KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

No. Dokumen : 430/ /9.3.7/2023

No.Revisi :
DAFTAR
Tanggal Terbit : 2 Januari 2023
TILIK
Halaman :

UPTD PUSKESMAS drg. Hafil Muzahid

WRINGIN NIP. 19720324 200212 1 010

Unit : ……………………………………………………………………
Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1 Apakah petugas menyiapkan dan menggunakan APD saat melakukan kegiatan ?
2 Apakah petugas memelihara alat-alat dengan baik yang menggunakan
listrik/mekanik maupun yang manual ?
3 Apakah petugas harus mematuhi SOP dalam melakukan kegiatan ?
4 Apakah petugas harus bekerja perlu hati-hati, teliti, telaten dan sabar ?
5 Apakah petugas memeriksa ketersediaan APAR setiap ruangan ?
6 Apakah petugas melakukan pencatatan dan analisis disetiap ruangan tentang
kesehatan dan keselamatan kerja ?
7 Apakah petugas membuat laporan K3 bulanan dan melakukan monitoring kegiatan
tiap 3 bulan ?
Jumlah

Compliance rate (CR) : ……………..%

………………………………..,…………..
Pelaksana / auditor

……………………………………….
NIP: ………………..........................