor Nomor
Nama Alat Jumlah
Urut Kode Gambar
1 D – 37 Termometer Klinis Ketiak (Axlia) 1 27
2 D – 44 Termometer Bayi 1 27
3 D – 20 Pengukur Waktu Untuk Mengukur Nadi Dan 1 15
Pernafasan
4 D – 35 Tensimeter Air Raksa 1 25
5 D –11–12 Manset anak 1 8-9
6 D – 30 Stetoskop 1 21 - 22
7 D - 31 Stetoskop janin 1 23
8 D - 18 Pengukur Tinggi Badan 1
9 D - 41 Timbangan Berat Badan Dewasa 1 30
10 D - 40 Timbangan Berat Badan Bayi 1 29
11 D – 15 Palu Pengukur Refleks 1 12
12 U – 72 Bengkok Besar (Nierbekken) 1 141
13 U – 72 Bengkok Kecil (Nierbekken) 1 141
14 S–3 Celemek Plastik Untuk Petugas 1
15 S–5 Duk, Biasa 1
16 S–8 Duk, Bolong Besar 1 191
17 S – 10 Duk, Bolong Sedang 1 191
18 S–9 Duk, Bolong Kecil 1 191
19 D – 32 Sudip Lidah Stainless Steel 1 24
20 M – 157 Selang Lambung Berbagai Ukuran 1
21 S – 19 Perlak tebal, Lunak (200 x 90 cm) 2
22 S – 36 Ember Penampung Cairan Kotor 2
23 L–7 Gelas Ukuran 1 153
24 S – 35 Gelas Minum 12
25 U – 77 Tabung Oksigen Lengkap Dengan Flow 1
Meter/Regulator, selang, Masker/Sungkup Oksigen
187
Nomor Nomor Nomor
Nama Alat Jumlah
Urut Kode Gambar
26 M – 133 Semprit Gliserin 2 279
27 S – 22 Sarung Tangan Karet, Ukuran 6,5 3 194
28 S – 23 Sarung Tangan Karet, Ukuran 7 3 194
29 S – 24 Sarung Tangan Karet, Ukuran 7,5 3 194
30 M – 64 Selang Kateter Berbagai Ukuran 1 SET 234
31 N – 15 Mesin Penghisap Lendir 1
32 U – 79 Air Viva Dan Masker Oksigen / Ambubag 1
33 M – 22 Gunting Lengkung, Ujung Tajam, 18 cm 1 212
34 M – 23 Gunting Lengkung,Ujung Tumpul, 18 cm 1 212
35 M – 24 Gunting Lurus, Ujung Tajam, 18 cm 1 207
36 M – 17 Gunting Lurus, Ujung Tumpul, 18 cm 1 207
37 M – 29 Gunting Lurus, Pembuka Jahitan 1 216
38 M – 29 Gunting Lurus, Pembuka Jahitan 1 216
39 M – 65 Klem Arteri, 12 cm Lengkung Dengan Gigi 6 238
40 M – 66 Klem Arteri, 12 cm Lengkung Tanpa Gigi 6 238
41 M-67 Klem Arteri, 12 CM Lurus Dengan Gigi 6 239
42 M-68 Klem Arteri, 12 CM Lurus Tanpa Gigi 6 239
43 M-73 Klem Pemegang Jarum Jahit Dengan Kunci 2 244
44 M-74 Klem Pemegang Jarum Jahit 2 245
45 M-76 Klem Pemegang Alat Tenun 6 247
46 M-78 Korentang Lengkung Untuk Alat Steril (Cheatle) 2 249
47 M-90 Paratus Bertutup Untuk Spuit 1 260
48 M-28 Gunting Pembalut 2 215
49 M-155 Gunting Plester 2
50 M-95 Pinset Anatomis 14,5 CM 2 265
51 M-96 Pinset Anatomis 18 CM 2 265
52 M-98 Pinset Bedah 14,5 CM 2 266
53 M-99 Pinset Bedah 18 CM 2 266
54 M-38 Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang 6 224
Bulat
Segitiga
Bulat
57 M-41 Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 M Lingkaran, 6 225
Penampang Segitiga
59 M-136 Alat Pembuka Mulut / Spatula logam 1 294
60 U-68 Torniquet 1 138
61 L-13 Kaca Preparat Untuk Darah Tepi 12 162
62 M-92 Penusuk Jari Untuk Mengambil Darah Tepi 12 262
63 L-29 Pensil Kaca 1 172
64 L-44 Tabung Reaksi Dengan Tutup Karet / Gabus 12
65 L-28 Penjepit Tabung Reaksi Terbuat Dari Kayu 1 171
66 U-25 Lampu Spiritus 1 111
68 U-2 Baki Logam Tempat Alat Bertutup 1 101
188
Nomor Nomor Nomor
Nama Alat Jumlah
Urut Kode Gambar
69 L-33 Pipet Semi Otomatis 1 176
70 M-128 Sikat Cuci Tangan 1 286
71 L-48 Jas Kerja / Jas Laboratorium 2 139
72 U-65 Tromol Kapas 1 128
73 U-41 Pispot Wanita 2 294
74 U-43 Urinal / Pispot Pria 2 138
75 U-75 Resusisator Untuk Bayi 1
76 S-39 Kasa Steril 10 DOZ
77 S-42 Masker 10
78 S-43 Kertas Tisue 1 KOTAK
79 S-44 Jelly / Cairan Pelicin / Minyak 1
80 S-45 Kapas Steril 1
81 S-46 Plester 2
82 S-47 Pembalut 2
83 U-20 Kantong Plastik Untuk Sampah Biologis Dan 2
Infeksius
84 S-48 Lidi kapas 1 Kotak
85 S-49 Alkohol 90% 1 Botol
86 S-50 Cairan Desinfektan (Lysol, Nacio 5%, Dll) 1 Botol
87 S-51 Obat Providine Iodine 1 Botol
88 S-52 Obat Merchurochrom 70% 1 Botol
89 S-53 Tabung Plastik Tempat Preparat Tinja 6
90 S-54 Tabung Plastik Tempat Preparat Urine 6
91 S-55 Botol Tempat Preparat Darah 6
92 S-56 Bilah Kayu Mengambil Preparat 1
93 S-57 Stiker Kertas Untuk Nama 1
94 U-47 Sabun / Deterjen 4
95 U-61 Tempat sabun 4
96 M-153 Wing Needle 6
97 M-145 Disposible Syringe 3 CC 6
189
SET PERALATAN RUANG GIZI DAN LAKTASI
Nomor Nomor Nomor

Nama Alat Jumlah
Urut Kode gambar
RUANG GIZI
ALAT NON MEDIS
1 W-21 Komputer Set 1
2 W-10 Meja Tulis dan Kursi 1
3 W-11 Lemari Gantung (Locker Tempat Leaflet) 1
4 W-34 Lemari Kaca 1
5 W-35 Sofware Nutriclin 1
6 P-41 Poster – Poster Gizi 1
7 N-32 Food Model 1
8 N-34 Leaflet Diet 1
9 Buku Daftar Komposisi Bahan Makanan (DKBM) 1
ALAT ANTROPOMETRI
10 D-41 Timbangan Detekto/Timbangan Injak 1 30
11 D-18 Pengukur Tinggi Badan (Mikrotoise) 1
12 D-40 Baby Scale (Timbangan Bayi) 1 29
13 D-17 Papan Panjang Badan (Length Board) 1
14 D-53 Alat Pengukur Lingkar Lengan Atas (Lila) 1
KLINIK LAKTASI
15 U-103 Meja dan Kursi kerja 1
16 U-102 Dispenser / Termos Air Panas 1
17 S-39,U-66 Kassa Steril beserta tempatnya (Toples) 1
18 Tissue dan tempatnya 1
19 U-47 Sabun Cuci 1
20 Lap / Serbet Bersih 1
21 P-42 Laktasi Kit yaitu Alat Peraga Menyusui Yang Benar 1 SET
terdiri dari :
- Boneka : 1 buah
- Model Payudara ( tetek-
tetekan ) : 1 buah
190
SET PERALATAN RUANG GIZI DAN LAKTASI
Nomor Nomor Nomor

Nama Alat Jumlah
Urut Kode gambar
- Cangkir dan tutupnya :
1 buah
- Disposible syringe 20 cc
: 20 buah
- Disposible syringe 10 cc
: 20 buah
- Disposible syringe 5 cc :
20 buah
- Baby feeding tube
Fr.3,5 panjang 35 cm :1 bh
A11. KIT IMUNISASI

Nomor Nomor Nomor
Nama Alat Jumlah
Urut Kode gambar
1 Buku stok vaksin 7
2 Pinset 4
3 U-4 Boks pendingin, tahan dingin 7 hari 1 102
4 U-64 Termos khusus, tahan dingin 12 jam 4 133
5 U-84 Termos vaksin, tahan dingin 3 hari 3 134
6 U-85 Lemari es penyimpan vaksin standar who/unicef 1
7 U-86 Thermometer pada lemari es 1
8 U-89 Freeze tag 1
9 U-90 Buku catatan grafik suhu 1
10 U-91 Lemari es biasa ( alat pembuat cool pack) 1
11 U-90 Vaksin carier 4
12 U-91 Ads (autodisable syringe) 0.05 ml 100
15 U-95 Safety box volume 5 liter 6
16 U-94 Alat penanganan limbah imunisasi ( incenerator ) 1
17 U-60 Tas lapangan 4
A12. KIT SANITASI
Nomor Nomor
Nomor Kode Nama Alat Jumlah
Urut gambar
1 D-14 Meteran 1 11
2 L-21 Komprarator untuk mengukur kadar Chlor (Clor 1
191
A12. KIT SANITASI
Nomor Nomor
Nomor Kode Nama Alat Jumlah
Urut gambar
Meter )
3 L-26 Pengukur cahaya (Lux Meter) 1
4 L-27 Pengukur Kelembabab (Hygrometer) 1
5 L-34 Pipet tetes 3 177
6 L-43 Tabung pengukur kekeruhan 1
7 L-46 Termometer 1
8 U-4 Boks pendingin, tahan dingin 7 hari (Cool Boks) 1 102
9 U-8 Botol sample air bermulut lebar 3
10 U-9 Botol sample air berpemberat 3
11 U-25 Lampu spiritus isi 120 cc 1
12 U-31 Lampu senter 1 111
13 U-51 Sendok tahan karat 1 112
14 U-60 Tas lapangan 1
15 N-23 Pengukur kebisingan (Sound Level Meter) 1
16 N-24 Water tes kit 1
17 N-26 Cakram (kekeruhan kolam renang) 1
18 N-28 Penangkap nyamuk dan larva (Surveilance 1
Vektor Kit)
19 N-29 Pengukur PH (PH Meter) 1
20 N-30 Derigen (Wadah Sampel) 1
21 P-27 Home Economis Set 1
22 N-42 Digital Thermometer 1
23 N-43 Digital PH Meter 1
24 N-44 Digital Chlorin Test Kit 1
25 W-10 Meja Tulis 1
26 W-11 Kursi Meja 1
27 P-31 Cetakan Jamban 1
28 N-46 Lux Meter 1
Perlengkapan pengambil sample makanan
terdiri:
29 U-47 Sabun Desinfeksi 1
30 U-82 Termos Es 1
31 U-60 Tas Pembawa sample / Tas Lapangan 1
32 S-34 Sendok 1
33 S-22-24 Sarung tangan steril 1
34 S-58 Kantong Plastik Steril 1
35 S-59 Pisau Pemotong yang steril 1
36 N-80 FLY Sweep Net (Fly Griil) 1
Minor Surgery Set ;

- Metzenbaum scissors 7 1
- Tissue forceps 1x2 feet 5 ½ 2
- Thumb dressing forceps 5 ½ 2
- Adson tissue forceps, serrated 1
192
- Adson tissue forceps 1x2 feet 1
- Rochester pean forceps curved 6 ½ 4
- Kelly forceps curved 4
- Allis tissue forceps with 5x6 feet 4
- Rochester Oschmer forceps straight 6 ½ 4
- Halstead Mosquito forceps 5 ½ 4
- Backhaus towel clamps 5 ½ 4
- Foerstersponge forceps 9 ½ 2
- Probe with eye 5 ½ 1
- Grooved director 5 ½ 1
- Grille wood needle holder 6 fura grip 2
- Volkmann retractors one prong blunt 2
- Needle holder, 18 cm 1
- Operating knife 4
- Surgical suture needle 1 (b0x)
- Wound clip applying forcep 1
- Wound clip 14 mm 1 box
- Simple operating table 1
- Simple Surgical lamp 1
PATHOLOGIGAL DELIVERY SET

- Gynaecological examining table 1
- Forceps Naegele 1
- Vaginal speculum ( M ) 1
- Portio clamp 1
- Sime uterine scissors 1
- Siebold scissors 1
- Vena section set complete 1
- Cranioclas Braun 1
- Decepitation hoek Braun 1
- Perforeterium /Naegele 1
Peralatan Resusitasi :
- S tube for oral breathing all sizes 1
- Endotrackeal tube adult sizes (no. 6,7,8,9) 1
- Laryngoscope no. instosh type (4 blades) 1
- Connector for endomecheal tube all sizes 1
- Endomedcheal tube infant size/children sizes 1
( no. 2 ½, 3, 4 ½ , 5 )
- Resuscitation Equipment for adult 1
- Resuscitation Equipment for infant 1
- Nasopharyngeal airways all sizes 1
- Ovapharyngeal airways all sizes 1
- Sucsion catheters all sizes 1
- Magill forceps ( large and sizes ) 1
- Cricothyrotomy 1
- Xylocain sprayer 1
193
- Oxygen delivery set 1
B. Peralatan Rawat Inap

Peralatan rawat inap adalah Peralatan rawat jalan ditambah beberapa set peralatan
sebagai berikut :
B.1. Set Peralatan Perawatan :
Peralatan puskesmas untuk penanganan penderita yang dirawatinapkan ( untuk
10 tempat tidur ). Apabila rawat inap memiliki lebih dari sepuluh tempat tidur maka
standar peralatan mengikuti konversi jumlah tempat tidur, namun bobot
standarnya
tidak mengalami konversi/ tetap.
B.3. Set Peralatan Bersalin :
Peralatan bersalin di puskesmas
B.5. Set Peralatan Dapur :
Peralatan untuk menyediakan makanan bagi penderita rawat inap
Selain tiga set peralatan diatas, ada dua set peralatan yang sudah terdapat pada
Peralatan Rawat Jalan namun mengalami penambahan jumlah maupun jenis alat pada
Rawat Inap yaitu B.2. Set peralatan Bedah dan Gawat Darurat ( UGD ) dan B.4. Set
Peralatan Laboratorium.
B1. PERALATAN RAWAT INAP

SET PERALATAN PERAWATAN
Nomor Nomor Nomor
Nama Alat Jumlah
Urut Kode Gambar
1 D-30 Stetoskop 1 21 – 22
2 D-35 Tensimeter , Air raksa 1 25
3 M-5 Suction pump 1 203
4 M-146 Dispsible syringe, 1 cc 24
5 M-145 Disposible syringe , 3 cc 24
6 M-147 Disposible syringe, 5 cc 24
7 M-144 Disposible syringe, 10 cc, 20 cc 24
8 M-57 Kanula Hidung 2 232
9 M-58 Kateter,selang penghisap lendir bayi 3 233
10 S-2 Bantal 10
11 S-11 Handuk Kecil (60 X 40 Cm) 20
12 S-15 Kasur 10
13 S-16 Lap Untuk Mandi Pasien 40
14 S-19 Perlak, Tebal Lunak (200 x 90 cm) 20
15 S-21 Sarung Bantal 30
16 S-22 Sarung Tangan,No. 6 1/2 6 194
17 S-23 Sarung Tangan, No. 7 6 194
18 S-24 Sarung Tangan, No. 7 1/2 6 194
19 S-25 Selimut 20
20 S-25 Sprei 30
194
SET PERALATAN PERAWATAN
Nomor Nomor Nomor
Nama Alat Jumlah
Urut Kode Gambar
21 U-1 Baki Instrumen Bertutup 2 100
22 U-57 Tabung Tabung Oksigen dan kelengkapannya 1 106
23 U-24 Kursi 12
24 U-30 Lemari Kecil 10 111d
25 U-37 Meja Instrumen/ Alat 4 118
26 U-39 Penyekat Ruangan 4
27 U-40 Pispot Anak 2 119
28 U-41 Pispot Wanita 2 120
29 U-42 Pispot Fraktur/ Immobilisasi 1 121
30 U-43 Pispot Pria/ Urinal 3 122
31 U-44 Pompa Payudara untuk Asi 2 123
33 U-55 Standar Waskom, Tunggal 2 129
34 U-56 Standar Waskom, Ganda 2 130
35 U-62 Tempat Tidur
36 U-69 Tromol Kasa/ Kain Steril (125 x 120 mm) 1 139
37 U-70 Tromol Kasa/ Kain Steril (150 x 150 mm 1 139
38 U-71 Usungan (Brankar) 1 140
39 U-72 Waskom BengkoK 4 141
41 D-20 Sound Timer/ Pengukur Waktu 1
47 S-26 Sprei Kecil/ Steek Laken 20
48 S-37 Penjepit Formulir Aslup/ Set Formulir Aslup 10
49 W-15 Tempat Sampah Tertutup 1
50 W-20 Tempat Sampah Plastic untuk Pasien 10
51 N-12 Jet Nebulizer 1
52 D-44 Termometer For Infant 1
53 U-75 Resusitaor For Infant 1
54 U-77 Tabung/ Sungkep Untuk Resusitasi 1
55 D-43 Ari Sound Timer 1
56 S-29 Handuk Bayi 10
57 S-25 Selimut Bayi 10
58 Alat penghisap dengapedal/ portable suction 1
59 Dorongan untuk tabung oksigen 1
60 Inkubator Bayi 1
61 Klep pengatur Oksigen dengan humidifier 1
62 Waskom cuci 6
195
B2 PERALATAN PUSKESMAS DENGAN RAWAT INAP
SET PERALATAN TINDAKAN BEDAH DAN KEADAAN DARURAT
Nomor Nomor Jumla Nomor
Nama Alat
Urut Kode h Gambar
1 Kaca Pembesar 1 7
2 Manset Anak, Dengan Velencro 4 9
3 Spekulum Mata (Weis) 1 18
4 Benang Cat Gut (15 M) / Rol / Kaset 2 205
5 Gunting Iris 1 209
6 Gunting Konjungtiva 1 210
7 Gunting Kornea, Lengkung (Castroveijo) 1 211
8 Gunting Lengkung, Ujung Tajam (Metzenbaum) (18 cm) 1 212
Gunting Lengkung, Ujung Tumpul (Metzenbaum) (18
9 cm) 1 212
Gunting Lurus, Ujung Tajam (Metzenbaum) (18 cm)
10 Gunting Lurus, Ujung Tumpul (Metzenbaum) (18 cm) 1 212
11 Gunting Mayo Lurus/Lengkung 1 212
Gunting Pembuka Jahitan, Lurus 1
12 Irisifek, Dasboor (Bell) 2 212
13 Jarum Irigasi 1 213
14 Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Bulat 1 216
15 Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang 12 220
16 Setigita 12 224
Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Bulat
17 Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang 12 225
Segitiga
18 Kait Iris, Tajam (Tyrel) 12 224
Kait Iris, Tumpul (Graefe)
19 Kait Otot Mata (Grafe) 1 225
Kauter 1
20 Klem Agrave, 14 mm (isi 100) 2 230
21 Klem Arteri, 12 cm, Lengkung Dengan Gigi 1 x 2 1 230
22 (Halstead-Mosquito) 10 231
23 Klem Arteri, 12 cm, Lengkung Tanpa Gigi 1 x 2 2 236-
24 (Halstead-Mosquito) -
25 Klem Arteri, 12 cm, Lurus Dengan Gigi 1 x 2 (Halstead- 2 238
Mosquito)
26 Klem Arteri, 12 cm, Lurus Tanpa Gigi 1 x 2 (Halstead- 2 238
Mosquito)
27 Klem Arteri, Lurus (Kelly) 2 239
Klem/Pemegang Jarum Jahit Dengan Kunci (Baraquer)
28 Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) 6 239
Klem/Pemegang Silet (Barraquer) 1
29 Klem/Penjepit Kain (Kocher-Backhaus)/ Duk Klem 241
196
Nama Alat
Urut Kode h Gambar
30 Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 cm 1 244
(Cheatlle) 1
31 Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) 4 245
32 Kriofake 2 246
33 Lampu Operasi 247
34 Lumbal Pungsi, Set (Yamada Sata) 2 249
Meja Operasi Sederhana 1
35 Pinset Alat, Bengkok (Remky) 1 250
36 Pinset Anatomis, 14,5 cm 1 252
37 Pinset Anatomis, 18 cm 1 257
38 Pinset Anatomis (untuk specimen) 1 258
39 Pinset Bedah, 14,5 cm 2 259
40 Pinset Bedah, 18 cm 2 264
41 Pinset Iris (Bishop-Harmon) 2 265
42 Pinset Kapsul (Arruga) 2 265
43 Pinset Konjungtiva (Draeger) 2 265
44 Pinset Kornea (Thorpe) 1 265
45 Pinset Penjahit, 0,25 mm (Colibri) 1 266
46 Pisau Silet 1 268
47 Retrakor, Pengait untuk Anak-anak 16 x 16 mm 1 269
48 (Langenbeck-Green) 1 270
49 Semprit Disposible 1 ML 10 271
50 Semprit Disposible 2 ML 2 272
51 Semprit Disposible 5 ML 275
52 Sendok Lensa Mata 2 277
Sikat Tangan
53 Mata Pisau Bedah (No. 10) 2
54 Skalpel, Tangai Pisau Operasi 2
55 Sonde dengan Mata, 14,5 cm 2
56 Sonde Pengukur Dalam Luka 1 285
57 Spatula, Alat untuk Reposisi, SS (Wecker) 1 286
58 Tang Pemasang dan Pencabut Agrave (Michel) 6 289
59 Duk Biasa, Besar (274 x 183 cm) 1 290
60 Duk Biasa, Kecil (91 x 114 cm) 1 291
61 Duk Biasa, Sedang (91 x 98 cm) 1 292
62 Duk Bolong, Besar (274 x 183 cm) Letak Lubang di 6 294
63 Tengah (23 x 10 cm) 6 300
64 Duk Bolong, Kecil 6
65 Duk Bolong, Sedang 6
66 Handuk Kecil 6
197
Nama Alat
Urut Kode h Gambar
67 Jas Operasi 6 191
Kain Penutup Meja Mayo
68 Masker Untuk Operasi 6 191
69 Pakaian Kamar Operasi 6 191
70 Sarung Tangan, No. 6 ½ 6
71 Sarung Tangan, No. 7 6 192
72 Sarung Tangan, No. 7 ½ 6
73 Topi Operasi 24 192
74 Bak Instrumen Bertutup 30 x 30 cm 24 193
75 Lampu Spirtus Isi 120 cc 24 194
76 Lemari Es Minyak Tanah (Tipe Absorbsi) 24 194
77 Lampu Senter 24 194
78 Lemari Peralatan 24 192
79 Mangkok dan Busa untuk Cuci 1 100
80 Mangkok Untuk Spiritus 1 111
81 Meja Instrumen, Mayo Berstandar 1 111a
82 Meja Instrumen/ Alat 1 112
83 Spalk 1 112a
84 Standar Waskom, Ganda 1 114
85 Torniket Karet 1 116
86 Tromol Kasa/Kain Steril (125 x 120 mm) 1 117
87 Tromol Kasa/Kain Steril (150 x 140 mm) 5 118
88 Sterilisator Dengan Tekanan (Autoclave) 1 127
89 Sterilisator listrik ( Dua pintu ) 2 130
90 Tempat Sampah Organik Bertutup 1 138
91 Tempat Sampah Kering Bertutup 1 139
92 Wing Needle 1 139
93 1 295
94 1
95 1
96 2
97
198
SET PERALATAN BERSALIN
Nomor Nomor Nomor
Nama Alat Jumlah
Urut Kode Gambar
1 D-12 Manset Anak Dengan Pengait 1 9a
2 Bed Persalinan yang bisa dilepas 1
7 Benang Chromic ( 3.0/2.0 ) 1
8 M-9 Dilatator, Komplet (Hegar) 1 206
9 M-18 Gunting Episiotomi (Barun-Stadler) (14.5 Cm) 1 208
10 M-30 Gunting Tali Pusar (13,5 Cm) 1 217
11 M-31 Gunting Uterus (Siebold) 1 218
12 M-32 Gunting Uterus (Sims) 1 218
13 Gunting perban 1
14 M-37 Jarum Jahit, Ginekologi, 7/16 Lingkaran, Penampang 2 223
Setigita
15 M-45 Jarum Jahit Uterus (Martin) 1 228
16 M-58 Kateter, Selang Penghisap Lendir Bayi 1 233
20 M-69 Klem ½ kocher 2
21 M-69 Klem Arteri 14 Cm (Kocher) 2 240
22 M-71 Klem Tampon Uterus, 25 Cm (Bozemann) 1 242
23 M-72 Klem/Pemegang Jarum Jahit, 18 Cm (Mayo-Hegar) 1 243
Klem/Penjepit Porsio, 25 Cm (Schroder)
25 M-79 Kranioklas, 42 Cm (Braun) 3 250
26 M-80 Kuret Untuk Abortus Dan Jaringan Plasenta (Bumm) 1 251
27 M-82 Kuret Untuk Uterus (Bumm) 1 253
Kuret Untuk Uterus (Sims)
28 M-84 Pengait Untuk Dekaptasi (Braum) 1 255
29 M-85 Perforator (Naegele) 1 256
30 M-91 Pinset Anatomis, 14,5 Cm 1 261
31 M-93 Pinset Anatomis, 18 Cm 1 263
32 M-95 Pinset Bedah, 14,5 Cm 2 265
33 M-96 Pinset Bedah, 18 Cm 2 265
34 M-98 Sonde Uterus/ Penduga 2 266
35 M-99 Tang Jaringan Placenta/ Abortus, 32 Cm (Kelly) 2 266
36 M-135 Tang Kepala Dari Nagele 1 293
199
Nomor Nomor Nomor
Nama Alat Jumlah
Urut Kode Gambar
37 M-140 Vakum Ekstraktor 1 298
38 M-141 Meja Insrumen / Alat 1 299
39 M-143 Standar Waskom, Tunggal 1 301
41 U-55 Tensimeter air raksa 1 129
42 U-73 Pelvimeter Obstetrik 1 142
43 D-35 Jarum Suntik, Disposable (No. 02) 1 25
44 D-16 Jarum Suntik, Disposable (No. 12) 1 13
51 M-145 Silinder Tabung / Tempat Korintang 5
52 M-147 Sperei 5
53 U-52 Sarung Tangan 1 126
54 S-26 3
55 S-22-24 Selimut 3
S-25 Sarung Bantal
56 S-21 Handuk 3
57 S-11 Waslap 3
58 S-16 Formulir Askep / Kebidanan 3
59 S-32 Inkubator bayi 6
60 U-17 Tromol Untuk Alat Steril ( kecil,sedang,dan besar) 1 Set
61 U-83 Stetoskop dewasa 1 108
62 D-30 Stetoskop anak 3
63 D-30 Stetoskop janin / funandoskop 1 21
64 D-31 Sterilisator uap ( Autoklaf 40 liter ) 1 21
65 M-137 Sterilisator listrik ( dua pintu ) 1 23
66 Tempat sampah basah & kering, bertutup 1
67 W-15 Lampu senter 1
68 U-31 Untuk pemeriksaan Urine / Urinometer 2 112
69 L-47 Peralatan Imunisasi 1 188
70 M-159 Hemoglobinometer set ( Sahli ) 1 set
71 L-10 Termometer For Infant 1 159
72 M-156 Termometer dewasa 1
73 D-37 Resusitator For Infant 1 27
74 U-75 Tabung / sungkup Resusitator 1
200
Nomor Nomor Nomor
Nama Alat Jumlah
Urut Kode Gambar
75 U-77 Klem tali pusat 1
76 M-156 Lampu Sorot 1
77 U-81 Penghisap Lendir 1
78 M-58 Standar Infus 1 233
79 U-54 Celemek Plastik ( cshort ) 1 128
80 S-4 Pompa Payudara 1 190
81 U-44 Timbangan Bayi 2 123
82 D-40 Timbangan Dewasa dengan Tinggi Badan 1 29
83 Pengukur Panjang Bayi 1
84 D-17 Bak Logam Unntuk Alat Steril 1
85 U-2 Pengukur Lila 1 101
86 D-53 Klem/Pemegang jarum jahit,18 cm (Mayo Hegar) 1
87 M-72 Baki Instrumen tertutup 1
88 U-1 Tabung Oksigen dengan kelengkapannya 1
89 U-57 Cadangan Tabung Oksigen 1
90 Meteran 1
91 D-14 Palu Pengukur refleks ( Hammer ) 1
92 D-15 Sarung tangan rumah tangga 1
93 Kaca mata ( goggle ) 1
94 U-97 Masker 3
95 S-17 Tutup kepala 3
96 S-27 Sepatu Bot 3
97 S-60 Semprit Gliserin 3
98 M-113 Pispot 3
99 U-41 Laringoscope infant 1 279
100 M-215 Doppler 1
101 D-45 Safety box untuk jarum suntik bekas 1
102 U-95 Ember 1
103 S-36 Langseng dengan sarangan yang berlubang besar 1
104 Meja Gynek / Obgin bed 2
105 Bed periksa 1
106 Bak mandi Bayi 1
107 Alat tulis 1
108 Klem tali pusat 1
109 Lampu sorot 1
110 Penghisap lendir 1
111 Standar infus 1
112 Celemek 1
113 Pompa payudara 1
201
Nomor Nomor Nomor
Nama Alat Jumlah
Urut Kode Gambar
114 Timbangan bayi 2
115 Timbangan dewasa 1
116 Pengukur panjang bayi 1
117 Bak logam untuk alat steril 1
118 Pengukur LILA 1
119 1
120 1

SET PERALATAN LABORATORIUM TAMBAHAN
Nomor Nomor Nomor

Nama Alat Jumlah
Urut Kode gambar
1 D-19 Pengukur waktu yang dapat diatur (Stop Watch) 1 14
2 D-20 Pengukur Waktu (Timer) 1 15
3 L-14 Kaca Preparat untuk periksaan golongan darah 1
4 L-22 Lab Mini sederhana untuk pemeriksaan kimia darah 1 168
5 L-24 Pemanas dengan air 1 170
6 L-32 Pipet Mokro, bagian ujung untuk pipet otomatis 3 175
7 L-33 Pipet Otomatis (Eppendorf) 3 176
8 L-39 Sentrifus Listrik 1 182
9 L-53 Fotometer Portable AC/DC 1
10 L-26 Pengukur Cahaya 1
11 L-27 Pengukur Kelembaban 1
12 L-50 Wadah Aquades 1
13 M-144- Disposable Syringe 24
147
14 Urine Analyzer 1
15 Spekulum vagina (kecil) 1
16 Spekulum vagina (besar) 1
17 Spekulum vagina (sedang) 1

SET PERALATAN DAPUR
Nomor Nomor Nomor
Nama Alat Jumlah
Urut Kode gambar
( UNTUK 10 TEMPAT TIDUR )
PERALATAN BESAR
( Disarankan Terbuat Dari Stainles Steel Atau
Aluminium )
1 Kompor Gas / Minyak Tanah Minimal Dua Mata Api 1
202
SET PERALATAN DAPUR
Nomor Nomor Nomor
Nama Alat Jumlah
Urut Kode gambar
2 Dandang Atau Kukusan Nasi ( Diameter 40 Cm ) 1
/Rice Cooker ( Kapasitas 6 Liter )
3 Panci 3 Ukuran (Diameter 15 Cm,30 Cm,40 Cm ) 1
4 Penggorengan ( Diameter 40 ) 1
5 Lemari Pendingin Dua Pintu 1
6 Meja Persiapan Dan Bak Cuci 1
7 Blender 1
8 Rak-Rak Makanan 1
9 Troli Untuk Makanan 3 Susun 1
10 Lemari Penyimpanan Makanan 1
11 Timbangan Makanan 1
PERALATAN KECIL
12 Pisau Dapur 3
13 Sendok Sayur 6
14 Sodet 2
15 Pembuka Botol / Kaleng 1
16 Cobek / Ulekan 1
17 Serokan 2
18 Talenan 2
19 Saringan Kelapa 1
20 Saringan The 1
21 Wajan Datar 2 Ukuran ( Diasmeter 16 Cm Dan 18
Cm )
ALAT – ALAT MAKAN :
( Sebaiknya Terbuat Dari Bahan Yang Mudah
Dibersikan / Plastik, Stainles Steel Keramik )
22 Sendok Dan Garpu ( lusin ) 1
23 Piring Makanan ( lusin ) 1
24 Gelas Minum ( lusin ) 2
25 Mangkuk Sayur ( lusin ) 2
26 Piring Buah (lusin ) 2
27 Piring Kue Cekung ( lusin ) 1
28 Cangkir Bertutup ( lusin ) 1
29 Tutup Dan Tatanan Gelas ( lusin ) 1
30 Nampan ( lusin ) 1
Peralatan Khusus Untuk Membuat Formula Dan
Makanan Bayi
31 Thermos 1
32 Blender 1
33 Gelas Ukir 1
34 Sendok Makan ( lusin ) 1
35 Sendok Tehh ( lusin ) 1
36 Panci Kecil Bertangkai Diameter 15 Cm 1
37 Piring Dan Gelas ( lusin ) 1
38 Mangkok ( lusin ) 1
39 Waskom Plastik 1
203
SET PERALATAN DAPUR
Nomor Nomor Nomor
Nama Alat Jumlah
Urut Kode gambar
40 Kocokan Susu 1
Peralatan Kebersihan Dan Pencucian Alat
41 Ember Plastik ( Kapasitas 30 Liter ) 2
42 Waskom Plastik ( Kapasitas 10 Liter ) 3
43 Tempat Sampah Tertutup 2
44 Pelengkap Kebersihan ( Sapu, Sikat, Lap, Alat/Kain 10
Untuk Pel)
C. Peralatan PONED
Peralatan PONED adalah Peralatan Rawat inap ditambah set peralatan PONED ( PONED
Kit ) sebagai berikut.
Set Peralatan Poned ( Poned Kit ) :
Peralatan puskesmas untuk penanganan kegawatdaruratan Obstetrik dan Neonatal
Dasar.
C1. PERALATAN PONED

SET PERALATAN PONED
Nomor Nomor Nomor
Nama Alat Jumlah
Urut Kode gambar
1 M-69 Setengah kocker ss 14 cm 2 240
2 S-60 Alas kaki untuk perlindungan infeksi/sepatu bot 2
3 S-4 Apron untuk perlindungan infeksi 2 190
4 U-1-2 Bak instrumen tertutup 508 1 100/101
5 U-1-2 Bak instrumen tertutup 509 B 1 100/101
6 U-1-2 Bak Instrumen tertutup 512 1 100/101
7 M-79 Benang Chromic 2.0/3.0, Box isi 12 1
8 M-144 Spuit disposible 10 cc 10
9 M-145 Spuit disposible 3 cc, 5 cc, 1 cc 3
10 M-209 Endotracheal tube 2.5,3,4 3
11 D-31 Fetal Stetoscope Pinard 1 23
12 M-18 Gunting Episiotomy 14 cm 1 208
13 M-210 Gunting Kuku 1
14 M-30 Gunting Tali pusat 16 cm 1 217
15 M-201 Halogen Examination Lamp 1
16 S-11 Handuk kecil 3
17 L-10 Hb Sahli 1 159
18 M-152 Infus set dewasa, box / 50 1
19 M-152 Infus set pediatric, box / 50 1
20 U-17 Inkubator dengan termostat sederhana 1
21 M-211 IV Catheter No. 18 G untuk dewasa, Box / 50 1
22 M-35 IV Catheter No. 26 G untuk bayi, Box/50 1 221
23 W-33 Jam / timer 1
24 M-37 Jarum jahit tajam ( 9 & 11 ) / Pak 12 1 223
204
C1. PERALATAN PONED
SET PERALATAN PONED
Nomor Nomor Nomor
Nama Alat Jumlah
Urut Kode gambar
25 U-98 Kacamata / goggle untuk perlindungan infeksi 2
26 S-14 Kain bersih dan kering 5
27 M-212 Kateter penghisap lendir, 6,8,10 3
28 M-213 Kateter umbilical 3 dan 5 2
29 M-79 Klem kasa dan tempat korentang 1
30 M-69 Klem kely / klem kocker lurus 14 cm 4 240
31 M-214 Klem ovum 3
32 M-215 Laryngoscope infant 1
33 P-34 Menekin : pelvic model + boneka bayi + placenta 1
34 S-17 Masker 3 ply ear loop, Box isi 50 1 192
35 U-37 Meja instrument 2 rak 1 118
36 U-98 Meja tindakan resusitasi bayi 1
37 D-14 Meteran.metline 1.5 m 1 11
38 M-73,74 Naldhholder 14 cm 1 244/245
39 M-157 Naso gastric tube No.6 dan 8 2
40 M-61 Nelaton catheter no. 14 1
41 D-13 Partus Bed 1 10
42 N-15 Penghisap lendir de lee 1
43 M-166 Pengikat tali pusat, Box / 50 1
44 M-95 Pinset anatomi 14 cm 1 265
45 M-98 Pinset Chirugis 14 cm 1 266
46 D-53 Pita pengukur lengan 1
47 S-19 Plastik untuk alas tidur 1
48 S-46 Plester non woven 5 x 5 m 1
49 D-45 Pocket dopler 1 304
50 U-46 Resusitstor dewasa bahan polysufone 1
51 U-75 Resusitator neonatus bahan polysufone 1
52 S-22,23 Sarung tangan DTT/steril, pasang 7,7.5 50 194
53 S-24 Sarung tangan panjang untuk menuil plasenta 7 10 194
54 S-24 Sarung tangan panjang untuk menuil plasenta 7.5 10 194
55 S-24 Sarung tangan panjang untuk menuil plasenta 8 3 194
56 S-61 Sarung tangan heavy duty ps 2
57 M-143 Set ekstraksi vakum 1 301
58 M-128 Sikat kuku 1 286
59 D-26, Spekulum SIMMS ( S.M.L ) set 1 20a
27,28
60 D-11,37 Sphygmomanometer Hg + Manset bayi 1
61 U-54 Standar infus 1 127
62 S-54 Tong / ember dengan kran 2
63 D-30 Stetoskop duplex dewasa 1 21,22
64 M-216 Stilet No.1 untuk pemasangan ETT 2
65 U-77 Sungkup resusitator neonatus 1
66 U-77 Tab. Oksigen 1m3 + Regulator, trolly, nasal 1
67 D-37 Thermometer klinik Hg 1 27
68 U-62 Tempat tidur periksa 1
69 M-217 Three way stop cook 2
70 D-40 Timbangan bayi 20 kg + baki 1 29
71 D-41 Timbangan injak dewasa minimum 120 kg 1 30
205
C1. PERALATAN PONED
SET PERALATAN PONED
Nomor Nomor Nomor
Nama Alat Jumlah
Urut Kode gambar
72 USG 1
73 M-218 Vakum aspirasi manual untuk paska keguguran 1
74 U-74 Waskom Stainles 40 Cm 2 143
75 IUD Kit 2
76 D-43 Air Timer Standard Unicef 1 302
77 Sterilisator listrik ( dua pintu ) 1
78 M-137 Sterilisator uap ( autoklaf 40 liter ) 1
79 U-97 Kaca mata ( goggle ) 3
80 U-41 Pispot sodok stainlessteel 1
81 U-95 Safety box ( pembuangan jarum suntik bekas )
82 S-50 Larutan desinfectan ( bayclin ) 5 liter
83 Langseng dengan sarangan berlubang besar 1
84 U-72 Waskom bengkok 1 141
85 Bak plastic untuk placenta 1
SET UMBILICAL (Untuk Neonatal)

86 Kocher Artery Klem Str 10 2
87 Kocher Artery Klem Cud 10 2
88 Pinset Chirugi 10 Cm 2
89 Gunting Operasi 2
90 Schalpel Blade No. 3 1
91 Small Nedle Holder 1
92 Kom Kecil 8 Cm 1
93 Curved Mosquito Hemosat 1
94 Iris Forceps 1
95 Curved Non Iris Forceps 1
Pinset Bangkok Kecil 1
SET VENA SECTIE

