Tesis Ita Purnamasari

FAKTOR - FAKTOR YANG MEMENGARUHI IMPLEMENTASI KEBIJAKAN
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) TENTANG KLAIM INACBG’S

DI RUMAH SAKIT ISLAM MALAHAYATI
MEDAN TAHUN 2016
TESIS
OLEH
ITA PURNAMASARI
157032128
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2018
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pembangunan nasional bidang kesehatan bertujuan untuk meningkatkan
kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud
derajat kesehatan yang setinggi-tingginya, karena kesehatan merupakan hak
fundamental yang setiap individu sangat membutuhkannya. Pembangunan kesehatan
adalah pangkal kecerdasan, produktifitas dan kesejahteraan manusia.
Jiwa dan kesehatan seseorang dapat diasuransikan untuk keperluan orang
yang berkepentingan, baik untuk selama hidupnya maupun untuk waktu yang
ditentukan dalam perjanjian. Adanya kenyataan bahwa setiap hari manusia selalu
dihadapkan pada resiko jatuh sakit atau kecelakaan dan harus di rawat di rumah sakit.
Sementara biaya berobat ke rumah sakit semakin lama semakin mahal sehingga
kesehatan sulit terjangkau oleh orang-orang dengan penghasilan rendah (Suprapto,
2014).
Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) diluncurkan pada tanggal 1
Januari 2014. JKN ini adalah jaminan berupa perlindungan kesehatan agar peserta
memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi
kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar
iuran atau iurannya di bayar oleh pemerintah. Program ini diselenggarakan oleh
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, yang merupakan perubahan
dari PT ASKES (Trisnantoro, 2015).

Program JKN Sudah berjalan lebih dari tiga tahun. Seluruh warga Negara
Indonesia perlu mengapresiasi program yang bertujuan untuk keadilan masyarakat
dalam mendapatkan akses pelayanan kesehatan. Tidak sedikit warga Indonesia yang
sakit merasa kesulitan untuk berobat, terlebih bagi masyarakat miskin yang
mempunyai penyakit berat dan kronis, program JKN ini seperti menjadi dewa
penolong bagi mereka. Banyak bukti yang disampaikan oleh masyarakat tentang
manfaat program JKN bagi mereka. Meskipun demikian, tidak sedikit pula keluhan-
keluhan yang datang dari masyarakat terkait dengan pelaksanaan program JKN ini.
Sebagian besar keluhan masyarakat terkait dengan repotnya birokrasi (Ambarriani,
2015).
Pihak yang paling merasakan dampak perubahan dengan adanya program
JKN adalah penyedia fasilitas kesehatan, baik fasilitas kesehatan tingkat pertama
maupun tingkat lanjutan atau rumah sakit. Pada fasilitas kesehatan tingkat pertama,
yaitu puskesmas dan klinik keluarga, dampak yang langsung dirasakan adalah
meningkatnya jumlah kunjungan. Hal ini disebabkan karena program JKN
menjalankan sistem rujukan berjenjang. Pada fasilitas kesehatan tingkat lanjut atau
rumah sakit, perbedaan yang paling terasa terletak pada sistem pembayaran klaim.
Sebelumnya sistem pembayaran klaim dilakukan berdasarkan fee for service,
sedangkan dalam era JKN sistem pembayaran klaim berdasarkan sistem paket
berdasarkan tarif INA CBG’s (Ambarriani, 2015).
Seperti halnya system pembayaran klaim berdasarkan system paket atau yang
di sebut dengan casemix juga digunakan di rumah sakit-rumah sakit internasioanl,

dimana permasalahan yang sering terjadi adalah dapat menyebabkan rendahnya
efisiensi dan kualitas layanan kesehatan, karena anggaran atau klaim tarif casemix
yang diberikan tidak mencukupi untuk pegalokasian atau pengeluaran rumah sakit.
Contohnya saja untuk penyakit ulkus diabetikum yang memerlukan perawatan khusus
yang lama dan rawatan yang panjang, sehingga membutuhkan anggaran yang besar
untuk menutupi biaya pengobatannya pada faskes tingkat lanjutan (Mohamad, 2012).
Pada fasilitas tingkat lanjutan, pembayaran pelayanan kesehatan oleh BPJS
berupa tarif Indonesian Case Based Group (INA CBG’s). Tarif paket INA CBG’s
adalah sistem pembayaran berdasarkan diagnosa. Menurut Perpres No 76 tahun
(2016) tujuan klaim INA CBG’s agar dapat kendali mutu dan kendali biaya, serta
dapat mempermudah administrasi klaim. Dalam pembayaran menggunakan sistem
INA CBG’s, baik rumah sakit maupun pihak pembayar tidak lagi merinci tagihan
berdasarkan rincian pelayanan yang diberikan, melainkan hanya dengan
menyampaikan diagnosis keluar pasien dan kode DRG (Disease Related Group).
Besarnya penggantian biaya untuk diagnosis tersebut telah diketahui sebelumnya
(Jauharin, 2014).
Implementasi Kebijakan merupakan tahap dari proses kebijakan segera
setelah penetapan undang-undang. Implementasi dipandang secara luas mempunyai
makna pelaksanaan undang-undang dimana berbagai aktor, organisasi, prosedur, dan
teknik bekerja bersama-sama untuk menjalankan kebijakan dalam upaya untuk
meraih tujuan-tujuan kebijakan atau program-program (Winarno, 2012). Menurut
Edwards III (1980) implementasi kebijakan dapat dipengaruhi oleh komunikasi,
sumber daya, disposisi (komitmen/sikap), dan birokrasi.

