PEDOMAN

INDIKATOR MUTU/ KINERJA PUSKESMAS

PEMERINTAH KOTA SUMENEP

DINAS KESEHATAN

UPTD. PUSKESMAS DASUK

Jl. Raya Dasuk
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Pembangunan kesehatan merupakan bagian integral dan terpenting dari pembangunan
nasional, tujuan diselenggarakannya pembangunan kesehatan adalah meningkatkan kesadaran,
kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat
yang optimal. Keberhasilan pembangunan kesehatan berperan penting dalam meningkatkan mutu dan
daya saing sumber daya manusia Indonesia.
Untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan nasional diselenggarakan berbagai upaya
kesehatan secara menyeluruh,berjenjang dan terpadu. Puskesmas merupakan garda depan dalam
penyelenggaraan upaya kesehatan dasar. Puskesmas yang merupakan Unit Pelaksana Teknis Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya
kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan Tingkat pertama, dengan lebih
mengutamakan upaya promotif dan preventif untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang
setinggi-tingginya di wilayah kerjanya.
Visi pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oleh Puskesmas adalah tercapainya
Kecamatan Sehat menuju terwujudnya IndonesiaSehat. Kecamatan sehat adalah gambaran
masyarakat kecamatan masa depan yang ingin dicapai melalui pembangunan kesehatan, yakni
masyarakat yang hidup dalam lingkungan dan dengan perilaku sehat, memiliki kemampuan untuk
menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu secara adil dan merata, serta memiliki derajat
kesehatan yang setinggi-tingginya.
Indikator kecamatan sehat adalah: lingkungan sehat, perilaku sehat, cakupan pelayanan
kesehatan yang bermutu, serta derajat kesehatan penduduk kecamatan. Untuk mendukung kecamatan
sehat salah satu upaya yang dikembangkan saat ini adalah dengan adanya Desa Siaga.
Agar Puskesmas dapat menjalankan fungsinya secara optimal perlu dikelola dengan baik, baik
kinerja pelayanan, proses pelayanan, maupun sumber daya yang digunakan. Masyarakat
menghendaki pelayanan kesehatan yang aman dan bermutu, serta dapat menjawab kebutuhan mereka,
oleh karena itu upaya peningkatan mutu, manajemen risiko dan keselamatan pasien perlu diterapkan
dalam pengelolaan Puskesmas dalam memberikan pelayanan kesehatan yang komprehensif kepada
masyarakat melalui upaya pemberdayaan masyarakat dan swasta.

B.Tujuan Pedoman
1. Sebagai pedoman indikator kinerja administrasi dan manajemen Puskesmas
2. Sebagai pedoman indikator kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat
3. Sebagai pedoman indicator kinerja Upaya Kesehatan Perorangan (Pelayanan Klinis) dan Keselamatan
pasien
C. Sasaran Pedoman
Pedoman ini digunakan di Puskesmas Dasuk dan jaringan pelayanan Puskesmas meliputi:
a. Puskesmas Pembantu,
b. Poskeskel (Pos Kesehatan Kelurahan)

D. Ruang Lingkup Pedoman

Pedoman Mutu dan Keselamatan Puskesmas ini meliputi indikator administrasi dan manajemen, upaya
kesehatan masyarakat dan jenis pelayanan, indikator kinerja pelayanan Puskesmas
Jenis pelayanan Puskesmas yang minimal wajib disediakan di Puskesmas meliputi;
a. Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di Puskesmas yaitu UKP rawat jalan yang terdiri dari :
1) Poli Umum
2) Pelayanan Poli Umum
3) Pelayanan Poli Gigi
4) Pelayanan Poli KIA/KB
5) Pelayanan Poli Gizi
6) Pelayanan Poli MTBS
7) Pelayanan Poli Lansia

E. Pengertian Mutu
Pengertian mutu beraneka ragam dan di bawah ini ada beberapa pengertian yang secara
sederhana melukiskan apa hakekat mutu :
Mutu adalah tingkat kesempurnaan suatu produk atau jasa.
Mutu adalah expertise, atau keahlian dan keterikatan (commitment) yang selalu dicurahkan
pada pekerjaan.
Mutu adalah kegiatan tanpa salah dalam melakukan pekerjaan.

