DAFTAR TILIK

PEMERIKSAAN URIN LENGKAP

UPT PUSKESMAS RAWAT INAP SIMPUR

UNIT :
NAMA PETUGAS :
TANGGAL PELAKSANAAN :

No Tidak
Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Peralatan dan reagensia telah dipersiapkan ?

2 Apakah Urine dihomogenkan/campur dengan baik ?

3 Apakah Urin telah dimasukan ke dalam tabung reaksi 2/3

bagian?
4 Apakah telah diamati warna dan kejernihan urin?

5 Apakah stik carik celup telah dimasukan ke dalam tabung

reaksi?
6 Apakah Stik carik celup di angkat dan ditiriskan pada tissue
dan biarkan selama 30 detik ?
7 Apakah Hasil dibaca dengan membandingkan dengan
standar warna yang tertera?
8 Apakah Urine dimasukkan ke dalam tabung urine, lalu
dicentrifuge 1500-2000 rpm selama 5 menit,
untuk memperoleh sedimen urine?
9 Apakah Supernatan urine dibuang dengan sekali tuang,
hingga menyisakan adanya endapan dalam urine?
10 Apakah Sedimen dicampur sampai homogen dan diteteskan
di atas objek glass dan ditutup dengan deck glass?
11 Apakah Sedimen diBaca dibawah mikroskop dengan
perbesaran 10x dan 40x?
12 Apakah Sudah dilakukan pencatatan hasil pemeriksaan ?

CR : …………………………%.
Balam,……………………..

Pelaksana / Auditor
(……………………..)