96 Mayo Hegar Needle Holder 11 Cm 1
97 Baby Mosquito Str 10 Cm 2
98 Mosquito Cud 10 Cm 1
99 Langenback Hak 2
100 Pinset Chirugi 10 Cm 1
101 Forceps Splinter 11,5 Cm 1
102 Pinset Anatomi 10 Cm 1
103 Gunting Operasi Tajam 9 Str 1
104 Gunting Operasi Tajam 9 Cud 1
105 Knife Handle No. 3 1
106 Pisau Bisturi No. 15 1
107 Kom Kecil 1
Peralatan (minimal) dan bahan yang harus dimiliki oleh Puskesmas Rawat
Inap baik dalam gedung maupun luar gedung yang terdiri dari :
206
Pemeriksaan kehamilan Persalinan Normal Persalinan
Alat Juml Alat Juml Alat Jumlah

ah ah
Tempat Tidur 1
Partus bed 1
Tensimeter 1 Partus set: Peralatan
persalinan :
Stetoskop bioculer 1 Klem Kelly atau 2 Apron Plastik tebal 1
klem Kocher
Stetoskop monocular 1 Gunting tali pusat Bak Instrumen 1
Timbangan dewasa 1 Benang tali Blood Lancet 28 G 100 /1
pusat/klem steril box
plastic/cincin karet
(potongan karet infus)
Kateter Nelaton
Timbangan bayi 1 Gunting episiotomy Autoclick 1
Device( Alat
Penusuk Jari)
Pengukur panjang 1 Alat pemecah selaput Bowel Metal 1
bayi ketuban atau klem ½
kocher
Termometer 1 Sarung tangan Baby Scale 7 kg + 1
DTT/Steril celana
Oksigen dengan 1 Kapas gulung basah Timbangan Bayi 20 1
regulator (menggunakan air kg
DTT)
Ambubag dengan 1 Tabung suntik 21/2 Catgut plain 2.0/3.0 12bh/1
masker resusitasi (ibu atau 3 cc dengan box
dan bayi) jarum steril ( sekali
pakai)
Penghisap lendir 1 Kain bersih atau Nelathon Catheter no 1
kering 12 steril
Lampu sorot 1 Funduscope kayu 1
Penghitung nadi 1 Gunting episiotomy 1
14 cm
Sterilisator 1 Hechting set : Duk steril 60X60 cm 1
Bak instrument 1 Tabung suntik 10 ml Gunting operasi lurus 1
dengan tutup dan jarum steril 14 cm tajam/tumpul
(sekali pakai),diameter
207
22,I:4cm
Reflek hammer 1 Pinset Gunting tali pusar 16 1
cm
Alat pemeriksa Hb 1 Pemegang jarum Kocher lurus 16 cm 2
(Sahli)
Set pemeriksaan 1 Jarum jahit tajam Setengah kocher 14 1
urine (protein dan (ukuran 9 dan 11) cm
reduksi)
Pita pengukur 1 Sarung tangan DTT Hb Sahli 1
atau steril
Plastik penutup 1 Kain bersih dan kering Hechting nald GR 12 12bh/1
instrument steril sachet
Sarung tangan karet 1 Infusion Set Dewasa 5
untuk mencuci alat
Apron/celemek 1 Peralatan Asuhan Infusion Set Pediatric 5
Bayi Baru Lahir :
Masker 1 Kasa atau handuk IV Catheter no 18 G 5
kecil (untuk menyeka
mulut dan hidung)
Pengaman mata 1 Penghisap lender De IV Catheter no 26 G 5
Lee /bola karet untuk bayi
penghisap (baru dan
bersih)
Sarung kaki plastic 1 Handuk atau kain Jarum Disposible 23 100/1
bersih dan kering G box
untuk mengeringkan
dan menyelimuti bayi
Infus set 1 Lampu 60 watt Wing Needle no 25 10
dan 27 G
Standar infus 1 Mucous extractor 5
Semprit disposible 1 Peralatan Needle Holder Mayo 1
Pencegahan 14 cm
Infeksi :
Tempat 1 Air mengalir untuk Nierbeken 20 cm 1
kotoran/sampah mencuci tangan
Tempat kain kotor Ember untuk Pinset anatomis 14 1
menyiapkan larutan cm
klorin
Tempat plasenta Ember plastik dan Pinset Chirurgis 14 1
208
sikat untuk cm
membersihkan dan
mencuci peralatan
Pot 1 Perebus atau Pinset chirurgis 18 1
pengukus peralatan cm
untuk DTT
Piala Ginjal/Bengkok Sarung tangan 15
Kompos surgical steril ukuran
6,5/7/7,5
Sikat sabun 1 Tempat penyimpanan Senter +3 baterai 1
ditempatnya peralatan bersih yang besar
tertutup rapat
Kertas lakmus 1 Tempat penyimpanan Sheet plastik 1
linen bersih yang
tertutup
Vacum ekstraktor set 1 Cairan desinfektan Sikat tangan halus 1
Semprit glycerin 1 Celemek / Apron Tensimeter 1
Gunting verband 1 Sarung tangan rumah Resusitator 1
tangga
Kain pengukur darah 1 Pelindung mata / Lampu 1
masker
Spatel lidah Spuit disposible 1 cc 100/1
Sepatu karet tertutup
box
IUD kit Stetoscope duplex 1
Sabun
dewasa
Implant kit Deterjen Tas Bidan Kit Mobile 1
Sarung kaki plastic Handuk / lap tangan Thermometer digital 1
pribadi
Infus set Tempat pemrosesan Timbangan dewasa 1
alat terpisah dari
dapur keluarga
Standar infus Kain lap Ukuran pita 150 cm 1
Semprit disposible Kain pel Selimut bayi 1
Tempat Wadah ani pecah Umbilical cord klem 5
kotoran/sampah untuk pembuangan
semprit dan jarum
habis pakai
Tempat kain kotor Tempat sampah Gambar ibu hamil 1
kering dan basah dan proses kelahiran
terkontaminasi yang
209
terpisah
Tempat plasenta Pembakar sampah Ukuran lengan ibu 1
atau tempat hamil
mengubur sampah
atau enkapsulasi
Pot Ari timer untuk bayi 1
standar UNICEF
Piala Ginjal/Bengkok IUD Kit : Nasal Gastric Tube 1
Silicone no 16
Sikat sabun 1. Cocor bebek 1 Cathether Ureteral 1
ditempatnya Wanita Disposile no
12
Kertas lakmus 2. Tenakulum 1 Tas Bidan Kit (Koper) 1
Vacum ekstraktor set 3. Sonde 1 Resusitator 53
Semprit glicerin 4. Gunting 1
Gunting verband 5. Mangkuk 1
Kain pengukur darah 6. Klem bengkok 1
Spatel lidah 7. Timba besar 1
IUD kit 8. Baki besar 1
Implant kit
Gergaji obat
Ruang Gawat Darurat

Neonatus
Alat Juml
ah
 Peralatan
Resusitasi
lengkap,tdd:
 Tempat Inkubator
 Alat resusitasi
 Meja &kursi untuk

petugas
2. PERALATAN LABORATORIUM PUSKESMAS
No Nama alat Satuan
210
1 Autoclave 1 buah
2 Blood cell Counter -
3 Botol Tetes Sesuai kebutuhan
4 Bottke Wash polyethilene 2 buah
5 Bunsen burner 1 buah
6 Differential cell counter 1 buah
7 Gelas pengaduk sesuai kebutuhan
8 Kaca Obyek sesuai kebutuhan
9 Kaca Penutup sesuai kebutuhan
10 Kamar hitung lengkap 3 buah
11 Kapiler Hematokrit sesuai kebutuhan
12 Lancet/Vaccinostel sesuaikan kebutuhan
13 Loop / ose 2 buah
14 Mikrodiluter 25, 50 ul 6 buah
15 Mikroskop binokuler 1 buah
16 Mikropipet 5, 25, 50 ul 2 buah
17 Peralatan gelas sesuaikan kebutuhan
18 Petridish diameter 10 cm Sesuai kebutuhan
19 pH meter 1 buah
20 Rak Pengecatan 1 buah
21 Rak tabung reaksi 1 buah
22 Refrigerator 1 buah
23 Rotator -
24 Sentrfus Elektrik 1 buah
25 Semprit dengan jarum Sesuai kebutuhan
26 Slide holder disposable 1 buah
27 Spektrofoto meter/ Fotometer 1 buah
28 Setrifus hematokrit 1 buah
29 Sterilisator 1 buah
30 Stopwatch 1 buah
31 Tabung reaksi sesuaikan kebutuhan
32 Tabung sentrifus kaca /plastik berskala/polos sesuaikan kebutuhan
33 Tallycounter 1 buah
34 Tensimeter dan stetoskop 1 set
35 Tempat tidur pasien 1 buah
36 Termometer 10 OC s/d 100 OC 1 buah
37 Timer 1 buah
38 Timbangan analitik -
39 Tips Pipet sesuaikan kebutuhan
40 Tourniquet 1 buah
41 Urinometer -
42 Vortex mixer -
43 Waterbath 1 buah
44 Westergreen
3. PERSYARATAN ALAT K3
No Nama alat Satuan
211
1 Alat bantu pipet/rubber bulb 2 buah
2 Alat pemadam api ringan (APAR) sesuaikan kebutuhan
3 Desinfektan sesuaikan kebutuhan
4 Klem tabung ( Tube Holder ) 1 buah
5 Wadah khusus untuk insenerasi jarum, lancet sesuaikan kebutuhan
6 Pemancur Air ( Emergency Shower) -
7 Pemotong jarum & wadah pembuang 1 buah
8 Perlengkapan PPPK 1 set
9 Tip habis pakai sesuaikan kebutuhan
10 Sarung tangan sesuaikan kebutuhan
11 Masker sesuaikan kebutuhan
sesuai jumlah
12 Jas laboratorium kancing belakang, petugas
lengan panjang dng elastik pada perge-
langan tangan
13 Alas kaki/sepatu tertutup sesuaikan kebutuhan
14 Wastafel dilengkapi dengan sabun 1 buah
(skin desinfektan ) dan air mengalir
i. Peralatan Perawat berupa Puskesmas Rawat Inap Kit terdiri dari :

1. Peralatan Medis
a. CHN Kit;
b. Standar Infus;
c. Tromol Kasa/Kain Steril;
d. Timbangan dewasa dan pengukur Tinggi Badan;
e. Meja Instrumen;
f. Bahan pakai habis
CHN Kit
CHN kit dipergunakan untuk kunjungan rumah, kelompok dan masyarakat

(Posyandu Balita, Posyandu Lansia, Panti, lapas, dan kelompok remaja, kelompok
sekolah, dll). CHN Kit merupakan peralatan yang wajib dipunyai dalam
penerapan perkesmas.
No Nama Alat CHN Kit Jumlah Satuan

1 Stetoscop Duplex Dewasa 1 Buah
2 Sphygmomanometer Hg 1 Buah
3 Pen light 1 Buah
212
4 Alat Pengukur Tinggi Badan/Pita 150 cm 1 Buah
5 Alat Pengukur Berat Badan 1 Buah
6 Termometer 1 Buah
7 Nierbeken 23 cm 1 Buah
8 Bak instrument 1 Buah
9 Bowel metal 1 Buah
10 Kaca Pembesar 1 Buah
11 Tas CHN kit 1 Buah
12 Hechting set,terdiri dari : 1 Set
- Gunting Operasi Lurus 14 cm Tajam/Tajam 1 Buah
- Gunting Operasi Lurus 14 cm Tajam/Tumpul 1 Buah
- Gunting Operasi bengkok 14 cm 1 Buah

Tajam/Tumpul
- Pinset Anatomis 14 cm 1 Buah
- Pinset Chirurgis 14 cm 1 Buah
- Arteri klem lurus 14 cm 1 Buah
- Scalpel/tangkai pisau operasi 1 Buah
- Needle holder 14 cm 1 Buah
- Isi Tas/PHN Kit

 Sterilitator ukuran 220 x 8,2 x 4,1 mm
 Bengkok 350 ml (12 oz), SS
 Mangkok 600 ml : 200 x 75 cc
 Semprit gliserin
 Kateter karet no. 12 dan no. 14
 Thermometer
 Sikat dari nilon
 Paratus 5 cc
 Lampu alcohol/lampu spiritus 202
 Timbangan bayi (7 kg)
 Alat-alat pemeriksaan urine
 Sudip lidah , metal 16,5 cm
 Lampu senter 2 baterai
 Stetoskop
 Funduskup
213
 Arteri klem
 Korentang
 Jarum no, 12 dan 14
 Semprit 5 cc
 Gunting tajam
 Meteran
 Celemek plastic
- Alat yang ditambahkan :
 Buku catatan
 Bolpoin
 Kasa steril
 Kapas
 Sabun dan tempatnya
 Handuk kecil
 Botol untuk obat
 Verbant
 Gunting verbant
 Perlak
a. Alat medis dan keperawatan terdiri dari :
1) Minor Surgery Set ;

- Metzenbaum scissors 7 1
- Tissue forceps 1x2 feet 5 ½ 2
- Thumb dressing forceps 5 ½ 2
- Adson tissue forceps, serrated 1
- Adson tissue forceps 1x2 feet 1
- Rochester pean forceps curved 6 ½ 4
- Kelly forceps curved 4
- Allis tissue forceps with 5x6 feet 4
- Rochester Oschmer forceps straight 6 ½ 4
- Halstead Mosquito forceps 5 ½ 4
- Backhaus towel clamps 5 ½ 4
- Foerstersponge forceps 9 ½ 2
- Probe with eye 5 ½ 1
- Grooved director 5 ½ 1
- Grille wood needle holder 6 fura grip 2
- Volkmann retractors one prong blunt 2
- Needle holder, 18 cm 1
- Operating knife 4
- Surgical suture needle 1 (b0x)
- Wound clip applying forcep 1
- Wound clip 14 mm 1 box
- Simple operating table 1
- Simple Surgical lamp 1
214
2) Phatological Delivery Set
- Gynaecological examining table 1
- Forceps Naegele 1
- Vaginal speculum ( M ) 1
- Portio clamp 1
- Sime uterine scissors 1
- Siebold scissors 1
- Vena section set complete 1
- Cranioclas Braun 1
- Decepitation hoek Braun 1
- Perforeterium /Naegele 1
3) Peralatan Resusitasi :
- S tube for oral breathing all sizes 1
- Endotrackeal tube adult sizes (no. 6,7,8,9) 1
- Laryngoscope no. instosh type (4 blades) 1
- Connector for endomecheal tube all sizes 1
- Endomedcheal tube infant size/children sizes 1
( no. 2 ½, 3, 4 ½ , 5 )
- Resuscitation Equipment for adult 1
- Resuscitation Equipment for infant 1
- Nasopharyngeal airways all sizes 1
- Ovapharyngeal airways all sizes 1
- Sucsion catheters all sizes 1
- Magill forceps ( large and sizes ) 1
- Cricothyrotomy 1
- Xylocain sprayer 1
- Oxygen delivery set 1
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmatNya,
maka buku Standar Puskesmas dapat diselesaikan.
Puskesmas adalah Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang bertanggung
jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja, merupakan wujud nyata
program kesehatan yang digagas oleh pemerintah Provinsi Jawa Timur dalam rangka peningkatan
akses dan kualitas pelayanan kesehatan bagi masyarakat Jawa Timur.
Standar Puskesmas ini merupakan acuan minimal yang diperlukan untuk meningkatkan
kesiapan Puskesmas dalam melaksanakan pelayanan kesehatan kepada masyarakat sehingga lebih
bermutu, komprehensif dan berkesinambungan. Diharapkan dengan adanya standar ini upaya
kesehatan yang dilakukan dapat meningkatkan derajat kesehatan masyarakat Jawa Timur setinggi–
tingginya.
Buku ini masih jauh dari sempurna, karena itu kami masih menerima saran untuk perbaikan,
sehingga lebih baik dan dapat diimplementasikan di Puskesmas.
215
Pada kesempatan ini kami ingin menyampaikan terimakasih yang sebesar-besarnya pada
semua pihak yang telah membantu menyusun Standar Puskesmas.
Semoga Tuhan yang Maha Esa memberikan rahmat dan hidayahNya kepada kita semua,
Amin.
Surabaya, Juni 2011

KEPALA DINAS KESEHATAN
PROVINSI JAWA TIMUR
Drs.H.A.MUDJIB AFAN,MM
TIM PENYUSUN
1. Drs.H.A.Mudjib Afan, M.Sc,MARS Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur

2. dr. Herlin Ferliana, M.Kes Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
3. drg. Rochendah, MKes Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
4. dr. Roestina Soehardi Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
AB I
PENDAHULUAN
1.1 . Latar Belakang
Pembangunan Kesehatan sebagai bagian dari pembangunan Nasional bertujuan untuk

meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud
derajat kesehatan masyarakat yang optimal. Undang-Undang Republik Indonesia nomor 36 tahun
2009 tentang kesehatan pasal 5 menyebutkan bahwa setiap orang mempunyai hak dalam
memperoleh pelayanan kesehatan yang aman,bermutu dan terjangkau.
216
Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional tahun 2010 – 2014 yang tercantum pada
Keputusan Presiden Nomor 5 Tahun 2010 adalah meningkatkan Umur harapan hidup dari 70,7 tahun
menjadi 72 tahun, menurunkan Angka Kematian Ibu dari 228 per 100.000 persalinan menjadi 118
per 100.000 persalinan, menurunkan Angka Kematian bayi dari 34 per 1000 kelahiran hidup menjadi
24 per 1000 kelahiran hidup dan menurunnya prevalensi gizi kurang dari 18,4% menjadi 15 % pada
anak balita.
Paradigma baru di bidang kesehatan merespon berbagai perubahan dan tantangan, maka
ditetapkan visi Kementerian Kesehatan yaitu Masyarakat Yang Mandiri untuk Hidup Sehat dan
berkeadilan dengan salah satu Misinya Membuat Rakyat Sehat. Strategi yang diambil antara lain
dengan meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang berkualitas.
Mengacu pada Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD) Provinsi Jawa
Timur Tahun 2009 – 2014, pembangunan kesehatan dilaksanakan dengan strategi meningkatkan
akses dan kualitas pelayanan kesehatan terutama bagi masyarakat miskin.
Tercatat pada akhir tahun 2010 jumlah Puskesmas di Jawa Timur adalah 951 Unit. Puskesmas
yang telah dilengkapi dengan fasilitas Rawat Inap sebanyak 543 Unit.Jumlah Puskesmas Rawat Jalan
378 Unit ,Puskesmas Rawat Inap Plus yang difasilitasi Pemerintah Provinsi 30 Unit, Puskesmas
Pembantu 2297 Unit serta Ponkesdes sejumlah 2383 Unit.
Pelayanan Puskesmas harus memenuhi public safety dalam rangka melindungi kepentingan
pasien, masyarakat, dan petugas. Pelayanan Puskesmas harus dilakukan sesuai standar input, proses
dan output, maka disusunlah standar Puskesmas di Jawa Timur.
1.2. Dasar Hukum

1. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular;
2. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen
3. Undang-Undang Nomor 43 Tahun 1999 sebagai Perubahan Undang-Undang Nomor 8 Tahun
1974 tentang Pokok-Pokok Kepegawaian;
4. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah;
5. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;
6. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
7. Peraturan Pemerintah Nomor 24 tahun 1976 tentang Cuti;
8. Peraturan Pemerintah Nomor 40 tahun 1991 tentang Pedoman Penanggulangan Wabah;
9. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan;
10. Peraturan Pemerintah Nomer 65/2005 Tentang pedoman penyusunan dan Penerapan Standar
Pelayanan Minimal.
11. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintah antara
Pemerintah, Pemerintah daerah Propinsi, dan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota;
12. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007 tentang Kelembagaan Perangkat Daerah
13. Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 tentang disiplin pegawai.
217
14. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 585/MENKES/PER/IX/1989 tentang Persetujuan
Tindakan Medik;
15. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 919/MENKES/PER/X/1993 tentang Kriteria obat yang
dapat diserahkan tanpa resep;
16. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 512/MENKES/PER/IV/2007 tentang Izin Praktek dan
Pelaksanaan Praktik Kedokteran;
17. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medik;
18. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor Hk.02.02/MENKES/148/I/2010 tentang Ijin dan
Penyelenggaraan Praktik Perawat;
19. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 161/MENKES/PER/I/2010 tentang Registrasi Tenaga
Kesehatan;
20. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 492/MENKES/PER/IV/2010 tentang Persyaratan Kualitas
Air Minum;
21. Peraturan Meteri Kesehatan RI Nomor 876/MENKES/VIII/2001 tentang Pedoman Teknis Analisis
Dampak Kesehatan Lingkungan;
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor MENKES/SK/XII/2006 tentang Pedoman Penyelenggaran
Kesehatan Lingkungan Puskesmas;
22. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1464/MENKES/PER/X/I/2010 tentang Ijin dan
Penyelenggaraan Praktik Bidan;
23. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1239/MENKES/SK/XI/2001 tentang Registrasi dan Praktik
Perawat;
24. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 900/MENKES/SK/VII/2002 tentang Registrasi dan Praktik
Bidan;
25. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128/MENKES/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
26. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1428/MENKES/SK/XII/2006 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Kesehatan Lingkungan Puskesmas;
27. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 369/MENKES/SK/III/2007 tentang Standar Profesi Bidan;
28. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 585/MENKES/SK/V/2007 tentang Pedoman Pelaksanaan
Promosi Kesehatan di Puskesmas ;
29. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 666/MENKES/SK/VI/2007 tentang Klinik Rawat Inap
Pelayanan Medik Dasar
30. Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 38 Tahun 2009 tentang Rencana Pembangunan Jangka
Menengah Daerah (RPJMD) Provinsi Jawa Timur Tahun 2009 – 2014
31. Keputusan Gubernur Jawa Timur Nomor 14 tahun 2001 tentang Pengambilan Contoh Uji Air, Limbah
Cair, Udara di provinsi Jawa Timur;
32. Keputusan Gubernur Jawa Timur Nomor 61 tahun 1999 tentang Baku Mutu Limbah Cair Cair Bagi
Kegiatan Rumah Sakit di Provinsi Jawa Timur.
1.3. Pengertian
1. Standar adalah ukuran baku dan tolok ukur yang dipergunakan dalam penyelenggaraan
pelayanan dan penilaian kualitas pelayanan kesehatan di Puskesmas.
218
2. Puskesmas adalah Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang bertanggung
jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja.
3. Puskesmas Rawat Inap adalah pelayanan kesehatan perorangan yang meliputi observasi,
diagnose, pengobatan, keperawatan, rehabilitasi medik dengan menginap di ruang rawat inap
pada sarana kesehatan yang oleh karena penyakitnya penderita harus menginap sehingga harus
mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik dasar pada individu berupa rawat jalan
maupun rawat inap dengan fasilitas ruang rawat inap minimal 6 (enam) tempat tidur dan
maksimal 25 tempat tidur, pertolongan untuk penderita gawat darurat, maupun tindakan
operatif terbatas dan rehabilitasi, untuk dapat memberikan layanan kesehatan kepada
masyarakat selama 24 (dua puluh empat) jam dalam waktu kurang dari 5 (lima ) hari, kecuali
untuk kasus tertentu seperti Terapeutic Feeding Center (TFC),.
4. Puskesmas Rawat Inap Plus adalah Puskesmas yang mempunyai fasilitas dan kemampuan
pelayanan medik dasar pada individu berupa rawat jalan maupun rawat inap dengan
kemampuan rawat inap PONED fasilitas ruang rawat inap minimal 6 (enam) tempat tidur dan
maksimal 25 tempat tidur serta pelayanan Unggulan Dokter Spesialis.
5. Pelayanan medik dasar/Pelayanan kesehatan strata I adalah pelayanan kesehatan individual yang
dilandasi ilmu klinik (clinical science), merupakan upaya kesehatan perorangan yang meliputi
aspek pencegahan primer, pencegahan sekunder meliputi deteksi dini dan pengobatan, serta
pembatasan cacat dan pencegahan tertier berupa rehabilitasi medik yang secara maksimal
dilakukan oleh dokter dan dokter gigi termasuk dokter keluarga serta dapat didelegasikan
sebagian pada tenaga kesehatan seperti perawat,bidan sesuai dengan kompetensinya dibawah
pembinaan dokter/dokter gigi dengan instruksi tertulis dokter/dokter gigi.
1.4. Tujuan
1. Tujuan Umum
Tersedianya standar penyelenggaraan Puskesmas sehingga tercapai pelayanan kesehatan yang
aman dan bermutu agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal.
2. Tujuan Khusus
a. Tersedianya Standar Puskesmas ;
b. Tersedianya Standar Puskesmas Rawat Inap;
c. Tersedianya Standar Puskesmas Rawat Inap Plus/PONED.
1.5.Manfaat
Dengan tersedianya Standar Puskesmas maka dapat diperoleh manfaat sebagai berikut,
1 . Bagi Masyarakat
Sebagai acuan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar;
2. Bagi Petugas
Sebagai acuan dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan di Puskesmas ;
3. Bagi Puskesmas
219
Sebagai acuan dalam penyelenggaraan pelayanan, monitoring dan evaluasi pelayanan kesehatan
di Puskesmas;
4 Bagi Dinas Kesehatan Provinsi dan Kabupaten/Kota
a. Sebagai acuan dalam mengukur kinerja pelayanan kesehatan di Puskesmas;
b. Sebagai acuan dalam penentuan kebijakan di Puskesmas.;
c. Sebagai acuan dalam perencanaan program dan anggaran.
1.6. Ruang lingkup

Ruang lingkup Standar Puskesmas meliputi,
1. Manajemen dan Administrasi termasuk kelembagaan, visi, misi dan tujuan yang
merupakan arah strategi Puskesmas, prosedur pelayanan, biaya/tarif, jenis pelayanan, Standar
Pelayanan Publik Puskesmas, indikator kinerja, uraian tugas, perencanaan kegiatan, rekam medik,
SOP, informed consent, hak serta kewajiban pasien, sumber daya, meliputi bangunan,
pembiayaan, peralatan, obat-obatan dan sumber daya manusia;
2. Upaya pelayanan kesehatan di Puskesmas;
3. Pencatatan dan pelaporan ;
4. Monitoring dan evaluasi;
5. Penilaian Standar
BAB II
STANDAR PUSKESMAS
Pemerintah Daerah Tingkat II adalah Pemilik Puskesmas.Individu yang ditunjuk untuk

menjalankan fungsi Puskesmas secara hukum bertanggung jawab terhadap manajemen Puskesmas
secara umum dan mutu Pelayanan Puskesmas.
Puskesmas sebagai Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang
bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja untuk
mencapai indikator kinerja kesehatan yang ditetapkan.Oleh karenanya Puskesmas harus mempunyai
hubungan koordinatif, kooperatif dan fungsional dengan Dinas Kesehatan dan sarana pelayanan
kesehatan lain.
2.1. STANDAR MANAJEMEN DAN ADMINISTRASI PUSKESMAS
220
Manajemen Puskesmas adalah proses rangkaian kegiatan yang dilaksanakan secara
sistematik di Puskesmas untuk menghasilkan luaran yang efektif dan efisien untuk semua pekerjaan
kegiatan dan tata cara tulis menulis yang dilakukan secara teratur, tertib, terarah dan seragam serta
mempunyai peranan dalam mendukung pelaksanaan tugas pokok guna mencapai tujuan organisasi .
2.1.1 Kelembagaan
Penyelenggaraan upaya pelayanan medik dasar di Puskesmas Rawat Inap harus patuh
terhadap/ijin yang ada berdasarkan Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan pasal
30 bahwa semua fasilitas Pelayanan Kesehatan harus mempunyai perijinan yang dikeluarkan oleh
Pemerintah. Menjadi keharusan bahwa Puskesmas mempunyai surat berupa pengesahan tentang
status Puskesmas sebagai institusi/sarana kesehatan yang ditanda tangani oleh Bupati/Walikota atas
usulan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
Kedudukan Puskesmas:
1. Kedudukan secara administratif:
Puskesmas merupakan perangkat teknis Pemerintah Daerah Tingkat II dan
bertanggung jawab langsung baik teknis maupun administratif kepada Kepala Dinas
Kesehatan Dati II.
2. Kedudukan dalam hirarki pelayanan kesehatan:

Dalam urutan hirarki pelayanan kesehatan, sesuai SKN maka Puskesmas
berkedudukan pada Tingkat Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pertama.
Yang dimaksud Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama adalah fasilitas, sedangkan
dalam hal pengembangan pelayanan kesehatan, Puskesmas dapat meningkatkan dan
mengembangkan diri ke arah modernisasi sistem pelayanan kesehatan di semua lini,
baik promotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatif sesuai kebijakan Rencana Strategis daerah
tingkat II di bidang kesehatan.
Sebagai contoh:
Di bidang promotif, Puskesmas dimungkinkan menggunakan LCD Proyektor sebagai
sarana penyuluhan kesehatan dengan memanfaatkan teknologi terkini yang bersifat
interaktif menggunakan perangkat audiovisual multimedia.
2.1.2 Visi, Misi dan Tujuan

Pelayanan Medik Dasar diselenggarakan untuk memenuhi kebutuhan masyarakat setempat,
Penyelenggara Puskesmas menetapkan Visi, Misi dan Tujuan pelayanannya
a. Puskesmas dalam menyelenggarakan pelayanannya harus berdasarkan pada tujuannya.
221
b. Puskesmas harus mempunyai ketentuan tertulis mengenai visi dan misi puskesmas yang
memberikan gambaran tentang keadaan masa depan yang diinginkan oleh Puskesmas serta
upaya-upaya yang akan dilakukan.
c. Visi dan misi harus dideseminasikan sehingga seluruh petugas dapat melaksanakan tugasnya
sesuai dengan visi dan misi tersebut.
2.1.2.1. Visi
Visi pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oleh Puskesmas adalah
tercapainya Kecamatan Sehat menuju terwujudnya Indonesia Sehat. Kecamatan Sehat adalah
gambaran masyarakat kecamatan masa depan yang ingin dicapai melalui pembangunan
kesehatan,yakni masyarakat yang hidup dalam lingkungan dan dengan perilaku sehat,
memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu secara adil dan
merata serta memiliki derajat kesehatan yang setinggi-tingginya.
Indikator Kecamatan Sehat yang ingin dicapai mencakup 4 indikator utama, yakni (1)
lingkungan sehat (2) perilaku sehat (3) Cakupan pelayanan kesehatan yang bermutu serta (4)
derajat kesehatan penduduk kecamatan.
Rumusan visi untuk masing-masing Puskesmas harus mengacu pada visi pembangunan
kesehatan Puskesmas diatas yakni terwuudnya Kecamatan Sehat, yang harus disesuaikan
dengan situasi dan kondisi masyarakat serta wilayah Kecamatan setempat.
2.1.2.2. Misi
Misi Pembangunan Kesehatan yang diselenggarakan Puskesmas adalah mendukung
tercapainya misi pembangunan kesehatan Nasional.Misi tersebut adalah:
1. Menggerakkan pembangunan berwawasan kesehatan di wilayah kerjanya;
Puskesmas akan selalu menggerakkan pembangunan sector lain yang disenggarakan di wilayah
kerjanya,agar memperhatikan aspek kesehatan,yaitu pembangunan yang tidak menimbukan
dampak negative terhadap kesehatan, setidak-tidaknya terhadap lingkungan dan perilaku
masyarakat
2. Mendorong kemandirian hidup sehat bagi keluarga dan masyarakat di wilayah kerjanya;
Puskesmas akan selalu berupaya agar setiap keluarga dan masyarkat yang bertempat tinggal di
wilayah kerjanya makin berdaya dibidang kesehatan,melalui peningkatan pengetahuan dan
kemampuan menuju kemandirian untuk hidup sehat.
3. Memelihara dan meningkatkan mutu pemerataan dan keterjangkauan pelayanan kesehatan yang
diselenggarakan;
Puskesmas akan selalu berupaya menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan
standar dan memuaskan masyarakat, mengupayakan pemerataan pelayanan kesehatan serta
meningkatkan efisiensi pengelolaan dana sehingga dapat dijangkau oleh seluruh anggota
masyarakat.
222
4. Memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan, keluarga, masyarakat beserta
lingkungannya, dan akan selalu berupaya mencegah dan menyembuhkan penyakit, serta
memulihkan kesehatan perorangan, kelarga dan masyarakat yang berkunjung dan yang bertempat
tinggal di wilayah kerjanya, tanpa diskriminasi dan dengan Menerapkan kemajuan ilmu dan
teknologi kesehatan yang sesuai. Upaya pemeliharaan dan peningkatan yang dilakukan Puskesmas
mencakup pula aspek lingkungan dari yang bersangkutan
2.1.2.3. Tujuan
Tujuan Puskesmas adalah :
a. Mendukung tercapainya tujuan pembangunan kesehatan nasional yakni meningkatkan
kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang yang bertempat tinggal
di wilayah kerja Puskesmas agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi tingginya dalam
rangka mewujudkan Indonesia Sehat.
b. Meningkatkan pelayanan medik dasar rawat jalan dan penyakit/tindakan yang oleh karena
penyakitnya penderita harus menginap.
Meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan rawat inap yang memerlukan
perawatan inap tidak lebih dari 5 (lima) hari kecuali untuk kasus tertentu progam pemerintah
seperti TBC MDR dan Therapeutic Feeding Center (TFC).
c. Merupakan pusat rujukan antara melayani penderita gawat darurat sebelum dapat dibawa
ke Rumah Sakit.
2.1.2.4. Fungsi
1. Pusat Penggerak Pembangunan Berwawasan Kesehatan
Puskesmas selalu berupaya menggerakkan dan memantau penyelenggaraan pembangunan
lintas sector termasuk oleh masyarakat dan dunia usaha di wilayah kerjanya, sehingga
berwawasan serta mendukung pembangunan kesehatan.Disamping itu Puskesmas aktif
memantau dan melaporkan dampak kesehatan dari penyelenggaraan setiap program
pembangunan di wilayah kerjanya. Khusus untuk pembangunan kesehatan, upaya yang
dilakukan Puskesmas adalah megutamakan pemeliharaan kesehatan dan pencegahan
penyakit dan pemulihan kesehatan
2. Pusat Pemberdayaan Masyarakat
Puskesmas selalu berupaya agar perorangan terutama pemuka masyarakat, keluarga dan
masyarakat termasuk dunia usaha memiliki kesadaran, kemauan dan kemampuan melayani
diri sendiri dan masyarkat untuk hidup sehat, berperan aktif dalam memperjuangkan
kepentingan kesehatan termasuk sumber pembiayaannya, serta ikut menetapkan,
menyelenggarakan dan memantau pelaksanaan program kesehatan. Pemberdayaan
perorangan, keluarga dan masyarakat ini diselenggarakan dengan memperhatikan kondisi
dan situasi, khususnya social budaya masyarakat setempat.
223
3. Pusat Pelayanan Kesehatan Perorangan Strata Pertama
Puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan pelayanan kesehatan tingkat pertama
secara menyeluruh,terpadu dan berkesinambungan. Pelayanan kesehatan perorangan
tingkat pertama yang menjadi tanggung jawab Puskesmas adalah pelayanan yang bersifat
pribadi ( private goods) dengan tujuan utama menyembuhkan penyakit dan pemulihan
keshatan perorangan, tanpa mengabaikan pemeliharaan kesehatan dan pencegahan
penyakit. Pelayanan perorangan tersebut adalah rawat jalan dan untuk Puskesmas tertentu
ditambah dengan rawat inap.
4. Pusat Pelayanan Kesehatan Masyarakat Strata Pertama.
Pelayanan Kesehatan Masyarakat Strata Pertama adalah pelayanan yang bersifat public
goods) dengan tujuan utama memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah
penyakit tanpa mengabaikan penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan. Pelayanan
kesehatan masyarakat tersebut antara lain adalah promosi kesehatan, pemberantasan
penyakitk penyehatan ligkungan, perbaikan gizi, peningkatan kesehatan keluarga, keluarga
berencana, kesehatan jiwa masyarakat serta berbagai program kesehatan masyarakat
lainnya.
2.1.3. Struktur Organisasi dan Uraian Tugas

2.1.3.1. Struktur Organisasi
Puskesmas harus mempunyai struktur organisasi dan pesgelolaan administrasi yang
baik. Struktur Organisasi adalah bagan yang memperlihatkan tata hubungan kerja antar
bagian dan garis kewenangan,tanggung jawab dan komunikasi dalam menyelenggarakan
pelayanan dan antar unit pelayanan di Puskesmas rawat inap serta manajemennya.
Struktur Organisasi Puskesmas tergantung dari kegiatan dan beban tugas masing-masing
Puskesmas. Penyusunan Struktur Organisasi puskesmas di satu kabupaten/kota dilakukan
oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, sedang penetapannya dilakukan dengan Peraturan
Daerah.
Sebagai acuan dapat dipergunakan pola struktur organisasi Puskesmas sebagai berikut:
a. Kepala Puskesmas
b. Unit Tata Usaha yang bertanggungjawab membantu Kepala Puskesmas dalam
pengelolaan:
- Data dan Informasi
- Perencanaan dan Penilaian
- Keuangan
- Umum dan Kepegawaian
c. Unit Pelaksana Teknis Fungsional Puskesmas:
- Upaya Kesehatan Masyarakat, termasuk pembinaan terhadap UKBM
- Upaya Kesehatan Perorangan
d. Jaringan pelayanan Puskesmas:
- Unit Puskesmas Pembantu
224
- Unit Puskesmas Keliling
- Unit Bidan di Desa/Komunitas
Struktur Organisasi digambarkan dalam bagan yang memperlihatkan hubungan kerja
seluruh petugas di Puskesmas, dan struktur Organisasi Puskesmas mencerminkan fungsi
administrasi dan keuangan, fungsi pelayanan umum,dan medik,sarana dan prasarana,fungsi
pendidikan, pengembangan serta fungsi peningkatan mutu.
Kedudukan dan tanggung jawab di Puskesmas:
1. Ditinjau dari aspek administrasi , Puskesmas adalah UPT Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota dimana Kepala Puskesmas bertanggung jawab langsung kepada Kepala
Dinas Kesehatan;
2. Ditinjau dari aspek teknis pelayanan kesehatan,Puskesmas melaksanakan pelayanan
kesehatan, sesuai dengan kewenangan dan kompetensinya.
Kepala Puskesmas adalah penanggung jawab pembangunan kesehatan di tingkat
Kecamatan. Kepala Puskesmas harus seorang sarjana di bidang kesehatan yang kurikulum
pendidikannya mencakup kesehatan masyarakat.
Sebagai acuan dapat dipergunakan pola struktur organisasi Puskesmas sebagai berikut:
a. Unsur Pimpinan : Kepala Puskesmas
b. Unsur Pembantu Pimpinan : Urusan Tata Usaha
Unit Tata Usaha yang bertanggungjawab membantu Kepala Puskesmas dalam
pengelolaan:
- Data dan Informasi
- Perencanaan dan Penilaian
- Keuangan
- Umum dan Kepegawaian
c. Unit Pelaksana Teknis Fungsional Puskesmas:
- Upaya Kesehatan Masyarakat, termasuk pembinaan terhadap UKBM
- Upaya Kesehatan Perorangan
Unsur Pelaksana :
1. Unit yang terdiri dari tenaga / pegawai dalam jabatan fungsional
2. jumlah unit tergantung kepada kegiatan, tenaga dan fasilitas tiap daerah
3. Unit terdiri dari: Pendaftaran, Kasir, Rekam Medik, Promkes, Poli Umum, UGD, Poli
GIgi , KIA-KB, P2M,Klinik Sanitasi ,Karmar Obat, Laboratorium, Klinik izi, Perkesmas
[ lihat bagan ]
d. Jaringan pelayanan Puskesmas:
- Unit Puskesmas Pembantu
- Unit Puskesmas Keliling
- Unit Ponkesdes
Ringkasan Tata Kerja :
225
Dalam melaksanakan tugasnya, Kepala Puskesmas wajib menetapkan prinsip koordinasi,
integrasi dan sinkronisasi baik dalam lingkungan Puskesmas maupun dengan satuan organisasi di luar
Puskesmas sesuai dengan tugasnya masing-masing. Dalam melaksanakan tugasnya, Kepala
Puskesmas wajib mengikuti dan mematuhi petunjuk petunjuk atasan serta mengikuti bimbingan
teknis pelaksanaan yang ditetapkan oleh Kepala Dinas Kesehatan Dati II, sesuai dengan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
Kepala Puskesmas bertanggung jawab memimpin, mengkoordinasi semua unsure dalam
lingkungan Puskesmas, memberikan bimbngan serta petunjuk bagi pelaksanaan tugas masing-masing
petugas bawahannya. Setiap unsur di lingkungan Puskesmas wajib mengikuti dan mematuhi petunjuk
dari dan bertanggung jawab kepada Kepala Puskesmas.
Hal-hal yang menyangkut tata hubungan dan koordinasi dengan instansi vertical Departemen
Kesehatan RI ( akan diatur dengan Surat Keputusan Bersama Menteri Dalam Negeri dan Menteri
Kesehatan RI )
STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS
Kepala Puskesmas
Kepala Tata Usaha
Bendahara Kepegawaian Umum
Pendaftaran Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat

Kasir
Rekam Medik
Promkes Promkes-UKBM
Upaya Kesehatan Wajib
Poli Umum Upaya Kesehatan Pengembangan
UKS
Gawat Darurat Olah Raga
Poli Gigi
Koordinator Unit Perkesmas
KIA-KB UKK
UKGM
P2M Jiwa
Klinik Sanitasi/Kesling Mata
Kamar Obat Posy. Lansia 226
Laboratorium Posy. Balita
Klinik Gizi BATRA
Perkesmas POSKESKEL
Rumah Remaja
Koordinator Puskesmas Koordinator Puskesmas Koordinator Ponkesdes
Keliling Pembantu
Keterangan:
Garis pertanggung jawaban
Dalam realisasi pelaksanaan penyusunan Struktur Orgaanisasi dan Penempatan petugas dapat
dilakukan secara fleksibel, bergantung kepada jumlah dan jenis tenaga, kegiatan dan fasilitas di
masing-masing Puskesmas atau Daerah Tingkat II. Selain itu, juga dapat dimodifikasi sesuai
kemudahan koordinasi dan integrasi personal maupun program serta akses layanan.
2.1.3.2. Uraian Tugas

Uraian tugas adalah seperangkat fungsi, tugas dan tanggung jawab yang dijabarkan dalam
suatu pekerjaan yang dapat menunjukkan jenis dan spesifikasi pekerjaan, sehingga dapat
menunjukkan perbedaan antara pekerjaan yang satu dengan yang lainnya. Uraian tugas
merupakan dasar utama untuk dapat memahami dengan tepat tugas dan tanggung jawab serta
akuntabilitas setiap petugas di Puskesmas dalam melaksanakan peran dan fungsinya.
Setiap petugas di Puskesmas harus mempunyai uraian tugas yang memuat tanggung jawab,
wewenang dan hubungan kerja antar sesama petugas. Uraian tugas dibuat dan dipantau
pelaksanaan tugasnya oleh Kepala Puskesmas (Contoh lampiran 4 dan 5).
Ringkasan Uraian Tugas:

Kepala Puskesmas:
 Mempunyai tugas pokok dan fungsi: memimpin, mengawasi dan mengkoordinir kegiatan
Puskesmas yang dapat dilakukan dalam jabatan struktural dan jabatan fungsional.a
 Menyusun rencana kerja dan kebijakan teknis Puskesmas.
 Memimpin pelaksanaan kegiatan di Puskesmas.
 Melaksanakan pengawasan,pengendalian dan evaluasi kegiatan Puskesmas.
 Mempunyai dokumen/file kepegawaian lengkap
 Mempunyai jadwal tetap untuk menyelenggarakan pertemuan berkala
227
 Membina petugas pengelola obat
 Mengajukan permintaan obat dan perbekalan kesehatan kepada Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota setempat.
 Melaporkan obat hilang, rusak/kedaluwarsa dan atau mengirimkan kembali obat yang tidak
dibutuhkan kepada kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota setempat.
 Bertanggung jawab mengenai pendidikan berkelanjutan,orientasi dan program pelatihan staf
untuk menjaga kemampuan dan meningkatkan pelayanan sesuai kebutuhan.
Kepala Urusan Tata Usaha :

 Mempunyai tugas pokok di bidang kepegawaian,
 Mencatat keluar masuknya keuangan
 Menjaga kelengkapan alat-alat yang diperlukan
 Mengarsipkan surat masuk dan surat keluar
 Mendokumentasikan pencatatan dan pelaporan.
Dokter/ Dokter Gigi:

 Melaksanakan dan memberikan upaya pelayanan medik dengan penuh tanggung jawab
sesuai keahlian dan kewenangannya.
 Melaksankan pelayanan medik sesuai SOP,Standar Pelayanan Minimal,tata kerja dan
kebijakan yang telah ditetapkan oleh kepala Puskesmas.
 Menyusun rekam medik yang baik dan lengkap serta dapat dipertanggung jawabkan.
 Melaksanakan upaya pelayanan medik sesuai standar profesi dan peraturan perundangan
yang berlaku.
 Melaksanakan dan meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas.
Bidan/Perawat:
 Menyusun rencana kerja teknis kebidanan/keperawatan.
 Memimpin pelaksanaan kegiatan kebidanan/keperawatan.
 Melaksanakan pengawasan,pengendalian dan evaluasi kegiatan kebidanan/keperawatan.
 Melaporkan pelaksanaan kegiatan kebidanan/keperawatan secara berkala kepada
penanggung jawab klinik.
Bidan/Perawat/Perawat Gigi:
228
 Melaksanakan dan memberikan upaya pelayanan asuhan keperawatan dengan penuh
tanggung jawab sesuai keahlian dan kewenangannya.
 Melaksanakan pelayanan kebidanan/ keperawatan sesuai standar prosedur operasional,
standar pelayanan minimal,tata kerja dan kebijakan yang telah ditetapkan oleh kepala
Puskesmas.
 Membuat catatan yang perlu dalam rekam medic secara baik dan lengkap serta dapat
dipertanggung jawabkan.
 Melaksanakan upaya pelayanan keperawatan sesuai standar profesi dan mematuhi
peraturan perundangan yang berlaku
 Meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas.
 Melaksanakan dan menjaga keselamatan Puskesmas,meliputi keamanan dan kebersihan alat
dan ruangan serta pencegahan pencemaran lingkungan.
Apoteker/Asisten Apoteker:
 Membantu melaksanakan dan memberikan upaya pelayanan kefarmasian dengan penuh
 Membantu pelayanan kefarmasian sesuai SOP, Standar Pelayanan Minimal,tata kerja dan
kebijakan yang telah ditetapkan oleh apoteker dan kepala Puskesmas.
 Membuat catatan yang perlu secara baik dan lengkap serta dapat dipertanggungjawabkan.
 Melaksanakan upaya pelayanan kefarmasian sesuai standar profesi dan mematuhi peraturan
perundangan yang berlaku.
Analis kesehatan
 Membantu melaksanakan dan memberikan upaya pelayanan laboratorium dengan penuh
 Membantu melaksanakan pelayanan laboratorium sesuai SOP, Standar Pelayanan
Minimal,tata kerja dan kebijakan yang telah ditetapkan oleh apoteker dan kepala Puskesmas.
 Membuat catatan yang perlu secara baik dan lengkap serta dapat dipertanggungjawabkan.
 Melaksanakan upaya pelayanan laboratorium sesuai standar profesi dan mematuhi
peraturan perundangan yang berlaku.
Petugas Kamar Obat
229
 Menyimpan,memelihara dan mencatat mutasi obat dan perbekalan kesehatan yang
dikeluarkan maupun yang diterima oleh kamar obat dalam bentuk buku catatan mutasi
obat
 Menyerahkan obat sesuai resep ke pasien
 Memberikan informasi tentang pemakaian dan penyimpanan obat kepada pasien
 Membuat laporan pemakaian dan permintaan obat dan perbekalan kesehatan.
Petugas Gudang Obat

 Penerimaan,penyimpanan,pendistribusian obat dan perbekalan kesehtan dari Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota
 Pengendalian penggunaan persediaan dan pencatatan pelaporan.
 Menjaga mutu dan keamanan obat dan perbekalan kesehatan.
Tenaga lainnya
 Melaksanakan dan memberikan upaya pelayanan untuk menunjang kegiatan pelayanan
Puskesmas dengan penuh tanggung jawab sesuai tugas dan fungsinya.
2.1.4 Perencanaan,Pelaksanaan,Evaluasi Kegiatan

2.1.4.1. Perencanaan
a. Setiap kegiatan yang akan dilakukan harus ada perencanaan terlebih dahulu.
b. Perencanaan dibuat setiap tahun dan diberikan indikator kinerja untuk menilai pelaksanaan
kegiatan.
c. Kegiatan pelayanan yang dilakukan oleh seluruh petugas Puskesmas harus sesuai dengan
rencana yang telah dibuat
d. Pelaksanaan terhadap rencana kegiatan harus dievaluasi berdasarkan indikator kinerja yang
telah ditentukan.
e. Ada program/rencana kerja memuat kegiatan pemeliharaan dan perbaikan sarana,
prasarana dan peralatan Puskesmas.
Setiap awal tahun Puskesmas harus membuat perencanaan terlebih dahulu dan kegiatan
pelayanan kesehatan yang dilakukan harus sesuai dengan rencana kegiatan yang telah dibuat.
Perencanaan kegiatan disampaikan pada microplanning di Puskesmas Sistem Manajemen
Puskesmas yaitu :
1. P1 Perencanaan yang diselenggarakan melalui mekanisme Perencanaan Mikro
(mikroplanning) yang kemudian menjadi Perencanaan Tingkat Puskesmas yang meliputi
Persiapan, Analisis Situasi, Rencana Usulan Kegiatan, Rencana Pelaksanaan Kegiatan /Plan
Of Action;
2. P2 Penggerakan Pelaksanaan yang diselenggarakan melalui mekanisme Lokakarya Mini
(mini workshop);
230
3. P3 Pengawasan,Pengendalian dan Penilaian yang diselenggarakan melalui Penilaian Kinerja
Puskesmas.
2.1.4.2. Pelaksanaan
Langkah ketiga yang dilakukan adalah menyusun rencana pelaksanaan kegiatan yang
telah disetujui oleh Dinas KesehatanKabupaten/Kota ( Rencana Kerja Kegiatan/Plan of
Action) dalam bentuk matriks ( Gant Chart) yang dilengkapi dengan pemetaan wilayah (
mapping)
2.1.4.3. Evaluasi
Penyelenggaraan kegiatan harus diikuti dengan kegiatan pemantauan yang dilakukan
secara berkala. Kegiatan pemantauan mencakup hal-hal sebagai berikut
a. Melakukan telaahan penyelenggaraan kegiatan dan hasil yang dicapai dibedakan dua hal :
1) Telaahan internal yaitu telaahan bulanan terhadap penyelenggaraan kegiatan dan
hasil yang dicapai oleh Puskesmas, dibandingkan dengan rencana dan standar
pelayanan.
2) Telaahan eksternal,yaitu telaahan triwulan terhadap hasil yang dicapai oleh sarana
pelayanan kesehatan tingkat pertama lainnya serta sector lain terkait yang ada di
wilayah kerja Puskesmas. Telaahan triwulan ini dilakukan dalam Lokakarya Mini
Triwulan Puskesmas secara lintas sektor.
b. Menyusun saran peningkatan penyelenggaraan kegiatan sesuai dengan pencapaian
kinerja Puskesmas serta masalah dan hambatan yang ditemukan dari hasil telaahan
bulanan dan triwulanan.
2.1.5 Indikator Kinerja

Indikator adalah suatu cara untuk menilai penampilan dari suatu kegiatan dengan
menggunakan instrument .
Indikator kinerja di Puskesmas adalah variabel untuk mengukur prestasi pelaksanaan
kegiatan dalam kurun waktu tertentu. Indikator Kinerja di Puskesmas dibuat berdasarkan
pada Standar Pelayanan Minimal (SPM), Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP) dan MDGs.
Indikator Kinerja mempunyai manfaat untuk melaksanakan manajemen kontrol dan
sebagai alat untuk mendukung pengambilan keputusan dalam rangka perencanaan kegiatan
untuk masa yang akan datang.
Definisi operasional dan cara penghitungan Indikator Kinerja Puskesmas tercantum
dalam lampiran 2 serta penjelasannya pada lampiran 3.
2.1.6 Jenis Pelayanan :

Pelayanan yang dilakukan Puskesmas adalah:
No Jenis Pelayanan
231
1 Administrasi
a. Informasi dan penerimaan pasien
b. Keuangan
c. Informasi dan penerimaan pasien
d. Personalia
e. Keamanan
f. Sistim Informasi Puskesmas
g. Rujukan
h. Rekam Medik
2 Pelayanan dalam gedung
a. Promosi Kesehatan
b. Pelayanan Pengobatan Umum
c. Klinik Gizi
d. Pengobatan Gigi dan Mulut
e. Pelayanan Gawat Darurat Umum
f. Pelayanan KIA/KB
g. Klinik Sanitasi
h. Kamar obat
i. Persalinan
j. Perkesmas
3. Pelayanan Penunjang klinik
a. Pelayanan Teknik dan Pemeliharaan fasilitas

b. Pengelolaan limbah
c. Gudang
d. Komunikasi
e. Transportasi
f. Pemadam Kebakaran
g. Penampungan Air Bersih
h.Pelayanan Laboratorium: Hematologi, Urine, Faeces, Sputum BTA,( fiksasi dan

pewarnaan) Kusta..
i.Pelayanan Sterilisasi Instrumen
j.Laundry/linen
k.Pelayanan Jasa Boga/Dapur

4 Pelayanan luar gedung Puskesmas
a. Promosi Kesehatan
b. Kesehatan Lingkungan
c. Pelayanan KIA/KB
d. Pelayanan Gizi
e. Pemberantasan Penyakit Menular dan Tidak Menular
f. Pengobatan
g. Pelayanan Medik Gigi dan Mulut
h. Keperawatan Kesehatan Masyarakat
232
2.1.7 Alur Pelayanan
Alur pelayanan yaitu kemudahan tahapan pelayanan yang diberikan kepada
masyarakat dilihat dari sisi kesederhanaan alur pelayanan kesehatan (lampiran1). Contoh
Alur Pelayanan yang harus ada : Alur Pelayanan Puskesmas, Alur Pelayanan Kamar Bersalin,
Alur Pelayanan Laboratorium dan lain-lain.
2.1.8 Jam Kerja

Jam kerja Puskesmas diberlakukan berdasarkan peraturan daerah yang berlaku dan
telah ditetapkan.
2.1.9 Prosedur Pelayanan

Setiap Puskesmas harus memiliki prosedur pelayanan yang baku.Prosedur yang harus
dimiliki minimal mencakup:
a. Pendaftaran, penerimaan dan pemulangan pasien
b. Prosedur untuk tidak menolak merawat pasien atas dasar ras,usia,agama,warga Negara,
jenis kelamin, kecacatan, penyakit, kemampuan membayar atau sumber pembayaran
c. Tata cara pertolongan pertama kepada pasien tidak sadar,ibu melahirkan dan pasien
gawat darurat tanpa meminta biaya pelayanan terlebih dahulu.
d. Pengiriman pasien yang akan dirujuk inter dan antar sarana pelayanan kesehatan lain.
e. Informed consent/Persetujuan tindakan medis
f. Prosedur yang terkait masalah bioetika,misalnya penolakan pengobatan,penolakan
perawatan dan sebagainya.
g. Akuntansi sesuai dengan pedoman akuntansi yang berlaku.
h. Pembayaran di unit gawat darurat terutama bagi keluarga miskin dan kebijakan
perkecualian bagi keluarga miskin.
i. Identifikasi pasien yang digunakan mulai dari pendaftaran hingga pemulangan pasien.
j. Manajemen keluhan bagi pasien,keluarga,pengunjung dan yang bekerja di rumah
sakit,mencakup identifikasi keluhan, waktu yang dibutuhkan untuk
merespon,mekanisme review dan pencarian solusi keluhan dan tindak lanjut;
k. Penyampaian informasi mengenai hak-hak pasien;
l. Penerimaan,penyimpanan dan pemusnahan specimen;
m. Setiap laboratorium di Puskesmas Rawat Inap harus mempunyai prosedur baku memuat
metodologi dan prosedur pemeriksaan laboratorium mulai dari pengelolaan specimen,
pemeriksaan sampai diperoleh hasil pemeriksaan dan disahkan oleh Kepala
Laboratorium.
Prosedur tersebut harus disertai dengan instruksi kerja yang menjelaskan secara rinci
tata cara tentang hal tersebut diatas.Seluruh kegiatan yang berkaitan harus dilaksanakan
sesuai dengan prosedur dan instruksi kerja yang ada. Prosedur dan instruksi kerja tersebut
harus dievaluasi secara berkala.
2.1.10 Rekam Medik
233
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/MENKES/PER/III/2008 Rekam medik adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen
tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien (Contoh pada lampiran 7).
Rekam Medik merupakan data medik pasien tertulis, yang dapat dipergunakan
sebagai alat bukti yang sah menurut hukum,dan hal-hal yang perlu diperhatikan adalah :
1. Rekam medik harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas;
2. Rekam medik harus sesuai standar yang ditetapkan menurut jenis pelayanan;
3. Rekam medik harus disediakan untuk setiap kunjungan;
4. Isi rekam medik untuk pasien rawat jalan pada sarana pelayanan kesehatan sekurang-
kurangnya memuat,
b. Identitas pasien (nama, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, pekerjaaan);
c. Tanggal dan waktu datang;
d. Hasil anamnesa,mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat / perjalanan
penyakit;
e. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik yang dilakukan ;
f. Dokumentasi hasil pemeriksaan;
g. Diagnosis penyakit ;
h. Rencana penatalaksanaan;
i. Pengobatan dan /atau tindakan medik yang jelas dan tepat serta waktu keluar dari
Unit Gawat Darurat ;
j. Identitas dan tanda tangan dari dokter yang menangani;
k. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien;
l. Persetujuan tindakan bila diperlukan.
Rekam Medik disebut lengkap bila telah berisi seluruh informasi tentang pasien sesuai
dengan formulir yang disediakan, isi rekam medik harus lengkap dan benar.
5. Rekam Medik harus dapat melayani selama 24 jam.
6. Dokter,perawat dan bidan bertanggung jawab akan kebenaran dan ketepatan pengisian
rekam medik;
7. Setiap pemberian pelayanan kesehatan oleh para tenaga kesehatan wajib disertai
dengan pemberian catatan pada berkas rekam medik;
8. Pasien rujukan harus disertai dengan informasi alasan rujukan.
2.1.11. Standar Prosedur Operasional (SPO)
Standar Prosedur Operasional adalah suatu perangkat instruksi/langkah yang
dibakukan untuk menyelesaikan suatu proses kerja rutin tertentu dengan memberikan
langkah-langkah yang benar dan terbaik berdasarkan konsensus bersama untuk
melaksanakan berbagai kegiatan dan fungsi pelayanan untuk membantu mengurangi
kesalahan dan pelayanan sub standar dengan memberikan langkah-langkah yang sudah diuji
dan disetujui dalam melaksanakan berbagai kegiatan.
Standar Prosedur Operasional bermanfaat sebagai acuan dan dasar bagi tenaga
pelaksana dalam melaksanakan pelayanan kesehatan bermutu sehingga setiap tindakan dan
234
kegiatan yang dilakukan berorientasi pada budaya mutu. Selain hal tersebut standar dapat
meningkatkan efektifitas dan efisiensi pekerjaan , dapat meningkatkan motivasi dan
pendayagunaan staf, dapat dipergunakan untuk mengukur mutu pelayanan kesehatan serta
melindungi masyarakat dari pelayanan tidak bermutu. Contoh dan macam-macam SOP yang
harus ada bisa dilihat pada lampiran 8.
2.1.12. Informed Consent (Persetujuan tindakan medik)
Persetujuan tindakan medik/informed consent adalah persetujuan tertulis maupun

lisan yang diberikan oleh pasien atau keluarganya terhadap tindakan kedokteran/kedokteran
gigi yang akan dilakukan dokter, perawat dan bidan terhadap pasien( lampiran 15 dan 16).
1. Setiap tindakan medik yang mengandung risiko tinggi harus dengan persetujuan tertulis
yang ditanda tangani oleh yang berhak memberikan persetujuan;
2. Informasi tentang tindakan medik harus diberikan kepada pasien, baik diminta maupun
tidak diminta.
3. Persetujuan/ penolakan dapat diberikan secara tertulis maupun lisan oleh pasien
setelah yang bersangkutan mendapat penjelasan secara lengkap dari tenaga kesehatan
yang sekurang-kurangnya mencakup :
 Diagnosis dan tata cara tindakan medik;
 Tujuan tindakan medik yang dilakukan;
 Alternatif tindakan lain dan resikonya;
 Resiko dan komplikasi yang mungkin terjadi ;
 Prognosis terhadap tindakan yang dilakukan.
4. Bagi pasien dewasa yang menderita gangguan mental, persetujuan diberikan oleh orang
tua/wali.
5. Informed consent disebutkan dalam status pasien.
6. Bagi pasien dibawah umur 21 (dua puluh satu) tahun dan tidak mempunyai orang
tua/wali dan atau orang tua/wali berhalangan,persetujuan diberikan oleh keluarga
terdekat.
7. Dalam hal pasien tidak sadar/pingsan serta tidak didampingi oleh keluarga terdekat dan
secara medik berada dalam keadaan gawat dan atau darurat yang memerlukan tindakan
medik segera untuk kepentingannya, tidak diperlukan persetujuan dari siapapun.
2.1.13. Pendelegasian Pengobatan Dasar

Pengobatan merupakan suatu proses ilmiah yang dilakukan oleh dokter berdasarkan
temuan-temuan yang diperoleh selama anamnesis dan pemeriksaan.
Adanya pelimpahan kewenangan dari Dokter Puskesmas. Pendelegasian ini dapat
diberikan oleh Kepala Puskesmas kepada perawat yang ditempatkan di Puskesmas Pembantu
dan Ponkesdes untuk melaksanakan pengobatan dasar dengan baik(Contoh lampiran 17).
235
Pendelegasian pengobatan di Puskesmas Pembantu dan Ponkesdes dalam melakukan
pelayanan kesehatan di luar kewenangan kepada perawat dilakukan karena :
1. Dalam keadaan darurat untuk penyelamatan nyawa seseorang/pasien dan tidak ada
dokter ditempat kejadian.
2. Perawat merupakan petugas kesehatan dari Puskesmas yang ditempatkan di Puskesmas
Pembantu dan Ponkesdes dan harus melaksanakan tugas Pengobatan Dasar sesuai
dengan SOP .
3. Keadaan situasional tertentu seperti jumlah yang banyak yang tidak dapat ditangani oleh
dokter yang ada atau ada kejadian Luar Biasa (KLB).
2.1.14. Hak dan Kewajiban pasien

2.1.14.1. Hak pasien
Setiap pasien Puskesmas mempunyai hak :
a. Memperoleh informasi mengenai persyaratan dan peraturan yang berlaku di Puskesmas
Mendapat pelayanan sesuai dengan standar pelayanan.
b. Mendapatkan informasi atas :

1. Penyakit yang diderita
2. Tindakan medis yang akan dilakukan
3. Kemungkinan penyulit sebagai akibat tindakan tersebut dan cara mengatasinya dan
alternatif lainnya
4. Upaya pencegahan agar penyakit tdk kambuh lagi, atau pencegahan agar anggota
keluarga/orang lain tdk menderita sakit yang sama
5. Perkiraan biaya layanan
c. Meminta konsultasi medis.
d. Menyetujui/menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh penyedia layanan
sehubungan dengan penyakit yang dideritanya kecuali untuk kasus kasus KLB (Kejadian
Luar Biasa), dan kasus yang dapat membahayakan masyarakat.
e. Menyampaikan saran, kritik, keluhan dan komplain berkaitan dengan pelayanan
Puskesmas Banyuanyar.
f. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku;
g. Memperoleh layanan yang bermutu, aman , nyaman , adil , jujur dan manusiawi;
h. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan;
i. Mendapat informasi hasil pemeriksaan yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan,
tujuan tindakan, alternatif tindakan, resiko, biaya dan komplikasi yang mungkin terjadi
dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan ;
236
j. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga
kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya;
k. Keluarga dapat mendampingi saat menerima pelayanan kesehatan.
2.1.14.2. Kewajiban pasien

a. Membawa kartu identitas (KTP/SIM) atau mengetahui alamat dengan jelas untuk
kunjungan pertama kali.
b. Membawa kartu berobat:
1. Pengguna layanan PT.ASKES membawa kartu ASKES
2. Pengguna layanan GAKIN membawa kartu ASKESKIN atau JAMKESDA
3. Pengguna layanan umum yang sudah pernah berkunjung membawa kartu
kunjungan/berobat
c. Membayar biaya tindakan medis.
d. Mengikuti alur pelayanan Puskesmas.
e. Mentaati aturan pelayanan.
f. Memeriksakan diri sedini mungkin;
g. Memberikan informasi yang benar dan lengkap tentang masalah kesehatannya kepada
tenaga kesehatan di Puskesmas;
h. Mematuhi nasehat dan petunjuk tenaga kesehatan di Puskesmas,dan
i. Membayar biaya tindakan medis sesuai peraturan yang berlaku.
2.1.15. Hak dan kewajiban Penyedia Layanan

2.1.15.1. Hak Penyedia Layanan
a. Membuat peraturan yang berlaku di Puskesmas sesuai dengan kondisinya secara
partisipatif.
b. Memperoleh perlindungan hukum dalam melaksanakan tugas sesuai dengan profesinya.
2.1.15.2. Kewajiban Penyedia Layanan

a. Mendaftar pengguna layanan di Loket Pelayanan dan melakukan pelayanan sesuai
dengan prosedur tetap/Standar Operating Prosedur (SOP) pelayanan.
b. Memberikan informasi pelayanan kepada pengguna layanan, baik itu waktu, persyaratan,
hasil, dan biaya serta kompensasi pelayanan.
c. Melayani sesuai dengan standar pelayanan yang ditetapkan.
d. Memberikan teguran bagi pengunjung yang tidak mentaati ketentuan pelayanan, dan
memberikan saran agar tidak terulang lagi.
e. Melakukan survey untuk mengetahui keinginan/kebutuhan pengguna layanan.
f. Berusaha untuk memenuhi kebutuhan pengguna layanan semaksimal mungkin, sehingga
tercapai kepuasan pengguna layanan.
237
g. Melakukan pengukuran Indeks Kepuasan Masyarakat terhadap layanan penyedia
layanan.
2.2. STANDAR SUMBERDAYA PUSKESMAS

Pemilik sarana kesehatan yang menyelenggarakan Pelayanan Medik Dasar bertanggung
jawab terhadap tersedianya sarana,prasarana dan peralatan sedemikan rupa sehingga visi dan
misi Puskesmas dapat tercapai.Peralatan pendukung pelayanan harus tersedia sesuai
kebutuhan. Puskesmas harus memiliki sumber daya yang diperlukan untuk penyelenggaraan
kegiatan pelayanan kesehatan. :
a. Setiap sumber daya Puskesmas harus dikelola dan dicatat dengan benar.
b. Adanya pencatatan pengelolaan sumber daya Puskesmas Catatan pengelolaan tersebut
harus disimpan dengan baik sesuai dengan ketentuan yang berlaku
c. Pelaksanaan pengelolaan harus dievaluasi secara berkala
d. Ada upaya pengendalian efisiensi terhadap sumber daya yang ada di Puskesmas.
2.2.1 Bangunan
A. Persyaratan Bangunan
1. Konstruksi Bangunan
a) Kuat utuh, terpelihara, bersih, dan dapat mencegah penularan penyakit serta
kecelakaan.
b) Konstruksi bangunan yang menggunakan rangka kayu harus dilapisi dengan
bahan anti rayap.
2. Lantai
a) Terbuat dari bahan yang kedap air, permukaan rata, tidak licin, dan mudah
dibersihkan.
b) Lantai yang selalu terkena air misalnya kamar mandi, tempat cuci dan sejenisnya
harus mempunyai kemiringan 2 – 3% kearah saluran dan pembuangan.
3. Dinding
a) Permukaan dinding harus bersih, rata dicat warna terang dan mudah
dibersihkan.
b) Permukaan dinding yang selalu terkena percikan air harus kedap air dan mudah
dibersihkan.
4. Ventilasi
a) Harus menjamin peredaraan udara di dalam ruangan dengan baik.
238
b) Luas ventilasi alamiah yang permanen minimal 5% dari luas lantai dengan
menerapkan system ventilasi silang.
c) Dilengkapi dengan kawat kasa tidak permanen agar mudah dibersihkan.
d) Bila ventilasi tidak menjamin adanya pergantian udara alamiah dengan baik
maka ruangan dilengkapi dengan penghawaan makanis misal kipas angin,
exhausfan atau AC
e) Ventilasi pada laboratorium menggunakan exhausfan dan dialirkan pada udara
luar.
5. Atap
a) Tidak bocor dan tidak menjadi tempat perindukan serangga dan tikus.
b) Tinggi atap lebih dari 10 meter harus dilengkapi dengan penangkal petir.
6. Langit – Langit
a) Mudah dibersihkan.
b) Dicat dengan warna terang.
c) Tinggi dari lantai minimal 2,70 meter.
7. Pintu
a) Kuat, tinggi minimal 2,10 meter, lebar minimal 1,20 meter dan dapat mencegah
masuknya serangga, tikus, dan binatang pengganggu lain.
b) Pintu pada ruang tertentu misalnya ruang perawatan, ruang poli, dan lain – lain
dapat menutup secara otomatis.
c) Pintu dengan bahan kayu pada ruang tertentu yang selalu terkena air perlu
dilapisi dengan bahan kedap air.
8. Jendela
a) Kuat, dapat mencegah masuknya serangga, tikus, dan binatang pengganggu
lainnya.
b) Luas jendela, kisi – kisi atau dinding gelas kaca untuk masuknya cahaya minimal
1/6 x luas lantai.
c) Ambang bawah jendela minimal 1 meter dari lantai.
9. Penataan Ruang
a) Ruang ditata rapi sesuai dengan fungsinya.
b) Tersedia sarana atau fasilitas bagi pasien cacat tubuh.
239
c) Bahan – bahan mebelair dan tempat penyimpanan arsip dilindungi dengan bahan
anti rayap.
10. Persyaratan Kualitas Suhu, Kelembaban, Pencahayaan, Debu, dan Kebisingan
1. Suhu dan kelembaban di setiap ruang sesuai dengan kondisi daerah setempat,
kecuali ruang tertentu. Suhu dan kelembaban ruang obat, gudang obat ruang
laboratorium 22 - 27ºc dan kelembaban 40 – 70%.
2. Bila suhu udara ≥ 30°C perlu menggunakan Air Conditioner (AC), kipas angin.
3. Bila kelembaban udara pada ruangan ≥ 95 perlu menggunakan pengatur
kelembaban (dehumidifier), khususnya pada ruangan yang terdapat mikroskop.
4. Konsentrasi debu tersupensi di setiap ruang tidak lebih dari 150 µg/m3.
5. Intensitas cahaya di setiap ruang adalah 100 – 200 lux, kcuali ruang laboratorium,
persalinan, UGD adalah 300 lux, sedangkan dapur dalah 100 lux.
6. Kualitas udara ruang tidak berbau terutama bebas bau gas H2S dan amoniak.
7. Intensitas kebisingan equivalent (Leq) pada lokasi puskesmas rawat inap lebih dari
55 dB (A).
11. Persyaratan Sarana dan Fasilitasi Sanitasi
1) Air Bersih
a) Tersedia air bersih untuk kebutuhan karyawan dan pengunjung sebagai
berikut:
 Puskesmas non rawat) inap 15 – 20 liter/ orang/ hari.
 Puskesmas rawat inap 15 – 20 liter/ orang/ hari + 40 – 60 liter/ orang/ hari.
 Air bersih dapat diperoleh dari PDAM, Sumber Air Tanah atau sumber lain
yang telah diolah sehingga memenuhi persyaratan kesehatan.
b) Kualitas air bersih memenuhi syarat fisik, kimia, bakteriologis yang sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
c) Distribusi air ke ruangan – ruangan menggunakan sarana perpipaan dengan
tekanan positif.
d) Sumber air bersih dan sarana distribusinya harus bebas dari pencemaran fisik,
kimia dan bakteriologis.
2. Kamar Mandi dan Jamban
a) Setiap Puskesmas Rawat Inap harus memiliki kamar mandi dan jamban yang
memenuhi syarat kesehatan.
b) Kamar mandi dan jamban harus terpisah antara laki – laki dan wanita,
karyawan dan pengunjung.
240
c) Tersedia cukup air bersih dan sabun.
d) Selalu terpelihara dan dalam keadaan bersih.
e) Lubang penghawaan ventilasi harus berhubungan langsung dengan udara
luar.
f) Ada himbauan, slogan, tau peringatan untuk memelihara kebersihan.
g) Kamar mandi dan jamban tidak menjadi tempat perindukan vector.
h) Jumlah kamar mandi dan jamban adalah sebagai berikut :
 Puskesmas rawat inap bagi karyawan disediakan sekurang – kurangnya 1
kamar mandi dan jamban untuk 15 orang,
 bagi pengunjung 3 kamar mandi dan jamban untuk 40 orang.
 Puskesmas non rawat inap :
Bagi karyawan disediakan sekurang –kurangnya 1 kamar mandi dan
jamban untuk 15 orang, bagi pengunjung 1 kamar mandi dan jamban
untuk 10 orang.
3. Sarana Pembuangan Air Limbah

1. Tersedia septic tank yang memenuhi syarat kesehatan.
2. Saluran Limbah harus kedap air, bersih dari sampah dan dilengkapi penutup
dengan bak control setiap 5 meter.
3. Pembuatan saluran air limbah setelah SPAL dengan cara diresapkan kedalam
tanah.
4. Limbah cair medis bekas cucian pasien harus dialirkan ke tanki septic, sebelum
dibuang ke saluran umum.
Pengelolaan Limbah Cair Puskesmas Rawat Inap

Limbah cair Puskesmas Rawat Inap adalah semua limbah bentuk cair yang dihasilkan
dari kegiatan Puskemas Rawat Inap dan penunjang lainnya yang dibuang ke lingkungan dan
diduga dapat menurunkan kualitas lingkungan. Puskesmas rawat inap karena fungsinya yang
khas maka limbah cairnya juga mempunyai karakteristik yang khas (kemungkinan
mengandung microorganisme, bahan kimia beracun dan radioaktif) sehingga memerlukan
penanganan yang khas pula.
Semua kegiatan penatalaksanan, perlakuan dan pengawasan kualitas limbah cair
Puskesmas Rawat Inap mulai dari sumber limbah sampai ke pintu keluar (out let) limbah
yang akan dibuang ke lingkungan atau badan air.
241
o Klasifikasi Limbah Cair Puskesmas Rawat Inap
1) Limbah cair domestik (limbah cair non klinis/ limbah cair non medis).
Limbah cair puskesmas rawat inap yang berasal dari ruang dapur, kamar mandi
(berasal dari perkantoran bukan dari kamar mandi pasien) dan lain-lain, tidak
termasuk disini air hujan, karena air hujan bukanlah limbah cair yang diperoduksi
Puskesmas rawat Inap.
2) Limbah cair klinis/ Limbah Cair Medis, adalah limbah cair yang berasal dari ruangan
laboratorium, farmasi, kamar jenazah, loundry serta dari tiap poli dan ruang
perawatan.
 Pengelolaan Limbah Cair Domestik Puskesmas Rawat Inap dilakukan dalam dua bentuk,
yaitu : 1) menyalurkan limbah cair domestik dari sumber limbah langsung ke lingkungan
atau badan air (kali) tanpa melalui pengolahan terlebih dahulu. 2) menyalurkan ke badan
air setelah melalui pengolahan (proses dari Instalasi Pengolahan Air Limbah) terleih
dahulu. Pengolahan limbah cair ini biasanya secara individu (masing-masing instalasi
dikelola sendiri) atau terpusat.
Jika limbah cair domestik dibuang langsung ke badan air atau lingkungan maka ada
beberapa persyaratan yang harus dipenuhi antara lain :
1) Tidak mencemari sumber air bersih.
2) Tidak menjadi tempat berkembang biaknya berbagai penyekit dan vektor.
3) Tidak mengganggu dari segi estetika dan keindahan lingkungan.
4) Tidak mencemari alam sekitarnya, misalnya merusak tempat untuk rekreasi, berenang
dan lain sebagainya.
Ada dua cara yang lazim digunakan dalam hal limbah cair domestik dibuang ke alam tanpa
dilakukan pengolahan terlebih dahulu yaitu :
1) Sistem Riol yaitu suatu jaringan pembuangan air limbah puskesmas rawat inap yang
langsung menyatu dengan jaringan pembuangan air limbah Kabupaten/ Kota yang
kemudian dialirkan ke tempat pembuangan akhir air limbah yang biasanya merupakan
kali atau laut. Sistim ini cukup baik asalkan riol tersebut dapat dipelihara hingga tidak
tersumbat, serta kali sebagai tempat pembuangan akhir limbah cair tidak dipergunakan
untuk keperluan sebagai bahan baku atau sumber air minum, serta air limbah tidak
mengandung zat-zat (biasanya bahan kimia) yang membahayakan.
242
2) Septic Tank yaitu suatu unit penampungan dan penyaluran limbah cair (dan juga kotoran
manusia) didalam tanah yang dibuat permanen. Perinsip dari septic tank itu sendiri
adalah :
a) tersedianya bak penampung yang gunanya untuk memisahkan bahan padat dari
limbah cair, karena proses biologis pada tingkat pertama terjadi pembusukkan
bahan-bahan padat yang mengendap oleh bakteri pembusuk anaerobik. Bak
penampung ini memberikan kesempatan penahanan air limbah dan bahan-bahan
endapan selama 24 jam, serta besarnya tidak boleh kurang dari 2 x 3 meter. Dari
Setic Tank, efluent dialirkan ke IPAL (Instalasi Pengolahan Air Limbah).
b) lubang/sumur resapan/ rembesan ialah lubang atau sumur yang diisi lapisan pasir
kasar atau kerikil, pasir halus tanah liat campur pasir, ijuk dan ditengahnya dialirkan
saluran pipa. Lubang rembesan ini umumnya merupakan pelengkap dari bak
penampung. Disini terjadi proses biologis tingkat ke dua, yaitu penguraian bahan
yang tersisa oleh bakteri aerobik.
Jika pengolahan limbah cair domestik Puskesmas Rawat Inap dilakukan pengolahan
terlebih dahulu sebelum dibuang ke alam atau badan air (kali), maka effeluent yang keluar
dari bak penampung di septic tank langsung dialirkan ke instalasi pengolahan yang biasanya
disebut IPAL.
Pengolahan limbah cair klinis Puskesmas rawat Inap mutlak diperlukan pengolahan
sebelum dibuang ke alam atau badan air, karena tanpa pengolahan yang memadai limbah
klinis akan sangat berbahaya bagi lingkungan maupun masyarakat sekitar Puskesmas Rawat
Inap.
Ada beberapa metode pengolahan limbah klinis yang dikenal sampai dengan saat ini
adalah:
1. Dilution (pengenceran) yaitu mengencerkan limbah cair hingga terjadi kekentalan yang
sangat rendah. Diperlukan air cukup banyak yang biasanya diambil dari air kali, air danau
atau air laut, umumnya dibutuhkan air 20 sampai 40 kali lebih banyak dari limbah cair
yang akan diencerkan. Limbah yang sudah diencer ini kemudian dibuang ke alam atau ke
badan air, tetapi cara ini tidak diperbolehkan.
2. Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) yaitu menggunakan suatu bangunan instalasi
yang mampu mengolah limbah cair klinis yang berbahaya menjadi aman untuk dibuang di
alam atau badan air.
243
Pada IPAL biasanya terjadi minimal 3 (tiga) tingkat proses pengolahan limbah cair dan
yang paling sempurna terdapat 4 (empat) tingkatan proses pengolahan limbah cair yaitu:
1) Pengolahan Pre Treatment yaitu pengolahan sebelum masuk ke IPAL berupa a).
Penangkap lemak, b). Skrening mekanik, c). Penangkap pasir.
2) Pengolahan Primer/ Primary Treatment, yang merukapan tahapan awal pengolahan
limbah cair yang biasanya dinamakan kegiatan skrening awal. Pada tahap ini limbah
mengalir dan diteruskan ketempat pengendapan (sedimentation basin). Benda padat
akan cepat mengendap dan disebut Primary Sludge. Pada tahap ini dapat pula mulai
ditambahkan chlor untuk membunuh kuman agar limbah cair tidak berbau.
Pada tingkat Pengolahan Primer terdapat 3 (tiga) bagian pengolahan yaitu :
a) Bak penangkap pasir yang merupakan bangunan untuk memisahkan pasir dan
partikel sejenis dengan diameter rata-rata 0,2 mm. Pemisahan tersebut perlu
dilakukan mengingat partikel-partikel tersebut dapat mengganggu proses dalam
secundary teratment. Pada umumnya, bangunan penangkap pasir selalu dilengkapi
dengan alat ukur Pharshal flume yang berfungsi mengontrol aliran yang akan
masuk ke dalam bangunan pengolahan dan pengontrol efisiensi berkejanya
dengan pompa.
b) Bak pengendap I ini sebetulnya sama dengan bangunan penangkap pasir, hanya
partikel yang diendapkan (dipisahkan) mempunyai diameter yang lebih kecil lagi,
atau yang umumnya disebut sebagai setlelabel solid (partikel diskrit). Proses
sedimentasi, hanya dilakukan dengan memanfaatkan perbedaan berat jenis antara
buangan yang berupa zat padat dengan cairan induknya, dimana akibat perbedaan
ini partikel zat padat yang berat jenisnya lebih besar cenderung akan bergerak
kebawah menuju dasar bak. Selain proses sedimentasi, didalam bak pengendap I
ini dilakukan pula proses flotasi, dimana proses yang terjadi adalah proses
pengapungan dan merupakan kebalikan dari proses sedimentasi diatas.
c) Sludge Drying Bed adalah filter bed yang berupa bak-bak berisi media pasir dan
kerikil serta sistem under drain untuk memisahkan air dari lumpur. Pengeringan
lumpur ini, tentunya sangat dipengaruhi oleh iklim yaitu pemanasan oleh sinar
matahari serta kelembaban udara. Luas permukaan bed dan ketebalan lumpur
yang dikeringkan, tentunya juga berpengaruh didalam waktu pengeringan.
d) Pengolahan Sekunder/ Secondary Treatment (Biological Treatment). Tujuan utama
adalah untuk memperbaiki Biologicak Oxigen Deman (BOD) setelah limbah cair
244
mengalami Simple Sedimentation pada tingkat pengolahan sekunder ini terdapat 3
bagian pengolahan, yaitu :
(a) Reaktor Aerasi yang merupakan inti dari proses biologis aerobic, didalamnya
terjadi penguraian zat-zat organik yang dlakukan bakteri aerob yang dengan
sengaja dibiakkan. Zat organik dalam limbah cair (organik) pada umumnya terdiri
dari unsur Calsium, Hidrogen, Oksigen, Nitrogen, dan Phosphor. Unsur-unsur ini
oleh mikroba akan diuraikan (metabolisme) menjadi Co2 dan H2O, untuk
pebentukkan sel baru. Demikian seterusnya, proses tersebut berulang kali sampai
menjadi keseimbangan antara jumlah nutrient yang masuk dan mikroba yang ada
dalam reaktor.
Keseimbangan ini dapat dicapai dengan cara membuang secara kontinyu
kelebihan lumpur yang diproduksi oleh proses metabolisme dan pembentukkan sel
baru dalam reaktor aerasi. Untuk menjamin agar proses metabolisme didalam
reaktor aerasi ini dapat berlangsung dengan baik, diperlukan hal-hal sebagai
Nutrient tank cukup, kadar oksigen terlarut yang cukup, kondisi air yang sesuai
yaitu meliputi pH range antara 6,5 – 8 serta temperatur yang sesuai yang
tergantung dari jenis mikroba yang dibiakkan.
Untuk mencapai kondisi yang dipersyaratkan diatas maka kedalam limbah yang
akan diolah perlu dibubuhkan larutan nutrient dan larutan kapur yang dalam
proses ini dilakukan dalam bak pengaduk cepat.
Proses secundary treatment yang digunakan dalam sistem pengolahan limbah
organik pada umumnya adalah proses lumpur aktif (aktivated sludge) dengan
modifikasi pada sistem pensuplayan udaranya, yaitu dengan menggunakan
mecanical aerator dan sistem ini biasanya disebut Hight-rate Activated Sludge
Proses.
(b) Bak pengendap II ini meskipun prinsip dasarnya adalah sama dengan bak
pengendap I tetapi mempunyai perbedaan tujuan. Pada bak pengendap II ini
partikel yang akan disisihkan adalah partikel Floculant, yaitu partikel yang tidak
dapat mengendap karena beratnya sendiri (gravitasi) dalam waktu singkat. Tujuan
dari pengendapan dalam bak II adalah agar tercapai waktu yang cukup untuk
mengendapkan partikel Floculant yang disebut juga lumpur aktif yang akan segera
dikembalikan lagi dalam reaktor aerasi untuk mempercepat reaksi metabolisme.
Dalam proses pengolahan air limbah dengan menggunakan sistem lumpur aktif
ini, reaktor aerasi bersama bak pengendap II (Clarifier) merupakan satu kesatuan
245
sistem. Proses activvated sludge dilakukan dengan melalui suatu proses aerasi
dalam tangki aerasi dan kemudian dilanjutkan dengan sub-proses klarifikasi dalam
tangki sedimentasi.
Dalam proses ini, limbah cair yang mengandung banyak zat organik dicampur
dengan microorganisme yang biasa disebut Bisolid dalam tangki aerasi, kemudian
kedalam campuran ini diberi oksigen dengan cara memasukkan udara kedalam
tangki.
Pensuplaian udara harus dilakukan secara terus menerus sehingga oksigen terlarut
akan mencapai konsentrasi yang dipersyaratkan. Kondisi ini sangat dibutuhkan
untuk memelihara kondisi aerobik dalam reaktor.
Degan cara demikian terjadilah pencampuran antara zat organik, mikroorganik,
dengan oksigen, campuran dari ketiganya inilah yang akan merangsang teradinya
penguraian zat organik dalam keadaan aerobic oleh aktivitas mikroorganisme.
Pada proses penguraian akan menghasilkan gas CO2 dan tambahan
mikroorganisme baru, sehingga akhirnya jumlah mikroorganisme dalam reaktor
akan bertambah banyak melebihi jumlah yang dibutuhkan dan dalam kondisi
inilah kelebihan mikroorganisme harus dibuang.
Dari tangki aerasi, campuran yang ada kemudian dipindahkan ke tangki
sedimentasi selanjutnya didalam tangki sedimentasi akan terjadi proses klarifikasi.
Biosolid akan mengendap kedasar tangki, sehingga pada lapisan teratas akan
tersisa cairan jernih yang mengandung sedikit sisa-sisa zat organik, dengan
demikian hasil olahan limbah sudah memenuhi syarat untuk dibuang ke badan air
bebas.
Biosolid yang mengedap didasar tangki akan mengalami kekurangan makanan
yang berupa zat organik dan oksigen, sehingga dari peristiwa tersebut terjadilah
mikroorganisme dalam biosolid ”kelaparan” dan inilah yang sebenarnya sebagai
”lumpur aktif” setelah kelebihan Biosolid dibuang, sisanya dikembalikan ke inlet
tanki aerasi, dimana mikroorganisme yang kelaparan tadi akan segera memperoleh
makanan baru yang merupakan campuran antara zat organik dengan oksigen dan
dalam kondisi inilah proses lumpur aktif tersebut dapat bekerja dengan cepat.
(c) Bak desifeksi perlu dilakukan didalam sistem pengolahan limbah Puskesmas
water Borne Disease, yaitu penularan penyakit melalui media air. Desinfektan
yang dipakai adalah Chlor (Cl2). Pencampuran dilakukan melalui tangki
246
pembubuh dan belokan-belokan pada bak untuk menimbulkan aliran turbulen
sehingga pencampuran dapat terjadi. Sisa chlor yang diharapkan 0,25 – 0,5 PPM.
(d) Advanced Waste Water Treatment, merupakan lanjutan dari sistem Primer dan
Secunder, sistem pengolahan lanjutan tersebut dapat untuk mengurangi/
menghilangkan Nitorgen, Fosfor, dan Logam Berat didalam air limbah.
4). Sampah
a). Sampah infeksius harus dipisahkan dengan sampah non infeksius.
b). Setiap ruangan harus disediakan tempat sampah yang terbuat dari bahan yang kuat,
cukup ringan, tahan karat, kedap air, dan mudah dibersihkan serta dilengkapi dengan
kantong pelastik sebagai berikut :
 Sampah infeksius menggunakan kantong plastic berwarna kuning.