Dimensi mutu atau aspeknya adalah :

1. Keprofesian
2. Efisiensi
3. Keamanan Pasien
4. Kepuasan Pasien
5. Aspek Sosial Budaya
Mutu Terkait dengan Input, Proses, Output dan Outcome. Pengukuran mutu pelayanan
kesehatan dapat diukur dengan menggunakan 4 variabel, yaitu :
1. Input, ialah segala sumber daya yang diperlukan untuk melakukan pelayanan kesehatan,
seperti tenaga, dana, obat, fasilitas, peralatan, bahan, teknologi, organisasi, informasi, dan
lain-lain. Pelayanan kesehatan yang bermutu memerlukan dukungan input yang bermutu
pula. Hubungan struktur dengan mutu pelayanan kesehatan adalah dalam perencanaan
 dan penggerakan pelaksanaan pelayanan kesehatan.
2. Proses, merupakan aktivitas dalam bekerja, adalah merupakan interaksi profesional
antara pemberi pelayanan dengan konsumen (pasien/masyarakat). Proses ini merupakan
variabel penilaian mutu yang penting.
3. Output, ialah jumlah pelayanan yang dilakukan oleh unit kerja/rumah sakit.
4. Outcome, ialah hasil pelayanan kesehatan, merupakan perubahan yang terjadi pada
konsumen (pasien/masyarakat), termasuk kepuasan dari konsumen tersebut.

Banyak pihak yang berkepentingan dengan mutu, yaitu :

1. Konsumen
2. Pembayar / perusahaan/asuransi
3. Manajemen
4. Karyawan
5. Masyarakat
6. Pemerintah
7. Ikatan profesi
Setiap kepentingan yang disebut di atas berbeda sudut pandang dan kepentingannya terhadap
mutu. Karena itu mutu adalah multi dimensional.
 BAB II
RUANG LINGKUP UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN
PUSKESMAS

A. Definisi Upaya Mutu di Puskesmas Dasuk

Upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan dapat diartikan keseluruhan upaya dan kegiatan
secara komprehensif dan integratif memantau dan menilai mutu pelayanan Puskesmas memecahkan
masalah-masalah yang ada dan mencari jalan keluarnya, sehingga mutu pelayanan Puskesmas Dasuk
akan menjadi lebih baik.
Upaya peningkatan mutu pelayanan adalah kegiatan yang bertujuan memberikan asuhan atau
pelayanan sebaik-baiknya kepada pasien. Upaya peningkatan mutu pelayanan Puskesmas akan sangat
berarti dan efektif bilamana upaya peningkatan mutu menjadi tujuan sehari-hari dari setiap unsur di
Puskesmas termasuk Kepala Puskesmas, pelaksana pelayanan langsung dan staf penunjang.
Upaya peningkatan mutu termasuk kegiatan yang melibatkan mutu asuhan atau pelayanan
dengan penggunaan sumber daya secara tepat dan efisien. Walaupun disadari bahwa mutu
memerlukan biaya, tetapi tidak berarti mutu yang lebih baik selalu memerlukan biaya lebih banyak
atau mutu rendah biayanya lebih sedikit.
Berdasarkan hal di atas maka disusunlah definisi dan tujuan dari upaya peningkatan mutu
pelayanan Puskesmas adalah keseluruhan upaya dan kegiatan yang komprehensif dan integratif yang
menyangkut input, proses dan output secara objektif, sistematik dan berlanjut memantau dan menilai
mutu dan kewajaran pelayanan terhadap pasien, dan memecahkan masalah-masalah yang
terungkapkan sehingga pelayanan yang diberikan di Puskesmas berdaya guna dan berhasil guna.
INDIKATOR MUTU ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

