INVENTARISASI, PENGELOLAAN,

PENYIMPANAN
DAN PENGGUNAAN BAHAN BERBAHAYA
No. Dokumen : DT/UKP/RJ/ 152

DAFTAR No. Revisi :

TILIK Tanggal Terbit :
Halaman : 1/1
UPTD SADRIATANNUR
PUSKESMAS
KEDONDONG NIP. 19660527 199103 2 010
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah petugas kesling menyiapkan alat dan bahan : Daftar

ceklis dan alat tulis
2. Apakah petugas unit menginventarisasi bahan berbahaya.

3. Apakah petugas unit menegelola bahan berbahaya dengan
menggolongkan bahan berbahaya untuk memudahkan

pengenalan, cara penanganan, dan penggunaan APD yang
tepat
4. Apakah petugas membuat laporan dan investigasi apabila

ada tumpahan, paparan, dan insiden lainnya.
5. Apakah petugas melaksanakan pembuangan bahan

berbahaya sesuai prosedur
6. Apakah petugas melaksanakan prosedur penggunaan APD

saat penggunaan bahan berbahaya
7. Apakah petugas melakukan pendokumentasian terhadap

pengelolaan bahan berbahaya
Jumlah

Compliance rate (CR)

Tanggal : ...........................................................................................................

Unit yang diaudit/ nama : ...........................................................................................................

Petugas Audit : ...........................................................................................................

Pelaksana / Auditor

(.................................)
.