 Benda – benda tajam dan jarum ditampung pada wadah khusus seperti botol kaca.
 Sampah domestic menggunakan kantong plastic berwarna hitam, terpisah antara
sampah basah dan sampah kering, dapat diolah sendiri atau oleh pihak ketiga
untuk pemusnahannya.
c). Sampah infeksius dimusnahkan didalam incinerator atau dibawa ke Puskesmas terdekat
yang memiliki incinerator.
d). Sampah domestic dapat dikubur, atau diangkut ke TPA.
d. Pengelolaan limbah padat domestik

1) Pengumpulan sampah (dari sumber penghasil sampah) di masing – masing ruangan yang
menghasilkan sampah domestic disediakan tempat sampah/ kotak sampah tertutup untuk
menampung sampah yang dihasilkan oleh ruangan yang bersangkutan. Adapun syarat
tempat sampah/kotak sampah yang dianjurkan adalah:
a) Konstruksinya kuat, tidak mudah bocor (penting untuk mencegah berserakannya
sampah).
b) Mempunyai tutup yang dibuat sedemikian rupa sehingga mudah dibuka dan kosongkan
isinya serta dibersihkan, amat dianjurkan agar tutup sampah ini dapat dibuka tutup
tanpa mengotori tangan.
c) Ukuran tepat sampah sedemikian rupa sehingga mudah diangkut oleh satu orang.
Setelah kotak sampah/ tempat sampah ruangan terisi 2/3 bagian, sampah diambil
dan masukan dalam kantong plastik yang khusus diperuntukan sampah domestik, yang
sesuai dengan kesepakatan adalah kantong plastikc berwarna hitam dan bertliskan
“Domestik” berwarna putih.
2) Pengangkutan sampah ke tempat Pengolahan Sementara (TPS) Sampah
247
Kantong plastik berisi sampah domestik (non klinis) diangkut ketempat TPS sampah
dengan ketentuan :
a) Gerobak pengangkut harus tertutup.
b) Gerobak pengangkut sampah melalui jalan tertentu (jalurnya tetap) dan tidak melewati
ruangan yang harus steril serta poliklinik.
c) Pengangkutan sampah ini harus rutin dilakukan, jangan sampai ada penumpukan
diruangan penghasil sampah.
3) Tempat Pengelolaan Sementara (TPS).
Tempat pengelolaan sementara (TPS) terbuat dari container (yang nantinya langsung diambil
oleh truk sampah dinas kebersihan) atau bangunan yang dibuat dari pasangan batu bata
dengan spesi 1 PC : 4 Pasir, dengan ketentuan sebagai berikut :
a) Letaknya cukup jauh dari ruangan yang harus steril (ruang perwatan, ICU, ruang poliklinik
dan dapur) sebaiknya dibagian belakang dari halaman rumah sakit dan mudah dijangkau
kendaraan pengangkut.
b) Besarnya memadai untuk menampung seluruh limbah domestik Puskesmas Rawat Inap
minimal untuk 2 (dua) hari.
c) Konstruksi kuat, kedap air, tertutup, kemiringan lantai yang memadai dan diusahakan
bebas kecoa, lalat dan tikus.
d) Pada saat sampah diambil untuk dibuang ke Tempat Pengolahan Akhir (TPA) sampah,
maka TPS harus dalam keadaan bersih, kering dan terbuka agar terkena sinar matahari
langsung.
Tempat Pengolahan Sementara (TPS) Sampah sebaiknya disekat menjadi 2 atau 3 bagian
untuk pemisahan beberapa jenis sampah, untuk itu dikenal 2 macam pemisah yaitu :
a) Sistem Duet, artinya disediakan dua ruangan/ bagian tempat sampah, yang satu untuk
sampah basah dan lainnya untuk sampah kering.
b) Sistim Trio, yaitu disediakan tiga ruangan/ bagian tempat sampah, yang pertama untuk
sampah basah dan lainnya untuk sampah kering yang mudah dibakar serta yang ketiga
untuk sampah kering yang tidak mudah terbakar (kaca, kaleng, dan sebagainya).
4) Pengangkutan Sampah ke Tempat Pengolahan Akhir (TPA) Sampah.

Pengangkutan limbah domestik ke TPA biasanya dilakukan oleh Dinas Kebersihan Kabupaten/
Kota dengan waktu yang dipastikan, dalam pengangkutannya diupaykan setiap hari
mempergunakan kendaraan pengangkut yang tertutup dan bila menggunakan truk terbuka
maka harus dipasang jaring agar sampah tidak beterbangan waktu diangkut.
a. Pengelolaan Limbah Padat Klinis.

1) Langkah penanganan limbah padat klinis.
a) Pemisahan dan pengurangan volume
Dalam pengembangan strategi pengolahan limbah klinis dimasa mendatang, pemisahan
(dimasukkan masing-masing kantong sesuai peruntukkannya) dan pengurangan volume
248
limbah klinis sebelum ditangani lebih lanjut (dbuang), hendaknya merupakan proses
yang kontinyu (prosedur tetap) dalam penanganan limbah padat klinis. Pemisahan dan
pengurangan volume limbah klinis hendaknya mempertimbangkan hal-hal sebagai
berikut :
- kelancaran penanganan dan penampungan limbah klinis.
- pengurangan jumlah limbah yang memerlukan perlakuan khusus, dengan pemisahan
limbah B3 (Bahan Berbahaya dan Beracun) dan Non B3.
- diusahakan sedapat mungkin menggunakan bahan kimia non B3.
- pengemasan dan pemberian label yang jelas dari berbagai jenis limbah untuk
mengurangi biaya, tenaga kerja dan pembuangan.
b) Tempat Pengolahan Sementara (TPS) Sampah klinis harus memadai, diletakkan pada
tempat yang aman. Limbah jarum perlu penanganan khusus, setelah dibakar
dihancurkan dengan alat penghancur jarum, bila Puskesmas Rawat Inap belum
mempunyai alat penghancur jarum maka jarum dimasukan kedalam drum dan
disepakati bersama Dinas Kebersihan untuk dikubur ditempat khusus dengan diberi
tanda dan peringatan.
c) Standarisasi kantong dan container pembuangan limbah padat, secara nasional telah di
standarisasi menggunakan kode warna dan identifikasi kantong serta kontainer sebagi
berikut :
249
GAMBAR JENIS LIMBAH/ KETERNGAN
Limbah Infeksius :
Kantong berwarna kuning dengan symbol Biohazard yang telah
dikenal secara internasional berwarna hitam.
Limbah Citotoksik :
Kantong berwarna ungu dengan symbol Citotoksik (berbentuk
cell dalam telophase).
Limbah Radioaktif :
Kantong berwarna merah dengan symbol radioaktif yang telah
dikenal secara internasional.
Limbah Domestik :
Kantong berwarna hitam dengan tanpa symbol hanya tulisan
“Domestik” berwarna putih.
Kantong dan container limbah harus cukup bermutu dan terjamin agar tidak sobek atau
pecah pada saat penanganan dan tidak bereaksi dengan sampah yang disimpannya.
b. Pengangkutan Limbah Padat Klinis.
a) Pengangkutan limbah padat klinis internal (dalam lingkungan/ areal Puskesmas Rawat Inap),
berawal dari titik penampungan awal (ruang penghasil limbah) menuju incinerator atau TPS
khusus limbah padat klinis dengan menggunakan gerobak dorong yang tertutup. Peralatan
tersebut harus jelas dan diberi label, dibersihkan secara regular dan hanya digunakan untuk
mengangkut limbah padat klinis. Setiap petugas hendaknya dilengkapi dengan alat pelindung
diri dan pakaian kerja khusus.
b) Pengangkutan limbah padat klinis ekternal (luar lingkungan/ luar area Puskesmas Rawat Inap),
bila limbah klinis perlu dibawa keluar area puskesmas rawat inap karena akan dibakar di
Incenerator lainnya, maka prosedur pengangkutan limbah klinis eketernal harus tepat dan
memenuhi peraturan yang berlaku. Bila limbah padat klinis diangkut dengan container
khusus, container harus kuat, tidak mudah bocor, mudah ditangani dan bila container akan
digunakan kembali harus mudah dibersihkan/ dicuci dengan desinfektan.
c. Pembuangan Limbah Padat Klinis.

Pembuangan limbah padat klinis ada dua, yaitu :
a) Metode dibakar di incenarator sebelum dibuang ke lingkungan/ TPA (landfill).
b) Dibuang langsung di TPA dengan sistim Sanitary Landfill.
Dalam pembuangan limbah padat klinis, ada beberapa hal yang perlu diperhatikan :
250
a) Perlakuan sebelum dibuang
1) Autoclaving.
Autoclaving terutama digunakan untuk limbah infeksius. Limbah dipanasi dengan uap
dibawah tekanan. Ada masalah dalam autoclaving terutama karena besarnya volume
limbah atau limbah yang sudah dipadatkan, karena penetrasi uap secara menyeluruh
pada suhu yang diperlukan sering tidak tercapai, sehingga tujuan autoclaving tidak
tercapai. Perlakuan dengan suhu tinggi pada periode singkat akan membunuh bakteri
vegetative dan mikroorganisme lain yang bisa membahayakan penjamah limbah.
2) Desinfeksi dengan bahan kimia.
Limbah infeksius dalam jumlah kecil dapat didesinfeksi (dapat membunuh
mikroorganisme tetapi tidak dapat membunuh spora bakteri) dengan bahan kimia
seperti hypochlorite atau permanganate, yang perlu dipertimbangkan dengan
memberikan desinfektan maka cairan desinfektan dapat diserap oleh limbah yang akan
menambah bobot dan karenanya menambah masalah penanganan.
b) Incenerator.
Incenerator yang akan digunakan sebagai sarana pembakaran limbah padat klinis Puskesmas
Rawat Inap hendaknya memperhatikan hal – hal sebagai berikut :
1) Memenuhi standar Operasional Incenerator.
2) Memenuhi standar kualitas udara (emisi gas buang).
Tergantung pada jenis limbah yang akan dibakar, emisi gas biasanya berupa gas beracun
seperti Hydrogen klorida, nitrogen oksida dan belerang oksida. Karena itu pemeliharaan
incenarator merupakan hal yang sangat penting untuk efisiensi pengoperasian
incinerator, hal ini juga akan menjamin bahwa persyaratan emisi gas buang incinerator
dapat dipenuhi dan dalam jangka panjang akan menekan biaya pengoperasian.
Untuk dapat memnuhi persyaratan emisi gas buang perlu diperioritaskan hal–hal sebagai
berikut :
(a) Perbaikan Sarana incinerator sebagai pilihan pertama.
(b) Penggantian incinerator yang baru bila perlu.
(c) Meninggalkan incenarotor yang ada dan beralih menggunakan incinerator diluar
Puskesmas Rawat Inap merupakan pilihan terakhir.
3) Lokasi Sarana Incenerator
Lokasi incenerator yang dipilih hendaknya memperhatikan beberapa faktor berikut :
(a) Keharmonisan dalam penggunaan lahan puskesmas rawat inap.
(b) Diupayakan mendekati timbulan/ sumber limbah klinis.
(c) Klimatologi, tidak berada dalam wilayah yang diidentifikasi sering terjadi perubahan
suhu mencolok.
c) Sanitarry Landfill.
251
Landfill bersifat terbuka (open dumping) merupakan metode pembuangan limbah secara
tradisional yang tidak sesuai untuk pembuangan limbah klinis karena sangat berisiko
terhadap manusia dan lingkungan, kecuali didaerah terisolir dan jauh dari permukiman,
itupun areanya harus dipagar dan diberi identitas yang jelas sebagai tempat pembuangan
limbah klinis.
Pengembangan dari landfill adalah sanitari landfill dimana setiap dilakukan pembuangan
limbah klinis harus selalu ditutup dengan tanah. Metode pembuangan limbah klinis
menggunakan Sanitary landfill perlu memperhatikan hal – hal sebagai berikut :
1) Tanah kedap air atau dibuat kedap air dengan lapisan aspal/ sintesis.
2) Harus tersedia tanah penutup untuk menimbun limbah klinis dengan baik.
3) Harus tersedia system drainase untuk leachate agar tidak mencemari sumber air bersih.
Dalam pemilihan lokasi sanitary landfill harus memperhatikan criteria berkut :
1) Kesesuaian dengan penggunaan lahan (tataguna lahan).
2) Dekat dengan sumber limbah.
3) Faktor hydrogeology : permukaan air tanah dalam dan terlepas oleh lapisan dengan
permeability rendah.
4) Faktor Meteorologi : evaporasi tinggi/ ratio curah hujan rendah.
5). Wastafel
a). Tersedia di ruang pelayanan yaitu ruang UGD, Ruang Poli Gigi, Ruang KIA, Ruang
pengobatan, Ruang suntik, Ruang laboratorium dan ruang lainnya yang memerlukan
air.
b). Berfungsi dengan baik dan dilengkapi cek valve atau kran air model siku.
c). Dilengkapi dengan sabun atau zat anti septic.
d). Terpelihara dan selalu bersih.
e). Tersedia lap pengering tangan atau alat pengering tangan.
6). Fasilitas Sanitasi dan Keamanan Lainnya

a). Untuk menjamin ketersediaan dan distribusi air perlu tersedia water tower yang
tertutup.
b). Tersedia tabung pemadam kebakaran yang berfungsi dengan baik.
c). Tersedia ruangan khusus untuk penyimpanan perlengkapan kebersihan.
d). Tersedia tempat khusus genset yag kedap suara.
7). Instalasi
a). Pemasangan jaringan instalasi air minum, air limbah, gas, listrik, genset, system
penghawaan dan sarana komunikasi harus aman dan terlindung sesuai ketentuan
teknis yang berlaku.
b). Jika bangunan Puskesmas rawat inap lebih tinggi dari 10 meter atau lebih tinggi dari
bangunan lain disekitarnya harus dilengkapi dengan penangkal petir.
c). Instalasi untuk masing – masing peruntukan sebaiknya menggunakan kode warna dan
label.
d). Diupayakan agar tidak hubungan silang dan aliran balik antara jaringan distribusi air
limbah dengan air bersih sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
252
e). Jaringan instalasi agar ditata sedemikian rupa agar memenuhi syarat estetika.
f). jaringan instalasi tidak menjadi tempat perindukan serangga dan tikus.
8). Tatakasanan
a). Tata Cara Pemeliharaan Sarana
- Lantai dibersihkan dengan bahan anti septic minimal satu kali sehari.
- Air Conditioner.
Ruangan yang menggunakan AC secara periodic harus dimatikan dan diupayakan
mrndapat pergantian udara segar dengan cara mrmbuka seluruh pintu dan jendela
setiap pagi selama 1 jam, membersihkan saringan/ filter AC secara perodik.
- Pengoperasian instalasi sesuai prosedur.

- Pengendalian sumber kebisingan disesuaikan dengan sifat sumber : untuk sumber
genset dikendalikan dengan meredam dan membuat sekat yang memadai, sedangkan
dari sumber lalu lintas dikurangi dengan cara penanaman pohon, peninggian tembok.
- Pengambilan sampel air, bak penampungan dan pada kran terjauh dilakukan minimal 2
kali/tahun, yaitu pada musim kemarau dan musim hujan.
- Pembersihan bak air tempat perindukan lainnya dilakukan sekurang – kurangnya 3 hari
sekali untuk mencegah perkembangbiakan nyamuk aedes aigypty.
- Penanganan limbah infeksius yang berasal dari poli dan ruang bersalin harus direndam
dalam larutan kaporit 3% selama satu malam, direbus mendidih selama 1 jam atau
dipanaskan dalam autoclave selama 15 menit dan kemudian dibakar atau ditanam
dalam tanah.
- Pembersihan mebel dan sarana lainnya minimal dilakukan satu kali sehari dengan
menggunakan kain basah. Tempat duduk, slot pintu, wastafel yang berhubungan
dengan pasien dibersihkan/ dilap dengan larutan alcohol 60%.
b). Penyelenggaraan Kesehatan Lingkungan Puskesmas Rawat Inap

1). Penyusunan rencana kerja tahunan penyehatan lingkungan memuat tentang:
- Pemeliharaan kebersihan, pemeriksaan sampel air.
- Sasaran target tiap jenis kegiatan.
- Jadwal pelaksanaan kegiatan.
- Peralatan, bahan atau sarana yang diperlukan (jenis dan jumlah)
- Pembiayaan untuk untuk tiap jenis kegiatan.
- Pengawasan terhadap pelaksanaan kegiatan.
- Pencatatan dan pelaporan.
- Monev kegiatan.
2). Pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan dilaksanakan sesuai dengan rencana yang
telah disusun dan ketentuan atau pedoman yang berlaku. Lihat lampiran penilaian
kesehatan lingkungan (inspeksi sanitasi) Puskesmas rawat inap.
253
1. Puskesmas merupakan bagian dari jejaring pelayanan kesehatan Dinas Kesehatan untuk
mencapai indikator kinerja kesehatan yang ditetapkan daerah,
2. Lingkungan bangunan harus mempunyai batas yang jelas dilengkapi dengan pagar yang kuat dan
tidak memungkinkan orang atau binatang peliharaan keluar masuk dengan bebas.
3. Lingkungan Puskesmas harus merupakan kawasan bebas rokok.
4. Lokasi Puskesmas hendaknya memenuhi persyaratan sebagai berikut:
a. Pencapaian/aksesibilitas yang mudah dari segala penjuru
b. Adanya aksesibilitas dengan moda angkutan umum untuk puskesmas di perkotaan,untuk
daerah pedesaaan harus mudah dijangkau oleh masyarakatluas.
c. bebas dari pencemaran, banjir dan tidak berdekatan dengan rel kereta api, tempat
bongkar muat barang, tempat bermain anak, pabrik industri dan limbah pabrik.
d. Berada pada areal dengan peruntukan fasilitas umum dan fasilitas 254lasti.
e. Pada daerah pedesaan atau terpencil perlu dipertimbangkan jarak antara fasilitas
layanan kesehatan terdekat sekitar 15 sampai dengan 20 km.
f. Tidak pada daerah rawan bencana.
5. Lahan:
a. Luas lahan untuk bangunan tidak bertingkat minimal 1,5 kali luas bangunan. Luas Lahan
untuk bangunan bertingkat minimal 2 kali luas bangunan lantai dasar.
b. Kontur lahan dalam kondisi 254lastic254 datar,tidak ada kemiringan yang ekstrim untuk
memudahkan dibuat saluran drainage dalam dan 254lasti tank serta peresapan untuk
pengelolaan limbah
6. Zonasi Puskesmas mempunyai pengelompokan sebagai berikut:
a. Zona Publik/Umum
Area yang mempunyai akses cepat dan langsung terhadap lingkungan luar,misalnya Unit
Gawat Darurat,Pelayanan Rawat Jalan, Administrasi, Kamar Obat,Pendaftaran,Rekam Medik
dan Informasi,Ruang tunggu.
b. Zona Semi Publik
Area yang menerima beban kerja dari zona Publik tetapi tidak langsung berhubungan dengan
lingkungan luar,misalnya laboratorium.
c. Zona Privasi
Area yang menyediakan perawatan dan pengelolaan pasien,misalnya gedung operasi, kamar
bersalin dan ruang perawatan
254
d. Zona Penunjang
Area yang menyediakan dukungan terhadap aktivitas rumah sakit,misalnya ruang
cuci,dapur,ruang sterilisasi.
7. Area pelayanan
a. Pelayanan darurat letaknya harus menjamin kecepatan akses dan mempunyai pintu masuk
yang terpisah.
b. Pelayanan administrasi,kantor administrasi umum hendaknya berdekatan dengan pintu
utama Puskesmas.
c. Pelayanan operasi hendaknya terletak dan dirancang tidak terganggu oleh kebisingan dan
dapat mencegah aktivitas yang menimbulkan kebisingan.Ruang operasi adalah ruang untuk
pelayanan darurat 255last bedah dan darurat obstetric ginekologi.
d. Pelayanan persalinan terletak dan dirancang untuk mencegah lalu lintas aktivitas yang tidak
berhubungan. Ruang persalinan hendaknya tidak bising dan steril. Perawatan hendaknya
terpisah,tetapi mempunyai akses yang cepat dari ruang persalinan.
e. Pelayanan perawatan hendaknya terpisah dari zona 255lasti.Ruang perawat hendaknya
terletak pada lokasi yang dapat mengamati pasien.
8. Kriteria bangunan yang memenuhi syarat minimal kesehatan:
a. Bangunan harus kuat, utuh, terpelihara, mudah dibersihkan dan dapat mencegah penularan
penyakit serta kecelakaan
b. Dinding tidak berlubang, atap kuat, luas ventilasi 20 % luas lantai, penerangan cukup, lantai
kedap air, sirkulasi udara yang baik.
c. Keselamatan dan Keamanan (Patient Safety)
 Seluruh bangunan harus memenuhi aspek keamanan pasien dan orang yang berada di
puskesmas,dimana:
1) Minimum tersedia dua buah pintu keluar yang berjauhan satu sama lain pada setiap
lantai gedung dan ada tanda untuk keluar apabila dalam keadaan darurat
2) Pintu keluar langsung berhubungan dengan tempat terbuka di luar bangunan
 Seluruh bangunan dan ruangan di Puskesmas mempunyai 255lasti pemadam
kebakaran ,seperti pemadam api atau selang yang mudah dilihat dan mudah dicapai
pada lokasi strategis.
 Aspek keamanan pasien, antara lain:
1) Pegangan sepanjang tangga
2) Toilet dilengkapi dengan pegangan dan bel
3) Pintu dapat dibuka dari luar. h. Toilet/kamar mandi disediakan terpisah untuk pasien
dan karyawan. Untuk pasien fasilitas ini harus mempunyai akses cepat pada kamar
255
atau bangsal.Toilet/kamar mandi untuk karyawan dibedakan untuk laki-laki dan
perempuan dengan rasio 1 toilet untuk 10 TT atau 1 toilet untuk 20 karyawan.
i. Sirkulasi untuk perpindahan pasien dari satu area ke area lain tersedia dan dalam kondisi bebas
setiap saat
1. Koridor untuk akses bagi pasien dan peralatan hendaknya memiliki lebar minimum 2,44 m
2. Koridor yang tidak digunakan untuk akses tempat tidur,usungan,atau transportasi
peralatan memiliki lebar 1,83 m.
d. Setiap Puskesmas harus dilengkapi dengan fasilitas pendukung yang diperlukan untuk
menjamin kelancaran dan mutu pelayanan Puskesmas yaitu fasilitas air bersih,sumber listrik,
penerangan, ventilasi/pertukaran udara atau pengatur suhu.Penggunaan fasilitas pendukung
dievaluasi secara berkala.
e. Puskesmas menyediakan tenaga listrik dan penyediaan air bersih selama 24 jam terus
menerus yang memenuhi persyaratan kesehatan yang berlaku. Persediaan air bersih
memadai dan disalurkan langsung ke bangunan Puskesmas.
f. Pada setiap ruangan periksa harus tersedia wastafel dengan air mengalir.
g. Unit Gawat Darurat :
 Lokasi harus mudah dicapai dengan tanda-tanda yang jelas dari jalan maupun dari
dalam.
 Pintu menghadap kea rah yang dapat di akses langsung oleh ambulans tanpa
mundur.
h. Puskesmas mempunyai area parkir yang memadai dan dilengkapi dengan rambu parkir.
Idealnya minimal satu tempat parkir untuk setiap 10 tempat tidur.
9. Kriteria bangunan yang memenuhi syarat minimal kesehatan:

i. Bangunan harus kuat, utuh, terpelihara, mudah dibersihkan dan dapat mencegah penularan
penyakit serta kecelakaan
j. Dinding tidak berlubang, atap kuat, luas ventilasi 20 % luas lantai, penerangan cukup, lantai
kedap air, sirkulasi udara yang baik.
k. Tersedianya listrik, air bersih selama 24 jam terus menerus yang memadai dan disalurkan
langsung ke bangunan.
l. Pada setiap ruangan periksa harus tersedia wastafel dengan air mengalir.
m. Puskesmas mempunyai sistim pengolahan air limbah dan pembuangan sampah sesuai
peraturan yang berlaku dan tersedia tempat sampah setiap radius 20 m.
n. Puskesmas mempunyai area parkir yang memadai. Idealnya minimal satu tempat parkir
untuk setiap 10 tempat tidur
256
10. Ruangan (denah pada lampiran 18 dan 19)
a. Setiap Puskesmas memiliki fasilitas ruangan yang lengkap dan digunakan seluruhnya,ditata
menurut alur kegiatan dengan memperhatikan ruang gerak petugas dan dievaluasi
pemanfaatannya.
b. Ruangan-ruangan harus ditata menurut alur kegiatan dan memperhatikan ruang gerak
petugas
c. Persyaratan luas ruangan sebaiknya berukuran minimal:
1. Ruang periksa 3X3 m
2. Ruang tindakan 3X4 m
3. Ruang tunggu 6X6 m
4. Ruang utility 3X3 m
d. Semua ruangan mempunyai ventilasi dan penerangan/pencahayaan yang cukup
e. Ruangan Puskesmas ( baik untuk pemeriksaan, persalinan, maupun kamar mandi) harus
terlihat bersih, tidak ada sampah berserakan , tersedia tempat sampah, atap bersih dan
terawat tidak ada sarang laba-laba.
f. Ruangan yang harus tersedia sekurang-kurangnya adalah:
257
Luas minimal
No Jenis ruang Fungsi
(dalam m2)
1 Pendaftaran,admini Penyimpanan dan pengolahan data pasien 16

strasi medis dan
rekam medik
2 Pertemuan Serbaguna untuk penyuluhan dan koordinasi 24

staf, Kapasitas minimal 18 orang.
3 Gawat Darurat Pelayanan pasien gawat darurat dan 20

Umum mempunyai tempat tidur untuk observasi
5 Poli umum Pemeriksaan pasien umum ,tidak gawat 12
8 Poli gigi Pemeriksaan dan tindakan gigi 12
9 Poli KIA/KB Pemeriksaan ibu hamil dan pelayanan KB 12
10 Imunisasi Mendistribusi dan 258lasti imunisasi 12
11 Gizi dan laktasi Konsultasi 12
12 Klinik Sanitasi Pelayanan Kesehatan Lingkungan 9
13 Perkesmas Pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat 9

dan home care
14 Konsultasi/Promkes Konsultasi dan penyuluhan atau pemberian 9

informasi ke masyarakat
15 Kamar obat Pemberian obat,pembuatan obat racik dan 9

penyimpanan obat harian
16 Laboratorium Pemeriksaan spesimen pasien 9
19 Persalinan Menolong persalinan normal ,tindakan 16

kebidanan lain (kuret, IUD) dengan KM/WC dan
ruang menyusui
20 Tindakan Tindakan dengan tingkat steril yang maksimal, 12

pertemuan dinding dalam ruang sebaiknya
bersudut tumpul/melengkung, untuk
melakukan tindakan operatif sederhana dan
tindakan operatif kecil,seperti circumsisi,
pengangkatan aterom,lipom dan lain-lain
(bedah minor,infeksi dan luka bakar
21 Kepala Puskesmas Administratif 9
B Penunjang Medik
1 Tunggu Penyuluhan/promotif 36 258
2 Simpan alkes/obat Penyimpanan 12
3 Administrasi/Kanto Administratif oleh staf puskesmas 20

2.2.2 SUMBER DAYA MANUSIA (SDM)
Menteri Kesehatan Nomor 850 tahun 2000 dijelaskan bahwa perencanaan SDM Kesehatan
merupakan salah satu unsur utama yang menekankan pentingnya upaya penetapan jenis, jumlah dan
kualifikasi SDM sesuai dengan kebutuhan pembangunan kesehatan. Untuk memantapkan sistim
manajemen SDM Kesehatan perlu dilakukan perencanaan, pengadaan, pendayagunaan dan
pemberdayaan profesi kesehatan sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 004 /
Menkes / SK I / 2003 tentang kebijakan dan strategi Desentralisasi bidang Kesehatan.
 Setiap Puskesmas harus memiliki kepala/penanggung jawab seorang sarjana di
bidang kesehatan yang kurikulum pendidikannya mencakup kesehatan masyarakat
dan telah mengikuti pelatihan dalam bidang manajemen Puskesmas.
 Petugas teknis Puskesmas harus mengikuti pelatihan dalam bidang teknis yang
berkaitan
 Pembuktian berupa: ijazah, SK pengangkatan pegawai, sertifikat pelatihan,surat
keterangan pelatihan.
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
81/MENKES/SK/I/2004 tentang Pedoman Penyusunan Perencanaan SDM Kesehatan di tingkat
Provinsi, Kabupaten/Kota serta Rumah Sakit, maka Pola ketenagaan Minimal untuk Penyelenggaraan
Manajemen Puskesmas dan Upaya Wajib Puskesmas adalah:
N Jenis Jumlah tenaga
Kompetensi minimal
o Pelayanan minimal ( orang)
A Penyelenggaraan Manajemen Puskesmas
1 Kepala Puskesmas Dokter/ sarjana kesehatan lain yang terdidik 1
dalam kesehatan masyarakat/public health
2 Kepala Tata Usaha S1 Kesehatan, D3 Kesehatan?? 1
3 Rekam D3 rekam medis ,D3 Kesehatan 1
Medis,Perencan,
Evaluasi
4 Bendahara & Urusan SMEA/ SMK ekonomi /SMA /sederajat 1, untuk perkotaan 2
Umum orang
5 Supir SMP 1
6 Penjaga SD 1
Puskesmas/Pramu
7 Jaminan Kesehatan Perawat/D3 1
Askes/D3
8 Penjaga Kebersihan Minimal SMP 1
B Penyelenggaraan Upaya Wajib Puskesmas
259
1 Dokter Umum  mempunyai Surat Tanda Registrasi dan 1, untuk perkotaan 2
Surat Ijin Praktek orang
Kompetensi
1.ATLS
(Advance Traumatic Life Support)
2.ACLS(Advance Cardiac Life Support)
3.GELS
(General Emergency Life Support)
3 Bidan  PNS yang diangkat oleh Bupati/ Walikota 5, perkotaan
atau bidan Pegawai Tidak Tetap (PTT) 4,pedesaan
Pusat yang diangkat oleh Menteri 3,terpencil 1
Kesehatan atau Bidan PTT daerah yang

diangkat Bupati /Walikota.
 Minimal DIII Kebidanan.
 Mempunyai Surat Tanda Registrasi , Surat
Ijin Bidan dan Surat Ijin Kerja Bidan.
 Mmpu melaksanakan pelayanan
kebidanan sesuai kompetensi dan
kewenangannya.
Kompetensi:
1. Asuhan Persalinan Normal (APN)
termasuk Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
2. Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini
Tumbuh Kembang ( SDIDTK)
3. Manajemen Terpadu Balita Sakit/Muda
(MTBS/M)
4. Pelayanan Keluarga Berencana
5. Pelatihan CTU
6. Konseling
7. Resusitasi
8. Imunisasi
9. Khusus untuk Pusk Rawat Inap ditambah :
Penanganan Bayi Berat Badan Lahir
Rendah
4 Perawat  PNS, Koordinator S1 Ners , Staf minimal 6,perkotaan
DIII keperawatan. 9,pedesaan
 Mempunyai Surat Ijin Perawat) / Surat 3,terpencil 2
Tanda Registrasi.
260
Kompetensi:
1. Asuhan Keperawatan
2. Pelatihan hidup dasar (BHD).
3. Pertolongan Pertama Gawat Darurat
(PPGD)/ Basic Life Support(BLS)
4. Immunisasi
5. Konseling
6. Pendidikan Kesehatan
7. Keperawatan Kesehatan Masyarakat
8. Imunisasi
9. SDIDTK
5 Perawat gigi  DIII Perawat Gigi 1
 mempunyai SIPG
 Mampu melaksanakan asuhan
keperawatan kesehatan gigi dan
mulut ,pelayanan promotif preventif
dan pencatatan dan pelaporan
pelayanan kesehatan gigi.
6 Kesehatan S1 Kesehatan Masyarakat 1
Masyarakat
7 Epidemiologis Diploma epidemiologi (DIV) 1 untuk perkotaan
8 Tenaga Promosi D IV Kesehatan dengan sertifikasi penyuluh 1
Kesehatan kesehatan
9 Sanitarian DIII Kesehatan Lingkungan 1, untuk perkotaan
dan pedesaan 2
orang
10 Nutrisionis/Ahli Gizi DIII gizi 1
11 Kamar obat Tenaga teknis kefarmasian terdiri Asisten 1
Apoteker, DIII Farmasi dan Sarjana Farmasi
(S1)
12 Laboratorium DIII Analis kesehatan 1
13 Pekarya/Tenaga SMK Kes 1 / 2 ?,Perkotaan 4
Pendukung/Juru
12 Pencegahan D3Kesehatan 1
Pemberantasan
Penyakit
13 Imunisasi D3 Perawat/Kebidanan 1
Jumlah
Jenis dan jumlah tenaga di Puskesmas dapat dikembangkan sesuai dengan kebutuhan.
261
Keterangan:
 Jumlah bidan di desa sesuai dengan jumlah desa di wilayah kerja Puskesmas
 Tidak termasuk tenaga untuk Puskesmas Pembantu
 Jumlah Juru sama dengan jumlah desa di wilayah kerja Puskesmas.
2.2.3. PERALATAN
a. Jenis peralatan yang dimiliki harus sesuai dengan persyaratan yang telah ditentukan.
b. Peralatan yang ada harus dirawat dengan baik agar fungsinya tetap terjaga.
c. Setiap peralatan harus mempunyai penanggung jawab.
d. Setiap alat yang digunakan untuk kegiatan harus mempunyai penanggung jawab dalam
hal penggunaan dan pemeliharaan peralatan yang menjadi tanggung jawabnya.
e. Kinerja setiap penanggung jawab harus dievaluasi.
f. Puskesmas mempunyai daftar inventaris barang..
g. Tiap ruangan di Puskesmas mempunyai daftar inventaris
Peralatan peralatan (minimal) dan bahan yang harus dimiliki oleh Puskesmas terdiri
dari :
1. Peralatan Medis berupa;(lampiran 19)
- Peralatan operasi terbatas:
- Peralatan 262lastic262c normal dan pathologis
- Peralatan resusitasi
- Peralatan Keamanan dan Keselamatan Kerja
- Peralatan vasektomi dan tubektomi
- Pemeliharaan alat kesehatan (mulai dari sarana dekontaminasi sampai dengan
sterilisasi)
-
2. Peralatan steril :
a. Partus set
b. Hechting set
c. IUD Kit
d. Peralatan Asuhan Bayi Baru Lahir
e. Peralatan persalinan
f. Peralatan Pencegahan Infeksi
g. Bahan pakai habis
3. Peralatan Non Medis

a. Promosi kesehatan (Promkes) Kit
Promkes kit adalah media yang dibutuhkan untuk penyuluhan kesehatan berupa
leaflet, lembar balik, Poster, standard flipchard, wireless & mic, meghaphone (toagh)
NO. Jenis Sarana/Peralatan Jumlah

1 Flipchart & stand 1 set
2 Over Head Projector (OHP) 1 buah
3 Amplifier & wireless microphone 1 set
4 Kamera Foto 1 buah
5 Megaphone/Public address System 1 set
6 Portable Generator 1 buah
7 Tape / cassette recorder / player 1 buah
262
8 Papan Informasi 1 buah
b.
Pengobatan
Tempat tidur
periksa
Lemari obat/alat
Instrumen trolly
Timbangan/tinggi
badan
Stetoskop
Tensimeter
c. Transportasi berupa:
1. Ambulans untuk rujukan pasien,
2. Kendaraan bermotor sesuai dengan kebutuhan pelayanan puskesmas
3. Perahu bermotor untuk puskesmas keliling daerah tertinggal dan terpencil
d. Alat-alat komunikasi :
1. Mampu mengadakan komunikasi keluar Puskesmas
2. Tenaga mampu mengatur dan mempergunakan alat komunikasi
3. berupa alat komunikasi internal dan eksternal baik berupa telpon,fax atau radio
komunikasi jarak sedang.
e. Mebelair ;
1. Kursi dan meja biro;
2. Tempat tidur pemeriksaan;
3. Tempat tidur rawat inap;
4. Lemari obat;
5. Lemari kartu.
f. Peralatan harus terlihat bersih sehabis dipakai ,langsung dicuci, atau
disetrika, disimpan pada tempatnya dengan rapi dan tertutup sehingga tidak ada
debu yang menempel .
g. Setiap peralatan kesehatan digunakan untuk kegiatan di Puskesmas mempunyai
penanggung jawab dalam hal penggunaan dan pemeliharaan peralatan kesehatan
yang menjadi tanggung jawabnya.
h. Pemeliharaan peralatan di Puskesmas
Pemeliharaan sarana merupakan suatu program pengelolaan pemeliharaan untuk
mencegah resiko kerusakan peralatan yang digunakan untuk diagnosis, pengobatan,
pemantauan dan perawatan pasien
263
1) Setiap Puskesmas harus mempunyai prosedur baku tentang prosedur
pemeliharaan dan kalibrasi serta perbaikan peralatan yang digunakan untuk
pemeriksaan di Puskesmas, minimal setahun sekali.
2) Prosedur tersebut harus disertai dengan instruksi kerja yang menjelaskan secara
rinci tata cara melakukan pemeliharaan, kalibrasi dan perbaikan peralatan serta
jadwal pelaksanaannya paling sedikit setahun sekali dilakukan.
3) Seluruh kegiatan yang berkaitan dengan pemeliharaan ,kalibrasi dan perbaikan
peralatan harus dilaksanakan sesuai dengan prosedur dan instruksi kerja yang
ada.
4) Prosedur dan instruksi kerja tersebut harus dievaluasi secara berkala.
i. Peralatan Keamanan dan Keselamatan Kerja
1) Setiap Puskesmas harus dilengkapi dengan peralatan keamanan yang diperlukan
untuk melindungi petugas dan orang di sekitarnya.
2) Peralatan keamanan yang ada sekurang kurangnya adalah jas laboratorium,alat
bantu pipet, kaca mata goggle,sarung tangan,masker, Pertolongan Pertama Pada
Kecelakaan (P3K) dan pemadam kebakaran.
3) Setiap Puskesmas harus mempunyai prosedur baku untuk mengatasi terjadinya
kecelakaan dalam Puskesmas
4) Prosedur tersebut harus disertai dengan Instruksi Kerja yang menjelaskan secara
rinci tata cara mengatasi kecelakaan akibat kebakaran,sengatan
listrik,ledakan,tumpahanbahan kimia dan bahan infeksius.
2.2.4. OBAT-OBATAN
1. Jenis obat yang dapat diberikan oleh perawat atas perintah dokter
2. Label obat yang memadai
3. Jenis obat di Puskesmas sesuai dengan Daftar Obat Terbatas untuk Puskesmas tahun
2008
Dalam buku Daftar Obat Esensial Nasional 2008 disebutkan terdapat bermacam
golongan,yaitu :
a. Analgesik, antipiretik,antiinflamasi non steroid, antipirai.
b. Anestetik
c. Anti alergi dan obat untuk anafilaksis
d. Antidot dan Obat lain untuk keracunan
e. Antiepilepsi-antikonvulsi.
f. Antiinfeksi(antelmintik,antifilaria,antibakteri,makrolid,antilepra,antituberculosis,a
ntiseptic saluran kemih, antifungi,antiprotozoa,antimalaria)
g. Anti migren
h. Anti Parkinson
i. Darah,obat yang mempengaruhi ( antianemia,koagulasi).
j. Diagnostik (test fungsi dan test kulit)
k. Desinfektan dan Antiseptik
l. Gigi dan Mulut, obat dan bahan
m. Diuretik.
264
n. Hormon, obat endokrin lain dan kontraseptik (anti diabetes oral,
kontraseptik,hormon tiroid dan antitiroid.
o. Kortikosteroid.
p. Kardiovaskuler (antiangina, antiaritmia, antihipertensi, antiagregasi platelet, gagal
jantung
q. Larutan elektrolit,nutrisi oral,parenteral dan lain-lain
r. Mata (anestetik local,antimikroba,midriatik,miotik dan antiglaukoma)
s. Oksitosik dan relaksan uterus
t. Psikofarmaka (antiansietas dan antiinsomnia,antidepresi dan antimania,antiobsesi
kompulsi, antipsikosis)
u. Saluran Cerna (antasida dan antiulkus,antiemetic, antihemorrhoid,
antispasmodic,diare,katartik)
v. Saluran nafas (antiasma,antitusif,ekspektoran)
w. Sistem imun(serum dan immunoglobulin,vaksin)
x. Telinga,Hidung dan Tenggorokan
y. Vitamin dan Mineral
4. Item obat puskesmas perawatan dan non perawatan
NO NAMA OBAT KEMASAN
1 Alopurinol tablet 100 mg 100 tablet/strip/blister ,

kotak
2 Aminofilin tablet 200 mg 100 tablet / botol
3 Aminofilina injeksi 24 mg/ml - 10 ml 30 ampul / kotak
4 Amitriptilin HCl tablet salut 25 mg 100 tablet/strip/blister ,

kotak
5 Amoksisilin kaplet 500 mg 100 kaplet/strip, kotak
6 Amoksisilin kapsul 250 mg 120 kapsul/strip/blister,

kotak
7 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5ml Botol 60 ml
8 Antasida DOEN tab,kombinasi: Mg-Hidroksida 200 mg 1000 tablet / botol