Hal ini sejalan dengan hasil penelitian Putra (2014) tentang analisis
implementasi kebijakan JKN di RSU Kota Tangerang Selatan yang sudah berjalan
dengan baik terlihat dari adanya komitmen atau kebijakan rumah sakit untuk
mendukung terlaksananya program, SDM, sarana dan prasarana yang memadai,
komunikasi berjalan efektif dan SOP berjalan dengan baik.
Penelitian lain yang dilakukan oleh Ardianty (2012) menunjukkan
Implementasi Program Jamkesda di Rumah Sakit PMI Bogor masih belum berjalan
maksimal serta banyak kekurangan dari segi pelaksanaannya, seperti keterlamabatan
pengajuan klaim tagihan, tidak sesuainya nilai tarif INA CBG’s dengan nilai tarif
rumah sakit, serta kurangnya komitmen rumah sakit dalam melaksanakan program.
Rumah Sakit Islam Malahayati adalah salah satu Rumah Sakit Umum Swasta
kelas C yang bergerak dalam bidang pelayanan medis atau kesehatan masyarakat
yang sudah menjadi provider BPJS sejak 1 januari 2014 hingga sampai dengan
sekarang dengan maksud dan tujuan untuk membantu pemerintah serta melayani
masyarakat dalam bidang peningkatan derajat kesehatan baik kesehatan jasmani,
rohani maupun sosial. Rumah Sakit Islam Malahayati berkembang menjadi rumah
sakit swasta yang berada di lingkungan Yayasan Rumah Sakit Islam Malahayati dan
berada di bawah pimpinan direktur RSIM.
Berdasarkan hasil wawancara peneliti dengan koordinator tim casemix pada
studi awal yang peneliti lakukan pada bulan Desember 2016 di Rumah Sakit Islam
Malahayati Medan mengatakan bahwa implementasi kebijakan JKN tentang klaim
INACBG’s belum berjalan secara efektif. Hal ini disebabkan karena sarana dan
prasarana masih kurang, masih adanya miss komunikasi antara petugas BPJS Internal
rumah sakit dengan petugas lainnya, kurangnya komitmen/kerja sama petugas dalam
menjalankan prosedur atau peraturan-peraturan yang sudah ditetapkan, contohnya 4
dari 6 rekam medis pasien pulang terlambat diserahkan oleh perawat/kepala ruangan
ke petugas BPJS dan rekam medis sering dalam keadaan tidak lengkap, sehingga
membutuhkan waktu yang lebih lama lagi dalam melakukan proses klaim, karena
rekam medis harus dipulangkan kembali ke ruangan untuk di lengkapi, akibatnya
dapat menambah daftar klaim susulan. Contoh lainnya seperti petugas admisi sering
menerima pasien BPJS rawat inap kiriman dari dokter spesialis dengan berkas yang
tidak lengkap dan tidak sesuai prosedur, dimana kelengkapan berkas dapat
memengaruhi proses klaim, biaya atau besaran klaim/tarif sampai dengan gagal klaim
yang berdampak pada biaya operasional rumah sakit, dan akibat lain dari masalah
tersebut dapat terjadi perdebatan dan kesalahpahaman antara pasien dan keluarga
dengan petugas BPJS dan petugas rumah sakit yang berdampak pada mutu dan citra
rumah sakit.
Hal ini sejalan dengan penelitian Malonda (2015) yang mengatakan bahwa
Implementasi Kebijakan JKN tentang pengajuan klaim oleh Penyedia Pelayanan
Kesehatan (PPK) kepada BPJS kesehatan sering di temui berbagai permasalahan,
seperti permasalahan berkas klaim, banyaknya klaim susulan, keterlambatan
pembayaran klaim oleh BPJS kesehatan, ketidaksesuaian tarif yang diajukan RS
dengan tarif INA CBG’s atau yang dibayarkan BPJS Kesehatan, kejanggalan
pengkodean diagnosis penyakit setelah grouper.

