PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN

LABORATORIUM YANG KRITIS

No. Dokumen : PKM.25/ /DT/VIII/2017

No. Revisi :
DAFTAR
TILIK
Tanggal terbit :

Halaman : 1/1

UPT PUSKESMAS SLAWE dr. ULFAH

KABUPATEN TRENGGALEK Nip. 19760515 200604 2 030

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
No Langkah-Langkah kegiatan Ya Tidak
1 Apakah Petugas mengevaluasi hasil pemeriksaan laboratorium
yang kritis
2 Apakah petugas melakukan pemeliharaan alat, alat bantu dan
reagen untuk pemeriksaan
3 Apakah petugas menilai proses pemeriksaan atau rangkaian
pemeriksaan serta hasil atau rangkaian hasil sebelum melaporkan
hasil
4 Apakah petugas memberitahukan kepada dokter yang meminta
pemeriksaan laboratorium kritis tentang hasil pemeriksaan tersebut
5 Apakah petugas Dokter menentukan nilai ambang kritis untuk tiap
tes yang dilakukan
6 Apakah petugas melakukan pencatatan hasil laboratorium kritis
meliputi : tanggal pemeriksaan, jam pemeriksaan, jam pelaporan,
nama pasien, umur, alamat, jenis pemeriksaan, nilai/hasil
pemeriksaan

7 Apakah petugas melakukan pencatatan dan pendokumentasian

data

""
Compliance Rate (CR) : 100%

: 100%

Trenggalek.....................2017
Pelaksana / Auditor

.
NIP: ..........................