+ Al. Hidroksida. 200 mg
9 Anti Bakteri DOEN salep kombinasi: Basitrasin 500 25 tube @ 5 g / kotak

IU/g + Polimiksin 10.000 IU/g
11 Antifungi DOEN Kombinasi: Asam Benzoat 6% + Asam 24 pot @ 30 g / kotak

Salisilat 3%
12 Antihemoroid DOEN kombinasi : Bismut Subgalat 150 10 supp / kotak
265
mg + Heksaklorofen 250 mg
13 Antimigren: Ergotamin Tartrat 1 mg + Kofein 50 mg 100 tablet / botol
14 Antiparkinson DOEN tablet kombinasi: Karbidopa 25 100

mg + Levodopa 250 mg tablet/strip/blister ,
kotak
15 Aqua pro Injeksi steril, bebas pirogen 10 vial @20 ml / kotak
18 Asam Askorbat (Vit C) tablet 50 mg 1000 tablet / botol
19 Atropin injeksi l.m/lv/s.k. 0,25 mg/mL - 1 mL (sulfat) 30 ampul / kotak
20 Atropin Sulfat tablet 0,5 mg 500 tablet / botol
21 Atropin Sulfat tetes mata 0,5% 24 botol @ 5 ml / kotak
22 Betametason krim 0.1% 25 tube @ 5 g / kotak
23 Deksametason Injeksi I.v. 5 mg/ml 100 ampul /kotak
24 Deksametason tablet 0,5 mg 1000 tablet / botol
26 Dekstrometorfan sirup 10 mg/5 ml (HBr) Botol 60 ml
27 Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr) 1000 tablet / botol
28 Diazepam Injeksi 5mg/ml 30 ampul / kotak
29 Diazepam tablet 2 mg 1000 tablet / botol
30 Diazepam tablet 5 mg 250 tablet / botol
31 Difenhidramin Injeksi I.M. 10 mg/ml (HCL) 30 ampul / kotak
32 Digoksin tablet 0,25 mg 100 tablet / kotak
33 Efedrin tablet 25 mg (HCL) 1000 tablet / botol
34 Ekstrak Belladon tablet 10 mg 1000 tablet / botol
35 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1% (sebagai HCL) 30 ampul /kotak
37 Fenitoin Natriun Injeksi 50 mg/ml ampul @ 2 ml
38 Fenobarbital injeksi 50 mg/ml - 1 ml 30 ampul / kotak
39 Fenobarbital tablet 30 mg 1000 tablet / botol
41 Fenoksimetil Penisilina tablet 500 mg 100 tablet / kotak
42 Fenol Gliserol tetes telinga 10% 24 botol @ 5 ml / kotak
43 Fitomenadion (Vit.K1) injeksi 10 mg/ml - 1 ml 30 ampul / kotak
44 Fitomenadion (Vit.K1) tablet salut gula 10 mg 100 tablet / botol
266
45 Furosemid tablet 40 mg ktk 20 x 10 tablet
47 Garam Oralit I serbuk Kombinasi : Natrium 0,70 g 100 kantong/kotak

,Kalium klorida 0,30 g, Tribatrium Sitrt dihidrat 0,58 g tahan lembab
48 Gentian Violet larutan 1 % Botol 10 ml
49 Glibenklamid tablet 5 mg 100 tablet / kotak
50 Gliseril Guayakolat tablet 100 mg 1000 tablet / botol
52 Glukosa larutan infus 40% steril btl 500 ml
53 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml
54 Glukosa larutan infus 10 % btl 500 ml
55 Griseofulvin tablet 125 mg, micronized ktk 10 x 10 tablet
56 Haloperidol tablet 0,5 mg ktk 10 x 10 tablet
57 Haloperidol tablet 1,5 mg ktk 10 x 10 tablet
58 Haloperidol tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet
59 Hidroklorotiazida tablet 25 mg 1000 tablet / botol
60 Hidrokortison krim 2,5 % 24 tube @ 5 g / kotak
62 Ibuprofen tablet 400 mg 100 tablet / kotak
63 Isosorbid Dinitrat tablet sublingual 5 mg 100 tablet / kotak
65 Karbamazepim tablet 200 mg ktk 10 x 10 tablet
66 Ketamin injeksi 10 mg/ml 10 vial @ 20 ml, kotak
67 Kloramfenikol kapsul 250 mg 250 kapsul / botol
68 Kloramfenikol tetes telinga 3 % 24 botol @ 5 ml / kotak
69 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg 1000 tablet / botol
70 Klorpromazin HCl tablet salut 100 mg 250 tablet / botol
71 Klorpromazin injeksi i.m 25 mg/ml (HCL) 30 ampul / kotak
72 Klorpromazin tablet salut 25 mg (HCL) 1000 tablet / botol
73 Kotrimosazol DOEN I (dewasa) Kombinasi : ktk 10 x 10 tablet

Sulfametoksazol 400 mg, Trimetoprim 80 mg
74 Kotrimosazol DOEN II (pediatrik) Kombinasi : ktk 10 x 10 tablet

Sulfametoksazol 100 mg, Trimetoprim 20 mg
267
75 Kotrimosazol Suspensi Kombinasi :Sulfametoksazol botol 60 ml
200 mg + Trimetoprim 40 mg/ 5 ml
77 Kuinin Dihidroklorida injeksi 25% - 2 ml 30 ampul / kotak
78 Lidokain injeksi 2% (HCL) + Epinefrin 1 : 80.000-2 ml 30 vial / kotak
83 Metampiron injeksi 250 mg 30 ampul / kotak
84 Metampiron tablet 500 mg 1000 tablet / botol
85 Metilergometrin Maleat (Metilergometrin) tablet 100 tablet/strip/blister,

salut 0,125 mg kotak
86 Metilergometrin Maleat inj 0,200 mg-1 ml 30 ampul / kotak
87 Metronidazol tablet 250 mg 100 tablet / kotak
88 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg 1000 tablet / botol
89 Natrium Fluoresein tetes mata 2% 24 botol @ 5 ml / kotak
90 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % Botol / plastik 500 ml
91 Natrium Thiosulfat injeksi I.v. 25 % ktk 10 amp @ 10 ml
92 Nistatin tablet salut 500.000 IU/g ktk 10 x 10 tablet salut
93 Nistatin Vaginal tablet salut 100.000 IU/g ktk 10 x 10 tablet

Vaginal
94 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) cairan Botol 100 ml
95 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1 % 25 tube @ 3,5 g / kotak
96 Oksitetrasiklin HCl injeksi i.m. 50 mg/ml-10 ml 10 vial / kotak
97 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml 30 ampul / kotak
98 Parasetamol sirup 120 mg/5 ml Botol 60 ml
100 Parasetamol tablet 500 mg 1000 tablet / botol
101 Pilokarpin tetes mata 2 % (HCL/Nitrat) botol @ 5 ml
103 Piridoksin HCl (Vit.B6) tablet 10 mg 1000 tablet / botol
104 Povidon Iodida 10 % Botol 30 ml
105 Povidon Iodida 10 % Botol 300 ml
106 Prednison tablet 5 mg 1000 tablet / botol
108 Propiltiourasil tablet 100 mg 100 tablet / botol
109 Propranolol HCl tablet 40 mg 100 tablet / botol
268
110 Reserpin tablet 0,10 mg 250 tablet / botol
111 Reserpin tablet 0,25 mg 1000 tablet /botol
112 Ringer Laktat larutan infus Botol / plastik 500 ml
113 Salep 2-4 , Kombinasi: Asam Salisilat 2% + Belerang 24 pot @ 30 g / kotak

Endap 4%
114 Salisil Bedak 2 % 50 gram / kotak
120 Sianokobalamin (Vit.B12) injeksi 500 mcg-ml 100 ampul / kotak
121 Sulfasetamida Natrium tetes mata 15 % 24 botol @ 5 ml / kotak
122 Tetrakain HCl tetes mata 0,5% 24 botol @ 5 ml / kotak
124 Tetrasiklin HCl kapsul 500 mg 100 kapsul/strip/blister,

kotak
125 Tiamin HCl (Vit.B1) injeksi 100 mg/ml-1 ml 30 ampul / kotak
126 Tiamin HCl / Mononitrat (Vit.B1) tablet 50 mg 1000 tablet / botol
127 Triheksifenidil tablet 2 mg 100 tablet/strip/blister ,

kotak
129 Vitamin B Kompleks tablet 1000 tablet / botol
Alat Kesehatan
130 Alat suntik sekali pakai 1 ml 100 set / kotak
131 Alat suntik sekali pakai 2,5 ml 100 set / kotak
132 Alat suntik sekali pakai 5 ml 100 set / kotak
133 Catgut / Benang Bedah No. 2/0 dengan jarum bedah 24 x 70 cm / kotak
134 Catgut / Benang Bedah No. 3/0 dengan jarum bedah 24 x 70 cm / kotak
135 Infusion set anak Set /kantong
136 Infusion set dewasa Set /kantong
137 IV Catheter No. 20 G 50 buah / kotak
140 Kapas Pembalut / Absorben 250 gram Bungkus
141 Kasa Kompres 40/40 steril Bungkus
269
142 Kasa Pembalut 2 m x 80 cm Rol
143 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm Rol
144 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Rol
145 Pembalut Gips Rol
146 Plester 5 yards x 2 inch Rol
147 Silk (Benang Bedah Sutera) No. 3/0 dengan jarum 12 x 3 x 75 cm / kotak
bedah
148 Wing Needle No. 21 G 100 buah / kotak
OBAT KLB
152 Asam Mefenamat tablet salut selaput 500 mg 100 kaplet / kotak
153 Doksisiklin kapsul 100 mg 100 kapsul / kotak
154 Eritromisin kapsul 500 mg 100 tablet / kotak
155 Eritromisin sirup 200 mg/5 ml Botol 60 ml
156 Kaptopril 12,5 mg 60 tablet / kotak
157 Kaptopril 25 mg 60 tablet / kotak
158 Klindamisin kapsul 150 mg Kotak 50 kapsul
159 Nifedipin 10 mg Kotak 100 tablet
160 Piroksikam tablet 20 mg Box 100 tablet
161 Sefadroksil kapsul 500 mg 50 kapsul / kotak
162 Sefotaksim Injeksi 1 gr 2 vial / kotak
163 Seftriakson injeksi 1 gr 2 vial / kotak
164 Simetidin tablet 200 mg 100 tablet / kotak
165 Tramadol injeksi 50 mg/ml kotak 5 ampul
166 Tramadol kapsul 50 mg kotak 5 X 10 kapsul
270
BAHAN HABIS PAKAI & ALAT NON MEDIK
167 Folley Catheter No.14 Pcs
170 Jarum jahit (bedah) No.9 Lusin
176 Jarum otot besar Lusin
177 Jarum otot kecil Lusin
178 Masker Kotak 100 buah
179 Kapas
180 Kain kasa ,kasa steril dan perban
181 Plester
182 Handuk kecil
183 Disposible syringe berbagai ukuran
184 Infus set dan jarum infus
185 Surflav ,Abbocath
186 Sarung Tangan Steril 6,5 Kotak @ 50 psg
187 Sarung Tangan Steril 7 Kotak @ 50 psg
189 Sarung Tangan Steril 7,5 Kotak @ 50 psg
190 Urine Bag Pcs
191 Jenis antiseptik
192 Jenis disinfektan
5. Daftar Obat Emergensi yang harus ada pada Unit Gawat Darurat , Persalinan, Pelayanan
Gigi dan Kamar Tindakan adalah
271
No Nama Obat Kemasan
1 Syok Anafilaktik
- Adrenalin 1:1000
- Efedrin
- Antihistamin
- Hidrokortison
- Aminophilin 240 mg/10 ml
- Transamin
- Dopamin
2 Sedativa
3 Antipiretika
4 Koagulantia
5 Anti Kejang
6 Cairan infus
7 Infus set
8 Dextrose 5 %
9 Ringer Lactat
6. Daftar obat yang tersedia untuk Bidan sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 900/MENKES/SK/VII/2002 tanggal 25 Juli 2002 ,
No Jenis Obat Bidan
1 Roborantia
2 Vaksin
3 Syok Anafilaktik
- Adrenalin 1:1000
- Antihistamin
- Hidrokortison
- Aminophilin 240 mg/10 ml
272
- Dopamin
4 Sedativa
5 Antibiotika
6 Uterotonika
7 Antipiretika
8 Koagulantia
9 Anti Kejang
10 Glycerin
11 Cairan infus
12 Obat luka
13 Cairan desinfektan (termasuk Chlorine)
14 Obat penanganan asphiksia pada bayi baru lahir
7. Pencatatan dalam rekam medis pasien beserta dosis obat yang diberikan;
8. Pengelolaan yang meliputi perencanaan, penyimpanan dan penyerahan;
9. Pencatatan, pelaporan dan pengarsipan mengenai pemakaian obat dan efek samping obat;
10. Pemberian informasi kepada pasien maupun keluarga pasien dalam hal penggunaan dan
penyimpanan obat serta berbagai aspek pengetahuan tentang obat demi meningkatkan
kepatuhan dalam penggunaan obat;
11. Pemantauan terapi obat dan pengkajian penggunaan obat,dan
12. Pengaturan persediaan dan perencanaan obat .
2.2.5. PEMBIAYAAN
Untuk terselenggaranya berbagai upaya kesehatan perorangan dan upaya kesehatan
masyarakat yang menjadi tanggung jawab Puskesmas, perlu ditunjang dengan pembiayaan
yang cukup. Sumber pembiayaan Puskesmas yaitu
1. Pemerintah. Sumber pembiayaan yang berasal dari pemerintah terutama adalah pemerintah
pusat ,pemerintah provinsi dan kabupaten /kota seperti Jamkesmas,Jampersal,BOK;
2. Pendapatan Puskesmas
Pendapatan Puskesmas adalah pendapatan yang didapat dari retribusi yang dibayar oleh
pasen yang memanfaatkan.
Sesuai dengan kebijakan Pemerintah ,masyarakat dikenakan kewajiban membiayai upaya
kesehatan perorangan yang dimanfaatkannya, yang besarnya ditentukan oleh Peraturan
273
Daerah masig-masing (retribusi). Pendapatan bisa dimanfaatkan sesuai dengan peraturan
yang berlaku di daerah.
3. Sumber lain yang sah dan tidak mengikat, seperti PT.ASKES, PT.Jamsostek, Jamkesmas,
Jampersal, Bantuan Operasional Keuangan (BOK).
11. Pengelolaan Limbah Puskesmas

a. Setiap Puskesmas mempunyai prosedur baku tentang prosedur pengelolaan limbah
Puskesmas. .
b. Prosedur tersebut harus disertai instruksi kerja yang menjeaskan secara rinci tata cara
pengelolaaan terhadap limbah infeksius, Limbah Bahan Bahan Beracun Berbahaya (LB3) dan
limbah umum.
c. Seluruh kegiatan yang berkaitan dengan tindakan pengelolaan limbah infeksius, Limbah
Bahan Bahan Beracun Berbahaya (LB3) dan limbah umum harus dilaksanakan sesuai dengan
prosedur dan instruksi kerja yang ada serta dievaluasi berkala.
Limbah Puskesmas adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan Puskesmas dalam
bentuk padat,cair dan gas. Merupakan bahan yang tidak berguna, tidak digunakan ataupun yang
terbuang dan dapat dibedakan menjadi limbah medis dan non medis.
a. Limbah medis padat
Limbah medis padat adalah limbah padat yang terdiri dari limbah infeksius,limbah
patologi,limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksis,limbah kimiawi, limbah
radioaktif, limbah container bertekanan,dan limbah dengan kandungan logam berat yang
tinggi.
 Limbah benda tajam harus dikumpulkan dalam satu wadah tanpa memperhatikan
terkontaminasi atau tidaknya.Wadah tersebut harus anti bocor,anti tusuk,dan tidak
mudah untuk dibuka sehingga orang yang tidak berkepentingan tidak dapat membukanya.
 Jarum dan syringes harus dipisahkan tidak dapat digunakan kembali.
 Limbah medis padat tidak diperbolehkan membuang langsung ke tempat pembuangan
akhir limbah domestic sebelum aman bagi kesehatan.
 Untuk Puskesmas yang tidak mempunyai incinerator,maka limbah medis padatnya harus
dimusnahkan melalui kerjasama dengan rumah sakit lain atau pihak lain yang mempunyai
incinerator .
b. Limbah padat non medis
Limbah padat non medis adalah limbah padat yang dihasilkan dari kegiatan di Puskesmas
diluar medis yang berasal dari dapur,perkantoran, taman dan halaman yang dapat
dimanfaatkan kembali apabila ada teknologinya.
274
1). Penanganan Sampah
Pengelolaan limbah padat (sampah) di Puskesmas Rawat Inap perlu mendapat perhatian.
Sistem pengelolaan sampah disarankan dengan tahapan sebagai berikut:
- Penimbunan, Penyimpanan Dan Pengumpulan Sampah
Seluruh sampah yang ditimbulkan/dihasilkan dari kegiatan operasional Puskesmas
Rawat Inap perlu ditampung/disimpan dalam suatu wadah/tempat yang memenuhi
syarat-syarat sebagai berikut :
 Tidak mudah berkarat
 Kedap air
 Bertutup
 Mudah dibersihkan
 Kapasitas/volume tempat sampah cukup menampung sampah
 Mudah diangkut
Tempat penampungan sampah yang tersedia harus dilengkapi dengan kantong
plastic yang dibedakan menurut warna dan peruntukkannya seperti berikut ini:
 Warna Putih
Untuk menampung jenis sampah Medis
 Warna Hitam
Untuk menampung jenis sampah non medis, baik sampah basah maupun kering
seperti : sejenis kertas, 275lastic, sisa makanan, sisa kemasan makanan dll.
Wadah jenis kantong 275lastic harus memenuhi syarat-syarat sebagai berikut :

Volume maksimal 0,1 M3

Berukuran kerapatan 55 mikron untuk kerapatan rendah dan 25 mikron untuk
kerapatan tinggi
Tempat sampah harus disediakan pada setiap ruangan yang ada di Puskesmas, dan
tempat lainya seperti ruang tunggu poliklinik, halaman 275lasti dsb.
- Pengangkutan Sampah
Pengangkutan adalah bagian pengelolaan sampah yang dimulai dari pengambilan
dari tempat penyimpanan/penampungan setempat, selanjutnya diangkut menuju
tempat pembuangan akhir atau pemusnahan dengan incinerator. Beberapa hal yang
perlu dipertimbangkan dalam menrencanakan pengangkutan sampah :
 Jenis dan jumlah sampah yang diangkut
 Jenis dan alat pengangkutan yang diperlukan
275
 Kapasitas alat pengangkutan
 Jalur (route) pengangkutan
 Jumlah dan tenaga pengangkut
 Lokasi tempat penampungan sampah (lokasi penampungan sementara)
Alat pengangkutan yang dipergunakan untuk mengangkut sampah infectious dan

non infectious harus dibedakan. Alat pengangkut sampah Puskesmas bisa berbentuk
gerobak atau trolley dengan syarat teknis sebagai berikut :
 Permukaan bagian dalamnya harus rata dan kedap air
 Bebas dari serangga
 Mudah dibersihkan
 Mudah untuk dioperasikan
- Pembuangan Akhir
Setelah seluruh sampah terangkut dari sumber dan tempat penampungannya maka
sampah-sampah tersebut dikumpulkan di tempat pengumpulan sementara sebelum
sampah itu diputuskan untuk dimusnahkan dengan incinerator atau dibuang ke
lokasi pembuangan akhir (TPA) oleh Dinas Kebersihan dan Pertamanan
Kota/Kabupaten.
Syarat – syarat teknis yang harus dipenuhi oleh sebuah tempat pengumpulan
sementara (TPS)
 Tersedia tempat khusus untuk jenis sampah infectious dan non infectious
 Tidak berada pada lokasi yang mudah kebanjiran
 Mudah dijangkau oleh sarana pengangkutan sampah, khususnya armada
pengangkutan sampah kota/kabupaten.
 Tersedia fasilitas pencucian untuk membersihkan peralatan
 Sedapat mungkin jauh dari kegiatan Puskesmas
 Tidak menganngu secara estetika
Berikut ini bagan alir 276lasti pengelolaan limbah padat (sampah) yang
diusulkan :
SUMBER SAMPAH PENGHASIL INCINERATOR

SAMPAH
 Ruang Perawatan
 Ruang Operasi
 Poliklinik
 UGD
 Farmasi/Obat
 Dapur 276
 Halaman / T. parkir
INFECTIOUS
Pemilahan Sampah
Tempat Pengumpulan
Sementaras
(TPS)
NON INFECTIOUS
DIANGKUT KE TPA
KOTA/KABUPATEN
Gambar Sistem Pengelolaan Limbah Padat (Sampah)
Pemantauan limbah padat (sampah) pada Puskesmas perlu dilakukan baik terhadap
limbah padat medis maupun non medis. Beberapa parameter lapangan yang dipantau
antara lain adalah :
- Adanya tumpukan sampah yang berlebihan
- Kondisi dan kualitas tempat (wadah) sampah yang ada
- Densitas lalat disekitar tempat sampah
- Adanya bau disekitar tempat sampah
Tolok ukur yang dipakai untuk pemantauan adalah dengan membandingkan tingkat
kepadatan lalat, bau yang tidak sedap serta jumlah (tumpukan) sampah di tempat
penampungan sampah pada saat pembersihan dengan waktu diluar jam pembersihan
(kelancaran pembuangan).
Lokasi pemantauan adalah tempat tempat sampah yang tersedia di seluruh ruangan
Puskesmas serta di Tempat Penampungan Sementara (TPS) sampah. Pemantaun dilakukan
setiap hari oleh petugas sanitarian dengan cara observasi/pengamatan dan juga bias
menggunakan instrument/pemasangan penangkap lalat (fly gril).
c. Limbah cair
Limbah cair adalah semua air buangan termasuk tinja yang berasal dari kegiatan puskesmas
rawat inap yang kemungkinan mengandung mikroorganisme,bahan kimia beracun dan
radioaktif yang berbahaya bagi kesehatan.
277
1) Penanganan limbah dilakukan melalui instalasi pengolahan limbah,kemudian disalurkan
melalui saluran tertutup,kedap air dan limbah harus mengalir dengan 278lasti,serta
terpisah dengan saluran air hujan.Kualitas effluent yang layak dibuang kedalam
lingkungan harus memenuhi persyaratan baku mutu.Semua limbah cair buangan
Puskesmas harus masuk kedalam bak penampungan pengelolaan limbah.
2) Puskesmas harus memiliki instalasi pengolahan limbah cair sendiri atau bersama-sama
secara kolektif dengan bangunan di sekitarnya yang memenuhi persyaratan teknis.
3) Air limbah dari dapur harus dilengkapi penangkap lemak dan saluran air limbah harus
dilengkapi/ditutup dengan grill.
4) Air limbah yang berasal dari laboratorium harus diolah di Instalasi Pengolahan Air
Limbah (IPAL) , bila tidak mempunyai IPAL harus dikelola sesuai ketentuan yang berlaku
melalui kerjasama dengan pihak lain atau pihak yang berwenang.
5) Frekuensi pemeriksaan kualitas limbah cair terolah (effluent)dilakukan setiap bulan
sekali untuk swapantau dan minimal 3 bulan sekali uji petik sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.
Sistem pengelolaan limbah cair di Puskesmas Rawat Inap sampai saat ini masih
278lastic278c278 278lasti setempat (onsite), yaitu dengan menggunakan Septic Tank yang
dilengkapi dengan sumur peresapan. Namun 278lasti pengelolaan limbah cair Puskesmas
Rawat Inap yang diterapkan saat ini dank e depan perlu diwaspadai, serta diperlukan konsep
pengelolaan yang lebih memenuhi syarat dan tidak memberikan dampak yang berarti
dengan membangun Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL).
Dengan adanya IPAL diharapkan dapat meminimalkan terjadinya pencemaran terhadap
lingkungan, serta efluen dari hasil proses pengolahan tersebut bisa memenuhi syarat yang
dikehendaki oleh Keputusan Menteri Lingkungan Hidup No. 58 tahun 1995. Perencanaan
278lasti pengolahan air limbah didasarkan atas :
 Karakteristik air limbah untuk menentukan metoda
 Jumlah air limbah yang dibuang (debit)
 Lahan yang tersedia
 Kemampuan anggaran pendukung
Mengingat limbah cair Puskesmas Rawat Inap sebagian termasuk jenis limbah
278lastic278, dimana karakteristik zat 278lastic dan mikrobiologinya tinggi, maka 278lasti
yang sesuai adalah 278lasti pengolahan biologis 278lastic278c dengan metode up-flow filter.
Metode ini adalah salah satu 278lastic278c278e teknis yang bisa diterapkan untuk mengatasi
278
permasalahan pembuangan limbah cair 279lastic279. Pada prinsipnya up-flow filter akan
mengolah air limbah secara sederhana dimana efluen yang keluar dari septic tank dialirkan
secara gravitasi melalui filter, dimana terjadi proses pembentukan biomassa yang akan
menguraikan zat-zat 279lastic yang terkadung dalam air limbah, selanjutnya 279lastic279 siap
dibuang ke badan air. Sistem pengelolaan limbah cair yang direncanakan meliputi :
 Sistem penyaluran dari masing-masing sumber limbah
 Sistem pengumpulan dan 279lasti pengolahan terpusat
Berikut gambaran diagram alir pengelolaan limbah cair di Puskesmas Rawat Inap.
Dapur & Kantor Ruang Lab & Poli & Tpt Cuci Ruang
Kantin Operasi Farmasi UGD Linen Perawatan
Bak Kontrol Bak Kontrol Bak Kontrol Bak Kontrol Bak Kontrol Bak Kontrol
Grease Trap
Desinfeksi
Media Filter
Media Filter Pompa

1
2
Badan Air
IPAL Up Flow Filter Anaerobik
Sumur Pengumpul
279
Gambar
Pengelolaan Limbah Cair Puskesmas Rawat Inap
Fungsi dari masing-masing unit pengolahan adalah sebagai berikut :

 Bak 280lastic
Sebagai pengendap pasir atau kerikil, serta sebagai alat bantu operasi dan pemeliharaan
 Grease Trap
Bangunan penangkap lemak limbah dari dapur
 Sumur pengumpul
Sumur pengumpul berfungi sebagai bak equalisasi limbah yang berasal dari beberapa
sumber limbah, yang mempunyai kualitas beragam. Sehingga dengan bak ekualisasi ini
membantu mempersiapkan air limbah sebelum menuju unit pengolah utama
 Bak 1
Bak-1 adalah bak pengendap yang difungsikan sebagai bak penguraian awal sebelum
menuju media filter. Pada bak pengendap ini air limbah diendapkan minimal selama 1 – 3
jam, dengan harapan terjadi penguraian awal zat 280lastic yang terkandung pada air
limbah
 Media Filter
Pada media filter ini diharapkan terbentuk biomassa. Biomassa yang terbentuk adalah
semacam bentuk filem atau 280lasti dimana didalamnya terdapat mikroba pengurai yang
akan tumbuh dan berkembang. Air yang mengalir akan menerobos celah-celah media
filter yang telah terbentuk filem, selanjutnya zat 280lastic yang terkandung dalam air
limbah diserap atau diuraikan oleh mikroba yang tumbuh pada permukaan media.
 Bak 2
Bak kedua berfungsi sebagai penampung air keluaran media filter dan sekaligus sebagai
bak kontak pada proses disinfeksi
 Pompa
Dipergunakan sebagai pemindah air limbah dari sumur pengumpul menuju unit utama
pengolahan.
Pemantauan air limbah pada Puskesmas Rawat Inap ditujukan pada air
limbah yang bersifat medis dan non medis. Yang perlu mendapat perhatian khusus
adalah limbah cair yang bersifat medis, karena limbah cair medis mempunyai potensi
penyebaran penyakit dan terjadinya infeksi nosokomial.
280
Sumber dampak air limbah yang perlu pemantauan adalah air limbah dari
ruang perawatan, ruang laboratorium sedangkan limbah cair non medis yang perlu
mendapat pemantauan adalah dari dapur, ruang pencucian linen dan buangan dari
wastafel. Tolok ukur yang dipakai adalah kualitas air limbah yang dibuang setelah
melewati sarana pengolahan air limbah dan membandingkannya dengan baku mutu
Effluent Standard Menurut SK Menteri Lingkungan Hidup Nomor 58 Tahun 1995 dan
SK Gubernur Jawa Timur Nomor 61 Tahun 1999. Lokasi pemantauan cukup diambil
dari in-let dan out-let sarana pengolahan air limbah (IPAL), dan jika diperlukan
diambil dari saluran air yang ada di lingkungan rumah sakit. Periode pemantaun
dilakukan 3 bulan sekali pada in-let dan out-let, serta 6 bulan sekali pada saluran air
yang ada (badan air penerima) Limbah gas
Limbah gas adalah semua limbah yang berbentuk gas yang berasal dari kegiatan
pembakaran di rumah sakit seperti incinerator,dapur,perlengkapan generator,anestesi dan
pembuatan obat sitotoksik.
2.3. STANDAR UPAYA PELAYANAN KESEHATAN

Upaya Kesehatan adalah setiap kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan yang dilakukan
secara terpadu,terintegrasi dan berkesinambungan untuk memelihara dan meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat dalam bentuk pencegahan penyakit,peningkatan kesehatan,pengobatan
penyakit,dan pemulihan kesehatan oleh pemerintah dan/atau masyarakat.
Puskesmas Rawat Inap adalah Puskesmas yang mempunyai Fasilitas dan kemampuan
pelayanan medik dasar pada individu berupa rawat jalan maupun rawat inap yang meliputi
pelayanan promosi kesehatan,pencegahan penyakit,observasi,penegakan diagnosis, penyembuhan
penyakit,dan rehabilitasi, yang dilengkapi dengan fasilitas ruang rawat inap dengan kapasitas minimal
6 (enam) tempat tidur untuk dapat memberikan layanan kesehatan kepada masyarakat selama 24
(dua puluh empat)jam dalam waktu
Fungsi Puskesmas adalah :
1. Pusat Penggerak Pembangunan Berwawasan Kesehatan
Puskesmas selalu berupaya menggerakkan dan memantau penyelenggaraan Pembangunan lintas
sector termasuk oleh masyarakat dan dunia usaha diwilayah kerjanya,sehingga berwawasan
serta mendukung pembangunan kesehatan. Disamping itu Puskesmas aktif memantau dan
melaporkan dampak kesehatan dari penyelenggaraan setiap program pembangunan di wilayah
kerjanya. Khusus untuk pembangunan kesehatan, upaya yang dilakukan Puskesmas adalah
mengutamakan pemeliharaan kesehataan dan pencegahan penyakit tanpa mengabaikan
penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan.
2. Pusat Pemberdayaan Masyarakat
281
Puskesmas selalu berupaya agar perorangan terutama pemuka masyarakat ,keluarga dan
masyarakat termasuk dunia usaha memiliki kesadaran ,kemauan dan kemampuan melayani diri
sendiri dan masyarakat untuk hidup sehat, berperan aktif dalam memperjuangkan kepentingan
kesehatan termasuk sumber pembiayaannya,serta ikut menetapkan, menyelenggarakan dan
memantau pelaksanaan program kesehatan. Pemberdayaan perorangan,keluarga dan
masyarakat ini diselenggarakan dengan memperhatikan kondisi dan situasi ,khususnya social
budaya masyarakat setempat.
3. Upaya Pelayanan Kesehatan Masyarakat Primer
Pelayanan Kesehatan Masyarakat adalah pelayanan yang bersifat public ( public goods) dengan
tujuan utama memelihara dan meningkatkan kesehatan serta menccegah peyakit tanpa
mengabaikan penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan. Pelayanan kesehatan
masyarakat tersebut antara lain adalah promosi kesehatan,pemberantasan penyakit, penyehatan
lingkungan, perbaikan gizi,peningkatan kesehatan keluarga,keluarga berencana, kesehatan jiwa
masyarakat serta berbagai program kesehatan masyarakat lainnya.
4. Upaya Pelayanan Kesehatan Perorangan Primer
Pelayanan Kesehatan Perorangan adalah pelayanan yang bersifat pribadi (private goods) dengan
tujuan utama menyembuhkan penyakit dan pemulihan kesehatan perorangan, tanpa
mengabaikan pemeliharaan kesehatan dan pencegahan penyakit.Pelayanan perorangan tersebut
adalah rawat jalan dan rawat inap.
Puskesmas mempunyai hubungan koordinatif, kooperatif dan fungsional dengan Puskesmas
lain dan Dinas Kesehatan dan sarana pelayanan kesehatan lain.
Puskesmas wajib berpartisipasi dalam penanggulangan bencana, wabah penyakit, pelaporan
penyakit menular dan penyakit lain yang ditetapkan oleh tingkat nasional dan daerah serta dalam
melaksanakan program prioritas pemerintah. Puskesmas melaksanakan pelayanan kesehatan dasar
yang terdiri dari upaya kesehatan perorangan dan upaya kesehatan masyarakat.
Lingkup Upaya Pelayanan Kesehatan
Puskesmas melaksanakan pelayanan kesehatan dasar yang terdiri dari upaya kesehatan perorangan
dan upaya kesehatan masyarakat. Subsistem upaya kesehatan terdiri dari dua unsur utama, yakni
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP).
UKM adalah setiap kegiatan yang dilakukan oleh pemerintah dan atau masyarakat serta
swasta, untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah dan menanggulangi
timbulnya masalah kesehatan di masyarakat. UKM mencakup upaya-upaya promosi kesehatan,
pemeliharaan kesehatan, pemberantasan penyakit menular, kesehatan jiwa, pengendalian penyakit
tidak menular, penyehatan lingkungan dan penyediaan sanitasi dasar, perbaikan gizi masyarakat,
pengamanan sediaan farmasi dan alat kesehatan, pengamanan penggunaan zat aditif (bahan
tambahan makanan) dalam makanan dan minuman, pengamanan narkotika, psikotropika, zat adiktif
dan bahan berbahaya, serta penanggulangan bencana dan bantuan kemanusiaan.
282
UKP adalah setiap kegiatan yang dilakukan oleh pemerintah dan atau masyarakat serta
swasta, untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah dan menyembuhkan
penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan. UKP mencakup upaya-upaya promosi kesehatan,
pencegahan penyakit, pengobatan rawat jalan, pengobatan rawat inap, pembatasan dan pemulihan
kecacatan yang ditujukan terhadap perorangan. Dalam UKP juga termasuk pengobatan tradisional
dan alternatif serta pelayanan kebugaran fisik dan kosmetika.Kedua upaya kesehatan tersebut
bersinergi dan dilengkapi dengan berbagai upaya kesehatan penunjang.
Upaya penunjang untuk UKM antara lain adalah pelayanan laboratorium kesehatan masyarakat
dan pelayanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan perbekalan kesehatan lainnya. Sedangkan upaya
penunjang untuk UKP antara lain adalah pelayanan laboratorium klinik, apotek, optik dan toko obat.
2.3.1. Upaya Wajib
1. Upaya Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat;

2. Upaya Kesehatan Lingkungan;
3. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak serta Keluarga Berencana;
4. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat;
5. Upaya Surveillance, Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular dan Tidak Menular;
6. Upaya Pengobatan Dasar ;
7. Upaya Keperawatan Kesehatan Masyarakat
Upaya pelayanan kesehatan Perorangan di Puskesmas meliputi ,

1. Menyelenggarakan pelayanan perawatan,yaitu
a. Instalasi Rawat Jalan :
1) Pengobatan Umum
2) Pengobatan Gigi dan Mulut
3) Kesehatan Ibu dan Anak
4) Imunisasi
5) Gizi
6) Unit Gawat Darurat
b.Instalasi Rawat Inap
2. Menyelenggarakan pelayanan penunjang medik,yaitu
a. Pelayanan Kefarmasian
b. Laboratorium
3. Menyelenggarakan upaya promosi kesehatan
283
4. Menyelenggarakan pelayanan dan asuhan keperawata
5. Menyelenggarakan upaya kesehatan lingkungan
6. Menyelenggarakan pelayanan rujukan
7. Menyelenggarakan administrasi umum dan keuangan.
2.3.2. Upaya Pengembangan

Upaya Kesehatan Pengembangan yang dimaksud adalah upaya kesehatan yang ditetapkan
berdasarkan permasalahan kesehatan di masyarakat sesuai dengan kebutuhan masyarakat
desa/kelurahan dan kemampuan Puskesmas Rawat Inap setempat meliputi,
1. Upaya Kesehatan Sekolah

2. Upaya Kesehatan Indera Penglihatan
3. Upaya Kesehatan Indera Pendengaran
4. Upaya Kesehatan Kerja
5. Upaya kesehatan Olahraga
6. Upaya Kesehatan Jiwa
7. Upaya Usia Lanjut
8. Upaya Pembinaan Pengobatan Tradisional .
Upaya kesehatan wajib dan upaya kesehatan pengembangan yang dilakukan di Puskesmas
Rawat Inap dilaksanakan sesuai dengan kewenangan tenaga di Puskesmas Rawat Inap
2.3.1.1. Upaya Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat

a. Deskripsi
Promosi kesehatan Puskesmas adalah upaya Puskesmas melaksanakan
pemberdayaan kepada masyarakat untuk mencegah penyakit dan meningkatkan
kesehatan setiap individu, keluarga serta lingkungannya secara mandiri dan
mengembangkan upaya kesehatan berbasis masyarakat
Tujuan promosi kesehatan di Puskesmas adalah agar masyarakat mau dan mampu
menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) sebagai bentuk pemecahan
masalah-masalah kesehatan yang dihadapinya, baik masalah kesehatan yang diderita
maupun yang berpotensi mengancam, secara mandiri . Disamping itu, petugas
kesehatan puskesmas diharapkan mampu menjadi teladan bagi pasien, keluarga dan
masyarakat untuk melakukan PHBS.
Indikator Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) tatanan rumah tangga yang
diharapkan adalah 10 (sepuluh) indikator komposit yaitu :
284
1. Pertolongan persalinan oleh Nakes
2. Memberi bayi ASI Eksklusif
3. Menimbang bayi dan balita setiap bulan
4. Menggunakan air bersih
5. Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun
6. Menggunakan jamban sehat
7. Memberantas jentik di rumah
8. Makan sayur dan buah setiap hari
9. Melakukan aktivitas fisik setiap hari
10. Tidak merokok di dalam rumah
Strategi dasar utama Promosi Kesehatan di Puskesmas adalah (1) Advokasi (2)
Bina suasana, dan (3) Pemberdayaan , serta dijiwai semangat (4) Kemitraan.
b. Advokasi
Advokasi adalah upaya atau proses yang terencana untuk mendapatkan komitmen
dan dukungan dari pihak-pihak yang terkait ( tokoh masyarakat informal & formal) agar
masyarakat di lingkungan Puskesmas berdaya untuk mencegah serta meningkatkan
kesehatannya, serta menciptakan lingkungan sehat.
Selama proses perbincangan dalam advokasi, perlu diperhatikan bahwa sasaran
advokasi hendaknya diarahkan untuk menempuh tahapan :
a. Memahami persoalan yang diajukan

b. Tertarik untuk ikut berperan dalam persoalan yang diajukan
c. Mempertimbangkan sejumlah pilihan kemungkinan dalam berperan
d. Menyepakati satu pilihan kemungkinan dalam berperan
e. Menyampaikan langkah tindak lanjut.
Jika kelima tahapan tersebut dapat dicapai selama waktu yang disediakan untuk
advokasi,maka dapat dikatakan advokasi tersebut berhasil.
c. Bina Suasana
Bina suasana adalah upaya menciptakan suasana atau lingkungan sosial yang
mendorong individu, keluarga dan masyarakat untuk mencegah penyakit dan
285
meningkatkan kesehatannya serta menciptakan lingkungan sehat dan berperan aktif
dalam setiap penyelenggaraan upaya kesehatan.
Metode yang tepat di sini adalah penggunaan media seperti pembagian leaflet,
pemasangan Poster , sentral informasi , penyuluhan kelompok atau penayangan video
berkaitan dengan penyakit dari pasien.
d. Pemberdayaan
Pemberdayaan masyarakat adalah upaya untuk menumbuhkan dan meningkatkan
pengetahuan, kemauan dan kemampuan individu, keluarga dan masyarakat untuk
mencegah penyakit, meningkatkan kesehatannya , menciptakan lingkungan sehat serta
berperan aktif dalam penyelenggaraan upaya kesehatan
1) Pemberdayaan individu : dilakukan oleh petugas Puskesmas terhadap

individu yang datang memanfaatkan pelayanan puskesmas dan individu yang
menjadi sasaran kunjungan ,misal upaya keperawatan kesehatan masyarakat, UKS,
dls.
2) Pemberdayaan keluarga : dilakukan oleh petugas puskesmas yang
melaksanakan kunjungan rumah terhadap keluarga dari individu pengunjung
puskesmas atau keluarga yang berada di wilayah kerja Puskesmas.
3) Pemberdayaan masyarakat : dilakukan oleh petugas puskesmas yang
merupakan upaya penggerakan atau pengorganisasian masyarakat.
Beberapa kegiatan yang harus dilakukan oleh Puskesmas dalam pemberdayaan
masyarakat yang berwujud UKBM :
 Upaya kesehatan Ibu dan anak : Posyandu, Polindes, BKB

 Upaya Pengobatan : Pos Obat Desa (POD), Poskesdes
 Upaya perbaikan gizi : Posyandu, Panti Pemulihan Gizi, Kadarzi
 Upaya kesehatan sekolah : Dokter kecil , SBH, Poskestren
 Upaya kesehatan lingkungan : Pokmair, Survei Terpadu Berbasis
Masyarakat (STBM) .
Disamping itu, Puskesmas juga berfungsi sebagai pusat penggerak pembangunan
berwawasan kesehatan .
e. Kemitraan
286
Dalam pemberdayaan, bina suasana dan advokasi , prinsip-prinsip kemitraan harus
ditegakkan . Kemitraan dikembangkan antara petugas Puskesmas dengan sasarannya
( para pasien atau pihak lain) dalam pelaksanaan pemberdayaan, bina suasana dan
advokasi.Tiga prinsip dasar kemitraan yang harus dipraktikkan adalah (1) kesetaraan, (2)
keterbukaan, dan (3) saling menguntungkan.
Kemitraan juga dikembangkan untuk meningkatkan efektivitas promosi kesehatan,
petugas Puskesmas harus berkerjasama dengan berbagai pihak terkait seperti kelompok
profesi, LSM, pemuka agama,tokoh masyarakat, media massa, dll.
Dalam pelaksanaan promosi kesehatan , strategi promosi kesehatan harus
diperkuat dengan (1) Metode dan Media yang tepat, serta tersedianya (2) sumber daya
yang memadai.. Penjabaran sumber daya bisa dilihat di Bab III.
Metode yang dimaksud di sini adalah metode komunikasi. Pada prinsipnya, baik
pemberdayaan, bina suasana, maupun advokasi adalah proses komunikasi. Oleh karena
itu, perlu ditentukan metode yang tepat dalam proses tersebut. Pemilihan metode
harus dilakukan dengan memperhatikan kemasan informasinya, keadaan penerima
informasi (termasuk sosial budayanya) dan hal-hal lain seperti ruang dan waktu.
Jenis komunikasi dalam promosi kesehatan adalah Komunikasi perorangan,
komunikasi kelompok dan komunikasi massa .
Metode dalam Promosi Kesehatan antara lain ceramah, diskusi kelomok, curah
pendapat, demonstrasi, konseling, dll.
Agar pesan dapat mudah diterima oleh sasaran, maka sebaiknya dalam
melaksanakan penyuluhan menggunakan alat bantu atau media penyuluhan.
Jenis media penyuluhan yang bisa digunakan antara lain :
 Leaflets, Poster, lembar balik, stiker

