Anda di halaman 1dari 1

Judul Daftar Tilik

No. Dokumen :

DAFTAR TILIK
No. Revisi : 00
Tanggal Terbit :

Puskesmas
Klirong I
Dinkes PPKB Halaman : 1/1
Kabupaten Kebumen

Ditetapkan Kepala dr. Inrilia Kristanti, M.P.H.


Puskesmas Klirong I NIP.198404192010012034

Unit : ………………………………………..
Nama Petugas : ………………………………………..
Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………..

Tidak
No. Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1
2
3
4
5
Dst
Jumlah

Compliance Rate (CR) ……………….. %

Klirong, 2022
Pelaksana/Auditor

(…………………………)

Anda mungkin juga menyukai