NO INDIKATOR MUTU DEFINISI OPERASIONAL SANDART

I
PERENCANAAN PUSKESMAS

Membuat data pencapaian/cakupan data hasil capaian progam yang 100 % data program
kegiatan tahun lalu dan di dibandingkan dengan target
visualisasikan puskesmas dan di visualisasikan
sehingga akan didapatkan
kesenjangan capaian sebagai
bahan perencanaan
Data Hasil identifikasi kebutuhan dan rangkuman kebutuhan dan harapan 100 % Semua
harapan masyarakat masyarakat dikumpulkan melalui program
smd,mmd, minlok linsek dan melaksanakan
survey kebutuhan dan harapan
masyarakat sebagai bahan
perencanaan
Membuat data 10 penyakit terbanyak data yang diambil dari LB 1 12 kali dalam 1 tahun
setiap bulan puskesmas untuk mengetahui
angka kesakitan tertinggi dan jenis
penyakitnya
Menyusun RUK melalui analisa dan 100 % kegiatan
perumusan masalah berdasarkan Puskesmas
prioritas
Menyusun RPK secara terinci dan 100 % kegiatan
lengkap Puskesmas
II MINILOKAKARYA
PUSKESMAS
Ketepatan Waktu Minilokakarya Ketepatan waktu waktu 100 % tepat waktu
Bulanan Rutin pelaksanaan pertemuan
minilokakarya sesuai dengan
standart
Ketepatan Waktu Minilokakarya Ketepatan waktu waktu 100 % tepat waktu
tribulan Lintas Sektor pelaksanaan pertemuan
minilokakarya sesuai dengan
standart
III MANAJEMEN SDM

Kelengkapan Jumlah SDM sesuai Jumlah SDM yang ada di 80 % terpenuhi

dengan Kebutuhan puskesmas sesuai dengan
kebutuhan SDM dari hasil
perhitungan Renbut SDMK dan
Standart minimal ketenagaan di
Puskesmas
Kelengkapan Arsip Kepegawaian seluruh karyawan puskesmas telah 100 % terpenuhi
memiliki arsip kepegawaian yang
disimpan di Puskesmas
Membuat daftar atau catatan Puskesmas menetapkan data 100 % terpenuhi
kepegawaian kepegawaian untuk seluruh
karyawan yang ada di Puskesmas
Membuat uraian tugas dan tanggung Puskesmas menetapkan tugas 100 % terpenuhi
jawab setiap petugas pokok dan fungsi untuk masing
masing jabatan di Puskesmas yang
telah di atur dalam struktur
organisasi Puskesmas
Membuat penilaian Kinerja Pegawai Puskesmas Membuat Penilaian 100 % terpenuhi
Kinerja untuk PNS dalam bentuk
penilaian Kinerja Pegawai Untuk
honorer melakukan Kredensialing
Puskesmas
Membuat monitoring Orientasi Setiap perubahan struktur dalam 100 % terpenuhi
kepegawaian puskesmas dan perubahan SDM
kesehatan Puskesmas wajib
melakukan kegiatan orientasi
karyawan baru di Puskesmas
Tenaga kesehatan Membuat daftar setiap tenaga kesehatan di
ijin praktek atau ijin kerja bagi tenaga Puskesmas wajib melengkapi
kesehatan tertentu persyaratan perijinan bagi tenaga
kesehatan yang telah ditetapkan
sesuai dengan peraturan
perundangan yang berlaku bagi
setiap profesi
IV MANAJEMEN PENGELOLAAN
BARANG / ASSET
Membuat kartu inventaris dan 100% ruangan
menempatkan di masing - masing
ruangan
melaksanakan updating daftar dilakukan secara
inventarisasi periodik
Melaksanakan perawatan alat dilakukan perawatan
kesehatan dan sarana prasarana secara berkala sesuai
dengan jadual
Melaporkan fungsi dan kondisi alat 100 % alat
kesehatan, sarana prasarana
Melaporkan seluruh inventarisasi alat 100 % alat
kesehatan dan sarana prasarana
melaksanakan kalibrasi alat lab dan 100 % alat
alat ukur kesehatan
Kelengkapan Sarana dan Prasarana 100 % lengkap
Sesuai dengan standart
Kelengkapan Peralatan Sesuai 100 % lengkap
dengan standart

