PEMANTAPAN MUTU INTERNAL (PMI)

Penanggung Jawab Klinik

No. Dokumen : EH2/167/SOP/XI/2021
Pratama Menganti
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 10 November 2021
dr. Wiwik Tri
Halaman : 1/5
Rahayuningsih
KLINIK NIP. 1252006640002
PRATAMA
MENGANTI

1. Pengertian Pemantapan mutu internal adalah kegiatan pencegahan dan pengawasan yang
dilaksanakan oleh masing-masing laboratorium secara terus menerus agar tidak terjadi
atau mengurangi kejadian error/penyimpangan sehingga diperoleh hasil pemeriksaan
yang tepat
2. Tujuan 1. Untuk pemantapan dan penyempurnaan metode pemeriksaan
dengan mempertimbangkan aspek analitik dan klinis
2. Mempertinggi kesiagaan tenaga, sehingga pengeluaran hasil yang
salah tidak terjadi dan perbaikan penyimpangan dapat dilakukan
segera
3. Memastikan bahwa semua proses mulai dari persiapan pasien,
pengambilan, pengiriman, penyimpanan dan pengolahan spesimen
sampai dengan pencatatan dan pelaporan telah dilakukan dengan
benar,
4. Mendeteksi penyimpangan dan mengetahui sumbernya
5. Membantu perbaikan pelayanan kepada pelanggan (customer).
3. Kebijakan Surat Keputusan Penanggung Jawab Klinik Pratama Menganti nomor
EH2/112/SK/VIII/2021 tentang Kebijakan Pelayanan Laboratorium
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 tahun 2013
tentang Cara Penyelenggaraan Laboratorium Klinik yang Baik
5. Prosedur/ a. Persiapan pasien
Langkah - Sebelum spesimen diambil, lakukan identifikasi pasien dan pasien
langkah harus dipersiapkan terlebih dahulu dengan baik sesuai dengan
persyaratan pengambilan spesimen pada blanko permintaan
pemeriksaan laboratorium;
b. Pengambilan dan pengolahan spesimen
Spesimen harus diambil secara benar dengan memperhatikan waktu,
lokasi, volume, cara, peralatan, wadah spesimen,
pengawet/antikoagulan, sesuai dengan persyaratan pengambilan
spesimen yang telah diuraikan pada panduan pengambilan
spesimen;
c. Kalibrasi peralatan
Salah satu faktor yang dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan
laboratorium adalah peralatan laboratorium, oleh karena itu alat perlu
dipelihara dan dikalibrasi secara berkala.
d. Lakukan pengujian chip test pada stik pemeriksaan apabila dilakukan
penggantian kemasan stik baru
e. Uji kualitas air yang digunakan dalam proses pemeriksaan secara
visual pada kemasan, khusus untuk air yang dibeli.
f. Uji kualitas reagen yang dibeli secara komersial dengan
memperhatikan hal-hal berikut:
1) Etiket/label wadah diperiksa nama, kode bahan, tanggal produksi
dan batas kadaluwarsa, serta nomor batch bila ada
2) Bila reagen telah dibuka, maka masa kadaluwarsa lebih pendek
dari saat sebelum dibuka
3) Kemasan reagen harus dalam keadaan utuh, isi tidak
mengendap, menggumpal atau perubahan warna
g. Uji ketelitian-uji ketepatan dilakukan dengan uji banding dengan
laboratorium lain di dekat klinik untuk diketahui standar deviasi hasil
pengujian antar laboratorium
h. Lakukan dokumentasi hasil pemantapan mutu internal setiap
semester untuk dilaporkan dalam rapat tinjauan manajemen.
6. Diagram Alir
Persiapan Pengambilan dan pengolahan
Pasien spesimen

Kalibrasi Peralatan

Uji kualitas air

Uji kualitas reagen

Uji ketelitian-uji ketepatan

Pelaporan
PMI

7. Unit Terkait Ruang Pelayanan Laboratorium

8. Dokumen 1. Lembar kerja pemeriksaan

Terkait 2. Laporan PMI

9. Rekaman No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan

Historis 1 prosedur Prosedur 27 Juni 2023

persiapan
Perubahan
pasien dan
kalibrasi stik