Hasil peneltian Nurhidayati (2016) bahwa untuk mendapatkan hasil grouper
yang benar diperlukan kerjasama yang baik antar petugas terutama dokter.
Kelengkapan rekam medis yang di tulis oleh dokter akan sangat membantu koder
dalam memberikan kode diagnosis dan tindakan atau prosedur yang tepat (Kemenkes,
2014). Selisih positif menunjukkan bahwa ketidaklengkapan pencatatan diagnosis dan
prosedur medis di dalam formulir resume medis akan memengaruhi tarif klaim INA
CBG’s yang dapat menegndalikan biaya. Proses pengkodean klaim INA CBG’s di
RSUD Kota Yogyakarta yang hanya menggunakan fotokopi resume tersebut ternyata
masih menunjukkan ketidaklengkapan pencatatan diagnosis dan prosedur medis dan
menimbulkan kerugian bagi pihak rumah sakit. Teridentifikasinya kekurangan-
kekurangan pencatatan tersebut harus segera di lengkapi oleh pemberi layanan
kesehatan dengan segera (Sudra, 2010).
Berdasarkan studi awal yang peneliti lakukan di Rumah Sakit Islam
Malahayati Medan didapat juga bahwa jumlah tim yang berhubungan langsung dalam
proses pengklaiman INA CBG’s adalah 7 tim, diantaranya tim Casemix BPJS
Internal/pengendali rumah sakit sebanyak 10 orang, petugas admisi/registrasi
sebanyak 10 orang, dokter Spesialis 63 orang, dokter umum 15 orang, perawat-bidan
pelaksana 176 orang, Farmasi 8 orang, Penunjang Medis (Lab 13 orang dan
Radiologi 4 orang, Gizi 3 orang) dengan total keseluruhan 302 orang. Jumlah tempat
tidur 112 tempat tidur. Total kasus pasien BPJS rawat inap tiga tahun terakhir antara
lain : tahun 2014 yaitu 4915 kasus, tahun 2015 yaitu 4734 kasus, tahun 2016 (Januari-
Juli) yaitu 2872 kasus. Total kasus pasien BPJS rawat jalan tahun 2014 yaitu 5339
kasus, tahun 2015 yaitu 9816 kasus, tahun 2016 (Januari-Juli) yaitu 6932 kasus. Total
klaim JKN tarif INA CBG’s rawat inap tahun 2014 adalah 30,647,920,553,00, rawat
jalan adalah 2,077,714,697,00. Total selisih kerugian rawat inap tahun 2014 adalah
5,541,981,149,00, dan rawat jalan adalah 140,036,685,00. Total klaim JKN tarif INA
CBG’s rawat inap tahun 2015 adalah 28,717,649,900,00, rawat jalan adalah
3,488,306,557,00. Total selisih kerugian rawat inap tahun 2015 adalah
4,581,049,316,00, dan rawat jalan adalah 124,145,476,00 (Tim BPJS Internal RS).
Berkaitan dengan tarif, RS Baptis Batu Malang ikut merasakan masalah
terhadap besaran tarif yang tercantum dalam paket INA CBG’s, tarif rill rumah sakit
lebih besar dari pada tarif INACBG’s, misalnya besaran tarif paket INA CBG’s untuk
diagnosis penyakit anemia ditetapkan Rp 1,5 juta, biaya rill rumah sakit adalah RP 3
juta (Jauharin, 2014). Hal ini sejalan dengan penelitian (Mawaddah, 2015) yang
mengatakan bahwa biaya tarif INACBG’s masih di bawah biaya rill rumah sakit.
Berdasarkan latar belakang di atas maka peneliti tertarik untuk melakukan
penelitian tentang “Faktor-Faktor Yang Memengaruhi Implementasi Kebijakan JKN
Tentang Klaim INCBG’s di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan Tahun 2016”.
1.2 Rumusan Masalah
Jaminan kesehatan adalah jaminan berupa perlindungan kesehatan agar
peserta memperoleh mamfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam
memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah
membayar iuran atau iurannya di bayar oleh pemerintah (Perpres No 12 tahun 2013).
Implementasi JKN dengan system INA CBG’s merupakan salah satu instrument
penting dalam pengajuan dan pembayaran klaim pelayanan kesehatan pada faskes
tingkat lanjutan, dimana system INA CBG’s menjadi pilihan pada program JKN
karena dapat mengendalikan mutu dan biaya kesehatan, serta dapat mempermudah
proses administrasi klaim (Perpres No 76 Tahun 2016).
Menurut Edwards (1980) Implementasi Kebijakan dapat dipengaruhi oleh
komunikasi, sumber daya, disposisi dan birokrasi (Subarsono, 2009). Rumah Sakit
Islam Malahayati Medan merupakan rumah sakit provider BPJS semenjak 1 Januari
2014, dimana pada implementasi kebijakan JKN masih terdapat masalah-masalah
terutama masalah terkait klaim INA CBG’s seperti adanya miss komunikasi yang
mengakibatkan banyaknya klaim susulan yang berdampak pada pendapatan dan biaya
operasional rumah sakit, sumber daya yang masih kurang, SOP (birokrasi) yang tidak
berjalan dengan baik, kurangnya kerja sama/komitmen (disposisi) petugas dalam
menjalankan peraturan-peraturan sehingga berdampak pada kelancaran klaim/besaran
klaim yang dapat merugikan rumah sakit seperti diketahui selisih kerugian rawat inap
tahun 2014 yaitu 5,541,981,149, seliisih kerugian rawat jalan yaitu 140,036,685,
selisih kerugian rawat inap tahun 2015 yaitu 4,581,049,316 dan selisih kerugian rawat
jalan yaitu 124,145,476 dimana selisih kerugian tersebut dapat memengaruhi biaya
operasional rumah sakit.
Berdasarkan permasalahan yang telah diuraikan di atas, maka pertanyaan
yang timbul dalam penelitian ini adalah:

1. Apakah Implementasi Kebijakan JKN tentang klaim INA CBG’s sudah berjalan
dengan baik di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan Tahun 2016?
2. Apakah ada pengaruh komunikasi, sumber daya, disposisi dan struktur birokrasi
dengan Implementasi Kebijakan JKN tentang klaim INA CBG’s di Rumah Sakit
Islam Malahayati Medan Tahun 2016.
1.3 Tujuan Penelitian
Berdasarkan permasalahan di atas, maka tujuan dari penelitian ini untuk
menganalisis pengaruh komunikasi, sumber daya, disposisi dan struktur birokrasi
terhadap Implementasi Kebijakan JKN tentang klaim INA CBG’s di Rumah Sakit
Islam Malahayati Medan Tahun 2016.
1.4 Mamfaat Penelitian
1. Sebagai bahan masukan kepada pihak rumah sakit terutama dan pihak-pihak
terkait dalam upaya mengoptimalkan Implementasi Kebijakan JKN tentang klaim
INA CBG’s agar berjalan secara efektif.
2. Sebagai tambahan bahan referensi dan perbandingan bagi penelitian lanjutan yang
mengkaji topik yang relavan dengan penelitian ini.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
Jaminan Kesehatan adalah jaminan berupa perlindungan kesehatan agar
peserta memperoleh mamfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam
memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah
membayar iuran atau iurannya di bayar oleh pemerintah seperti yang dinyatakan oleh
Perpres No 12 (2013).
Masyarakat yang menjadi peserta JKN akan mendapat pelayanan, baik
perawatan maupun obat yang dibutuhkan selama sakit. Biaya pengobatan pasien JKN
mengacu pada sistem INA CBG’s yaitu biaya yang dibayarkan sudah satu paket
dengan obat-obatan berdasarkan diagnosa pasien. Dengan itu paserta JKN tidak perlu
khawatir untuk berobat bahkan bisa mengobati penyakit berat sekalipun. Contoh sakit
jantung, pasang ring yang tidak ada batasan platform, semua akan ditanggung oleh
BPJS Kesehatan (Suprapto, 2014)
2.1.1 Manfaat Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
Manfaat Jaminan Kesehatan Nasional terdiri atas dua jenis, yaitu manfaat
medis berupa pelayanan kesehatan dan manfaat nonmedis meliputi akomodasi dan
ambulans. Ambulans hanya diberikan untuk pasien rujukan dari Fasilitas Kesehatan
dengan kondisi tertentu yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan. Manfaat Jaminan
Kesehatan Nasional mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif, dan
10
rehabilitatif termasuk pelayanan obat dan bahan medis habis pakai sesuai dengan
kebutuhan medis. Manfaat pelayanan promotif dan preventif meliputi pemberian
pelayanan seperti yang dinyatakan oleh Kemenkes RI (2014) :
a. Penyuluhan kesehatan perorangan, meliputi paling sedikit penyuluhan mengenai
pengelolaan faktor risiko penyakit dan perilaku hidup bersih dan sehat.
b. Imunisasi dasar, meliputi Baccile Calmett Guerin (BCG), Difteri Pertusis
Tetanus dan Hepatitis B (DPTHB), Polio, dan Campak.
c. Keluarga berencana, meliputi konseling, kontrasepsi dasar, vasektomi, dan
tubektomi bekerja sama dengan lembaga yang membidangi keluarga berencana.
Vaksin untuk imunisasi dasar dan alat kontrasepsi dasar disediakan oleh
Pemerintah dan/atau Pemerintah Daerah.
d. Skrining kesehatan, diberikan secara selektif yang ditujukan untuk mendeteksi
risiko penyakit dan mencegah dampak lanjutan dari risiko penyakit tertentu.
Meskipun manfaat yang dijamin dalam JKN bersifat komprehensif, masih ada
manfaat yang tidak dijamin meliputi:
a. Tidak sesuai prosedur
b. Pelayanan di luar Fasilitas Kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS
c. Pelayanan bertujuan kosmetik
d. General checkup, pengobatan alternatif
e. Pengobatan untuk mendapatkan keturunan, pengobatan impotensi
f. Pelayanan kesehatan pada saat bencana

g. Pasien bunuh diri /penyakit yang timbul akibat kesengajaan untuk menyiksa diri
sendiri/ bunuh diri/narkoba.
2.1.2 Prinsip Jaminan Kesehatan Nasional
Jaminan Kesehatan Nasional mengacu pada prinsip-prinsip Sistem Jaminan
Sosial Nasional (SJSN) sebagai berikut (Kemenkes RI, 2014)
1. Prinsip Kegotong royongan
Gotong royong sesungguhnya sudah menjadi salah satu prinsip dalam hidup
bermasyarakat dan juga merupakan salah satu akar dalam kebudayaan kita. Dalam
SJSN prinsip gotong royong berarti peserta yang mampu membantu peserta yang
kurang mampu, peserta yang sehat membantu yang sakit atau yang berisiko tinggi,
dan peserta yang sehat membantu yang sakit. Hal ini terwujud karena kepesertaan
SJSN bersifat wajib untuk seluruh penduduk, tanpa pandang bulu. Dengan demikian,
melalui prinsip gotong royong jaminan sosial dapat menumbuhkan keadilan sosial
bagi seluruh rakyat Indonesia melalui prinsip gotong royong jaminan sosial dapat
menumbuhkan keadilan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia.
2. Prinsip Nirlaba
Pengelolaan dana amanat oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)
adalah nirlaba bukan untuk mencari laba (for profit oriented). Sebaliknya, tujuan
utama adalah untuk memenuhi sebesar-besarnya kepentingan peserta. Dana yang
dikumpulkan dari masyarakat adalah dana amanat, sehingga hasil pengembangannya,
akan di manfaatkan sebesar-besarnya untuk kepentingan peserta.