V MANAJEMEN OBAT
A Kelengkapan Administrasi di
apotik
1 Penilaian Administrasi Resep 100 % lengkap
Kelengkapan Penulisan Resep
- No urut Resep
- Kop Puskesmas
- Nama dokter
- Tanggal penulisan Resep
- Nama Pasien
- Umur
- Resep sudah disimpan selama 3
tahun dengan tertib dan sesuai
dengan nomor, tanggal
2 Buku catatan harian pemakaian obat 100 % lengkap
( Buku lidi)
 - Rekap resep/obat sesuai tanggal,no
urut resep,dan nama pasien
- Dijumlah perhari dan perbulan
- Tanggal mutasi terakhir
3 Buku catatan Penerimaan & 100 % lengkap
Pemakaian sisa obat apotik sesuai
- ada buku catatan sisa obat apotik
sesuai mutasi terakhir
- Data sudah betul dan akurat
4 LPLPO Apotik
Kelengkapan LPLPO: 100 % lengkap
- Tanggal dan bulan LPLPO
- Nama /jenis obat sesuai dengan
persediaan di Apotik
- LPLPO Apotik dikirim ke Gudang
Puskesmas secara teratur serta
diarsipkan
- Kelengkapan tanda tangan Dokter
Puskesmas,Pengelola Obat
Puskesmas,Pengelola Apotik
5 Buku catatan harian : 100 % terpenuhi
- Ada buku catatan harian
pendistribusian dan pemakaian obat
- Pengisian data sudah betul dan
akurat
6 Buku rekap jenis resep 100 % lengkap
Gratis/Bayar/Askes
- Resep gratis
- Resep bayar
- Resep BPJS
B Penataan obat diruang
peracikan/Apotik
100 % lengkap
1 Etiket/label pada tempat
penyimpanan obat lengkap dan tertib
2 Sistematika 100 % lengkap
 - Obat disimpan dengan sistematika
tertentu sesuai dengan abjad
- Sesuai dengan jenis sediaan
- Obat diatur sesuai dengan sistem
FIFO dan FEFO
- Penyimpanan teratrur dan bersih
3 Persyaratan tempat penyimpanan 100 % lengkap
- Luas dan volume obat yang
disimpan sudah sesuai

- Temperatur ruangan
- Kelembaban tertentu
- Ruangan terkunci
C Kelengkapan Sarana di Apotik
- Jumlah Rak,Lemari obat 100 % lengkap
- Jumlah meja,kursi di Apotik
- Jumlah plastik obat, kertas puyer,
etiket
- Jumlah tempat sampah, dan alat
kebersihan.

D Pelayanan obat di Apotik

1 Pelayanan Resep 100 % lengkap
- Resep terlayani semua sesuai protap
- selalu membersihkan mortir dan
stamfer setelah meracik obat
- Menulis etiket sesuai ketentuan
2 Penyerahan Obat 100 % lengkap
Dengan memberikan informasi
kepada pasien
- Cara pemakaian
- Cara penyimpanan
- Bila tersisa boleh disimpan atau
tidak
- Bila lupa minium obat apa yang
harus dilakukan
 - Bila terjadi efek samping apa yang
harus dilakukan
- Bila ada perubahan pada obat apa
yang harus dilakukan
- Bila obat habis dan belum sembuh
apa yang harus dilakukan
- Cara penggunaan antibiotik
(penjelasan)
- Cara penggunaan antihistamin
- Bila obat merupakan sirup kering
apa yang harus dilakukan