 Spanduk, Umbul – umbul, Baliho, banner
 Pemutaran Caset / CD , sentral radio/TV, dll
Antara Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat merupakan dua hal

yang tidak dapat dipisahkan. Promosi Kesehatan selalu bertujuan akan adanya
kemampuan dan kemauan masyarakat untuk bertindak yaitu yang disebut sebagai
masyarakat yang berdaya, sedangkan Pemberdayaan Masyarakat selalu harus diawali
dengan pemberian informasi yang terus menerus.
Pemberdayaan Masyarakat adalah segala upaya fasilitasi yang bersifat non
instruktif, untuk meningkatkan pengetahuan dan kemampuan masyarakat, agar mampu
mengidentifikasi masalah, merencanakan dan melakukan pemecahannya dengan
memanfaatkan potensi setempat.
287
Tujuan pemberdayaan masyarakat adalah meningkatkan kemandirian masyarakat
dan keluarga dalam bidang kesehatan, sehingga masyarakat akan dapat berkontribusi
dalam meningkatkan derajat kesehatan.
Pemberdayaan masyarakat merupakan suatu proses, salah satu bentuk proses
pemberdayaan masyarakat saat ini adalah berkembangnya kegiatan Desa Siaga .
Keberhasilan Proses pemberdayaan dapat dilihat dengan terwujudnya berbagai Upaya
Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) di masyarakat.
UKBM adalah upaya kesehatan berbasis masyarakat yang dibentuk dari, oleh ,
untuk dan bersama masyarakat. Jenis-jenis UKBM antara lain Posyandu, Poskesdes,
Poskestren, Pos UKK, dll
Kriteria Kegiatan dalam gedung Kegiatan Luar Gedung
288
Jenis Tempat Penyebaran informasi melalui media Poster,  Melakukan
pelayanan Pendaftara leaflet yang bisa dipasang di depan loket pendekatan kepada
Promosi n pendaftaran. Adapun jenis informasi yang pimpinan wilayah
Kesehatan disediakan , yaitu : setempat agar

mendapat dukungan
Alur pelayanan Puskesmas
dalam

pengembangan
Jenis pelayanan Puskesmas
 kegiatan kesehatan
 Membina hubungan
Denah Poliklinik
 kerjasama dengan
Informasi kesehatan yang menjdi isu pada para tokoh
saat itu masyarakat/agama

di desa
Peraturan kesehatan seprti laranganmerokok,  Melakukan
dilarang meludah sembarangan, kemitraan dengan
membuang sampah pada tempatnya, dll. organisasi
b) Memberikan salam kepada pengunjung
kemasyarakatan,
Puskesmas
Lembaga Sosial
Poliklinik Petugas menjawab pertanyaan pasien Masyarakat (LSM),
berkenaan dengan penyakitnya atau obat yang Tokoh Masyarakat
harus ditelannya. Tetapi jika hal ini belum (TOMA) dan Tokoh
mungkin dilaksanakan,maka dapat dibuka Agama (TOGA)
klinik khusus bagi pasien rawat jalan yang  Melakukan
memerlukan konseling. Disediakan pula media penyuluhan
promosi : Lembar balik, Poster, gambar atau perorangan pada
model anatomi atau leaflet yang bisa dibawa saat kunjungan
pulang pasien rumah

 Melakukan
Ruang Dipasang media Poster, leaflet tentang
Penyuluhan
Tunggu penyakit dan pencegahannya
kelompok yang ada
289
Ruang a) Petugas menjawab pertanyaan pasien (pengajian, arisan,
Pelayanan berkenaan dengan pelayanan yang karang taruna dsb)
 Melakukan
KIA & KB didapatkannya. Jika belum mampu dapat
pengembangan dan
dilimpahkan ke klinik khusus.
b) Memasang Poster atau disediakan leaflet pembinaan UKBM
tentang berbagai penyakit yang menyerang yang berkembang di
bayi & balita, pentingnya memeriksakan desa (Posyandu,
kehamilan teratur, pentingnya tablet Fe Poskestren, Pos UKK,
bagi bumil, pentingnya imunisasi lengkap Poskesdes dsb)
 Mengembangkan
pada bayi,dll.
Ruang a. Menggunakan lembar balik, gambar atau Desa Siaga
 Memberdayakan
Perawatan foto.
b. Penggunaan bahan bacaan (Biblioterapi) Masyarakat untuk
Inap
dengan cara dipinjamkan ke pasien. berperilaku hidup
c. Penyuluhan kelompok, dengan metode
bersih dan sehat.
yang bersifat menghibur seperti permainan,
simulasi dan menggunakan media flipchart,
Poster atau standing banner. Penyuluhan
kelompok di dalam ruangan bisa digunakan
laptop , LCD dan layar untuk menayangkan
gambar atau film.
d. Pemanfaatan ruang tunggu dengan
pemasangan Poster, penyediaan boks
leaflet
e. Pendekatan keagamaan dengan mengajak
pasien untuk berdoa
Laboratorium Meningkatkan kesadaran pasien, pengunjung
dan para pengantarnya akan pentingnya
melakukan pemeriksaan laboratorium melalui
pemasangan Poster dan penyediaan leaflet
yang bisa dibawa pulang.
290
Kamar Obat  Meningkatkan kesadaran tentang manfaat
obat generik, kedisiplinan dan kesabaran
dalam penggunaan obat sesuai petunjuk
dokter.
 Pemasangan Poster dan penyediaan leaflet
tentang informasi kesehatan serta
pemutaran tape recorder
Tempat Penyampaian salam hangat dan ucapan
Pembayara selamat jalan semoga cepat sembuh dan
n bertambah sehat.
Klinik layanan konseling, misalnya Klinik Gizi, Klinik

Khusus Sanitasi, Klinik Konsultasi remaja,dll),
Tempat promosi kesehatan dapat berupa

parkir pemasangan Baliho/billboard di sudut
Puskesmas lapangan parkir
Taman jika memungkinkan mempromosikan Taman

Puskesmas, Obat Keluarga dan Karangkitri (jenis tanaman
dengan kandungan gizinya), dll
Dinding dipasang Spanduk pada momen tertentu asal

Puskesmas tidak merusak keindahan gedung
Pagar dipasang spanduk pada momen tertentu

Pembatas misalnya kampanye hari-hari kesehatan,
Kawasan namun harus diperhitungkan agar tidak
Puskesmas merusak keindahan pagar Puskesmas.
Kantin/Kios ditampilkan pesan terkait konsumsi gizi

di Kawasan seimbang, dll bisa dalam bentuk Poster
Puskesmas
Tempat pemasangan Poster dan penyediaan leaflet.

Ibadah Pesan yang disampaikan sebaiknya pesan
untuk kesehatan jiwa, pentingnya menjaga
kebersihan / kesehatan lingkungan.
2.3.1.2 Upaya Kesehatan Lingkungan
291
a. Deskripsi
Upaya penyehatan lingkungan merupakan suatu kegiatan yang bertujuan untuk
mengetahui kondisi kesehatan lingkungan pada obyek atau sasaran yang diawasi, agar
terwujud kualitas lingkungan yang lebih sehat sehingga dapat melindungi masyarakat
dari segala kemungkinan kejadian yang dapat menimbulkan gangguan dan/ atau bahaya
kesehatan menuju derajat kesehatan lingkungan dan masyarakat yang lebih baik.
Penyehatan lingkungan adalah upaya pengawasan terhadap sarana Kesehatan
lingkungan antara lain perumahan, lingkungan permukiman, sarana air bersih dan
sanitasi dasar dilaksanakan terhadap subtansi yaitu air, udara, tanah, limbah padat, cair,
gas, kebisingan/ getaran pencahayaan, habitat vektor penyakit, radiasi, kecelakaan,
makanan/ minuman, dan bahan – bahan berbahaya.
Penyehatan lingkungan dilakukan dengan mengelola dan memantau kualitas

lingkungan di Puskesmas dan sekitarnya. Pengelolaan lingkungan yang diterapkan
adalah kegiatan-kegiatan yang ditujukan untuk pencegahan atau penanggulangan
terjadinya dampak negatif yang akan ditimbulkan oleh kegiatan operasional Puskesmas
Rawat Inap serta untuk mengembangkan dampak positif yang terjadi.
Kegiatan pemantauan lingkungan dimaksudkan sebagai upaya menciptakan
sistim peringatan dini terhadap timbulnya gejala pencemaran lingkungan yang
diakibatkan oleh kegiatan Puskesmas Rawat Inap. Pemantauan lingkungan ini
merupakan upaya-upaya untuk mengumpulkan informasi spesifik sebagai alat untuk
mengevaluasi tingkat keberhasilan sistem pengelolaan lingkungan yang telah
dilaksanakan serta untuk mendeteksi setiap penyimpangan dari tujuan pengelolaan
lingkungan.
b. Kegiatan Penyehatan Lingkungan

Jenis 1 a). Penyuluhan dan 1. Membantu mekanisme penyediaan dan

pelayanan pemberdayaan pengelolaan air bersih dan sanitasi
masyarakat terhadap lingkungan berbasisi komunitas
kualitas lingkungan masyarakat
2. Inspeksi sanitasi terhadap sarana air
ditingkat kecamatan.
b). Melakukan pelayanan mium, sarana sanitasi dasar, sarana TTU,
konseling bidang sanitasi sarana pengolahan makanan.
3. Melakukan pembinaan lingkungan,
yang masuk dalam
antara lain tentang sanitasi perumahan,
program kilinik sanitasi.
292
sanitasi dasar, sarana air bersih
4. Menggerakan masyarkat terhadap akses
terhadap sarana kesehatan lingkungan.
5. Melakukan pendataan dan penilaian
rumah terhadap sarana sanitasi dasar
(Jamban, Air limbah, sampah), dan
sarana air bersih.
Untuk menunjang pelaksanaan kegiatan tersebut petugas Puskesmas perlu didukung dengan
instrumen penunjang kegiatan berupa formulir inspeksi rumah sehat yang terdiri dari ;
 Komponen rumah
 Sarana Sanitasi
 Perilaku Penghuni
 Binatang Peliharaan .
Standar Kegiatan
Langkah awal yang dapat dilakukan adalah mengupayakan perubahan perilaku masyarakat
kearah yang lebih baik. Beberapa cara yang dapat diterapkan sebagai usaha meningkatkan
kesadaran dan peran serta masyarakat adalah sebagai berikut :
1. Menggalakkan Penyuluhan Tentang Hidup Bersih dan Sehat

Penyuluhan kesehatan lingkungan secara umum dilaksanakan untuk membudayakan hidup
bersih dan sehat, secara khusus dimaksudkan untuk merubah pengetahuan, sikap dan
perilaku hidup sehat dalam pengelolaan, penyediaan dan pemeliharaan sarana kesehatan
lingkungan.
2. Memberi Contoh Lingkungan Sehat bagi masyarakat

Contoh lingkungan sehat bagi masyarakat yang cocok adalah suatu rumah sederhana dengan
pekarangan yang bersih, mempunyai jamban yang cukup syarat kesehatan, air yang cukup
tersedia, adanya tempat pembuangan limbah padat dan cair.
3. Menunjang Kesehatan Mayarakat Dalam Bidang Sanitasi Lingkungan.
Konsep dan teknis sanitasi yang cocok bagi suatu wilayah, kadangkala dapat timbul
dari masyarakat sendiri. Hal ini merupakan sumbangan besar bagi terlaksananya
usaha sanitasi lingkungan.
2.3.1.3 Upaya KIA dan KB

1. Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu
a. Deskripsi
293
Upaya Pemerintah dalam rangka meningkatkan kesehatan wanita yang berkaitan
dengan fungsi keibuannya untuk mencapai derajat kesehatan yang setinggi-tingginya,
dan akselerasi penurunan Angka Kematian Ibu (AKI), yang dimulai sejak periode usia
subur, kehamilan, persalinan, nifas dan meneteki.
2. Upaya Pelayanan Kesehatan Anak

a. Deskripsi
Upaya Pemerintah dalam rangka meningkatkan Kesehatan Anak untuk
mencapai derajat kesehatan yang setinggi-tingginya, memiliki kebugaran jasmani,
kecerdasan intelektual, emosional dan spiritual melalui upaya pemenuhan,
peningkatan dan perlindungan hak anak, mulai dari terwujudnya bayi lahir sehat
dengan lahir normal, mempertahankan hidup, tumbuh dan berkembang secara
optimal sejak usia dini, usia sekolah, masa pubertas sampai usia dewasa
3. Upaya Pelayanan Keluarga Berencana

a. Deskripsi
Upaya Pemerintah dalam mengendalikan laju pertambahan penduduk dan
akselerasi penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) melalui pencegahan Kehamilan yang
Tidak Diinginkan (KTD) dengan menggunakan kontrasepsi, termasuk penanganan
komplikasi dan efek samping
b. Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak serta Keluarga Berencana;
Kriteria Kegiatan dalam gedung Kegiatan Luar
Gedung
Pelayanan Poli Pelayanan Gawat Persalinan Rawat Gabung

KIA Darurat Obstetri Ibu dan Anak
Neonatologi
Pelayana 1 Pemeriksaan 1. Pelayanan 1 Pertolongan 1. Pelayanan  Pelayanan

antenatal, Emergency Persalinan Ibu nifas ante natal pada
n
Natal dan Kebidanan Normal normal kehamilan
Kesehata Post Natal (PONED) spt 2. Pertolongan 2. Perawatan normal
2. Pertolongan Plasenta Persalinan bayi  Pelayanan
n Ibu
persalinan manual; dengan faktor 3. Pelayanan Ibu nifas normal
normal 2. Pelayanan pra penyulit Ibu Menyusui  Pelayanan
3. Perawatan rujukan untuk (ekstraksi 4. Penyuluhan Ibu menyusui
nifas. kasus: vacum dan 5. Bimbingan  Kunjungan
5. Penyuluhan  partus lama forceps) Gizi. rumah (KN)
6. Pemeriksaan  Perdarahan AP 4. Pelayanan 6. Asuhan Bayi
Hb bumil dan PP inpartu untuk Berat Lahir
7. Rujukan  Pre eklampsia neonatus Rendah
8. Bimbingan  Eklampsia prematur (BBLR)
Gizi. 5.Perawatan 7. Perawatan
294
9 Pelayanan  Infeksi Nifas nifas. Bayi dalam
Penanganan  Pemberia 6. Pelayanan inkubator
Vaginitis, n konseling dan Emergency
Servisitis, penyuluhan Kebidanan
Adneksitis dan (PONED) spt
Ekstirpasi Kista Plasenta
Kelenjar manual
Bartholini 7. Pelayanan
10. Kuretase dan inpartu untuk
Pap smear. neonatus
11.Pemberian
prematur .
Surat 8.Memberi
Keterangan pertolongan
Kelahiran persalinan bagi
kehamilan
dan kematian
dengan resiko
tinggi
danpersalinan
dengan
penyulit.
Pelayana  Perawatan  Asuhan Melakukan  Kunjungan

n bayi Bayi Berat Lahir metode operasi rumah (KN)
Kesehata  Pemantauan Rendah (BBLR) pria dan metode  Imunisasi rutin
Tumbuh  Penangna operasi wanita sesuai Program
n Anak
Kembang n hipotermi, dan (MOP dan Pemerintah
Anak segera dirujuk MOW ) untuk (Posyandu)
 Imunisasi  Penangan Keluarga  Pemantauan
 Kunjungan an Berencana. tumbuh
rumah (KN) kegawatdarurata kembang bayi,
 Pengobatan n, dilanjutkan anak balita dan
Penyakit. dengan rujukan anak pra sekolah
(Posyandu,TK,PA
UD)
 Konseling dan
penyuluhan
(Posyandu,
Kunjungan
Rumah )
Pelayana  Pelayanan  Konseling  Kunjungan
n dan KB rumah (KN)
Keluarga Konseling KB  Pendataa  Konseling dan
Berencan  Pelayanan KB n sasaran penyuluhan
Cafetaria Keluarga (Posyandu,
a (KB)
(IUD, MOP, Berencana ( 4 Kunjungan
MOW, T, Unmetneed, Rumah )
Inplant, Keluarga  Konseling
Suntik, Pil, Miskin) KB
Kondom )  Penyuluh  Pelayanan
 Pelayanan an KB dengan Tim
295
efek samping KB Keliling
dan (TKBK)
komplikasi  Pelayanan
 Melakukan dengan momen
metode khusus ( Safari –
operasi pria TNI KB Kes)
dan metode  Pendataan
operasi sasaran KB ( 4 T,
wanita untuk Unmetneed,
keluarga Keluarga Miskin)
berencana  Pelayanan
dan konseling
pada Calon
Pengantin
Wanita ,masa
pra hamil dan
masa antara dua
kehamilan
Puskesmas Rawat Inap Plus dapat memberikan pelayanan antenatal, natal,post natal
dan Pelayanan KB dibantu dengan konsulen dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan
2.3.1.4. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
a.Deskripsi
Dalam Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 disebutkan bahwa upaya perbaikan
gizi masyarakat bertujuan untuk meningkatkan mutu gizi perseorangan dan masyarakat,
antara lain melalui perbaikan pola konsumsi makanan, perbaikan perilaku sadar gizi dan
peningkatan akses dan mutu pelayanan gizi dan kesehatan sesuai dengan kemajuan ilmu
dan teknologi.
Di masyarakat, upaya perbaikan gizi dilakukan oleh para petugas gizi puskesmas
bersama-sama dengan masyarakat setempat. Kegiatannya dilakukan di dalam gedung
maupun di luar gedung dan bekerjasama dengan lintas program maupun lintas sektor.
b.Kegiatan Perbaikan Gizi Masyarakat

Tenaga Ahli gizi, perawat, dokter yang sudah Ahli gizi

dilatih tata laksana gizi buruk
Sarana  Dapur ; Penimbangan setiap bulan di Posyandu ;

- Diletakkan dekat dengan ruang - Dacin + sarung timbang
perawatAn - Alat ukur PB dan TB
- Ventilasi dan penerangan cukup - Paket Pertolongan Gizi (Tablet Fe,
296
- Sumber air bersih sesuai dengan kapsul Vit. A)
persyaratan air bersih - Buku SIP (sistim informasi Posyandu)
- Ada saluran pembuangan air limbah - Food model di meja IV
yang tertutup/ higienis.  Penyuluhan kelompok di Posyandu ;
- Warna tembok dapur cerah/ warna - Poster sesuai dengan tema penyuluhan
berwarna biru. - Leaflet sesuai materi penyuluhan
- Ada alat pemadam kebakaran ukuran
kecil
- Perabot dan alat dapur sesuai
kebutuhan
 Antropometri
(timbangan, alat ukur panjang badan,
alat ukur tinggi badan, LILA)
 Alat peraga / food model
Jenis  Klinik gizi  Pemberian kapsul Vitamin A
Pelayanan  Kebijakan dan prosedur  Memotivasi Ibu post partum untuk
penyuluhan setiap konsultasi gizi segera memberikan ASI eksklusif
 Melaksanakan Program Kesehatan  Penimbangan setiap bulan dan
Gizi Masyarakat dengan sasaran Ibu pemantauan pertumbuhan bayi, anak
hamil, ibu nifas, bayi dan balita balita di Posyandu
 Bayi baru lahir mendapatkan IMD  Pengukuran Tinggi Badan dan
dan dilanjutkan dg ASI Eksklusif Penimbangan BB bayi dan balita
 Pemberian tablet tambah darah  Penyuluhan, pemantauan status
untuk ibu hamil gizi dan konsultasi gizi di meja IV
 Pengukuran Lingkar Lengan Atas  Pemetaan Kadarzi
(LILA) Ibu hamil  Monitoring garam beryodium
 Pemberian kapsul Vitamin A untuk  Penyuluhan Kelompok di Posyandu
bayi, Balita dan Bufas  Pemberian makanan pendamping
 Perawatan gizi buruk yang ASI pada usia 6-24 bulan yang Bawah
ditemukan Garis Merah (BGM)
 PMT pemulihan untuk gizi kurang  Investigasi gizi buruk
 PMT pemulihan untuk gizi buruk  PMT Penyuluhan di Posyandu
 Pencatatan monev gizi buruk  Balita gizi buruk yang mendapat
 Penyuluhan kelompok di ruang perawatan
tunggu  Pemberian tablet tambah darah
pada anak remaja putri dan Bumil
 Balita gizi buruk mendapat PMT
Pemulihan
 Balita BGM (Bawah Garis Merah)
2.3.1.5. Surveilans, P2 Menular dan P2Tidak Menular

Meliputi Upaya Surveilans, Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular dan
Tidak Menular;
a. Deskripsi
Surveilans epidemiologi adalah melakukan kegiatan rutin pengumpulan, penyajian,
analisis data kesakitan dan kematian penyakit menular dan tidak menular termasuk
dalam keadaan khusus misalnya terjadi bencana. Adapun penyakit menular tertentu
yang dapat menimbulkan wabah adalah kolera, pes, demam berdarah dengue, campak,
297
polio, difteri, pertusis, rabies, malaria, avian influenza H5N1, antraks, leptospirosis,
hepatitis, influenza A baru (H1N1), meningitis, yellow fever dan chikungunya.
Jawa Timur sebagai wilayah rawan bencana. Setiap kejadian bencana baik bencana
alam maupun karena ulah manusia at:au kedaruratan komplek akan menimbulkan krisis
kesehatan. Mengingat hal tersebut perlu kesiapsiagaan baik di Provinsi, kab./kota,
kecamatan dan desa untuk mendorong pelayanan kesehatan yang bermutu, merata,
terjangkau sebagai suatu system yang terpadu..
Penyakit kusta masih merupakan masalah kesehatan bagi masyarakat Jawa Timur
karena 30% penderita kusta yang ada di Indonesia berasal dari Jawa Timur. Salah satu
penyebab masih tingginya jumlah penderita kusta adalah kurangnya pemahaman
masyarakat sehingga banyak penderita kusta datang berobat dalam keadaan terlambat
(cacat). Untuk itu diperlukan upaya penemuan kasus baru sedini mungkin.
Jawa Timur merupakan provinsi kedua (14%) setelah Jawa Barat sebagai
penyumbang kasus TB di Indonesia. Pada tahun 2009 jumlah kasus TB yang berhasil
ditemukan di Jawa Timur sebanyak 36.999 kasus.
Permasalahan secara umum pada program TB adalah angka penemuan kasus baru
masih dibawah target, hal ini dapat diasumsikan bahwa masih banyak penderita TB yang
berobat ke unit pelayanan kesehatan yang lain tanpa menggunakan strategi DOTS maka
dampaknya akan muncul kasus Multi Drug Resisten (MDR).
Kejadian Pneumonia di Indonesia pada Balita diperkirakan antara 10% - 20% per
tahun. Program P2 ISPA menetapkan angka 10% Balita sebagai target penemuan
penderita Pneumonia Balita per tahun pada suatu wilayah kerja.
Diare merupakan salah satu penyebab angka kematian dan kesakitan tertinggi pada
anak, terutama pada anak di bawah umur 5 tahun (balita). Angka insiden (kesakitan)
diare di Indonesia pada tahun 2006 (survei P2 Diare) 423 per 1000 penduduk, sedangkan
episode diare balita adalah 1,0 – 1,5 kali pertahun.
Program P2 Diare menetapkan angka 10% dari perkiraan jumlah penderita sebagai
target penemuan penderita diare per tahun pada suatu wilayah kerja.
a) Demam Berdarah Dengue (DBD) di Indonesia merupakan salah satu penyakit
endemis dengan angka kesakitan yang cenderung meningkat dari tahun ke tahun
serta sering menimbulkan KLB di berbagai Kabupaten/Kota.Strategi utama adalah
melakukan upaya preventif dengan pemutusan mata rantai penularan melalui
gerakan PSN Plus tanpa mengabaikan peningkatan kewaspadaan dini dan
penanggulangan KLB serta penatalaksanaan penderita.
298
Kompetensi Pengelola rantai vaksin yang terlatih
tenaga dan bersertifikat
Upaya  Pengamatan perkembangan  Penyelidikan epidemiologi bila

Pencegahan dan penyakit (data kesakitan dan terjadi KLB
 Melakukan pelacakan dan
Pemberantasan kematian) menurut karakteristik
menentukan daerah fokus penyakit
Penyakit epidemiologi (waktu, tempat dan
potensi KLB (kolera, pes Bubo,
Menular dan orang) dalam rangka kewaspadaan
Demam Berdarah Dengue, Campak,
Tidak Menular dini dan respon KLB (Kejadian Luar
Polio, Difteri, Pertusis, Rabies,
Biasa)
 Membuat pemetaan, daerah Malaria, Avian influenza H5N1,
rawan bencana, rawan imunisasi penyakit Antraks, Leptospirosis,
dengan indikator cakupan imunisasi Hepatitis, Influenza A baru (H1N1),
(kurang dari target yang Meningitis, Demam kuning
ditentukan). Dengan disertai Cikungunya dengan membuat
analisis faktor penyebabnya pemetaan
 Melakukan screning TT WUS  Melakukan pencarian kasus
dan atau memberikan imunisasi penderita secara aktif (pelacakan
 Melakukan pemeriksaan dan
kasus, kunjungan rumah, pelacakan
tatalaksana penderita Pneumonia
kontak dsb)
Balita, Diare, TB Paru, Kusta dan  Melakukan pelacakan kasus
DBD mangkir (TB, Kusta)
 Melakukan penjaringan  Pelayanan di Posyandu,Ponkesdes
suspek TB, DBD dan Kusta dan Pustu.
 Melakukan rujukan diagnosis  Pemeriksaan Jentik Berkala (DBD)
(pada TB) dan rujukan kasus di rumah-rumah atau tempat-tempat
(Pneumonia Balita, Diare, TB Paru, umum
 Penyuluhan kepada masyarakat
Kusta dan DBD ) yang tidak bisa
melalui kegiatan yang ada di
ditangani di Puskesmas Rawat Inap
 Pengambilan obat dan desa/kelurahan setempat
 Melakukan koordinasi lintas
pengawasan menelan obat (TB dan
sektor dan Tokoh Masyarakat dalam
Kusta)
 Pelayanan konseling rangka pencegahan dan pengendalian
 Membuat pencatatan dan
penyakit menular
pelaporan kegiatan
2.3.1.6. Upaya Pengobatan Dasar
299
a. Deskripsi
Pengobatan merupakan suatu proses ilmiah yang dilakukan oleh dokter
berdasarkan temuan-temuan yang diperoleh selama anamnesis dan pemeriksaan.
Dalam proses pengobatan terkandung keputusan ilmiah yang dilandasi oleh
pengetahuan dan keterampilan untuk melakukan intervensi pengobatan yang memberi
manfaat maksimal dan resiko sekecil mungkin bagi pasien. Hal tersebut dapat dicapai
dengan melakukan pengobatan yang rasional. Pengobatan rasional menurut WHO 1987
yaitu pengobatan yang sesuai indikasi, diagnosis, tepat dosis obat, cara dan waktu
pemberian, tersedia setiap saat dan harga terjangkau.
Salah satu perangkat untuk tercapainya penggunaan obat rasional adalah setiap
jenis pengobatan dilakukan sesuai dengan pedoman pelaksanaan pengobatan dasar di
Puskesmas.
Tujuan pengobatan dasar adalah mengupayakan kesembuhan dan pemulihan
pasien secara optimal melalui prosedur dan tindakan yang dapat
dipertanggungjawabkan.
Diagnosis penyakit dimasukkan ke dalam klasifikasi kode ICD X.
Kriteria Kegiatan dalam gedung Kegiatan Luar

Gedung
Poliklinik Ruang Tindakan Ruang

Perawatan
Jenis  Konseling Medik Mampu melakukan  Visitasi  Penyulu

pelayanan Umum; bedah minor ( incisi dilakukan han tentang
 Deteksi Dini;
abses, ekstirpasi oleh dokter penyakit
 Pengobatan atau
 Pengob
tumor kecil jinak
tindakan tepat cepat
atan
pada kulit,ekstraksi
terhadap penyakit
sederhana
kuku/benda asing,
infeksi, penyakit tidak
secara
sirkumsisi)
menular termasuk
massal
kegawatdaruratan
dibawah
atau penyakit tanpa
pengawasan
komplikasi yang
dokter
tidak/belum
Puskesmas
membutuhkan  Deteksi
pelayanan dokter dini pada
300
spesialis; keluarga dan
 Melakukan
masyaraka
diagnosis dan  Pertolo
penatalaksanaan ngan
demam,diare,batuk,se Pertama
sak napas, pada
hiper/hipotensi,anemi kecelakaan
a,perubahan berat atau gawat
badan, kelainan darurat
jantung bukan akut, penyakit
gangguan lambung
dan
kerongkongan,ganggu
an metabolik
endokrin,gangguan
ginjal dan traktus
urinarius dan alergi.
Hiperpireksia
tanpa/dengan kejang.
 Rehabilitasi
dasar.
Tenaga Dokter umum Dokter Umum
Perawat
Sarana Ruang perawatan

Ruang periksa
Ruang tindakan
Peralatan Lampu senter

Stetoskop
Meja periksa
Meja instrument
Minor surgery set/Unit
Diagnostik dan treatment
Tensimeter
Alat resusitasi
Output  Jumlah total

kunjungan
 Kunjungan rata-
rata per hari
 Jumlah rata-rata
301
jenis tindakan
pelayanan.
 Jumlah
kunjungan baru
 Jumlah
kunjungan ulang
2.3.1.7. Keperawatan Kesehatan

Upaya Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas)
a. Deskripsi
Keperawatan Kesehatan Masyarakat adalah suatu bidang dalam keperawatan
kesehatan yang merupakan perpaduan antara keperawatan dan kesehatan masyarakat
dengan dukungan peran serta aktif masyarakat, serta mengutamakan pelayanan
promotif, preventif secara berkesinambungan tanpa mengabaikan pelayanan kuratif dan
rehabilitatif secara menyeluruh dan terpadu, ditujukan kepada individu, keluarga,
kelompok dan masyarakat sebagai suatu kesatuan yang utuh, melalui proses
keperawatan untuk meningkatkan fungsi kehidupan manusia secara optimal sehingga
mandiri dalam upaya kesehatannya.
Prioritas sasaran Perkesmas adalah keluarga rawan terutama yang
berpenghasilan rendah. Keluarga rawan adalah keluarga yang rentan terhadap masalah
kesehatan ( Vulnerable group) ,terutama keluarga yang mempunyai ibu
hamil/nifas/menyusui (termasuk balitanya),usia lanjut,penderita penyakit kronis baik
menular maupun tidak menular.
Kegiatan Keperawatan Kesehatan Masyarakat ,meliputi kegiatan didalam
maupun di luar gedung Puskesmas baik Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) dan atau
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
b. Kegiatan Keperawatan Keperawatan Kesehatan Masyarakat
Kriteria Kegiatan dalam gedung
Rawat Jalan Rawat Inap
Jenis Mampu merawat dan memberikan asuhan

pelayanan keperawatan untuk pasien dengan penyakit
yang dapat dilayani oleh dokter umum di
unit rawat inap, rawat jalan dan gawat
darurat.
Tenaga Perawat jaga siap 24 jam di Unit Gawat

Darurat dan rawat inap
302
Asuhan  Penemuan kasus  Asuhan keperawatan
Keperawatan baru (deteksi dini) pada pasien mengacu kepada standar praktek
rawat jalan keperawatan yang berlaku dan ditujukan
 Pelaksanaan
pada pasien dan atau keluarganya.
anamnese  Perawat bertanggung
 Pelaksanaan
jawab terhadap semua aspek pemberian
pemeriksaan tertentu
asuhan keperawatan
 Penyuluhan/pendi
 Rencana asuhan
dikan kesehatan
keperawatan disusun berdasarkan
 Pemantauan
diagnosa keperawatan.
keteraturan berobat
 Catatan asuhan
 Rujukan
keperawatan meliputi:
kasus/masalah kesehatan kepada
a.Pengkajian keperawatan
tenaga kesehatan lain b.Diagnosa keperawatan
 Pemberian c.Rencana keperawatan,terrmasuk
nasehat (konseling) keperawatan mengatur jadwal harian dan
 Kegiatan yang mingguan.mengawasi pemeliharaan kartu-
merupakan tugas limpah sesuai kartu,buku catatan dan laporan kegiatan.
pelimpahan kewenangan yang d.Rincian dan tindakan keperawatan yang
diberikan dan atau prosedur yang diberikan
e. Evaluasi,dan
telah ditetapkan (contoh f.Rencana kepulangan pasien (resume
pengobatan, penanggulangan keperawatan).
kasus gawat darurat, dll)  Tenaga keperawatan harus menghormati
 Menciptakan hak dan kewajiban pasien serta kode etik
lingkungan terapeutik dalam keperawatan.
pelayanan kesehatan di gedung  Tindakan keperawatan sesuai dengan
 Pencatatan standar praktek keperawatan dan etika
Pelaporan profesi,didokumentasikan sebagai bukti
 Pertemuan
pelaksanaan tugas tenaga keperawatan.
berkala staf keperawatan setiap  Pertemuan berkala staf keperawatan
bulan untuk mendiskusikan hal-hal setiap bulan untuk mendiskusikan hal-hal
yang berkaitan dengan yang berkaitan dengan penyediaan
penyediaan pelayanan pelayanan keperawatan.Hasil pertemuan
keperawatan.Hasil pertemuan harus dicatat dan disimpan dengan baik.
dicatat dan disimpan dengan baik  Membimbing dan mengawasi petugas
 Pemeriksaan penunjang pelayanan /tenaga non
kelengkapan peralatan yang akan perawatan
digunakan, obat-obatan, kartu dan
303
formulir yang diperlukan
c. Kegiatan diluar gedung

Melakukan kunjungan kekeluarga/kelompok/masyarakat untuk melakukan
asuhan keperawatan di keluarga/kelompok/masyarakat
a) Asuhan keperawatan kasus yang memerlukan tindak lanjut di rumah
(individu dalam konteks keluarga)
Merupakan asuhan keperawatan individu di rumah dengan melibatkan peran
serta aktif keluarga.
Kegiatan yang dilakukan antara lain :
 Penemuan suspek/kasus kontak serumah

 Penyuluhan/Pendidikan kesehatan pada individu dan keluarganya
 Pemantauan keteraturan berobat sesuai program pengobatan
 Kunjungan rumah (home visit/home health nursing) sesuai rencana
 Pelayanan keperawatan dasar langsung(direct care) maupun tidak
langsung (indirect care)
 Pemberian nasehat (konseling) kesehatan/keperawatan
 Pencatatan dan pelaporan seperti kartu keluarga dan pencatatan posyandu
b) Asuhan keperawatan keluarga

Merupakan asuhan keperawatan yang ditujukan pada keluarga rawan
kesehatan/keluarga miskin yang mempunyai masalah kesehatan yang di
temukan di masyarakat dan dilakukan di rumah keluarga.
Kegiatannya meliputi, antara lain :
 Identifikasi keluarga rawan kesehatan/keluarga miskin dengan masalah
kesehatan di masyarakat;
 Penemuan dini suspek/kasus kontak serumah;
 Pendidikan/penyuluhan kesehatan terhadap keluarga (lingkup keluarga);
 Kunjungan rumah (home visit/home health nursing) sesuai rencana;
 Pelayanan keperawatan dasar langsung (direct care) maupun tidak
langsung (indirect care);
 Pelayanan kesehatan sesuai rencana, misalnya memantau keteraturan
berobat pasien dengan pengobatan jangka panjang;
 Pemberian nasehat ( konseling) kesehatan/keperawatan di rumah;
 Pencatatan dan pelaporan.
c) Asuhan keperawatan kelompok khusus
Merupakan asuhan keperawatan pada kelompok masyarakat rawan
kesehatan yang memerlukan perhatian khusus, baik dalam suatu institusi
maupun non institusi.
Kegiatannya meliputi antara lain:
304
 Identifikasi faktor-faktor resiko terjadinya masalah kesehatan di
kelompok;
 Pendidikan/penyuluhan kesehatan sesuai kebutuhan;
 Pelayanan keperawatan langsung (direct care) pada penghuni yang
memerlukan keperawatan;
 Memotivasi pembentukan, membimbing, dan memantau kader-kader
kesehatan sesuai jenis kelompoknya;
d) Asuhan Keperawatan masyarakat di daerah binaan.
Merupakan asuhan keperawatan yang ditujukan pada masyarakat yang rentan
atau mempunyai risiko tinggi terhadap timbulnya masalah kesehatan.
Kegiatannya meliputi kegiatan kunjungan ke daerah binaan untuk:
 Identifikasi masalah kesehatan yang terjadi di suatu daerah dengan
masalah kesehatan spesifik
 Meningkatkan partisipasi masyarakat melalui kegiatan memotivasi
masyarakat untuk membentuk upaya kesehatan berbasis masyarakat
 Pendidikan/penyuluhan kesehatan masyarakat
 Memotivasi pembentukan,mengembangkan dan memantau kader-kader
kesehatan di masyarakat
 Ikut serta melaksanakan dan memonitor kegiatan PHBS
Pencatatan dan pelaporan.
Upaya Pelayanan Gawat Daruratan

Deskriptif:
Upaya Pelayanan Gawat Darurat selama 24 jam untuk pertolongan pertama pada pasien
gawat darurat.Penanganan pertama gawat darurat pada dasarnya adalah pelayanan medik
dasar yang ditujukan untuk membantu pasien mengatasi kegawatan jalan nafas,pernafasan,
peredaran darah dan kesadaran (Airway – Breath – Circulation Brain atau disingkat “A – B –
C “Brain) Puskesmas Rawat Jalan dapat memberikan pelayanan Gawat Darurat kepada
masyarakat yang menderita penyakit akut dan mengalami kecelakaan.
Rawat Inap dan Puskesmas yang jauh dari rumah sakit dapat memberikan pelayanan Gawat
Darurat selama 24 jam kepada masyarakat
Kriteria:
1. Ada dokter terlatih di UGD yang bertanggung jawab atas pelayanan di UGD
2. Ada perawat sebagai penanggung jawab pelayanan keperawatan gawat darurat
3. Semua tenagadokter dan keperawatan mampu melakukan teknik pertolongan hidup
dasar ( Basic Life Support)
4. Semua pasien yang masuk harus melalui Triase.Triase harus dilakukan oleh dokter atau
perawat senior yang berijazah/berpengalaman. Triase adalah penilaian
305
kegawatdaruratan pasien dan pemberian pertolongan/terapi sesuai dengan derajat
kegawatdaruratan yang dihadapi.
5. Puskesmas Rawat Inap hanya dapat memberi pelayanan terbatas pada pasien gawat
darurat harus dapat mengatur untuk rujukan ke rumah sakit.
6. Ada ketentuan tertulis indikasi tentang pasien yang dirujuk ke rumah sakit lain.
7. Ada ketentuan tertulis tentang pendamping pasien yang ditransportasi.
8. Pasien dengan kegawatan yang mengancam nyawa harus selalu diobservasi dan
dipantau oleh tenaga terampil dan mampu.
9. Pasien yang dipulangkan harus mendapat petunjuk dan penerangan yang jelas
mengenai penyakit dan pengobatan selanjutnya.
10. UGD memberikan pelayanan Gawat Darurat, dengan :
a. Dokter Umum on site. Dokter jaga 24 jam bertanggung jawab untuk seluruh
pelaanan Puskesmas termasuk gawat darurat dengan kompetensi
ACLS,ATLS dan GELS/PPGD.
b. Paramedis on site. Pelaksanaan asuhan keperawatan UGD bersifat purna
waktu,
c. Petugas Farmasi on site
d. Laboratorium on site
11. Ada jadwal jaga harian bagi dokter, perawat dan pet siteugas non medis yang
bertugas di UGD.
12. Pasien false emergency harus tetap dilayani untuk menjaga kepuasan pasien dan
menjaga citra Puskesmas tidak menolak pasien.
Kriteria Upaya Penanganan Gawat Darurat Umum Upaya Penanganan Gawat Darurat
Obstetri Neonatologi
Deskriptif : Upaya Pelayanan Gawat Darurat selama 24 Upaya Pelayanan Gawat Darurat
jam untuk pertolongan pertama pada pasien selama 24 jam untuk pertolongan
gawat darurat.Penanganan pertama gawat pertama pada pasien gawat darurat
darurat pada dasarnya adalah pelayanan
medikdasar yang ditujukan untuk
membantu pasien mengatasi kegawatan
jalan nafas,pernafasan, peredaran darah dan
kesadaran (Airway – Breath – Circulation
Brain atau disingkat “A – B – C Brain)
Penanggung Unit Gawat Darurat harus dipimpin oleh 13. Dokter jaga yang terlatih di UGD
306
jawab dokter terlatih ACLS dan ATLS sebagai untuk mengatasi kasus
kepala Instalasi/Unit Gawat Darurat yang emergensi baik secara umum
bertanggung jawab atas pelayanan di Unit maupun emergency obstetrik
Gawat Darurat dibantu tenaga medis neonatal Dokter,bidan dan
keperawatan dan tenaga lainnya yang perawat telah mengikuti
telah mendapat pelatihan pelatihan tim PONED,meliputi
Penanggulangan Gawat Darurat ( PPGD) resusitasi
dengan kemampuan melakukan resusitasi neonatus,kegawatdaruratan
jantung paru (ABCD). obstetrikdan neonatus.
Jaga malam hanya perawat dan dokter.
Dokter jaga siap 24 jam on call.
Alat Lihat lampiran peralatan Tempat resusitasi (meja dengan

kesehatan lampu dop 60 watt)
Alat resusitasi
Slym Zuicker
Incubator
Couve
Meja dan kursi untuk petugas.
Obat Tersedia obat untuk penanggulangan

gawat darurat untuk pertolongan pertama
Tenaga Perawat jaga siap 24 jam di unit gawat

darurat
Pelayanan  memberikan pelayanan gawat darurat Jenis pelayanan yang diberikan

selama 24 jam, 7 hari dalam seminggu dikaitkan dengan sebab kematian
 Mempunyai standar respon time ibu yang utama yaitu perdarahan,
selama 10 menit.; eklampsi, infeksi, partus lama,
 Emergensi dasar abortus dan sebab kematian
neonatal yang utama yaitu asfiksia,
tetanus neonatorum dan hipotermi
Batasan 1. Membantu pasien mengatasi Melakukan tindakan operatif

tindakan kegawatan jalan nafas, pernafasan, terbatas terhadap penderita gawat
darurat antara lain :
medis peredaran darah dan kesadaran - kecelakaan lalu lintas
( Airway – Breath – Circulation Brain - persalinan dengan penyulit
- penyakit lain yang mendadak
atau disingkat ABC Brain) dan gawat
2. Diagnosis dan upaya penyelamatan a. Merawat sementara penderita
jiwa,mengurangi kecacatan dan gawat darurat atau untuk
307
kesakitan penderita dalam keadaan observasi penderita dalam
sebelum dirujuk rangka diagnostic dengan hari
c. Resusitasi
keperawatan maksimal 5 hari
Meliputi berbagai upaya medik yang
b. Melakukan pertolongan
dilakukan terhadap penderita gawat
sementara untuk
untuk mencegah terjadinya kematian
mempersiapkan pengiriman
dan cacat yang tetap,termasuk
penderita lebih lanjut ke Rumah
didalamnya resusitasi system
Sakit
pernafasan,peredaran darah dan syaraf. c. Memberi pertolongan persalinan
d. Renjatan/syok hipovolemik.
bagi kehamilan dengan resiko
e. Trauma : trauma capitis ringan,luka
tinggi danpersalinan dengan
bakar,luka gigitan binatang
penyulit.
(berbisa,tidak berbisa)
f. Retensi urin
g. Accident:sengatan
listrik/petir,tenggelam
h. Bencana
Melakukan tindakan operatif terbatas
terhadap penderita gawat darurat
antara lain :kecelakaan lalu
lintas,persalinan dengan penyulit
- penyakit lain yang mendadak dan gawat
3. Merawat sementara penderita gawat
darurat atau untuk observasi penderita
dalam rangka diagnostic dengan rata-
rata hari keperawatan maksimal 5 (lima)
hari
4. Melakukan pertolongan sementara
untuk mempersiapkan pengiriman
penderita lebih lanjut ke Rumah Sakit
 Mengambil tindakan darurat
pengobatan dan melakukan rujukan
sesegera mungkin
Output Jumlah kasus gawat darurat
Jumlah kasus rujukan
Kriteria:
2.3.1. Upaya Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut;

a. Deskripsi:
308
Upaya Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut adalah upaya pencegahan dan pengobatan
penyakit serta pemulihan dan peningkatan kesehatan gigi dan mulut yang dilaksanakan
atas dasar hubungan antara dokter gigi dan atau tenaga kesehatan gigi lainnya dengan
individu/masyarakat yang membutuhkannya
Peralatan & 1. Jas praktik : sesuai kebutuhan