3. Prinsip Keterbukaan, Kehati-hatian, Akuntabilitas, Efisiensi, dan Efektivitas
Prinsip prinsip manajemen ini mendasari seluruh kegiatan pengelolaan dana
yang berasal dari iuran peserta dan hasil pengembangannya.
a. Prinsip Portabilitas. Prinsip portabilitas jaminan sosial dimaksudkan untuk
memberikan jaminan yang berkelanjutan kepada peserta sekalipun mereka
berpindah pekerjaan atau tempat tinggal dalam wilayah Negara Kesatuan
Republik Indonesia.
b. Prinsip Kepesertaan Bersifat Wajib. Kepesertaan wajib dimaksudkan agar seluruh
rakyat menjadi peserta sehingga dapat terlindungi. Meskipun kepesertaan bersifat
wajib bagi seluruh rakyat, penerapannya tetap disesuaikan dengan kemampuan
ekonomi rakyat dan pemerintah serta kelayakan penyelenggaraan program.
Tahapan pertama dimulai dari pekerja di sektor formal, bersamaan dengan itu
sektor informal dapat menjadi peserta secara mandiri, sehingga pada akhirnya
Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) dapat mencakup seluruh rakyat.
c. Prinsip Dana Amanat. Dana yang terkumpul dari iuran peserta merupakan dana
titipan kepada badan-badan penyelenggara untuk dikelola sebaik-baiknya dalam
rangka mengoptimalkan dana tersebut untuk kesejahteraan peserta. Prinsip hasil
pengelolaan Dana Jaminan Sosial Di pergunakan seluruhnya untuk
pengembangan program dan untuk sebesar-besar kepentingan peserta.
2.1.3 Kepesertaan
1. Peserta adalah setiap orang yang telah membayar iuran (bukan penerima bantuan
iuran) atau iurannya di bayar oleh pemerintah (penerima bantuan iuran) seperti
yang dinyatakan oleh (UU No. 40 Tahun 2004 Pasal 20 ayat 1).
2. Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan (PBI) : fakir miskin dan orang tidak
mampu, dengan penetepan peserta sesuai kebetuhan peraturan perundang-
undangan.
3. Bukan penerima bantuan jaminan kesehatan (Non PBI) terdiri dari :
1) Pekerja penerima upah dan anggota keluarganya, yaitu:
a. Pegawai Negeri Sipil
b. Anggota TNI
c. Anggota Polri
d. Pejabat Negara
e. Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri
f. Pegawai Swasta
g. Pekerja yang tidak termasuk huruf a sampai dengan huruf f yang menerima
upah.
2) Pekerja bukan penerima upah dan anggota keluarganya, yaitu:
a. Pekerja di luar hubungan kerja atau Pekerja mandiri dan
b. Pekerja yang tidak termasuk huruf a yang bukan penerima upah.
c. Pekerja sebagaimana dimaksud huruf a dan huruf b, termasuk warga negara
asing yang bekerja di Indonesia paling singkat 6 (enam) bulan.
3) Bukan Pekerja dan anggota keluarganya terdiri atas:
a. Investor
b. Pemberi Kerja
c. Penerima Pensiun
d. Veteran
e. Perintis Kemerdekaan
f. Bukan Pekerja yang tidak termasuk huruf a sampai dengan huruf e yang
mampu membayar Iuran.
4) Penerima pensiun terdiri atas:
a. Pegawai Negeri Sipil yang berhenti dengan hak pensiun;
b. Anggota TNI dan Anggota Polri yang berhenti dengan hak pensiun;
c. Pejabat Negara yang berhenti dengan hak pensiun;
d. Penerima Pensiun selain huruf a, huruf b, dan huruf c; dan
e. Janda, duda, atau anak yatim piatu dari penerima pensiun sebagaimana
dimaksud pada huruf a sampai dengan huruf d yang mendapat hak pensiun.
Anggota keluarga bagi pekerja penerima upah meliputi:
a. Istri atau suami yang sah dari peserta dan melaporkan data kepesertaannya kepada
BPJS kesehatan dengan menunjukkan identitas peserta pada saat pindah domisili
dan tempat kerja.
b. Anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang sah dari peserta, dengan
kriteria: tidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai penghasilan
sendiri dan belum berusia 21 tahun atau belum berusia 25 tahun yang masih
melanjutkan pendidikan formal.
Sedangkan Peserta bukan PBI JKN dapat juga mengikutsertakan anggota
keluarga yang lain.
1. WNI di Luar Negeri. Jaminan kesehatan bagi pekerja WNI yang bekerja di luar
negeri diatur dengan ketentuan peraturan perundang-undangan tersendiri.

2. Syarat pendaftaran. Syarat pendaftaran akan diatur kemudian dalam peraturan
BPJS
3. Lokasi pendaftaran. Pendaftaran Peserta dilakukan di kantor BPJS
terdekat/setempat.
4. Prosedur pendaftaran peserta. Pemerintah mendaftarkan PBI JKN sebagai peserta
kepada BPJS Kesehatan, pemberi kerja mendaftarkan pekerjanya atau pekerja
dapat mendaftarkan diri sebagai peserta kepada BPJS Kesehatan, bukan pekerja
dan peserta lainnya wajib mendaftarkan diri dan keluarganya sebagai Peserta
kepada BPJS Kesehatan.
5. Hak dan kewajiban Peserta. Setiap Peserta yang telah terdaftar pada BPJS
kesehatan berhak mendapatkan Identitas peserta dan manfaat pelayanan
kesehatan di Fasilitas Kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan.
Setiap Peserta yang telah terdaftar pada BPJS Kesehatan berkewajiban untuk
membayar iuran dan melaporkan data kepesertaannya kepada BPJS kesehatan
dengan menunjukkan identitas Peserta pada saat pindah domisili dan atau pindah
kerja.
6. Masa Berlaku Kepesertaan. Kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional berlaku
selama yang bersangkutan membayar Iuran sesuai dengan kelompok peserta,
status kepesertaan akan hilang bila Peserta tidak membayar Iuran atau meninggal
dunia, ketentuan lebih lanjut terhadap hal tersebut di atas, akan diatur oleh
Peraturan BPJS.
7. Pentahapan Kepesertaan. Kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional dilakukan
secara bertahap, yaitu tahap pertama mulai 1 Januari 2014, kepesertaannya paling
sedikit meliputi: PBI Jaminan Kesehatan; Anggota TNI/PNS di lingkungan
Kementerian Pertahanan dan anggota keluarganya; Anggota Polri/PNS di
lingkungan Polri dan anggota keluarganya; peserta asuransi kesehatan PT Askes
(Persero) beserta anggota keluarganya, serta peserta jaminan pemeliharaan
kesehatan Jamsostek dan anggota keluarganya (UU No. 40 Tahun 2004 Pasal 20
ayat 1).
2.2 Implementasi Kebijakan
2.2.1 Pengertian Kebijakan
Menurut Carl Friedrich kebijakan adalah suatu tindakan yang mengarah pada
tujuan yang diusulkan oleh seseorang, kelompok atau pemerintah dalam suatu
lingkungan tertentu sehubungan dengan adanya hambatan-hambatan tertentu seraya
mencari peluang-peluang untuk mencapai tujuan atau mewujudkan sasaran yang
diinginkan. Anderson merumuskan kebijakan sebagai langkah tindakan yang secara
sengaja dilakukan oleh seorang aktor atau sejumlah aktor berkenaan dengan adanya
masalah atau persoalan tertentu yang dihadapi (Winarno, 2012).
2.2.2 Pengertian Implementasi Kebijakan
Meter dan Horn (1975) mendefinisikan implementasi kebijakan sebagai
tindakan yang dilakukan oleh pemerintah maupun swasta baik secara individu
maupun kelompok yang dimaksudkan untuk mencapai tujuan sebagaimana yang
dirumuskan didalam kebijakan (Wibawa, 1994). Menurut Winarno (2012)