E Membuat kelengkapan
administrasi kartu stok obat
digudang obat
1 Administrasi Kartu Stok 100%
- Kartu Stock sesuai dengan item obat
- Pengisian kartu stok selalu dicatat
- Angka yang tercatat dalam kartu
stok benar dan sesuai dengan obat

2 Kerapian dan Kebersihan Kartu Stok 100%

- Disusun dengan rapi
- Disimpan dalam tempat tertentu
- Pengisian data sudah secara cermat
- Selalu bersih
- Tanggal mutasi terakhir
3 Tersedia lemari 100%
Narkotika/Psikotropika tersendiri
dan terkunci
- Pemuktakhiran Pengisian Kartu
Stock Narkotik/Psikotropik
- Pemuktakhiran Laporan
Narkotik/Psikotropik
- Tanggal mutasi terakhir
F Membuat kelengkapan 100%
administrasi LPLPO
 - LPLPO Puskesmas dikirim secara
teratur serta diarsipkan dan simpan
dengan baik
- Data obat di Puskesmas sesuai
dengan Laporan di LPLPO
- Angka yang tercatat dalam LPLPO
benar dan sesuai dengan bulan lalu
- LPLPO disimpan dengan rapi,
berurutan dan bersih

H Menerapkan penataan obat yang

baik di gudang obat
1 Penataan obat 100%
- Obat yang disimpan sudah beretiket
secara lengkap
- Obat sudah disimpan secara teratur
dan dalam keadaan bersih
- Obat disimpan dengan sistimatika
tertentu menurut Abjad, FIFO &
FEFO, Bentuk Sediaan
- Obat kadaluwarsa dan rusak
disimpan secara terpisah / diserahkan
ke GFK Sumenep dengan Berita
Acara Penyerahan

i Kelengkapan Sarana di Gudang 100 % terpenuhi

Obat
- Jumlah Rak,Lemari obat
- Jumlah meja,kursi didalam Gudang
Obat

j Membuat rencana distribusi obat 100 % terpenuhi

ke setiap unit pelayanan
- Ada perencanaan distribusi obat ke
unit pelayanan
 - Rencana distribusi diisi secara
lengkap dengan data LPLPO pustu
dan apotik
VI AUDIT INTERNAL
- dilaksanakan pada seluruh bagian
- dilaksanakan secara periodik
VII RAPAT TINJAUAN
MANAJEMEN
- dilaksanakan secara periodik
INDIKATOR MUTU PERBAIKAN KINERJA PROGRAM UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT - UPTD PUSKESMAS DASUK SUMENEP
 TARGET
NO INDIKATOR CAPAIAN SASARAN
TAHUNAN
Jumlah sasaran
PROMKES
1 Pengkajian PHBS RT 10 % jumlah KK (8809) 920 100%
Rumah tangga sehat (10
2 Jumlah sasaran dikaji 920 100%
indikator)
3 Intervensi PHBS pada :
a. RT 6x jumlah posyandu (52) 312 100%
b. Institusi pendidikan 1 x jmlh sekolah (72) 72 100%
c. Intutisi Sarkes 1 x jumlah sarkes (20) 20 100%
d. Tempat-tempat
1 x jumlah TTU 60 100%
umum
e. Tempat-tempat
1 x jumlah TTK 362 50%
kerja
f. Pondok pesantren Total ponpes (7) 7 100%
KESEHATAN
LINGKUNGAN
1 Pengawasan SAB SAB 720 100%
SAB yang memenuhi syarat
2 SAB yang di IS 84%
kesehatan
Tempat pengelolaan
4 makanan yang memenuhi TPM yang di IS 434 77%
syarat
Jumlah rumah yang
5 Rumah yang di IS 93%
memenuhi syarat kesehatan
TTU yang memenuhi syarat
7 TTU yang di IS 86%
kesehatan
8 Kelurahan ODF Kelurahan 1 100%
9 Jumlah jamban sehat Jumlah jamban 75%
GIZI
Pemberian kapsul vitamin
1 Balita 2006 100%
A balita 2x pertahun
2 Pemberian Fe 90 pada Bumil 441 95%
 bumil
Balita gizi buruk mendapat
3 Balita gizi buruk 100%
perawatan
Pemberian PMT balita gizi
4 Balita gizi buruk 100%
buruk
5 Balita BGM Balita yg ditimbang (D) 19 0,8%
Pemberian MP-ASI anak
6 usia 6-24 bulan BGM 100%
usia 6-24 bulan
7 Konsumsi garam yodium Jumlah disurvey 274 100%
8 N/D 83,8%
9 D/S 90,8%

