Anda di halaman 1dari 1

INJEKSI INTRAMUSKULAIR

No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR
No. Revisi :
TILIK
Tgl Mulai Berlaku :
Halaman :

Unit :………………………………………………………...

Nama Petugas :…………………………………………………………

Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………………………..

No Kegiatan Ya Tidak TB.


1. Apakah Petugas mencuci tangan,?,
2. Apakah Petugas menyiapkan alat – alat dan bahan dalam
bak steril?
3. Apakah Petugas Memberi tahu maksud tindakan kepada
pasien?
4. Apakah Petugas melakukan aspirasi obat sesuai dosis
dengan spuit injeksi?
5. Apakah Petugas Mengatur posisi pasien?
6. Apakah Petugas memilih area penusukan yang bebas dari
lesi dan peradangan – perdangan ?
7. Apakah Petugas membersihkan area penusukan
menggunakan kapas alkohol ?
8. Apakah Petugas membuka tutup jarum?
9. Apakah Petugas menusukkan jarum ke daerah penusukan
dengan sudut 90 derajat, kira – kira sampai jaringan otot?
10. Apakah Petugas meLakukan aspirasi spuit,?
Dsb..................
Jumlah

CR: …………………………………………%.

………………………………
Pelaksana/ Ouditor

(………………………………)

Anda mungkin juga menyukai