implementasi kebijakan merupakan tahap dari proses kebijakan segera setelah
penetapan undang-undang. Implementasi di pandang secara luas mempunyai makna
pelaksanaan undang-undang dimana berbagai aktor, organisasi, prosedur, dan teknik
bekerja bersama-sama untuk menjalankan kebijakan dalam upaya untuk meraih
tujuan-tujuan kebijakan atau program-program.
Implementasi kebijakan merupakan tahap yang paling penting dalam proses
kebijakan. Kebijakan dalam suatu program harus diimplementasikan agar dapat
diketahui dampak atau tujuan yang diinginkan. Pada akhirnya dampak dari
implementasi mempunyai makna telah ada perubahan yang bisa diukur dalam
masalah yang luas yang dikaitkan dengan program, undang-undang publik. Fungsi
dari Implementasi kebijakan itu sendiri adalah untuk membentuk suatu hubungan
yang memungkinkan tujuan-tujuan ataupun sasaran-sasaran kebijakan publik yang
diwujudkan sebagai outcame (Wahab, 2004).
Implementasi atau pelaksanaan merupakan kegiatan yang penting dari
keseluruhan proses perencanaan program/kebijakan. Kebijakan yang telah
direkomendasikan untuk dipilih oleh policy makers bukanlah jaminan bahwa
kebijakan tersebut pasti berhasil dalam implementasinya. Ada banyak variabel yang
memengaruhi keberhasilan implementasi kebijakan baik bersifat individual maupun
kelompok atau institusi. Implementasi dari suatu program melibatkan upaya-upaya
policy makers untuk memengaruhi perilaku birokrat pelaksana agar bersedia
memberikan pelayanan dan mengatur perilaku kelompok sasaran (Subarsono, 2005).

2.2.3. Teori George C. Edwards III (1980)
Model implementasi dalam pandangan George C.Edwards ini lebih melihat
dari sisi administrasinya. Dalam pandangan Edwards III, implementasi kebijakan di
implementasi kebijakan dipengaruhi oleh empat variabel, yaitu:
a. Komunikasi
Keberhasilan implementasi kebijakan mensyaratkan agar implementor
mengetahui apa yang harus dilakukan. Apa yang menjadi tujuan dan sasaran
kebijakan harus ditransmisikan kepada kelompok sasaran sehingga akan mengurangi
distorsi implementasi. Apabila tujuan dan sasaran suatu kebijakan tidak jelas, tidak
disosialisasikan atau bahkan tidak diketahui sama sekali oleh kelompok sasaran,
maka kemungkinan akan terjadi resistensi dari kelompok sasaran.
b. Sumber daya
Walaupun isi kebijakan sudah di komunikasikan/disosialisasikan secara jelas
dan konsisten, tetapi bila implementor kekurangan sumber daya untuk melaksanakan,
implementasi tidak akan berjalan dengan efektif. Tanpa sumberdaya, kebijakan hanya
tinggal di atas kertas dan menjadi dokumen saja. Sumberdaya tersebut dapat
berwujud sumberdaya manusia, yakni kompetensi implementor, dan sumberdaya
finansial, sarana prasarana serta fasilitas-fasilitas atau infrastruktur.
c. Disposisi
Disposisi adalah watak dan karakteristik yang dimiliki oleh implementor,
seperti kejujuran, komitmen, kerjasama tim, respon dan sifat demokratis. Apabila
implementor memiliki disposisi yang baik, maka dia akan dapat menjalankan
kebijakan dengan baik seperti apa yang diinginkan oleh pembuat kebijakan. Ketika
implementor memiliki sikap atau perspektif yang berbeda dengan pembuat kebijakan,
maka proses implementasi kebijakan juga menjadi tidak efektif.
d. Struktur Birokrasi
Struktur birokrasi yang bertugas mengimplementasikan kebijakan memiliki
pengaruh yang signifikan terhadap implementasi kebijakan. Salah satu dari aspek
struktur yang paling penting dari setiap organisasi adalah adanya prosedur operasi
yang standar (standart operating procedure) atau SOP. Dengan menggunakan SOP,
para pelaksana dapat memanfaatkan waktu yang tersedia. SOP menjadi pedoman bagi
setiap implementor dalam bertindak. (Subarsono, 2005).
2.2.4. Implementasi Kebijakan Jaminan Kesehatan Nasional
Dalam implementasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) telah diatur pola
pembayaran kepada fasilitas kesehatan tingkat lanjutan adalah dengan INA CBG’s
sesuai dengan Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Presiden Nomor 111 Tahun 2013. Untuk
tarif yang berlaku pada 1 Januari 2014, telah dilakukan penyesuaian dari tarif INA
CBG’S Jamkesmas dan telah ditetapkan dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
69 Tahun 2013 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan pada Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan dalam penyelenggaraan
Jaminan Kesehatan (Permenkes No 27 Tahun 2014)
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) adalah suatu
program Pemerintah dan Masyarakat/Rakyat dengan tujuan memberikan kepastian

