jSKRINING VISUAL RAWAT JALAN

Nama :

No.RM :

MERAH ORANGE KUNING HIJAU RISIKO JATUH

Tanda Tidak sadarkan diri Nyeri hebat Tampak pucat Kondisi stabil Menggunakan alat
dan atau pingsan bantu jalan
Nyeri Dada Lemas
gejala
Ti Tidak bernafas atau Gangguan pola
Sempoyongan
kesulitan bernafas berjalan

Nadi tidak teraba Menggunakan

atau henti jantung penutup pada
setidaknya satu mata
Kejang berulang
atau kejang lama
UNIT : Tanggal:

Form isian PERAWAT Auto Anamnesis Autoanamnesis dengan………….

1.Keluhan Utama…………………….. 8. ASESMEN NYERI( Untuk pasien dewasa atau

2.Riwayat Kesehatan sekarang anak yang mampu berkomunikasi)
3.Riwayat Kesehatan dahulu Apakah pasien merasakan nyeri?
Hipertensi Hepatitis Jantung Ya Tidak
Diabetes TB Paru Ginjal Pencetus:
Operasi di RS…………… Kualitas Tekanan
Lain-lain…………….
4.Riwayat Alergi Ada Tidak Lokasi:……………….
Skala :……………….(Berdasarkan Skala nyeri)
5..Riwayat Kehamilan dan kelahiran
Spontan Operasi Di RS…………………..
Cukup bulan Kurang Bulan BB lahir……gram
Panjang Badan Lahir……………..cm
Riwayat Vaksinasi Dasar BCG Hepatitis DPT Waktu:
Campak Polio Lanjutan……………………
Kebiasaan : Rokok Ya Tidak 9. ASESMEN RESIKO JATUH (GET UP AND GO)
Alkohol Ya Tidak a.Perhatikan cara brjalan pasien saat akan
Obat Tidur Ya Tidak duduk di kursi,apakah pasien Nampak tidak
Olahraga Ya Tidak seimbang ( Sempoyongan/Linglung)?
6.TANDA VITAL Ya Tidak
- TENSI : - NADI : b. Apakah Pasien Memegang Pinggiran Kursi
- RR : - TB : Atau Meja Atau Benda Lain Sebagai Pemegang
- Suhu : - BB : Saat Akan Duduk?
7.RIWAYAT PSIKOSOSIAL DAN PENGETAHUAN Ya Tidak
Pengetahuan tentang penyakit ini: NO Hasil Kajian Penilain /Pengkajian
Tidak Tahu Tahu |
Perawatan/Tindakan yang dilakukan 1 Tidak Tidak Di temukan
Mengerti Tidak Mengerti Beresiko Point(A)Dan (B)
Adakah Keyakinan/Pantangan? 2 Resiko Di Temukan Pada Sala
Tidak ada Ada Rendah satu Point (A)dan (B)
Jelaskan:
Kendala Komunikasi Tidak Ada Ada 3 Resiko Tinggi Tidak di temukan point
Jelaskan: (A)dan(B)
Yang Merawat di rumah: Tidak Ada Ada
Jelaskan:
 ANALISA MASALAH KEPERAWATAN ATAU g
KEBIDANAN
Bersihkan Jalan napas tidak efektif
Perubaqhan nutrisi kurang-lebih cairan
Keseimbangan cairan dan elektrolit
Gangguan komunikasi perbal
Pola napas tadak epektip
Resikoh efeksi/sepsis
Gangguan itregritas kulit/jaringan
Gangguan pola tidur
Nyeri
Intoleransi aktipitas
Konstipasi/Diare
Cemas
Hipertermi/Hipotermi
Lain lain