KIA-KB
Jumlah K1 Ibu hamil 441 95%
Jumlah K4 Ibu hamil 441 95%
Persalinan oleh tenaga
Ibu hamil 441 95%
kesehatan
Deteksi bumil risti oleh
Ibu hamil 441 80%
kader/masyarakat
Deteksi bumil risti oleh
Ibu hamil 441 80%
tenakes
Pelayanan nifas sesuai
Ibu nifas 421 95%
standar
KN1 Bayi 402 95%
Penanganan neonatal
Neo risti 402 80%
risti/komplikasi
Kunjungan bayi paripurna Bayi 402 90%
Pelayanan kesehatan anak
Balita 1611 90%
balita
Pelayanan kesehatan anak
Apras 832 90%
pra sekolah
Peserta KB aktif PUS 5167 80%

P2 (PEMBERANTASAN
PENYAKIT)
Penemuan penderita AFP 2%
Penanganan penderita AFP 10% balita 232 100%
Penemuan penderita
Kasus pneumonia 100%
pneumonia balita
(423/1000 jumlah
Penemuan penderita diare 19035 10%
penduduk)
Penanganan penderita diare Kasus diare 100%
Penemuan suspek TB
1/100.000 jml pddk 481 70%
(pasien diperiksa sputum)
Penemuan pasien baru
Jumlah suspek 1/10 10%
BTA positif
Angka keberhasilan
Juml BTA
pengobatan pasien baru BTA pos diobati 85%
pos
BTA positif
< 50
Penemuan penderita DBD Jumlah kasus DBD
kasus/100.000
Penanganan kasus DBD 100%
ABJ 95%
Imunisasi HB 0-7 hari Bayi 402 91%
Imunisasi BCG Bayi 402 95%
Imunisasi DPT/HB 1 Bayi 402 95%
Imunisasi DPT /HB 3 Bayi 402 90%
Imunisasi campak bayi Bayi 402 90%
Imunisasi DT kelas 1 Kelas 1 SD 379 100%
Imunisasi campak kelas 1 Kelas 1 SD 379 100%
Imunisasi Td kelas 2-3 Kelas 2-3 SD 367 100%
Imunisasi TT WUS WUS 8457 90%

ARU (ANAK, REMAJA

dan USILA)
Penjaringan kesehatan
Murid kelas 1 965 100%
siswa SD dan setingkat
Cakupan pelayanan
Total remaja 2764 87%
kesehatan remaja
Pembinaan kesehatan di
7 x Jumlah sekolah (14) 98 100%
sekolah
Jumlah kader yang dilatih
Jumlah seluruh siswa 5056 10%
kesehatannya
Posyandu lansia dibina Jumlah posyandu 35 100%
 Pelayanan kesehatan pada
Jumlah lansia 11057 70%
pralansia dan lansia

