PEMANTAUAN PELAKSANAAN

KEBIJAKAN DAN PROSEDUR

PENANGANAN LIMBAH BERBAHAYA
No. Dokumen : DT/UKP/RJ/155

DAFTAR No. Revisi :

TILIK Tanggal Terbit :
Halaman : 1/1
UPTD SADRIATANNUR
PUSKESMAS
KEDONDONG NIP. 19660527 199103 2 010
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah petugas kesling menyiapkan alat dan bahan : Daftar

ceklis dan alat tulis
2. Apakah penanggungjawab Keamanan Lingkungan
Puskesmas membuat jadwal pemantauan prosedur 
pembuangan limbah dari setiap ruangan secara periodik
3. Apakah pelaksana kegiatan melakukan penanganan limbah

berbahaya sesuai prosedur.
4. Apakah penanggungjawab Keamanan Lingkungan mencatat
proses penanganan limbah yang tidak berjalan baik ataupun

yang memberi dampak negatif terhadap lingkungan

Jumlah

Compliance rate (CR)

Tanggal : ...........................................................................................................

Unit yang diaudit/ nama : ...........................................................................................................

Petugas Audit : ...........................................................................................................

Pelaksana / Auditor

(.................................)