2. Masker : 1 box (isi 100 lembar)
Bahan
3. Sarung tangan : 1 box (isi 100 buah)
Medik Klinik 4. Kaca mata pelindung (google) : 1 buah
5. Dental unit lengkap (high speed + low speed): 1 buah
GIgi
6. Kompresor/tabung oksigen : 1 buah
7. Alat diagnostic dasar (kaca mulut, pinset dental, sonde half moon, sonde
lurus, excavator): setengah dari jumlah rata-rata pasien/hari
Contra angle + straight hand piece : 1 buah (masing-masing)
Peralatan 1. Tang cabut gigi dewasa : 1 set

2. Tang cabut gigi anak: 1 set
Cabut Gigi
3. Bein lurus : 2 buah
Dan Bedah 4. Bein bengkok : 2 set
5. Cryer : 1 set
Minor
6. Scalpel : 2 buah
7. Rasparatorium : 1 buah
8. Hecting set : 2 set
9. Klem Arteri : 2 buah
Kegiatan Dalam Gedung Kegiatan Luar Gedung
309
Jenis 1. Promotif Preventif Pelayanan Upaya Kesehatan Gigi
Pelayanan DHE, control plak, aplikasi topikal, Sekolah (UKGS)
Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat
penumpatan pit fissure.
(UKGM), salah bentuk UKBM (posyandu
3.Kuratif:
Balita, BKB, Poskestren, SBH)
Pencabutan tanpa komplikasi,
bedah mulut minor, penumpatan
gigi, perawatan saluran akar untuk
gigi yang berakar satu , tindakan
orthodontik, terapi periodontal,
pembuangan karang gigi, penyakit
mulut, rujukan
3.Pelayanan darurat dasar :
- mengurangi rasa sakit
- membersihkan karang gigi
- Menambal sementara
- Melakukan ekstraksi gigi.
- Mereposisi fraktur rahang
- Fissure sealant
- Restorasi tumpatan
- Perawatan saluran akar
- Perawatan penyakit/kelainan
jaringan mulut
- Menghilangkan traumatic oklusi
4.1.10.Upaya Pelayanan Penunjang ( Laboratorium);
a. Deskriptif :
Laboratorium kesehatan yang melaksanakan pelayanan pemeriksaan specimen klinik
untuk mendapatkan informasi tentang kesehatan perorangan terutama untuk
menunjang upaya diagnosis penyakit, penyembuhan penyakit, dan pemulihan kesehatan
Standar Minimal kemampuan pemeriksaan laboratorium di Puskesmas
No Uraian Puskesmas Puskesmas Puskesmas

Rawat Jalan Rawat Inap Rawat Inap
310
Plus
Pemeriksaan Ditambah Sama dengan

Pemeriksaan Puskesmas
darah rutin,
Kimia Klinik Rawat Inap
urine rutin, dan
pemeriksaan
faeces rutin,
BTA
Kemampuan Pemeriksaan Widal,
Sputum
(fiksasi dan
pewarnaan
BTA)
Jenis Pemeriksaan
URINALISIS
1
Makroskopis:warna,bau, kejernihan + + +
2 PH + + +
3 Berat Jenis + + +
4 Glucosa + + +
5 Protein + + +
6 Urobilinogen + + +
7 Bilirubin + + +
8 Darah Samar + + +
9 Benda Keton + + +
10 Sedimen + + +
TINJA
1 Makroskopis + + +
2 Makroskopis, Telur Cacing + + +
3 Makroskopis, Amoeba + + +
4 Makroskopis, Sisa makanan + + +
Makroskopis, Protozoa Usus dan
5 Jaringan lainnya - - -
6 Darah samar + + +
HEMATOLOGI
1 Kadar hemoglobin + + +
2 Nilai hematocrit + + +
3 Daya tahan osmotik eritrosit - - -
Pemeriksaan sediaan apus dan
4 hitung jenis lekosit + + +
5 Laju endap darah + + +
6 Morfologi sel darah - - -
311
7 Hitung trombosit + + +
KIMIA KLINIK
1 Bilirubin + + +
2 SGOT + + +
3 SGPT + + +
4 Fosdatase (Alkali) - - -
5 Ureum + + +
6 Kreatinin + + +
7 Asam urat + + +
8 Trigliserida + + +
9 Kolesterol Total + + +
10 Glukosa, 2 jpp + + +
KIMIA KLINIK
Protein total
Albumin
Globulin
Fosfatase Asam
IMUNOLOGI
Widal
Tes Kehamilan
HBs Ag
Anti HBs
MIKROBIOLOGI
Mikroskopis
- Malaria
- Filaria
- Jamur
- Coryrnebaacterium sp
- BTA
- Pewarna Gram
Biakan dan indentifikasi kuman
aerob :
- E coli
- Vibrio cholera
- Salmonella spp
- Shigella spp
Tes kepekaan kuman
1 , Erythrosit, dan Gol.darah,Rhesus + + +
2 Micro: Albumin, Reduksi Urobilin, + + +

Bilirubin, lekosit,
eritrosit, sel epitel dan Kristal)
Glukosa urin, Protein Urin dan test
kehamilan
4 Pemeriksaan Kimia Klinik : Gula Minimal Gula + +
312
darah puasa dan 2JPP, Creatinin, darah puasa
BUN, Uric Acid, Cholesterol, dan 2 jam
Trigliceride, SGOT, SGPT, Widal, pp,Cholesterol
Bilirubin. Total Protein, Alkali ,
Trigliserida
Phosphatase.
dan
Asam urat
5 Sputum :BTA fiksasi Pemeriksaan Pemeriksaan
6 Pemeriksaan Serologi : HBsAg, anti _ _ _

HBs, VDRL
7 Pengawasan Mutu Internal + + +
8 Pengawasan Mutu Eksternal (6 + + +

bulan) sekali
Pelayanan 1. Melakukan pemeriksaan laboratorium yang bermutu secara keseluruhan

rutin 2. Melakukan pemeriksaan darah lengkap, eritrosit, trombosit,hapusan darah.
maupun 3. Melakukan pemeriksaan Urine lengkap Albumin, Reduksi, Urobilin, Bilirubin,
darurat Sedimen, pH, BJ, warna, Plano tes
4. Melakukan pemeriksaan Kimia Klinik: BSN, 2JPP, Creatinin, BUN, Uric Acid,
Cholesterol, Trigliceride, SGOT, SGPT, Bilirubin. Total Protein, Alkali Phosphatase
5. Test Mantoux dan Sputum
6. Harvard test ( test kebugaran )menggunakan bangku
7. Test Jalan Rockport ( simple)
8. Master test,unt menentukan kel jantung
9. Barthel indeks,untuk mengukur ketergantungan seseorang.
10. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan laboratorium berdasarkan etika profesi.
11. Menyelenggarakan pelayanan di bidang diagnostic dengan cara memberikan dan
melakukan interpretasi hasil laboratorium yang bermanfaat untuk pengelolaan
pasien.
12. Mengembangkan metoda pemeriksaan laboratorium sesuai dengan
perkembangan ilmu dan teknologi berdasarkan hasil penelitian.
13. Evaluasi dan Pengendalian Mutu
313
1) Laboratorium Puskesmas mengikuti secara teratur program pengendalian mutu
eksternal yang telah diakui untuk menjamin ketepatan data.
2) Penilaian mutu internal harus mencakup semua aspek pelayanan laboratorium.
4.1.10 Upaya Pelayanan Kefarmasian;

a. Deskriptif : Bagian yang tidak terpisahkan dari system pelayanan kesehatan yang utuh
dan berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang
bermutu, termasuk pelayanan farmasi yang terjangkau bagi semua lapisan
masyarakat.
b. Kegiatan yang dilakukan:
Jenis a. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal baik dalam keadaan biasa
Pelayanan maupun dalam keadaan gawat darurat, sesuai dengan keadaan pasien maupun
fasilitas yang tersedia.
b. Pengkajian resep
c. Pemberian Informasi Obat
d. Konseling
e. Visite
f. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan professional berdasarkan prosedur
314
kefarmasian dan etik profesi.
g. Melaksanakan KIE mengenai obat.
h. Menjalankan pengawasan obat berdasarkan aturan-aturan yang berlaku.
i. Melakukan dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa, telaah, dan evaluasi
pelayanan.
j. Mengadakan penelitian di bidang farmasi dan peningkatan metoda.
k. Perencanaan dan pengadaan perbekalan farmasi.
l. Pembuatan obat termasuk pengemasan kembali.
m. Penyimpanan perbekalan farmasi.
n. Distribusi dan penyerahan untuk pasien rawat jalan dan inap.
o. Penyelenggaraan pelayanan farmasi yang meliputi penyiapan, pencampuran,
penyampaian obat, pemantauan obat dalam hal dosis, indikasi efek samping,
perhitungan kadar dan harga.
p. Penyediaan informasi dan edukasi bagi staf medik, tenaga kesehatan dan pasien.
q. Pemantauan terapi obat (TDM) dan pengkajian penggunaan obat.
r. Pelayanan bahan/alat steril keperluan pembedahan, kegiatan medis, dan
perawatan tertentu, diruangan, dan di dalam puskesmas.
4.1. Upaya Kesehatan Pengembangan
4.2.1. Upaya Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas)

a. Deskripsi
Keperawatan Kesehatan Masyarakat adalah suatu bidang dalam keperawatan
kesehatan yang merupakan perpaduan antara keperawatan dan kesehatan masyarakat
dengan dukungan peran serta aktif masyarakat, serta mengutamakan pelayanan
promotif, preventif secara berkesinambungan tanpa mengabaikan pelayanan kuratif dan
rehabilitatif secara menyeluruh dan terpadu, ditujukan kepada individu, keluarga,
kelompok dan masyarakat sebagai suatu kesatuan yang utuh, melalui proses
keperawatan untuk meningkatkan fungsi kehidupan manusia secara optimal sehingga
mandiri dalam upaya kesehatannya.
Prioritas sasaran Perkesmas adalah keluarga rawan terutama yang berpenghasilan
rendah. Keluarga rawan adalah keluarga yang rentan terhadap masalah kesehatan
( Vulnerable group) ,terutama keluarga yang mempunyai ibu hamil/nifas/menyusui
(termasuk balitanya),usia lanjut,penderita penyakit kronis baik menular maupun tidak
menular.
315
Kegiatan Keperawatan Kesehatan Masyarakat ,meliputi kegiatan didalam maupun di
luar gedung Puskesmas baik Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) dan atau Upaya
Kesehatan Masyarakat (UKM)
b. Kegiatan Keperawatan Keperawatan Kesehatan Masyarakat

Rawat Jalan Rawat Inap
Jenis Mampu merawat dan memberikan asuhan

pelayanan keperawatan untuk pasien dengan penyakit
yang dapat dilayani oleh dokter umum di
unit rawat inap, rawat jalan dan gawat
darurat.
Tenaga Perawat jaga siap 24 jam di Unit Gawat

Darurat dan rawat inap
Asuhan  Penemuan kasus  Asuhan keperawatan

Keperawatan baru (deteksi dini) pada pasien mengacu kepada standar praktek
rawat jalan keperawatan yang berlaku dan ditujukan
 Pelaksanaan
pada pasien dan atau keluarganya.
anamnese  Perawat bertanggung
 Pelaksanaan
jawab terhadap semua aspek pemberian
pemeriksaan tertentu
asuhan keperawatan
 Penyuluhan/pendi
 Rencana asuhan
dikan kesehatan
keperawatan disusun berdasarkan
 Pemantauan
diagnosa keperawatan.
keteraturan berobat
 Catatan asuhan
 Rujukan
keperawatan meliputi:
kasus/masalah kesehatan kepada
a.Pengkajian keperawatan
tenaga kesehatan lain b.Diagnosa keperawatan
 Pemberian c.Rencana keperawatan,terrmasuk
nasehat (konseling) keperawatan mengatur jadwal harian dan
 Kegiatan yang mingguan.mengawasi pemeliharaan
merupakan tugas limpah sesuai kartu-kartu,buku catatan dan laporan
pelimpahan kewenangan yang kegiatan.
diberikan dan atau prosedur yang d.Rincian dan tindakan keperawatan yang
telah ditetapkan (contoh diberikan
e. Evaluasi,dan
pengobatan, penanggulangan f.Rencana kepulangan pasien (resume
kasus gawat darurat, dll)
316
 Menciptakan keperawatan).
 Tenaga keperawatan harus menghormati
lingkungan terapeutik dalam
hak dan kewajiban pasien serta kode etik
pelayanan kesehatan di gedung
 Pencatatan keperawatan.
 Tindakan keperawatan sesuai dengan
Pelaporan
 Pertemuan standar praktek keperawatan dan etika
berkala staf keperawatan setiap profesi,didokumentasikan sebagai bukti
bulan untuk mendiskusikan hal-hal pelaksanaan tugas tenaga keperawatan.
 Pertemuan berkala staf keperawatan
yang berkaitan dengan
setiap bulan untuk mendiskusikan hal-hal
penyediaan pelayanan
yang berkaitan dengan penyediaan
keperawatan.Hasil pertemuan
pelayanan keperawatan.Hasil pertemuan
dicatat dan disimpan dengan baik
 Pemeriksaan harus dicatat dan disimpan dengan baik.
 Membimbing dan mengawasi petugas
kelengkapan peralatan yang akan
penunjang pelayanan /tenaga non
digunakan, obat-obatan, kartu dan
perawatan
formulir yang diperlukan
c. Kegiatan diluar gedung

Melakukan kunjungan ke keluarga/kelompok/masyarakat untuk melakukan asuhan
keperawatan di keluarga/kelompok/masyarakat
a) Asuhan keperawatan kasus yang memerlukan tindak lanjut di rumah (individu
dalam konteks keluarga)
Merupakan asuhan keperawatan individu di rumah dengan melibatkan
peran serta aktif keluarga.
Kegiatan yang dilakukan antara lain :
 Penemuan suspek/kasus kontak serumah

 Penyuluhan/Pendidikan kesehatan pada individu dan keluarganya
 Pemantauan keteraturan berobat sesuai program pengobatan
 Kunjungan rumah (home visit/home health nursing) sesuai rencana
 Pelayanan keperawatan dasar langsung(direct care) maupun tidak langsung
(indirect care)
 Pemberian nasehat (konseling) kesehatan/keperawatan
 Pencatatan dan pelaporan seperti kartu keluarga dan pencatatan posyandu
b) Asuhan keperawatan keluarga

Merupakan asuhan keperawatan yang ditujukan pada keluarga rawan
kesehatan/keluarga miskin yang mempunyai masalah kesehatan yang di
temukan di masyarakat dan dilakukan di rumah keluarga.
Kegiatannya meliputi, antara lain :
317
 Identifikasi keluarga rawan kesehatan/keluarga miskin dengan masalah
kesehatan di masyarakat;
 Penemuan dini suspek/kasus kontak serumah;
 Pendidikan/penyuluhan kesehatan terhadap keluarga (lingkup keluarga);
 Kunjungan rumah (home visit/home health nursing) sesuai rencana;
 Pelayanan keperawatan dasar langsung (direct care) maupun tidak langsung
(indirect care);
 Pelayanan kesehatan sesuai rencana, misalnya memantau keteraturan
berobat pasien dengan pengobatan jangka panjang;
 Pemberian nasehat ( konseling) kesehatan/keperawatan di rumah;
c) Asuhan keperawatan kelompok khusus
Merupakan asuhan keperawatan pada kelompok masyarakat rawan kesehatan
yang memerlukan perhatian khusus, baik dalam suatu institusi maupun non
institusi.
Kegiatannya meliputi antara lain:
 Identifikasi faktor-faktor resiko terjadinya masalah kesehatan di kelompok;
 Pendidikan/penyuluhan kesehatan sesuai kebutuhan;
 Pelayanan keperawatan langsung (direct care) pada penghuni yang
memerlukan keperawatan;
 Memotivasi pembentukan, membimbing, dan memantau kader-kader
kesehatan sesuai jenis kelompoknya;
d) Asuhan Keperawatan masyarakat di daerah binaan.
Merupakan asuhan keperawatan yang ditujukan pada masyarakat yang rentan
atau mempunyai risiko tinggi terhadap timbulnya masalah kesehatan.
Kegiatannya meliputi kegiatan kunjungan ke daerah binaan untuk:
 Identifikasi masalah kesehatan yang terjadi di suatu daerah dengan masalah
kesehatan spesifik
 Meningkatkan partisipasi masyarakat melalui kegiatan memotivasi
masyarakat untuk membentuk upaya kesehatan berbasis masyarakat
 Pendidikan/penyuluhan kesehatan masyarakat
 Memotivasi pembentukan,mengembangkan dan memantau kader-kader
kesehatan di masyarakat
 Ikut serta melaksanakan dan memonitor kegiatan PHBS

Pencatatan dan pelaporan.
2.4. STANDAR PENCATATAN DAN PELAPORAN

2.4.1. Pencatatan
Kegiatan pencatatan dan pelaporan pelayanan kesehatan merupakan suatu proses untuk
mendapatkan data dan informasi yang dibutuhkan untuk kepentingan pelayanan medik dan
manajemen pelayanan kes.
318
IDC -10 /KIP-10 ( International Statistical Classification of Dieseas and Related Health
Problems ) adalah Klasifikasi penyakit merupakan suatu sistem yang memasukkan berbagai
satuan penyakit (morbid entities) kedalam kategori menurut kriteria tertentu yang
disepakati.
2.4.2. Jenis Pelaporan

Penyelenggara Pelayanan Kesehatan di Puskesmas diharuskan melakukan pelaporan rutin
dan pelaporan khusus kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang selanjutnya
meneruskannya ke Dinas Kesehatan Provinsi.
1. Pelaporan rutin adalah pelaporan kegiatan Puskesmas tiap bulan,tiap tahun
2. Pelaporan Khusus adalah pelaporan kasus kejadian luar biasa/wabah dalam waktu 1 (satu)
kali 24 jam.
Dokumen terkait adalah
No Jenis Pelayanan Kelengkapan dokumen

A Upaya Wajib Puskesmas
1 Upaya Promosi Kesehatan 1) Laporan Tribulanan Promosi Kesehatan
2) Formulir Laporan tribulanan Promosi Kesehatan &
Pemberdayaan Masyarakat
2 Upaya Kesehatan Lingkungan 1. Formulir Penilaian rumah :
a. Komponen rumah
b. Sarana Sanitasi
c. Perilaku Penghuni
d. Binatang Peliharaan.
Formulir pengelolaan limbah padat dan cair :
1) Administrasi umum
2) Manajemen pengelolaan limbah
puskesmas rawat inap.
3) Jenis limbah yang dihasilkan.
2. Pengelolaan limbah padat dan cair.Bulanan
kegiatan Klinik Sanitasi
3. Hasil Pembinaan /Pengawasan Higiene Sanitasi
Tempat Pengelolaan Makanan (TPM).
4. Hasil Kegiatan Pengukuran Kepadatan dan
Penyemprotan Lalat.
5. Laporan Hasil Pemeriksaan Higiene Sanitasi
Institusi
6. Laporan Hasil Pemeriksaan Higiene Sanitasi
Tempat-Tempat Umum ( TTU)
319
7. Hasil Pemeriksaan Sampel Makanan.
8. Keluarga memiliki akses air bersih.
9. Hasil Inspeksi Sanitasi Sarana Air Bersih.
10. Hasil Pemeriksaan Higiene Sanitasi Sarana dan
Sampel Air.
11. Kegiatan Higiene Sanitasi Pemukiman.
12. Kelurahan dengan Kepemilikan/akses jamban.
13. Pemantauan Hasil Penerapan Kartu Skor Poedji
Rohjati
14. Data 10 penyakit berbasis lingkungan.
15. MONITORING PENGELOLAAN LIMBAH CAIR DAN
PADAT PUSKESMAS KABUPATEN/ KOTA
3 Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu
dan Anak serta KB
a. Upaya Pelayanan Kesehatan 1) Kartu Ibu
Ibu 2) Formulir Partograf
3) Buku KIA
4) Register Kohort ibu
5) PWS-KIA (Ibu)
6) LB3KIA(Lap. Bulanan KIA)
7) Laporan Sarana Prasarana B1,B2,B3
8) Laporan kematian Ibu
9) Laporan Pelaksanaan P4K
10) Laporan bulanan KIA ( LTB3)
11) Form Pelacakan Kematian Neonatal ( umur <1
bulan)
12) Rekapitulasi pelaksanaan kematian neonatal.
13) Laporan Provinsi tentang pelayanan korban
tindak kekerasan.
14) Laporan Sarana Prasarana ( B1,B2,B3)
b. Upaya Pelayanan Kesehatan 1) Kartu anak
Anak 2) Formulir MTBM dan MTBS
3) Buku KIA
4) Register kohort bayi
5) Register kohort Anak Balita
6) Register kohort Anak Prasekolah
7) Register penyimpangan tumbuh kembang
8) Laporan Kematian bayi dan balita.
320
9) Laporan rekapitulasi kematian Bayi
10) PWS-KIA ( Anak )
11) Laporan Pemantauan Wilayah Setempat (PWS)
Kelurahan Kab/Kota
12) LB3KIA
13) Laporan Provinsi tentang pelayanan korban
tindak kekerasan terhadap
perempuan,anak,rumah tangga (KDRT) dan
trafiking di Puskesmas.
14) Laporan kegiatan Kesehatan Remaja.
15) Program Kesehatan Anak Usia Sekolah.
c. Upaya Pelayanan Keluarga 1) Kartu status KB ( K1 & K4)
Berencana 2) Register kohort KB
3) LB3 KUSUB dan KR (lap. Bulanan kes. Reproduksi)
4) PWS KB (KesehatanUsia Subur)
5) Suplemen laporan bulanan Klinik KB.
4 Upaya Perbaikan Gizi 1) Balita gizi buruk yang mendapat perawatan
Masyarakat 2) Balita gizi buruk yang dapat intervensi
3) Laporan Hasil Kegiatan Operasional timbang.
4) Form Rekapitulasi Hasil Operasi Timbang.
5) Perkembangan BB balita setelah mendapat
intervensi
6) Lap. Khusus Kejadian Rawan Pangan
7) Lap. Perkemb. Status Gizi buruk balita stlh
intervensi.
8) Lap. Perkemb. Status Gizi buruk balita stlh
intervensi
9) LB Otopsi Z-score (lap.kasus gizi berdasarkan Z-
score)
10) Laporan Kasus Balita Kurang Gizi ( sangat kurus,
kurus marasmus dan kwarshiorkor)
11) Laporan Pertumbuhan SKDN tingkat Posyandu
12) Laporan pemberian vitamin A dosis tinggi tingkat
Puskesmas.
13) F1 penimbangan
14) LB 3 Gizi Puskesmas dan Kab / Kota
15) Peta Kadarzi
16) Laporan KLB gizi buruk
321
17) Laporan Balita gizi buruk yang mendapat
perawatan dan yang sudah di intervensi
18) Laporan perkembangan staus gizi Balita setelah
mendapat intervensi
19) PWS Gizi
20) Data sasaran MP-ASI
21) Laporan ASI Eksklusif
22) Laporan pemantauan garam yodium tingkat RT /
sekolah SD
23) Laporan pemberian Kapsul minyak yodium tingkat
puskesmas
24) Laporan bulanan SKPG ;
a. Laporan bulanan SKPG Kecamatan
b. Laporan khusus kejadian rawan pangan
c. Pengamatan pola konsumsi pangan
d. Pemantauan pertumbuhan Balita (SKDN)
5 Upaya Pelayanan Pencegahan
dan Pemberantasan Penyakit
Menular dan Tidak Menular
a.Surveillance 1) Sistem Surveilans Terpadu (Lap. SST)
2) Laporan kader (Form SBM/Surveilence Berbasis
Masy)
3) Laporan Mingguan Wabah (W2PU)
4) Form Surveillance Terpadu Penyakit ( Laporan
Bulanan)
5) Lembar Surveilans epidemiologi campak.
6) Laporan KLB Campak (form C1 rutin)
7) Laporan Minggguan Penyakit Potensi
Wabah/PWS KLB.
8) Laporan KLB (W1) bila ada KLB
 LB Penderita
AFP, TN, Campak di Pusk (LAFTNC-1)
 Laporan
Penderita AFP /Tetanus Neonatorum/Campak
menurut kelompok umur per desa/kel
 Laporan
bulanan kegiatan Puskesmas
b.Imunisasi 1) Laporan Imunisasi
322
2) Laporan Hasil Pencapaian UCI
3) Form Pelaporan Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi.
4) Laporan Cakupan Imunisasi BIAS Puskesmas.
5) Laporan Penerimaan & pengiriman Vaksin HB
Uniject
6) Laporan Imunisasi HB uniject
7) Laporan Uniject rusak
8) Hasil kegiatan skrining dan imunisasi TTWUS per
desa/kelurahan
d. Kusta 1. Laporan Bulanan P2 Kusta (3 lb)
2. Laporan suspek baru kusta ditemukan
e.P2 ISPA 1) Laporan Bulanan PenemuanPnemonia / Ispa
Puskesmas ( LB3)
2) Penemuan kasus ISPA/ILI ( Influenza Like Illness)
Puskesmas.
3) Laporan bulanan hasil kegiatan Puskesmas
program P2 ISPA.
4) Laporan kasus Pneumonia Balita ditemukan dan di
obati/ dirujuk
f. P2 DBD 1) Laporan bulanan kegiatan P2 DBD
2) Laporan kasus / tersangka DBD yang
ditemukan/dirujuk
3) Penemuan Tersangka DBD ( LB3 –P2P)
4) Laporan bulanan kegiatan P2M( Penanggulangan
Fokus DBD)
5) Hasil Pemeriksaan Jentik
6) Laporan bulanan PSN oleh masyarakat
7) Laporan bulanan kegiatan Abatisasi
Selektif/PJB/Fogging missal sebelum musim
penularan.
8) Laporan bulanan PSN oleh Masy.
g.P2 Malaria 1. Laporan bulanan kegiatan P2 Malaria
2. Form pengiriman SD ut.pemerik.ulang di
lab.Mal.Jatim
3. Daftar penyebaran penderita malaria
4. LB penemuan dan pengobatan penderita malaria
5. Form pengiriman SD ut.pemerik.ulang di
lab.Mal.Jatim
6. Laporan bulanan Laboratorium lapangan
h.P2 Diare 1) Laporan bulanan kegiatan P2 Diare (LB3 P2P)
2) Laporan kasus diare ditemukan dan di obati/
323
dirujuk
i.Rabies 1. Laporan bulanan kegiatan P2 Rabies ( Kasus gigitan
hewan tersangka rabies).
j.HIV/AIDS/IMS 1. Surveilans penderita AIDS (form AIDS 1)
2. Laporan bulanan penderita yang berkunjung ke
klinik Infeksi Menular Seksual (IMS)
3. Laporan bulanan penderita IMS yang diobati
berdasarkan diagnosis program pengobatan Infeksi
Menular Seksual.
k.Penyakit Tidak Menular 1) Jumlah kasus dan kematian penyakit tidak menular
menurut jenis kelamin dan umur.
6 Upaya Pengobatan Dasar 1) Laporan Kasus Penyakit (LB1)
2) LB4
3) Register Rawat Jalan
4) Pola penyakit ( 10 terbanyak)
5) Lap. Bulanan kegiatan Puskesmas
6) Lap. LB 1 (lap. Bulanan data kesakitan)
7) LB-2 M (lap. Bulanan data kematian)
8) Laporan bulanan Rujukan Puskesmas ke Rumah
Sakit.
Upaya Pelayanan Gawat Darurat Laporan kecelakaan
7 Upaya Pengobatan Gigi dan Laporan hasil kegiatan kesehatan Gilut
Mulut
8 Upaya Keperawatan Kesehatan
1) Formulir Dokumentasi Keperawatan individu
Masyarakat
( Form 1Perkesmas)
2) Family Folder (Form 2 Perkesmas)
3) Register Kohort Pembinaan Keluarga Rawan
(Form 3 Perkesmas)
4) Rekapitulasi Pembinaan Keluarga Rawan (R-1
Perkesmas)
8 Upaya Laboratorium
1) Register pencatatan pasien
2) Register pencatatan hasil
3) Blanko Hasil Pemeriksaan Kimia klinik
4) Blanko Hasil Pemeriksaan Hematologi
5) Blanko Hasil Pemeriksaan Urine
6) Blanko Hasil Pemeriksaan Serologi
324
7) Blanko Hasil BTA
8) Kartu Gol Darah
9) Pengiriman Sediaan Darah untuk pemeriksaan

ulangan di laboratorium malaria Provinsi Jawa
Timur.
10) Laporan Laboratorium Lapangan.
11) Laporan Rujukan Laboratorium Puskesmas ke

Laboratorium Luar.
12) Laporan Laboratorium Puskesmas.

9 Pelayanan Kefarmasian 1. Laporan Kompilasi Peresepan Puskesmas
2. Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan
Obat( LPLPO)/Laporan Kunjungan
3. Laporan Penggunaan Narkotik
4. Laporan Penggunaan Psikotropik
5. Laporan pemakaian Vaksin dan Logistik
6. Laporan Kegiatan Makanan Minuman
7. Laporan Bulanan Pelayanan Kefarmasian di
Puskesmas
8. Data Pelaksanaan Pelayanan Kefarmasian di
Puskesmas
9. Inventarisasi Masalah Pelayanan Kefarmasian
10. Rencana Tindak Lanjut Pelaksanaan Pelayanan
Kefarmasian di Puskesmas.
11. Laporan Triwulan Pelayanan Kefarmasian di
Puskesmas.
12. Laporan Triwulan Pilot Project Pelayanan
Kefarmasian di Puskesmas Perawatan.
13. Monitoring Pelayanan Kefarmasian di puskesmas
SUMBER DATA:
• Rekam medik puskesmas perwatan
• Jumlah resep
• Daftar kunjungan pasien
• Dokumentasi pelayanan lainnya
B UpayaPengembangan Puskesmas
1 Upaya Kesehatan Mata 1. Laporan kegiatan kesehatan Mata
2 Upaya Kesehatan Kerja 2. Laporan hasil kegiatan kesehatan Kerja
3 Upaya Kesehatan Jiwa 3. Laporan hasil kegiatan kesehatan Jiwa
4. Laporan Kegiatan Psikologi
4 Upaya Kesehatan Usila 1. Laporan bulanan prog.Kes.Anak,Remaja dan Usila
5 Upaya Kesehatan Paliatif 1) Form. Rekapitulasi Pasien Nyeri Paliatif Kanker.
325
2) Form. Rekapitulasi Obat Nyeri Paliatif Kanker
C Tata Usaha
1 Bagian TU 1. Laporan Retribusi Puskesmas
2. Lap. Realisasi Penerim & Persed. Benda berharga
3. Laporan pelayanan di Puskesmas
4. Laporan Absensi PNS Tk. Puskesmas
5. Laporan kepesertaan, pelayanan kesehatan dan
pendanaan peserta Jamkesmas di Puskesmas
6. Laporan Jumlah Asal dan Jenis penanganan
keluhan peserta Jamkesmas di Puskesmas
7. Laporan Keuangan Program Jamkesmas.
8. Laporan data kunjungan Puskesmas
9. Laporan Realisasi Penerimaan dan Persediaan
Kwitansi biaya Pelayanan puskesmas.
10. Laporan Askes
11. Lap.Pelak.Keg.Program PKPS-BBM bidang
kesehatan
12. Laporan Kematian Puskesmas.
Laporan Tahunan
Laporan tahunan adalah laporan yang dibuat oleh Kepala Puskesmas tiap tahun meliputi
a. Data dasar Puskesmas yang meliputi :
 Data umum
 Data wilayah
 Data geografi
 Data kependudukan :data jumlah penduduk berdasarkan jenis kelamin,jumlah usia
kerja berdasarkan jenis kelamin,jenis pekerjaan,jumlah angkatan kerja.
 Data Sumber daya,meliputi derajat kesehatan,ketenagaan,sarana kesehatan
b.Upaya Pelayanan menonjol yang telah dilakukan.
c.Penilaian Kinerja Puskesmas
d.Penilaian Indek Kepuasan Masyarakat
e.Penilaian Standar Puskesmas
2.4.3. Alur dan Mekanisme Pelaporan

1. Pelaporan rutin setiap bulan dilaporkan oleh Poliklinik, Puskesmas Pembantu, Ponkesdes
dan Puskesmas sebagai wilayah kerja pelayanan kesehatan terdepan dan tembusan ke
Dinas Kesehatan Kabupaten /Kota.
2. Laporan kejadian Luar biasa/wabah dalam waktu 1X24 jam selain langsung dilaporkan ke
Puskesmas juga dilaporkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
326
3. Koordinator Puskesmas mengumpulkan Laporan Bulanan dan harus sudah diserahkan
ke Puskesmas selambat-lambatnya tanggal 1 bulan berikutnya. ( penutupan pencatatan
dan pelaporan Kesehatan Ibu dan Anak dilakukan setiap tanggal 25 bulan berjalan )
4. Laporan Bulanan Kinerja Puskesmas dianalisa dengan Evaluasi kinerja Tribulan Kumulatif
Triwulan I/II/III/IV Puskesmas (lampiran 19) dan dilaporkan ke Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota selambat-lambatnya tanggal 15 bulan berikutnya.
5. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melakukan pengolahan/rekapitulasi laporan dari
semua Balai Pengobatan/Poliklinik, Puskesmas serta menyusun laporan dan
menginformasikannya ke Dinas Kesehatan Provinsi .
6. Dinas Kesehatan Provinsi melakukan pengolahan/rekapitulasi hasil laporan semua
Kabupaten/Kota dan menyampaikan laporan berkala tentang hasil analisa kegiatan
pelayanan kesehatan di Puskesmas.
7. Untuk kegiatan pemberdayaan masyarakat ( telaah UKBM ) karena penilaiannya 1 (satu)
tahun sekali maka digunakan laporan tahunan ( Formulir laporan tahunan Promosi
Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat ) sebagaimana terlampir.
8. Umpan balik:
 Umpan balik laporan disampaikan oleh Provinsi ke Kabupaten/Kota dan
Kabupaten/Kota terhadap Puskesmas setiap tahunnya.
 Umpan balik laporan dapat disajikan dalam bentuk sajian data dan info yang
berbentuk tabel,diagram batang, chart,diagram garis dsb.
 Selain untuk umpan balik, hasil pengolahan data tersebut dapat dimanfaatkan untuk
bimbingan teknis dan tindak lanjut yang diperlukan dalam rangka meningkatkan
kinerja program.
327
2.5. STANDAR MONITORING DAN EVALUASI
Monitoring dan evaluasi Puskesmas adalah proses pemantauan dan penilaian kemajuan
keberhasilan Puskesmas. Proses monitoring dan evaluasi ini ditujukan untuk peningkatan mutu
pelayanan kesehatan di Puskesmas serta untuk menilai perkembangan dan kemajuan yang telah
dicapai Puskesmas menuju visi dan tujuan yang ingin dicapai.
2.5.1. Jenis Monev
Evaluasi kinerja Tribulan Kumulatif Triwulan I/II/III/IV Puskesmas
2.5.2. Jadwal dan Pelaksanaan Monev

 Setiap bulan Koordinator di Puskesmas melakukan evaluasi pelayanan dan melaporkan
dan membandingkan kinerja program dengan target yang ingin dicapai, sehingga
perbaikan dapat segera dilakukan.
 Setiap Puskesmas harus menyelenggarakan pertemuan staf secara teratur dan berkala
sekurang-kurangnya 3 ( tiga) bulan sekali antara pimpinan atau penanggung jawab dengan
staf/bawahannya untuk mengindentifikasi ,membahas masalah yang dihadapi
,penyebaran informasi dan melakukan evaluasi pelayanan Puskesmas.
 Hasil pertemuan harus dicatat . Hal-hal yang dibicarakan dan disepakati dalam pertemuan
dilengkapi dengan daftar hadir dan kemudian disebarluaskan kepada seluruh karyawan
yang berkepentingan agar dapat ditindaklanjuti.
 Pembuktian berupa dokumen: notulen rapat, daftar hadir, hasil evaluasi dan bukti
diseminasi/ekspedisi.
 Secara berkala,tiap 3 bulan dilakukan Evaluasi kinerja Tribulan Kumulatif Triwulan
I/II/III/IV Puskesmas ( Lampiran 19) dilakukan oleh Puskesmas dan oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota mengirimkan Laporan Pelaksanaan
Puskesmas setiap 3 ( tiga bulan) mengenai kegiatan pelayanan kesehatan yang dilakukan
ke Dinas Kesehatan Provinsi .
 Pada akhir tahun Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melakukan Penilaian Standar
Puskesmas ( Lampiran 21).dan melaporkan hasil penilaian ke Dinas Kesehatan Provinsi.
Pengendalian Mutu Puskesmas
328
Mutu pelayanan medik di Puskesmas merupakan hasil akhir dari interaksi antara
struktur, /input,proses dan output serta ketergantungan yang kompleks antara berbagai
komponen atau aspek sarana kesehatan sebagai suatu sistem.
Puskesmas mempunyai program peningkatan mutu internal dan eksternal,untuk
mengevaluasi seluruh kegiatan yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan yang diberikan.
Program Peningkatan Mutu dilakukan dengan memantau Indek Kepuasan
Pelanggan,dengan cara wawancara/kuesioner dengan staf dan pelanggan.Program evaluasi
secara tertulis terhadap kepuasan pasien.
Pengendalian dan Upaya Peningkatan Mutu Puskesmas dapat dilakukan dengan:
A. Pengawasan:
1. Pengawasan internal dilakukan oleh Puskesmas maupun Dinas Kesehatan ,melalui
penilaian Standar Puskesmas.
2. Pengawasan eksternal dilakukan melalui :
a) Pengawasan oleh masyarakat berupa laporan atau pengaduan masyarakat
b) Pengawasan dilakukan oleh institusi kesehatan yang terkait dengan pelayanan
medik dasar.
B. Pembinaan
Pembinaan adalah suatu proses pemantauan dan atau penilaian penampilan kerja
Puskesmas terhadap progam yang dilaksanakan SDM serta memberikan bantuan berupa
pengarahan dan bimbingan menuju perbaikan guna pencapaian tujuan seperti yang
diharapkan.
Dalam rangka terselenggaranya Puskesmas Rawat Jalan, Puskesmas Rawat Inap dan
Puskesmas Rawat Inap Plus yang bermutu, profesional serta memberi perlindungan
kepada masyarakat sesuai dengan ketentuan peraturan perundangan yang berlaku maka
perlu dilakukan pembinaan,baik terhadap Kepala Puskesmas maupun terhadap para
dokter-dokter gigi dan tenaga pelaksana lainnya yang memberikan kegiatan pelayanan.
Pembinaan diarahkan untuk :
- Meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas;