UPAYA KESEHATAN
GIGI
Pembinaan kesehatan gigi
Jumlah posyandu 54 40%
di posyandu
Pembinaan kesehatan gigi
Jumlah TK 19 50%
di TK
Sikat gigi massal di SD/MI Jumlah SD/MI 35 20%
Perawatan kesehatan gigi di
Jumlah SD/MI 15 100%
SD/MI
Murid SD yang mendapat
Murid kelas 3 s/d 5 60%
perawatan paripurna

Bumil yang mendapat Bumil K1

100%
perawatan kesehatan gigi

INDIKATOR KLINIS (SASARAN MUTU)

No. Jenis Pelayanan Indikator Target

Pemakaian antibiotik pada kasus ISPA
1 POLI UMUM 100%
menurun
Pengisian surat penolakan dan
2. POLI GIGI persetujuan oleh pasien pada tindakan 100%
pencabutan gigi permanen
Pasien ibu hamil mendapatkan pelayanan
3. POLI KIA 100%
ANC Terpadu
Waktu pelayanan resep racikan/puyer
4. UNIT OBAT 100%
maksimal 10 menit
GIZI Pencapaian ASI eksklusif meningkat
5. 100%
sesuai target (86,0%)
Kunjungan Klinik Sanitasi meningkat
6. KLINIK SANITASI 80%
(2% dari jumlah kunjungan pasien)
7. UNIT Kelengkapan pengisian identitas pasien 100%
 PENDAFTARAN baru
Angka keberhasilan dalam pengambilan
8. LABORATORIUM 100%
darah vena pasien dewasa

1) Indikator Keselamatan Pasien ( Patient Safety)

Tujuan indikator keselamatan pasien adalah:
1. Tidak terjadinya salah identifikasi pasien
2. Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat
3. Tidak terjadinya kesalahan prosedur klinis
4. Tidak terjadi infeksi akibat pemberian pelayanan
5. Tidak terjadinya pasien jatuh
6. Kepatuhan komunikasi yang efektif
N Indikator Judul Indikator Standar
o Keselamatan
1 Identifikasi pasien dengan Persentase pasien rawat inap baru yang 100%
benar mendapatkan nomor rekam medis
2 Keamanan pemberian obat Kepatuhan pemberian label obat high alert oleh 100%
yang perlu kewaspadaan farmasi.
tinggi
3 Pencegahan Kesalahan Persentase kesalahan prosedur klinis 100%
Prosedur klinis
4 Pencegahan dan Persentase kepatuhan petugas kesehatan dalam 100%
Pengendalian infeksi melakukan kebersihan tangan dengan metode enam
akibat pelayanan langkah dan lima momen
5 Mencegah risiko pasien Tidak ada kejadian pasien jatuh selama perawatan 100%
jatuh rawat inap di puskesmas
Tidak ada kejadian pasien jatuh yang berakibat 100%
kecacatan/kematian
6 Kepatuhan komunikasi Kepatuhan petugas mencatat konsultasi via telepon 100%
efektif dengan CABAK

a. Kepala Puskesmas menyediakan teknologi dan penunjang lainnya untuk

perbaikan kualitas dan program keselamatan pasien.
Implementasi : Tersedianya teknologi dan penunjang lainnya untuk perbaikan mutu
dan program keselamatan pasien.
 b. Perbaikan mutu dan program keselamatan pasien terkoordinasi dan
program informasi dikomunikasikan ke staf. Implementasi: Bagian Administrasi
Tim Mutu dan Manajemen Risiko membuat agenda rapat rutin dan bukti hasil rapat
menyangkut perbaikan mutu dan keselamatan pasien, yang disosialisasikan kepada
seluruh staff. Agenda rapat mutu dan patient safety dilakukan tiap 3 bulan.
c. Staf di training untuk berpartisipasi dalam program. Implementasi :
Bagian Diklat membuat program training yang konsisten untuk staff sesuai dengan tugas
mereka dalam peningkatan mutu (Pelatihan analisa dan validasi data pemantauan mutu)
dan program Patient Safety

