PENYUSUNAN INDIKATOR MUTU LAYANAN

KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU

PEMBERI LAYANAN KLINIS DAN
PENILAIANNYA

No. Dokumen KJ/UKP/SOP/MKP-02

DAFTAR No. Revisi 00

TILIK Tanggal Terbit 12 Juni 2017
Halaman 1/2
dr. Lysbeth R. Pandjaitan,
PUSKESMAS
M. Biomed
KECAMATAN KOJA
NIP.197503242006042004

Unit : .........................................................................................
Nama Petugas : .........................................................................................
Tanggal Pelaksanaan : .........................................................................................

Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah kepala satuan pelaksana UKP menginstruksikan
penanggung jawab poli/unit untuk memberikan data dan
masukan mengenai masalah yang timbul di setiap unit atau poli
pelayanan?
2. Apakah kepala satuan pelaksana UKP mengidentifikasi
masalah dan menentukan indikator layanan klinis yang
dibutuhkan di poli/unit pelayanan dan menetapkan sebagai
indikator perilaku pemberi pelayanan?
3. Apakah kepala satuan pelaksana UKP menginstruksikan
kepada penangggung jawab poli/unit membuat indikator
layanan klinis dan perilaku yang telah ditetapkan?
4. Apakah penanggung jawab unit atau poli melakukan evaluasi
indikator layanan yang direkap setiap bulannya?
5. Apakah penanggung jawab unit atau poli melaporkan hasil
rekap indikator setiap bulan kepada kepala satuan pelaksana
UKP?
Jumlah

Tingkat Kepatuhan : ..........................% Jakarta, .................................

Petugas Pemeriksa

____________________