- Melindungimasyarkat atas pelayanan/tindakan medik yang diterimanya.
- Memberikan kepastian hukum bagi masyarakat dan dokter, Kepala Puskesmas, serta
Kepala Dinas Kesehatan.
Pembinaan dilakukan secara berjenjang :
329
a. Pembinaan tingkat Puskesmas ;
 Memantau penyelenggaraan upaya pelayanan medik dasar di Puskesmas;
 Memberikan informasi program dan kebijakan Pemerintah.
b. Pembinaan tingkat Kabupaten / Kota oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota .
 Melakukan pembinaan dengan memperhatikan ketepatan waktu pelapor,
ketaatan, kebenaran(akurat)data dan informasi serta pengolahan dan pemanfaatan
data oleh Puskesmas.
 Mengorganisir pertemuan secara periodik sesuai jadwal yang telah disepakati
untuk mendiskusikan permasalahan dan mencari alternatif penyelesaian masalah
dalam rangka peningkatan kinerja.
 Memberikan umpan balik hasil pembinaan pelaksanaan pelayanan kesehatan di
Puskesmas
 Supervisi berkala ke Puskesmas dalam rangka pembinaan.
 Memfasilitasi peningkatan mutu SDM (pelatihan, pertemuan, seminar, workshop);
 Sosialisasi,advokasidan pembinaan administrasi;
 Membuat laporan ke Dinas Kesehatan Provinsi.
c. Pembinaan tingkat Provinsi oleh Dinas Kesehatan Provinsi
 Melakukan pembinaan dengan memfasilitasi penyajian data dan menganalisa
data.
 Mengorganisir pertemuan secara periodik, sesuai jadwal yang telah disepakati
guna mendiskusikan berbagai masalah dan mencari alternatif penyelesaian dalam
rangka peningkatan kinerja Puskesmas.
 Memfasilitasi Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dalam pembuatan Juknis dan
Juklak
 Supervisi berkala ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dalam rangka pengawasan
dan fasilitasi
d. Pembinaan tingkat Pemerintah Pusat oleh Departemen Kesehatan, Konsil Kedokteran
Indonesia.
e. Pembinaan oleh Organisasi profesi terkait sesuai tugas dan kewenangan masing-
masing.
Cara –cara pembinaan yang diberikan dapat dalam bentuk :
1. Penyuluhan ( Komunikasi Informasi dan Motivasi)

2. Penataran/Pelatihan.
330
3. Supervisi.
1.6. PENILAIAN STANDAR

Mutu, cakupan dan efisiensi pelayanan kesehatan di Puskesmas perlu terus ditingkatkan
sejalan dengan tuntutan masyarakat akan pelayanan kesehatan yang lebih baik.
Dasar Penilaian mengacu pada standar administrasi dan manajemen,standar sumber daya serta
indikator kinerja Puskesmas.
Penilaian Standar Puskesmas diperlukan untuk dapatnya kita memantau mutu pelayanan
kesehatan di Puskesmas sehingga memudahkan pembinaan Puskesmas Rawat Inap. Penilaian
dilakukan setahun sekali dengan menggunakan format Penilaian Standar Puskesmas.
Instrumen Penilaian Standar Puskesmas untuk Puskesmas Rawat Jalan/ Rawat Inap/
RawatInap Plus terdiri dari unsur Administrasi dan Manajemen, Sumber daya , Proses dan Hasil
kinerja Puskesmas.
Instrumen Penilaian ini dapat dipergunakan oleh pihak yang terkait dengan pelayanan medik
dasar seperti Dinas Kesehatan dan Organisasi Profesi. Bila dari hasil penilaian tersebut
ditemukan adanya ketidaksesuaian antara apa yang dilaksanakan oleh Sarana Kesehatan dan faktor
penyebabnya,maka penilai dapat memberikan intervensi guna peningkatan pengelolaan maupun
pengetahuan dan ketrampilan pelaksana sehingga mutu pelayanannya dapat ditingkatkan.
Cara penghitungan Penilaian Standar Puskesmas:
Sub total 1 (Administrasi dan Manajemen) 14
Sub total 2 (Sumber daya) 16
Sub total 3 (Proses) 31
Sub total 4 (Evaluasi Kinerja) 39
Jumlah = 100
Nilai Standar Puskesmas = Sub total 1 + Sub total 2 + Sub total 3 + Sub total 4
Kriteria Penilaian Puskesmas sesuai Standar:
1.Baik , bila nilai lebih besar dari 70, diwakili warna hijau
2.Cukup, bila nilai antara 55 -70,diwakili warna kuning
3.Kurang , bila nilai dibawah 55 diwakili dengan warna merah
331
BAB III
STANDAR PUSKESMAS RAWAT INAP
Puskesmas Rawat Inap merupakan Puskesmas ang mempunyai fasilitas dan kemampuan
melakukan rawat inap. Maka standar yang berlaku pada Puskesmas juga berlaku pada Puskesmas
Rawat Inap , dengan penambahan:
3.1.1 Struktur Organisasi
Pada Upaya Pelayanan Kesehatan Wajib ditambahkan Unit Gawat Darurat 24 jam dan Upaya
Rawat Inap
3.1.2 Standar Sumber Daya Puskesmas
1. Ruang Rawat Gabung Ibu dan Anak
2. Ruang Persalinan.
332
3. Luas bangunan disesuaikan dengan jumlah tempat tidur (TT). Bangunan minimal adalah
50 m2 per tempat tidur.
4. Perbandingan jumlah tempat tidur dengan luas lantai untuk ruang perawatan dan ruang
isolasi sebagai berikut
Ruang perawatan minimal Ruang isolasi minimal
Ruang bayi 2 m2/TT 3,5 m2/TT
Ruang rawat 4,5 m2/TT 6 m2/TT

dewasa/anak
a. Ruang bangunan yang digunakan untuk perawatan mempunyai:

b. Rasio tempat tidur dengan kamar mandi 1:10 TT/kamar mandi atau toilet
c. Bebas serangga dan tikus
d. Kadar debu maksimal 150 Ug/m3 dalam pengukuran rata-rata 24 jam.
e. Tidak berbau (terutama 2S dan atau NH3)
f. Pencahayaan 100-200 lux
g. Suhu 26-27 Oc(dengan AC)atau suhu kamar (tanpa AC)
h. Kelembaban 40-50%(dengan AC) kelembaban udara ambient(tanpa AC)
i. Kebisingan<45 Dba
Ruang Rawat Inap Puskesmas mempunyai minimal 6 Tempat Tidur (TT),dengan perincian
ruang :
1. Ruang rawat gabung ibu dan bayi : 2 TT
2. Ruang rawat inap anak : 1 TT
3. Ruang rawat inap wanita : 1 TT
4. Ruang rawat inap laki-laki : 1 TT
5. Ruang Rawat Inap Penyakit Menular : 1 TT
3.1.3 Standar Manajemen dan Administrasi Puskesmas

Indikator Kinerja
BOR minimal 30 %
3.1.3.1 Jenis Pelayanan
3.2.3.2 Standar Sumber daya Puskesmas
Ruangan yang harus tersedia sekurang-kurangnya adalah:
1 Rawat Inap : Luas minimal

(dalam m2)
a Rawat gabung Rawat bayi baru lahir dalam keadaan normal,2 m2/TT 12
Ibu dan Bayi ( 2 TT)
333
b Anak Rawat inap anak, 4,5 m2/TT (2 TT) 9
c Laki laki dewasa Rawat inap laki laki dewasa ,4,5 m2/TT ( 2 TT) 9
d Perempuan Rawat perempuan dewasa,4,5 m2/TT(2 TT) 9

dewasa
e Penyakit Rawat penyakit menular,6 m2/TT(1 TT) 6

menular
2 Perawat/Bidan 2 kamar perawat/bidan (1 untuk laki laki dan 1 9

jaga perempuan) menjaga/mengawasi pasien yang
dirawat
B Penunjang Medik
4 Pantry Menyiapkan makanan ringan yg sudah masak 4
13 Genset Kebutuhan daya darurat,kapasitas generator yang 6

disediakan minimal 40 % dari daya terpasang dan
dilengkapi AMF dan ATS system.
Jumlah 382
Puskesmas Rawat
No Jenis Pelayanan Kompetensi minimal
Inap
1 Dokter Umum  mempunyai Surat Tanda Registrasi dan Surat Ijin 1. bila tempat tidur
Praktek <10.
Kompetensi
4. ATLS
5. ACLS(Advance Cardiac Life Support)
6. GELS
334
3 Bidan  PNS yang diangkat oleh Bupati/ Walikota atau 5, kepulauan
bidan Pegawai Tidak Tetap (PTT) Pusat yang 6,terpencil 2
diangkat oleh Menteri Kesehatan atau Bidan
PTT daerah yang diangkat Bupati /Walikota.
 Mempunyai Surat Tanda Registrasi , Surat Ijin
Bidan dan Surat Ijin Kerja Bidan.
 Mmpu melaksanakan pelayanan kebidanan
sesuai kompetensi dan kewenangannya.
Kompetensi:
1. Asuhan Persalinan Normal (APN) termasuk
Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
2. Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh
Kembang ( SDIDTK)
3. Manajemen Terpadu Balita Sakit/Muda
(MTBS/M)
4.Pelayanan Keluarga Berencana
5.Pelatihan CTU
6.Konseling
7.Resusitasi
8.Imunisasi
9.Khusus untuk Pusk Rawat Inap ditambah :
Penanganan Bayi Berat Badan Lahir Rendah
4 Perawat  PNS, Koordinator S1 Ners , Staf minimal DIII 1. daerah strategis
keperawatan. 2. daerah
 Mempunyai Surat Ijin Perawat) / Surat Tanda kepulauan
Registrasi. 3. terpencil
Kompetensi:
12. Immunisasi
13. Konseling
16. Imunisasi
17. SDIDTK
11 Kamar obat - mempunyai Surat Tanda Registrasi
Apoteker
Apoteker 1
Kompetensi:
335
1. Kemampuan melakukan
pelayanan Kefarmasian
2. Pelayanan Informasi Obat ( PIO)
3. Konseling
4. Pengkajian resep
5. Visite
12 Laboratorium DIII Analis kesehatan 1/2?
13 Pekarya/Tenaga SMK Kes 1 / 2?,terpencil dan
Pendukung/Juru strategis 6,
kepulauan 7
3 Rawat Inap
Koord. Perawat S1 keperawatan yang sudah berpengalaman lebih 1
dari 10 tahun di bidangnya
D3 Akper berpengalamam lebih dari 5 tahun 8
Staf Perawat
4
Rawat Inap
Persalinan
Kord. Bidan D3 Akbid yang sudah berpengalaman lebih dari 10 1
tahun di bidangnya
D3 Akbid berpengalamam lebih dari 5 tahun 4
Staf Bidan
D3Akbid berpengalamam lebih dari 5 tahun 4
Staf Bidan
12 Pencegahan D3Kesehatan 1
Pemberantasan
Penyakit
3.2.1.Bangunan
Ruang Rawat Inap
1.2.2 SDM
1.2.3 Jumlah dokter
336
BAB IV
STANDAR PUSKESMAS RAWAT INAP PLUS/PUSKESMAS PONED
Puskesmas Rawat Inap PLUS/PONED merupakan Puskesmas Rawat Inap yang mempunyai
fasilitas dan kemampuan penanganan ................. Maka standar yang berlaku pada Puskesmas Rawat
Inap juga berlaku pada Puskesmas Rawat Inap PLUS/PONED, dengan penambahan:
4.1 Standar Manajemen dan Administrasi Puskesmas
3.1.5. Indikator Kinerja
BOR minimal 30 %
3,1,6, Jenis Pelayanan
Puskesmas Rawat Inap Plus memberikan pelayanan dalam gedung seperti diatas ditambah
dengan
a. Pelayanan Spesialis Kebidanan dan Penyakit Kandungan
b. Pelayanan Spesialis Anak
c. Pelayanan Gawat Darurat Obstetri Neonatologi
4.2 Standar Sumber daya Puskesmas

4.2.1 Bangunan
 Ruang Unit Gawat Darurat Obstetri Neonatologi.
 Ruang Poli Spesialis Anak dan Kebidanan Kandungan.
4.2.2 SDM
Khusus untuk Pusk Rawat Inap dan Rawat Inap Plus ditambah: resusitasi
neonatus,kegawatdaruratan obstetrikdan neonatus.
337
A Utama Fungsi Luas minimal
(dalam m2)
4 Gawat Darurat Obstetri Pelayanan pasien gawat darurat dan 20

Neonatologi mempunyai meja resusitasi dan tempat
tidur untuk observasi Bayi
6 Poli spesialis kebidanan Pemeriksaan dan konsultasi ibu hamil 12

dan kandungan
7 Poli spesialis anak Pemeriksaan dan konsultasi anak 12
Jenis
No Kompetensi minimal
Pelayanan Puskesmas Rawat Inap
A Penyelenggaraan Manajemen Puskesmas
1 Kepala Dokter/ sarjana kesehatan lain yang 1
Puskesmas terdidik dalam kesehatan
masyarakat/public health
2 Kepala Tata S1 Kesehatan, D3 Kesehatan?? 1
Usaha
B Penyelenggaraan Upaya Wajib Puskesmas
1 Dokter  mempunyai Surat Tanda Registrasi dan 2,bila tempat tidur <10.
Umum Surat Ijin Praktek
Kompetensi
7.ATLS
8.ACLS(Advance Cardiac Life Support)
9.GELS
338
2 Bidan  PNS yang diangkat oleh Bupati/ 5, kepulauan 6,terpencil 2
Walikota atau bidan Pegawai Tidak
Tetap (PTT) Pusat yang diangkat oleh
Menteri Kesehatan atau Bidan PTT
daerah yang diangkat Bupati
/Walikota.
 Mempunyai Surat Tanda Registrasi ,
Surat Ijin Bidan dan Surat Ijin Kerja
Bidan.
 Mmpu melaksanakan pelayanan
kebidanan sesuai kompetensi dan
kewenangannya.
Kompetensi:
1. Asuhan Persalinan Normal (APN)
termasuk Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
2. Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini
Tumbuh Kembang (SDIDTK)
3. Manajemen Terpadu Balita
Sakit/Muda (MTBS/M)
4. Pelayanan Keluarga Berencana
5. Pelatihan CTU
6. Konseling
7. Resusitasi
8. Imunisasi
9. Khusus untuk Pusk Rawat Inap
ditambah :
Penanganan Bayi Berat Badan Lahir
Rendah
3 Perawat  PNS, Koordinator S1 Ners , Staf 10, daerah strategis 11,daerah
minimal DIII keperawatan. kepulauan 10,terpencil 6
 Mempunyai Surat Ijin Perawat) / Surat
Tanda Registrasi.
339
Kompetensi:
3. Immunisasi
4. Konseling
7. Imunisasi
8. SDIDTK
4 Kamar obat Tenaga Tehnis Kefarmasian 1
Asisten Apoteker 2
5 Laboratorium DIII Analis kesehatan 1/2?
6 Pekarya/Tena SMK Kes 1 / 2?,terpencil dan strategis 6,
ga kepulauan 7
Pendukung/J
uru
7 Rawat Inap
Koord. S1 keperawatan yang sudah 1
Perawat berpengalaman lebih dari 10 tahun di
bidangnya
D3 Akper berpengalamam lebih dari 5 8
Staf Perawat tahun
8
Rawat Inap
Persalinan
Kord. Bidan D3 Akbid yang sudah berpengalaman lebih 1
dari 10 tahun di bidangnya
D3 Akbid berpengalamam lebih dari 5 4
Staf Bidan tahun
D3Akbid berpengalamam lebih dari 5 4
Staf Bidan tahun
Pustu
9 Perawat
10 Bidan desa
Kriteria Upaya Penanganan Gawat Darurat Obstetri Neonatologi
Deskriptif : Upaya Pelayanan Gawat Darurat selama 24 jam untuk pertolongan pertama pada
340
pasien gawat darurat
Penanggung 1. dokter jaga yang terlatih di UGD untuk mengatasi kasus emergensi baik secara
jawab umum maupun emergency obstetrik neonatal Dokter,bidan dan perawat telah
mengikuti pelatihan tim PONED, meliputi resusitasi neonatus, kegawat
daruratan obstetrikdan neonates, APNeonatal
2. Modul Ketrampilan Klinik,.Safe. Motherhood
3. Making Pregnancy Safer,CBT,JNPK
Alat Tempat resusitasi (meja dengan lampu dop 60 watt)
Alat resusitasi
kesehatan
Slym Zuicker
Incubator
Couve
Meja dan kursi untuk petugas.
Ruang Ruang tindakan , ruang perawatan, dapur, ruang linen, ruang bayi
Obat
Tenaga
Pelayanan Jenis pelayanan yang diberikan dikaitkan dengan sebab kematian ibu yang utama
yaitu perdarahan, eklampsi, infeksi, partus lama, abortus dan sebab kematian
neonatal yang utama yaitu asfiksia, tetanus neonatorum dan hipotermi
Batasan Melakukan tindakan operatif terbatas terhadap penderita gawat darurat antara
tindakan lain :
- kecelakaan lalu lintas
medis - persalinan dengan penyulit
- penyakit lain yang mendadak dan gawat
a. Merawat sementara penderita gawat darurat atau untuk observasi penderita
dalam rangka diagnostic dengan hari keperawatan maksimal 5 hari
b. Melakukan pertolongan sementara untuk mempersiapkan pengiriman
penderita lebih lanjut ke Rumah Sakit
c. Memberi pertolongan persalinan bagi kehamilan dengan resiko tinggi
danpersalinan dengan penyulit.
3.2.1.Bangunan
Ruang Rawat Inap
1.2.4 SDM
1.2.5 Jumlah dokter
341
BAB V
PENUTUP
Standar Puskesmas ini diharapkan dapat membantu penyelenggaraan Puskesmas agar

pelayanan kesehatan dapat berjalan dengan baik sehingga dapat meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat secara optimal melalui pelayanan kesehatan yang terjangkau dan
berkualitas.
Standar Puskesmas merupakan acuan kabupaten/ kota dalam mengembangkan kebijakan
operasional setempat sesuai dengan kondisi dan situasi daerah masing – masing. Diharapkan
Standar ini bermanfaat dan dapat membantu Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dalam
melaksanakan pembinaan dan pengawasan secara rutin terhadap penyelenggaraan pelayanan
kesehatan di Puskesmas. Pada akhirnya, diharapkan agar kualitas dan efektivitas pelayanan
kesehatan di Puskesmas meningkat.
Penyusunan buku Standar Puskesmas ini telah diusahakan dengan sebaik-baiknya dengan
melibatkan beberapa unsur terkait. Namun demikian tentu masih terdapat kekurangan dan
kekeliruan dalam penyusunan buku ini, untuk itu saran perbaikan dan penyempurnaan Standar
Puskesmas ini kami harapkan dari berbagai pihak yang terkait dengan pelayanan dan pendidikan
kesehatan demi kesempurnaan buku ini.
DAFTAR PUSTAKA
Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 23/MENKES/SK/V/1994 tentang Susunan Organisasi

Depkes RI, (1996). Pedoman Pemantauan dan Penilaian Program Perawatan Kesehatan
Masyarakat. Jakarta: Ditjen Bina Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan RI.
342
Depkes RI, (1999). Standar Pelayanan Rumah Sakit. Jakarta.
Depkes RI, (2001). Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1239/MENKES/SK/XI/2001 tentang

Registrasi dan Praktik Perawat;
Depkes RI, (2002). Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 900/MENKES/SK/VII/2002 tentang

Registrasi dan Praktek Bidan.
Depkes RI, (2004). Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 81/MENKES/SK/I/2004 tentang

Pedoman Penyusunan Perencanaan SDM Kesehatan di Tingkat Provinsi, Kab/Kota serta Rumah
Sakit. Jakarta
Depkes RI, (2004). Pedoman Pengembangan Pelayanan Obstetri-Neonatal Emergensi Dasar

(PONED).Direktorat Kesehatan Keluarga.Direktorat Bina Kesehatan Masyarakat.Jakarta
Depkes RI, (2004). Keputusan Menteri Kesehatan RI no 1267/MENKES/SK/XII/2004 tentang

Standar Pelayanan Laboratorium Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
Depkes RI, (2005). Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 836/MENKES/SK/VI/2005 tentang

Pedoman Pengembangan Manajemen Kinerja Perawat dan Bidan. Jakarta
Depkes RI, (2006). Pedoman Penyelenggaraan Upaya Keperawatan Kesehatan Masyarakat di

Puskesmas. Jakarta
Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara RI no PER/25/M.PAN/05/2006,

tentang Pedoman Penilaian Kinerja Unit Pelayanan Publik
Depkes RI, (2006). Keputusan Menteri Kesehatan RI no 279/MENKES/SK/IV/2006 tentang

Pedoman Penyelenggaraan Upaya Keperawatan Kesehatan Masyarakat di Puskesmas.
Depkes RI, (2007). Standar Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut di Puskesmas.Direktorat Jenderal
Bina Pelayanan Medik.Jakarta
Depkes RI, Pusat Promkes (2008). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
585/MENKES/SK/V/2007 tentang Pedoman Pelaksanaan Promosi Kesehatan di Puskesmas
Depkes RI, (2008). Keputusan Menteri Kesehatan RI no 666/MENKES/SK/VI/2007 tentang Klinik

Rawat Inap Pelayanan Medik Dasar.
Depkes RI, (2009). Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 51/MENKES/PER/X/I/2009 tentang

Pekerjaan Kefarmasian;
Depkes RI, (2010). Peraturan Menteri Kesehatan RI No. HK.02.02/MENKES/148/I/2010 tentang

Ijin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat.
Depkes RI, (2010). Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 161/MENKES/PER/I/2010 tentang

Registrasi Tenaga Kesehatan;
Depkes RI, (2010). Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 492/MENKES/PER/IV/2010 tentang

Persyaratan Kualitas Air Minum;
343
Depkes RI, (2010). Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1464/MENKES/PER/X/I/2010 tentang
Ijin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan;
Depkes RI, (2003). Pedoman Pengelolaan Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan di
Puskesmas.Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan.Jakarta.
Depkes RI, (2007). Pedoman Tata Ruang Puskesmas. Direktorat Bina Kesehatan Masyarakat.
Jakarta
Depkes RI, (2007). Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas. Direktorat Bina Kesehatan
Masyarakat. Jakarta
Depkes RI, (2007). Standar Pelayanan Minimal Pengendalian Penyakit Jantung dan Pembuluh
Darah. Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular. Dirjen PP dan PL Jakarta
Depkes RI, (2008). Pedoman Pelayanan Medik Dasar pada Anak di Sarana Kesehatan. Direktorat
Bina Pelayanan Medik Dasar.Jakarta.
Depkes RI, (2008). Pedoman Pelayanan Medik di Klinik Departemen dan Perusahaan. Direktorat
Bina Pelayanan Medik Dasar Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Jakarta.
Depkes RI, (2008). Daftar Obat Esensial Nasional.Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat
Kesehatan.Jakarta.
Depkes RI, (2008). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

269/MENKES/PER/III/ 2008 tentang Rekam Medis. Jakarta.
Depkes RI, (2008). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 290 Tahun 2008
Depkes RI, (2009). Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 317/MENKES/SK/V/2009 tentang

Petunjuk Teknis Perencanaan Pembiayaan SPM Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota. Jakarta.
Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 23/MENKES/SK/V/1994 tentang Susunan Organisasi
Dinkes Prov. Jatim, (2010). Pedoman Pengukuran Tingkat Perkembangan UKBM. Surabaya
Hanafiah, Jusuf, Amir, Amri, (1999). Etika Kedokteran dan Hukum Kesehatan. EGC: Jakarta.
IBI, (2008).Buku Instrumen Bidan Delima (3).revisi 1 Feb 2008. Jakarta.
Kesepakatan Bersama antara Pemerintah Provinsi Jawa Timur dengan Pemerintah Kabupaten
/Kota di Jawa Timur tentang Kerjasama Pembangunan Daerah. Surabaya.
Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 4 tahun 2010 tentang Pondok Kesehatan Desa
(Puskesmas Rawat Inap). Surabaya
Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD) Provinsi Jawa Timur tahun 2010-
2014. Surabaya
Undang-Undang Republik Indonesia nomor:25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik. Jakarta.
344
Depkes RI, Pedoman Upaya dan Peningkatan Mutu Pelayanan Medik Dasar. Direktorat Bina
Pelayanan Medik Dasar.Jakarta.
Lampiran 1
ALUR PELAYANAN PEMERIKSAAN

Puskesmas ………………………………….
Jl……………………………………no……..Kab/Kota…….
Pulang
→Promosi
→ Admin
→Poli Umum
→Poli Gigi dan
Mulut
→Poli KIA-KB
→Poli Gizi
Ruang →Pera
Da Tunggu watan
ftar Inap
→Laboratorium
Pen →Kamar Obat
deri
→ Unit
ta
Gawat
Pulang Darurat
JAM PELAYANAN 345

Senin- Sabtu : 07.00 – 15.00 WIB
Minggu : tutup
Lampiran 2
Lampiran 2
PENJELASAN TENTANG INDIKATOR KINERJA
1. Promosi Kesehatan
a Cakupan Rumah Tangga Sehat adalah rumah tangga yang sehat di satu wilayah kerja pada kurun
waktu tertentu dibagi jumlah seluruh rumah tangga yang disurvei di satu wilayah kerja pada
kurun waktu yang sama dikali 100 %.
Jumlah sasaran ( rumah tangga ) yang disurvei minimal 10 % dari jumlah KK sewilayah kerja
Puskesmas ( 10 % KK tiap Desa/Kel) selama periode Januari s/d Desember tahun sebelumnya.
Sasaran yang disurvei adalah KK yang berbalita sejumlah hasil perkalian dimaksud yang dipilih
secara random
Pengkajian dilakukan oleh kader/masyarakat yang difasilitasi oleh petugas puskesmas di wilayah
kerjanya selama periode Januari sampai Desember tahun sebelumnya.
Rumah Tangga Sehat adalah jumlah rumah tangga yang memenuhi 10 indikator PHBS
Cara perhitungan /rumus :

Jumlah Rumah Tangga yang memenuhi 10 indikator PHBS x 100 %
Jumlah sasaran yang disurvei
Untuk menentukan skor rumah tangga sehat bisa dilihat pada lampiran formulir Kuesioner
Kajian rumah tangga sehat .
346
Dari hasil skor rumah tangga sehat per KK yang disurvei direkap menjadi satu desa sampai satu
kecamatan ( formulir rekapan satu desa/kelurahan s/d Kecamatan terlampir ) sehingga jumlah
rumah tangga yang memenuhi 10 indikator PHBS dapat dihitung.
b. Posyandu Purnama Mandiri ( PURI ) adalah jumlah Posyandu balita dengan strata Purnama dan
Mandiri di suatu wilayah kerja dalam kurun waktu tertentu.
Posyandu Purnama adalah Posyandu balita dengan nilai tingkat perkembangannya 75 - 94 pada
skor Telaah Kemandirian UKBM ( Posyandu Balita ) di wilayah kerja desa / kelurahan selama
periode Januari s/d Desember sebagaimana format terlampir.
Posyandu Purnama adalah Posyandu balita dengan nilai tingkat perkembangannya 95 – 100
pada skor Telaah Kemandirian UKBM ( Posyandu Balita ) di wilayah kerja desa / kelurahan selama
periode Januari s/d Desember sebagaimana format terlampir.
Cara perhitungan / rumus :

Jumlah Posyandu PURI x 100 %
Jumlah Posyandu
2. Upaya Pengobatan Dasar

Jumlah Kunjungan Kasus adalah jumlah kunjungan kasus baru dan kasus lama yang dilayani
petugas Puskesmas dan jaringannya di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.
Kunjungan kasus baru adalah kunjungan pasien dengan penyakit yg baru di derita.
Kunjungan kasus lama adalah kunjungan ke 2 dst pada satu kasus penyakit yang telah diobati
Cara perhitungan / rumus :
Jumlah seluruh kunjungan kasus baru dan lama x100%
Jumlah Penduduk
347
20 %
Jumlah puskesmas yang melakukan pelayanan kefarmasian di dalam suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu
X 100 %
jumlah puskesmas dalam wilayah kerja dalam kurun waktu yang sama.
Pembilang :
jumlah puskesmas yang melakukan pelayanan kefarmasian di dalam suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu
Penyebut: jumlah puskesmas kabupaten kota
Ukuran/konstnta: persentase(%)
Contoh perhitungan :
jumlah 20 puskesmas di wilayha kab kota
jumlah puskesmas yang mampu melakukan pelayanan kefarmasian 5 lima puskesmas yg mampu melakukan pelaayanan kefarmasian
persentase pelayanan kefarmasian puskesmas di wilayah kabupaten kota = 5/20 x 100 % = 40 %.
Langkah perhitungan mengkaji data dasar yaitu :

 jumlah lembar resep yang dilakukan pengkajian secara adminstratif dan farmasetik, serta didokumentasikan
 jumlah pasien yang mendapatkan informasi obat tentang penggunaan, cara penyimpanan, efek samping, dan lain-lain serta
didokumentasikan
 jumlah pasien yang mendapatkan konseling obat serta didokumentasikan
 jumlah pasien yang mendapatkan Visite serta didokumentasikan
LANGKAH KEGIATAN :
SDM :
• Apoteker
• Tenaga teknis kefarmasian terdiri asisten apoteker, D3 farmasi dan sarjana farmasi (s1)
SUMBER DATA:
• Rekam medik puskesmas perwatan
• Jumlah resep
• Daftar kunjungan pasien
• Dokumentasi pelayanan lainnya
349
UPTDPuskesmas Waepana
PERTEMUAN TINJAUAN MENEJEMEN

032.1/WPN/11/ /
11/2014
NIP : 196906281989032005
1.Pengertian  Pertemuan rutin yang diadakan minimal 1x dalam setahun.

 Kegiatan pertemuan yang dilaksanakan secara berkala yang membahas
temuan masalah.
2.Tujuan 1.Untuk membahas hasil analisis kebutuhan, kepuasan juga kinerja
puskesmas.
2. Melakukan pemantaun rutin.
3.Kebijakan
4.Prosedur Kerja. 1. Mempersipkan materi juga ruangan.

2. Membahas masalah-masalah tentang mutu kinerja puskesmas.
3. Menetukan tindak lanjut terhadap mutu kinerja puskesmas.
4. Melakukan evaulasi
5. Mendokumentasikan
Sumber
Unit terkait.
TIM AUDIT INTERNAL

PUSKESMAS WAEPANA
350
Ketua : Anastasia Nenu, SST
Sekretaris : Bernadinus P. Mbeu, SKM
Anggota : 1. Sovia Anjelina Wao, A.Md. Keb
2. Maria F. Pau
3. Ester Selviana Ndoen
Mengetahui
Margareta Uang Kromen

NIP. 196906281989032005
351
UPTDPuskesmas Waepana
AUDIT INTERNAL

032.1/WPN/11/ /
11/2014
NIP : 196906281989032005
1.Pengertian Suatu kegiatan audit yang sistematis atau mandiri dan terdokumentasi
untuk mendapatkan bukti audit dan mengevaluasi dengan efektif.
2.Tujuan 1.Untuk menentukan tingkat pemenuhan kriteria audit puskesmas yang
disepakati .
2.Untuk memastikan keefektifan penerapan sistem manajemen mutu dan
mengidentifikasi serta memperbaiki ketidaksesuaian yang timbul dalam
penerapan sistem manajemen mutu.
3.Kebijakan
4.Prosedur Kerja. 1. Koordinasi dengan auditor tentang rencana audit.

2. Menyediakan fasilitas yang diperlukan.
3. Melakuakn evaluasi kegiatan audit.
4. Mendokumentasikan seluruh kegiatan yang telah dilakukan.
Sumber
Unit terkait.

DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BAJAWA
PUSKESMAS SURISINA
352
NOMOR : Ksr 032.1/11/SRN/ / 02 /2018
TENTANG
PENETAPAN KEPALA
III. Menimbang :
Bahwa dalam rangka memberikan kepastian penyelenggaraan pelayanan publik di
Puskesmas Waepana dan untuk meningkatkan Mutu Pelayanan Puskesmas sesuai
dengan ketentuan yg telah ditetapkan, maka di pandang perlu untuk DI TETAPKAN
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM,yang di tetapkan dengan Surat Keputusan Kepala
UPTD Puskesmas Surisina.
IV. Mengingat :
g. Undang-Undang No.36 tahun 2009 Tentang Kesehatan
h. Undang-undang No 8 tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen
i. Undang-undang No 28 tahun 1999 tentang Penyelenggara Negara Yang Bersih dan
j. Undang-undang No 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana telah
Daerah;
k. Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
l. Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara No
h. Peraturan Bupati Ngada No 12 tahun 2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Unit
MEMUTUSKAN :
PERTAMA : Menetapkan Penanggung Jawab Pengelola Program di UPTD Puskesmas

Surisina.
KEDUA : Penanggung jawab Program dimaksud pada Diktum KESATU keputusan
ini mempunyai tugas yakni bertanggung jawab terhadap pelayanan
Program di Unit Pelayanan di Puskesmas Surisina sesuai pedoman kerja
yang telah disediakan.
KETIGA : Dalam melaksanakan tugasnya, Penanggung jawab Program di Puskesmas
Waepana bertanggung jawab kepada Kepala Puskesmas Surisina.
KEEMPAT : Keputusan ini akan di tinjau kembali jika ditemukan kekeliruan atau jika
ada perubahan.
353
Pada tanggal mei 2015

NIP:19670323 198801 1 003

DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BAJAWA
PUSKESMAS SURISINA

NOMOR : Ksr 032.1/11/SRN/ / /2017
TENTANG
TIM PEMBAGIAN JASA
354
I.Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka mendukung kelancaran pelaksanaan kegiatan DAK Non Fisik yang
diselenggarakan oleh Puskesmas Surisina
b. penggolongan dan Pemanfaatan Dana DAK Non Fisik berdasarkan Juknis yang berlaku
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut diatas, maka dipandang perlu untuk menetapkan
Tim 5 ( Lima ) atau Tim Pembagian Jasa untuk Dana DAK Non Fisik Puskesmas Surisina
yang di tetapkan Melalui Surat Keputusan Kepala Puskesmas Surisina.
II.Mengingat :
• Undang – Undang Nomor I Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara
• Undang-undang No 28 tahun 1999 tentang Penyelenggara Negara Yang Bersih dan Bebas
Korupsi, Kolusi dan Nepotisme;
• Petunjuk Teknis Pengelolaan Dana DAK Non Fisik Tahun Anggaran 2018 ;
MEMUTUSKAN :
PERTAMA :Membentuk Tim 5 Puskesmas Surisina dengan keanggotaan sebagaimana

tercantum pada lampiran yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari keputusan ini.
KEDUA : Tim sebagaimana dimaksud pada Diktum KESATU keputusan ini
mempunyai tugas yakni Menghitung Jasa Transportasi dari Dana DAK
Non Fisik di Puskesmas Surisina
KETIGA : Dalam melaksanakan tugasnya, Tim 5 Puskesmas Surisina bertanggung
jawab kepada Kepala Puskesmas Surisina.
KEEMPAT : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya Keputusan ini dibebankan
pada Dana DAK Non Fisik Kabupaten Ngada melalui Dinas Kesehatan
Kabupaten Ngada.
Pada tanggal 30 Nopember 2017
Kepala Puskesmas Surisina

NIP:19670323 198801 1 003
LAMPIRAN SK KEPALA PUSKESMAS TENTANG TIM PEMBAGIAN JASA

NOMOR : Ksr. 032/II/ SRN/ / 11/ 2017
TANGGAL : 30 Nopember 2017
KETUA : FITRIA EFFENDI

WAKIL :MARIA ELISABETH MOI WEDE
ANGGOTA :
355
1. SELVIANA GEME
2. FLORA MARIA KASI
3. CARMELIA ODYLIA LAMAHALA
Mengetahui
Kepala Puskesmas Surisina,
DAMIANUS WAE FODJU

NIP. 19670323 198801 1 003
KESEPAKATAN PEMBAGIAN JASA DANA DAK NON FISIK

PUSKESMAS SURISINA TAHUN 2017
1. Pembentukan Tim 5 berdasarkan SK Kepala Puskesmas
2. Pembagian Jasa Dana DAK Non Fisik diatur oleh Tim 5 secara adil dan merata tanpa
ada tekanan dari pihak manapun
3. Tim 5 Berkonsultasi dengan Kepala Puskesmas berkaitan dengan besaran yang
diterima oleh masing – masing petugas.
4. Dana DAK Non Fifik ( Jampersal ) di potong 25 % untuk Operasional Bidan
5. Pembagian Jasa ( point 2 ) dengan mempertimbangan kehadiran.
356
6. Apabila ditemukan hal – hal yang tidak sesuai dengan pembagian jasa transportasi
tersebut maka yang bersangkutan berhadapan , langsung dengan kepala
Puskesmas dan Tim 5.
7. Kesepakatan ini dibuat tanpa ada tekanan dari pihak manapun.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sadar dan Tanpa Tekanan dari manapun.
Kami yang menyepakati :
No Nama Tanda tangan

1 Damianus Wae Fodju
2 dr. Yovita Maria B. Moi
3 Kornelia Moi
4 Maria E. Moi Wede
5 Yohana Liheng
6 Carmelia Odylia Lamahala
7 Siu Agustina
8 Walburga Monika Ture
9 Katarina Nenu
10 Maria Magdalena Awi
11 Fitria Efendi
12 Ignasius F. Liko
13 Maria Theresia A. Naru
14 Yosefina Longa Leo
15 Yosefina Kapu
16 Selviana Geme
17 Maria A. Teme
18 Agustina Y. Ega
19 Maria K. Lalo
20 Isabela E. Dethan
21 Monika Nau
22 Angela Moi
23 Nur Hijriah Ayub AMK
24 Midgardis K. Bero
25 Maria G. Ado Kae
26 Veronika Fono Nono
27 Karolina Fono
28 Marsiana H. D. Bao
29 Flora Maria Kasi
30 Yohanes Mite Labo
31 Maximus Bertholomeus Due
32 Maria Agustina Eda,SST
33 drg.Maria Claudia Melani
34 Nikolaus Bheku
35 Emanuel Ceme
36 Muhajir Tahir
37 Lusia Itu Baka
38 Seviana J.Nirto
39 Irmelinda Seravina L.Sy
40 Maria Rosadalima Gule
41 Rofina Ripo
42 Mathilde Katarina F. Talam
43 Maria G.Dula
44 Maria E.Fono
45 Maria Sofia Moi Ripo
46 Marselina Ngoa Tallo
47 Fransiska E.Bhoki
48 Maria Prosendia Waku Bunga
49 Maria Anjelina Uge Meo
50 Elisabeth Mano Bhuy
51 Maria Oktavia Senggo
357
52 Yanuarius Vinsensius Jawa
53 Emiliane Florentine Wuli,S.Kep,Ns
54 Yoviniana Menge Bai
55 Maria Selviana Odje,S.Kep,Ns
56 Wihelmina Kedhi Wea,S.Kep,Ns
57 Murtiati Lusianti Loyola,S.Kep,Ns
58 Lidya Kae Dhongu,S.Kep.Ns
59 Johanes Bertholomeus Dhongu
60 Yohanes Mario Vianey Djawa
61 Merciana Saga Wea
62 Theresia Dera Asan,A.Md.Kep
63 Yohana Sabina Naru
64 Yanuaria Yulita Mao
65 Maria Yasintha Luna
66 Restiana Uma
67 Kalista Kade Dhae
68 Bernadetha Bedha
69 Emanuel Hendrikus Lami
70 Marselina Dhone Beu
71 Fransiska Novita Dhey
72 Wendelina Un
73 Maria Winfrida Dhengi
74 Maria Katharina Bhiju
75 Selviana B. Bengan
76 Kresensiana Nona Sinan
77 Maria Benedicta Kae
78 Maria Magdalena Wea
79 Theresia E. Woli
80 Maria Eufrasia Menge
81 Maria Ermelinda Gembur
82 Modesta Wilhelmina Anu Bei
83 Maria Euphrasia P. Masa Sape
84 Elisabeth N. Mengi
85 Notburga Y. Moi
Mengetahui
Kepala Puskesmas Surisina,
Damianus Wae Fodju

NIP. 19670323 198801 1 003
358

SK Tim 5

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SK Tim 5

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN NGADA

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SURISINA

• Undang-undang No 28 tahun 1999 tentang Penyelenggara Negara Yang Bersih dan

• Undang-undang No 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana telah

• Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor

• Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara No

PERTAMA :Membentuk Tim Manajemen Mutu Puskesmas Surisina dengan

= Damianus Wae Fodju=

Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas Surisina

6. Koordinator Upaya Puskesmas : dr Dian Ayu,PH.

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SURISINA

• Undang-undang No 25 tahun 2009 Tentang pelayanan Publik.

• Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor

• Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara No

• Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 828/Menkes/SK/IX/2008.Tentang Petunjuk

PERTAMA : Menentukan Jenis-Jenis Pelayanan Klinis sesuai dengan Kompetensi

= Damianus Wae Fodju=

Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas Surisina

Surisina: 19 April 2015

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SURISINA

PERTAMA : Mengatur Mekanisme menjalin Komunikasi yang baik dengan

UPTD PUSKESMAS SURISINA

UPTD Puskesmas Surisina

STANDAR OPERASIONAL Tanggagl Terbit: Ditetapkan Oleh :

1. Pengertian Pendaftaran pasien adalah : kegiatan pendaftaran pasien yang datang ke

4. Prosedur Kerja Persiapan Alat

UPTD Puskesmas Surisina

STANDAR OPERASIONAL Tanggagl Terbit: Ditetapkan Oleh :

1. Pengertian Kegiatan yang dilakukan oleh Petugas

3. Kebijakan Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

konseling yang hasilnya ditulis dalam lembar pengkajian kesehatan

No Dokumen: Ksr Revisi:001 Halaman:

STANDAR OPERASIONAL Tanggagl Terbit: Ditetapkan Oleh :

NoDokumen:Ksr Revisi:001 Halaman:

STANDAR OPERASIONAL Tanggagl Terbit: Ditetapkan Oleh :

No Dokumen:Ksr Revisi:001 Halaman:

STANDAR OPERASIONAL Tanggagl Terbit: Ditetapkan Oleh :

UPTD PENGUKURAN SASARAN

STANDAR OPERASIONAL Tanggagl Terbit: Ditetapkan Oleh :

2.Tujuan 1.Sebagai acuan dalam pengukuran sasaran mutu.

3.Kebijakan SK Kepala Puskesmas Surisina No tentang kepatuhan terhadap SOP bagi

4.Prosedur Waktu Pengukuran :

UPTD INDENTIFIKASI PASIEN.

STANDAR OPERASIONAL Tanggagl Terbit: Ditetapkan Oleh :

1.Pengertian Indentifikasi pasien adalah:Kegiatan yang dilakukan oleh petugas

4.Langkah Kegiatan 1.Petugas loket mempersilahkan pasien mengambil nomor antri

PEMERINTAH KABUPATEN NGADA

PERTAMA : Mengatur Mekanisme menjalin Komunikasi yang baik dengan

= Damianus Wae Fodju=

SK AKREDITASI YANG HARUS DI SIAPKAN

9. Sk Penerapan manajemen resiko baik pelaksanaan program

Waepana: 24 Juni 2014.

Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas Waepana

WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB:

J.Pengukuran dan Pemantauan:

Waepana : 24 Juni 2014.

PEMERINTAH KABUPATEN NGADA

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SURISINA

KESATU : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Waepana Tentang HAK DAN

= Damianus Wae Fodju=

Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas Surisina

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

1. Pasien berhak memperoleh informasi mengenai tata