KAJIAN DAMPAK NEGATIF KEGIATAN

PUSKESMAS TERHADAP LINGKUNGAN

No. Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :
SOP

UPTD
H. YUSUF KURNIAWAN,
PUSKESMAS
AMK
CIPAYUNG
NIP. 19710512 199102 1 001

1. Pengertian Prosedur ini mengatur tentang tata cara kegiatan/upaya untuk melakukan pengkajian
terhadap dampak negatif kegiatan Puskesmas terhadap lingkungan di sekitar
Puskesmas.
2. Tujuan 1. Sebagai acuan dalam melakukan kajian terhadap dampak negatif kegiatan
Puskesmas terhadap lingkungan agar dapat dilakukan upaya perbaikan dan
pencegahan.
2. Meminimalkan risiko bagi pengguna layanan Puskesmas dan karyawan dalam
pengelolaan lingkungan kerja yang meliputi kondisi-kondisi pekerjaan termasuk
kondisi fisik, lingkungan dan faktor-faktor lain seperti kebisingan, temperatur,
kelembaban, pencahayaan atau cuaca terhadap lingkungan.
3. Kebijakan

4. Referensi Buku Manajemen Mutu dan Pelayanan Kesehatan Puskesmas, Airlangga offset,
1999
5. Prosedur/ 1. Tim Keselamatan Pasien melakukan identifikasi risiko-risiko dampak negatif
kegiatan Puskesmas terhadap lingkungan.
Langkah-
2. Tim Keselamatan Pasien melakukan analisis terhadap risiko.
Langkah 3. Tim Keselamatan Pasien melakukan evaluasi.
4. Tim Keselamatan Pasien melakukan kelola risiko.
5. Tim Keselamatan Pasien melakukan tindakan pencegahan dan upaya perbaikan
apabila berdasarkan hasil kajian yang dilakukan teridentifikasi adanya dampak
negatif kegiatan Puskesmas terhadap lingkungan.
6. Tim Keselamatan Pasien melakukan monitoring secara berkala terhadap upaya
pencegahan dan perbaikan yang telah dilakukan untuk meminimalkan resiko.
6. Diagram Alir -

7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
8. Unit Terkait 1. Kepala Puskesmas
2. Kepala Sub. Bagian Tata usaha
3. Tim Keselamatan Pasien
9. Dokumen
terkait
10. Rekaman No. Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
Historis Diberlakukan
Perubahan
 KAJIAN DAMPAK NEGATIF
KEGIATAN PUSKESMAS
TERHADAP LINGKUNGAN

No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK
Tanggal Terbit :
Halaman :
UPTD H. YUSUF KURNIAWAN,
PUSKESMAS AMK
CIPAYUNG NIP. 19710512 199102 1 001

Unit :………………………………………………………….............

Nama Petugas :………………………………………………………….............

Tanggal Pelaksanaan :…………………………………………………………….........

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah
1 Tim Keselamatan Pasien melakukan identifikasi risiko-risiko
dampak negatif kegiatan Puskesmas terhadap lingkungan?
2. Apakah
2 Tim Keselamatan Pasien melakukan analisis terhadap risiko?

3. Apakah
2 Tim Keselamatan Pasien melakukan evaluasi?

4. Apakah
3 Tim Keselamatan Pasien melakukan kelola risiko.?

5. ApakahTim Keselamatan Pasien melakukan tindakan pencegahan dan

upaya perbaikan apabila berdasarkan hasil kajian yang dilakukan
teridentifikasi adanya dampak negatif kegiatan Puskesmas terhadap
lingkungan?
6. Apakah Tim Keselamatan Pasien melakukan monitoring secara berkala
terhadap upaya pencegahan dan perbaikan yang telah dilakukan untuk
meminimalkan resiko?

JUMLAH

Compliance rate (CR) : ………………………%

Bekasi, ……………….

Auditie Pelaksana/Auditor

(...............................................) (...............................................)
 Nomor :

Revisi ke :

Berlaku Tgl :

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

KAJIAN DAMPAK NEGATIF KEGIATAN
PUSKESMAS TERHADAP LINGKUNGAN

Diperiksa Oleh : Disahkan :

Penanggung Jawab Mutu Kepala UPTD Puskesmas Cipayung

dr.KRISNI SULISTIOWATI H. YUSUF KURNIAWAN, AMK

NIP.19811001 200903 2 007 NIP. 19710512 199102 1 001