jaminan kesehatan yang menyeluruh bagi setiap rakyat Indonesia agar penduduk
Indonesia dapat hidup sehat, produktif, dan sejahtera. Program ini menjadi prioritas
Pemerintah, yaitu Program Kementerian Kesehatan dan Program Dewan Jaminan
Sosial Nasional. UU SJSN No 40 tahun 2004 menetapkan asuransi sosial dan ekuitas
sebagai prinsip penyelenggaraan JKN. Kedua prinsip dilaksanakan dengan
menetapkan kepesertaan wajib dan penahapan implementasinya, iuran sesuai dengan
besaran pendapatan, manfaat JKN sesuai dengan kebutuhan medis, serta tata kelola
dana amanah peserta oleh badan penyelenggara nirlaba dengan mengedepankan
Kehati-hatian, akuntabilitas efisiensi dan efektifitas (Kemenkes RI, 2014)
Kebijakan kesehatan nasional merupakan sejumlah keputusan yang dibuat
oleh mereka yang bertanggung jawab dalam bidang kesehatan, untuk dapat
memberikan arahan dalam pemecahan masalah kesehatan supaya tujuan tercapai.
Sektor kesehatan merupakan bagian penting dari perekonomian di berbagai negara.
Sejumlah pendapat menyatakan bahwa sektor kesehatan sama dengan spons yang
dapat menyerap banyak sumber daya nasional untuk membiayai banyak tenaga
kesehatan (Thabrany, 2014).
Ada juga pendapat menyatakan bahwa sektor kesehatan merupakan
pembangkit perekonomian melalui inovasi dan investasi di bidang technologi
biomedis atau produksi dan penjualan obat-obatan atau dengan menjamin adanya
populasi yang sehat yang produktif secara ekonomi. Sebagian masyarakat selalu
mengunjungi fasilitas kesehatan sebagai pasien dengan memanfaatkan rumah sakit,
klinik ataupun apotik, begitu juga dengan profesi kesehatan. Karena pengambilan
keputusan kesehatan berkaitan dengan kematian dan keselamatan, kesehatan

diletakkan pada posisi yg lebih istimewa dibanding dgn masalah sosial lainnya.
Kesehatan juga dipengaruhi oleh masalah sosialnya lainnya misalnya kemiskinan
(Thabrany, 2014).
Memahami hubungan antara kebijakan kesehatan dan kesehatan itu sendiri
menjadi sedemikian pentingnya sehingga memungkinkan untuk menyelesaikan
masalah kesehatan, misalnya meningkatnya obesitas, penyakit degenerative dan non
degenerative, penyakit katrastopik, wabah HIV AIDS. Tujuan dari kebijakan
kesehatan memberi arahan dalam pemilihan teknologi kesehatan yang akan
dikembangkan dan digunakan, mengelola dan membiayai layanan kesehatan (Teguh,
2015)
2.2.5. Faktor–Faktor yang Memengaruhi Kebijakan Kesehatan
Menurut Leichter dalam Kent Buse (2009), faktor-faktor yang memengaruhi
kebijakan kesehatan adalah:
1. Faktor Situasional
Keadaan ini merupakan kondisi yang tidak permanen atau khusus yang dapat
berdampak pada kebijakan. Faktor ini bersifat satu kejadian atau terlalu lama menjadi
perhatian publik.
2. Faktor Struktural
Faktor ini meliputi :
a. Sistem politik yaitu mencakup keterbukaan sistem dan kesempatan bagi warga
masyarakat untuk berpartisipasi dalam pembahasaan dan keputusan kebijakan.
b. Bidang ekonomi dan dasar untuk tenaga kerja (contohnya banyak tenaga yang
terlatih pada satu daerah, tapi pekerjaan sedikit, maka negara dapat
memindahkan tenaga profesional ke daerah yang kurang tenaga)

c. Kondisi demografi atau kemajuan teknologi (contohnya Perubahan teknologi
menambah jumlah wanita hamil melahirkan secara cesar.
d. Kekayaan suatu negara akan berpengaruh kuat terhadap jenis layanan kesehatan.
3. Faktor Budaya
Kedudukan sabagai minoritas atau perbedaan bahasa dapat menyebabkan
kelompok tertentu memiliki informasi yang tidak sama tentang hak-hak mereka,
ataupun menerima layanan tidak sesuai dengan kebutuhan mereka. Misalnya di
beberapa negara para wanita tidak dapat mudah mengunjungi fasilitas kesehatan
(karena harus ditemani suami atau keluarga, contohnya TBC, HIV).
4. Faktor Internasional
Dapat menyebabkan meningkatnya ketergantungan antar negara dan
memengaruhi kemandirian dan kerjasama internasional dalam kesehatan. Meskipun
banyaknya masalah kesehatan berhubungan dengan pemerintah nasional, sebagian
dari masalah memerlukan kerjasama organisasi tingkat nasional, regional maupun
multilateral, contohnya pembrantasan polio.
2.2.6. Implementasi Kebijakan JKN Tentang Klaim INA CBG’s di Rumah

