PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEBIJAKAN

DAN PROSEDUR PENANGANAN LIMBAH

BERBAHAYA
No. Kode :

Datfar Terbitan : UPTD.Puskesmas

Dinkes.Kab.
No. Revisi : Panjatan II
Kulon Progo Tilik
Tgl Mulai Berlaku :

Halaman : 1/ 2

Unit :…………………………………………………………………....

Nama Petugas :……………………………………………………………………

Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………………………………...

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku.
a Petugas kebersihan menyiapkan tempat sampah padat medis secara
terpisah dengan tempat sampah non medis yang anti bocor dengan
lapisan plastik kuning tertutup dan jerigen plastik untuk limbah cair
berbahaya serta safety box untuk limbah padat tajam;
b Penghasil limbah berbahaya memasukkan limbah berbahaya ke
tempat sampah sesuai dengan jenisnya;
c Petugas kebersihan memakai alat pelindung diri seperti sarung
tangan, sepatu, masker;
d Petugas kebersihan mengambil limbah dari masing – masing
ruangan penghasil limbah bahan berbahaya;
e Petugas kebersihan membawa limbah ke tempat penyimpanan
sementara bahan berbahaya puskesmas;
f Petugas kebersihan memasukkan limbah ke dalam whell bein yang
ada di TPS bahan berbahaya;
g Petugas kebersihan mengisi cek list penghasil limbah berbahaya ;
Limbah Medis bahan berbahaya diambil secara berkala oleh pihak
ketiga (PT. Jasa Medivest) untuk dimusnahkan;
h Petugas menerima manifest limbah berbahaya padat dan cair
sesuai dengan berat dan jumlah limbah yang diambil oleh
 Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku.
pihak ketiga;
i Petugas laporan bulanan pengendalian dan pembuangan
limbah berbahaya.
Jumlah

Compliance rate (CR)……………… ……%.

………………………………

Pelaksana/ Ouditor

(………………………………)