PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN

LABORATORIUM YANG KRITIS

No. /DALIK/
:
Dokumen PKM.JYPR/2018
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal
:
Terbit
Halaman : 1/1
UPTD
RUSLAN EFENDI
PUSKESMAS
NIP.197919092007011007
JAYAPURA

Unit : .....................................................
Nama Petugas : .....................................................
Tanggal Pelaksanaan : .....................................................

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah petugas melakukan validasi dan verifikasi hasil
pemeriksaan maksimal 5 menit setelah masuk kategori kritis ke
dokter?
2. Apakah petugas melaporkan hasil kritis disampaikan via
telepon/lisan?
3. Apakah bila tidak ada dokter penanggung jawab/dokter tersebut
3 tidak bisa dihubungi, petugas laboratorium menghubungi
perawat jaga tempat pasien dirawat atau poli tempat pasien
berobat?
4. Apakah pada rekam medis, hasil yang kritis di catat dan diberi
tanda stabilo?
5. Apakah laporan hasil kritis didokumentasikan di buku laporan
hasil kritis?
Jumlah

Compliance Rate ( CR ) : ....................%

............................................................
.
Observer Tindakan

..................................................
NIP.