DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KISAM TINGGI
Jalan Pangeran Gerizak Desa Tenang Kecamatan Kisam Tinggi 32172
DAFTAR TILIK
KOORDINASI DAN INFORMASI LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTORAL
Unit : ...................
Nama Petugas : ...................
Tanggal Pelaksanaan : ...................
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Petugas membuat Surat Undangan ke Lintas Program?
2 Petugas melakukan Pertemuan Lintas Program dan Lintas Sektor?
3 Petugas membuat Hasil Pertemuan?
4 Petugas melaporkan hasil pertemuan ke Kepala Puskesmas?
5 Petugas berasama kepala Puskesmas merencanakan tindak lanjut
Jumlah
Kisam Tinggi,
Pelaksana / Auditor
..................