DAFTAR TILIK

PENGENDALIAN MUTU
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP SIMPUR

UNIT :
NAMA PETUGAS :
TANGGAL PELAKSANAAN :
Tidak
Langkah Kegiatan Ya Tidak
No Berlaku

1 Apakah Petugas menyiapkan Control serum ?

2 Apakah Petugas menyiapkan Rujukan ?

3 Apakah Petugas melakukan setiap pemeriksaan laboratorium

menggunakan serum kontrol untuk perbandingan ?
4 Apakah Petugas melakukan kross cek Pengendalian mutu
laboratorium dikross cek kelaboratorium rujukan ?
5 Apakah Petugas melakukan duplo atau 2 kali pemeriksaan apabila
hasilnya meragukan?
6 Apakah Petugas setiap tiga bulan sekali disupervisi oleh tim mutu
atau BLK untuk mengontrol pemeriksaan laboratorium ?

7 Apakah Petugas melakukan kalibrasi alat pada tehnisi yang telah

ditentukan ?

CR : …………………………%.
Balam,……………………..

Pelaksana / Auditor

(……………………..)