2. Kepala Puskesmas merancang sistem dan proses, baik yang baru maupun hasil
modifikasi berdasarkan prinsip prinsip perbaikan mutu
Kepala Puskesmas menentukan 5 area prioritas pemantauan pelayanan medis,
Penyusunan juknis dan design monitoring serta evaluasinya. Lima area pemantauan
meliputi : UGD, Pendaftaran, Laboratorium, Obat, Rawat Inap

3. Kepala Puskesmas mengidentifikasi ukuran penting dalam struktur, proses dan

hasil kerjanya untuk digunakan dalam rencana perbaikan mutu dan keselamatan pasien
Implementasi : Ketua Tim Mutu dan Manajemen Risiko menyusun kerangka acuan dan
program keja Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.
4. Individu dengan pengalaman, pengetahuan dan keterampilan yang tepat
bertugas mengumpulkan dan menganalisis data secara sistematis.
Implementasi : Ketua Tim Mutu menyusun SOP tentang Validasi data. ( Lihat SOP Validasi
Data )
5. Kepala Puskesmas menggunakan proses audit internal untuk melakukan validasi
data.
6. Puskesmas menggunakan proses yang telah ditetapkan untuk mengidentifikasi
dan mengelola kejadian

7. Data dianalisis ketika muncul tren atau variasi yang tidak diinginkan dari data
itu.
Implementasi: TKP melakukan RCA setiap kasus , melaporkan dan mensosialisasikan hasil
analisa kepada seluruh staf.
1 Semua kejadian serius akibat efek samping obat, Insiden serius akibat efek Obat
jika sesuai dan sebagaimana yang didefinisikan samping obat
oleh rumah sakit, dianalisis
2 Semua kesalahan obat yang signifikan, jika sesuai Kesalahan Dispensing Obat Obat
dan sebagaimana yang didefinisikan oleh rumah oleh Farmasi
sakit, dianalisis

8. menggunakan proses yang telah ditetapkan untuk mengidentifikasi dan menganalisis

kegagalan.
Implementasi: TKP menetapkan definisi near miss, mengumpulkan data kejadian near miss,
mengevaluasi kejadian near miss dan mensosialisasikan hasil evaluasi kepada seluruh staff
untuk mencegah terjadinya.
9. Perbaikan mutu dan keselamatan dicapai dan berkelanjutan.
10. Kegiatan perbaikan dan keselamatan dilakukan pada area prioritas yang telah
diindentifikasi oleh Kepala Puskesmas
Implementasi : Ka Tim Mutu dan Ka TKP menyusun dan mendokumentasikan program
dengan metode PDCA.
11. Suatu program manajemen risiko yang berkelanjutan digunakan untuk
mengidentifikasi dan mengurangi KTD dan risiko keselamatan pasien lainnya dan staf.
Implementasi: Ketua Tim Manajemen Risiko menyusun kerangka kerja, melaksanakan dan
mendokumentasikan proses prioritas risiko untuk dilaporkan kepada pimpinan untuk diambil
tindakan perbaikan design ulang proses berisiko tinggi berdasarkan analisis ( Health Failure
Mode Effect Analysis / HFMEA).

BAB III

PENUTUP
 Demikian pedoman indikator mutu Puskesmas Dasuk Sumenep 2016 ini dapat diselesaikan ,

untuk dapat dijadikan acuan kinerja dari Puskesmas Dasuk Sumenep agar kedepan menjadi lebih baik

dalam rangka peningkatan mutu pelayanan pada masyarakat.

Semoga pedoman ini dapat bermanfaat dan dijadikan acuan dalam rangka perbaikan mutu

pelayanan Puskesmas, serta semoga kendala-kendala yang ditemukan saat ini dapat dilakukan

monitoring dan evaluasi untuk perbaikan selanjutnya. Untuk perbaikan laporan ini kami harapkan

saran dan kritik yang membangun dari pembaca.