PENYAMPAIAN INFORMASI HASIL

PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN
No. Dokumen : 440/ / DT/ PWD/ 2017
DAFTAR No. Revisi : 01
Tanggal Terbit : 24 Januari 2017
TILIK
Halaman : 1/1

UPTD PUSKESMAS Suhendra, SKM

PURWODADI NIP.197101091992031004

Unit : .....................................................

Nama Petugas : .....................................................

Tanggal Pelaksanaan : .....................................................

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1. Apakah Petugas menyiapkan materi presentasi tentang hasil-hasil
peningkatan mutu layanan klinis?
2. Apakah Petugas menyiapkan alat dan tempat presentasi?

3. Apakah
3 Petugas memberitahukan kepada semua petugas pemberi layanan
klinis untuk mengikuti acara presentasi?
4. Apakah
4 petugas menyampaikan hasil hasil evaluasi peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien?
5. Apakah
5 petugas mendokumentasikan hasil pertemuan?

Jumlah

Compliance Rate ( CR ) : ....................%

.............................................................

Observer Tindakan

..............................................................
NIP.