Sakit
Merupakan pelaksanaan suatu kebijakan yang telah dibuat oleh Pemerintah
terkait dengan pembiayaan kesehatan dari program JKN yang disebut dengan klaim
INA CBG’s. Klaim INA CBG’s adalah metode pembayaran prospektif yang
merupakan metode pembayaran yang dilakukan atas layanan kesehatan yang
besarannya sudah diketahui sebelum pelayanan kesehatan diberikan berdasarkan

diagnosa sehingga program INA CBG’s dapat mengendalikan mutu dan biaya
(Permenkes No.76, 2016).
Berdasarkan Peraturan Mentari Kesehatan No. 71 tahun (2013) tentang
Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional, Penyelanggara pelayanan
kesehatan meliputi semua fasilitas kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS
Kesehatan berupa fasilitas kesehatan tingkat pertama dan fasilitas kesehatan rujukan
tingkat lanjutan. Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan terdiri dari
(Permenkes 71/2013 pasal 2) :
a. Klinik utama yang setara
b. Rumah sakit umum
c. Rumah sakit khusus
Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan meliputi (Permenkes 71/2013
pasal 2) :
a. Administrasi pelayanan
b. Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis dan
subspesialis
c. Tindakan medis spesialistik baik bedah maupun non bedah sesuai dengan indikasi
medis
d. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai
e. Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis
f. Rehabilitasi medis
g. Pelayanan darah
h. Pelayanan kedokteran forensik klinik
i. Pelayanan jenazah pasien yang meninggal di fasilitas kesehatan
j. Perawatan inap non intensif
k. Perawatan inap di ruang intensif
Berdasarkan hasil penelitian Putra, 2014 tentang implementasi jaminan
kesehatan di RSU Kota Tangerang Selatan belum maksimal dalam pelaksanaanya,
terutama dalam hal pencairan klaim yang masih terlambat, nilai tarif pelayanan yang
berbeda dengan paket INA CBG’s, teknologi informasi yang belum maksimal, serta
SDM non-medis yang masih kurang mencukupi.
2.3. Sistem Pembiayaan Kesehatan
Sistem pembiayaan kesehatan adalah bentuk dan cara penyelenggaraan ber
bagai upaya penggalian, pengalokasian, dan pembelanjaan dana kesehatan untuk
mendukung penyelenggaraan pembangunan kesehatan guna mencapai derajat
kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Tujuan dari penyelenggaraan sistem
pembiayaan kesehatan adalah tersedianya dana kesehatan dalam jumlah yang
mencukupi, teralokasi secara adil, merata dan termanfaatkan secara berhasil guna dan
berdaya guna, baik yang memberi pelayanan kesehatan maupun yang menerima
pelayanan kesehatan sehingga tersalurkan sesuai peruntukannya untuk menjamin
terselenggaranya pembangunan kesehatan melalui Jaminan Kesehatan Nasional
dengan program sistem INA CBG’s (Depkes, 2009).

2.3.1. INA CBG’s
INA CBG’s merupakan kelanjutan dari aplikasi Indonesia Diagnosis Related
Groups (INA DRGs). Aplikasi INA CBG’s menggantikan fungsi dari aplikasi INA
DRG yang saat itu digunakan pada tahun 2008 untuk mengelola pembiayaan.
Pelaksanaan JKN dengan sistem INA CBG’s merupakan salah satu instrumen penting
dalam pengajuan dan pembayaran klaim pembayaran pelayanan kesehatan yang telah
dilaksanakan oleh FKRTL yang telah bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, maka
pihak manajemen maupun fungsional di setiap FKRTL tersebut perlu memahami
konsep implementasi INA CBG’s dalam program JKN (Permenkes No 76, 2016).
Sistem INA CBG’s terdiri dari beberapa komponen yang saling terkait satu
sama lain. Komponen yang berhubungan langsung dengan output pelayanan adalah
clinical pathway, coding dan teknologi informasi, sedangkan secara terpisah terdapat
komponen kosting yang secara tidak langsung memengaruhi proses penyusunan tarif
INA CBG’s untuk setiap kelompok kasus pada pembiayan kesehatan (Permenkes No
76, 2016).
Pembiayaan kesehatan merupakan bagian yang penting dalam implementasi
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Pembiayaan kesehatan di fasilitas kesehatan
diperoleh dengan dilakukannya pembayaran oleh penyelenggara asuransi kesehatan
atas pelayanan kesehatan yang diberikan kepada peserta, yang bertujuan untuk
mendorong peningkatan mutu, mendorong layanan berorientasi pasien, mendorong
efisiensi dengan tidak memberikan reward terhadap provider yang melakukan over
treatment, under treatment maupun melakukan adverse event dan mendorong

pelayanan tim. Dengan sistem pembiayaan yang tepat diharapkan tujuan di atas bisa
tercapai (Permenkes No 76, 2016).
Terdapat dua metode pembayaran rumah sakit yang digunakan yaitu metode
pembayaran retrospektif dan metode pembayaran prospektif. Metode pembayaran
retrospektif adalah metode pembayaran yang dilakukan atas layanan kesehatan yang
diberikan kepada pasien berdasar pada setiap aktifitas layanan yang diberikan,
semakin banyak layanan kesehatan yang diberikan semakin besar biaya yang harus
dibayarkan. Contoh pola pembayaran retrospektif adalah Fee For Services (FFS).
Metode pembayaran prospektif adalah metode pembayaran yang dilakukan atas
layanan kesehatan yang besarannya sudah diketahui sebelum pelayanan kesehatan
diberikan. Contoh pembayaran prospektif adalah global budget, perdiem, kapitasi dan
case based payment (Permenkes No 76, 2016).
2.3.2. Klaim INA CBG’s
Klaim INA CBG’s adalah klaim yang dilakukan dengan metode pembayaran
prospektif yang merupakan metode pembayaran yang dilakukan atas layanan
kesehatan yang besarannya sudah diketahui sebelum pelayanan kesehatan diberikan.
Contoh pembayaran prospektif adalah global budget, Perdiem, kapitasi dan case
based payment. Tidak ada satupun sistem pembiayaan yang sempurna, setiap sistem
pembiayaan memiliki kelebihan dan kekurangan. Pembayaran atau klaim yang
dilakukan di rumah sakit provider BJPS adalah menggunakan pembayaran prospektif.
Pembayaran prospektif menjadi pilihan karena (Permenkes No 27, 2014) :

1. Dapat mengendalikan biaya kesehatan
2. mendorong pelayanan kesehatan tetap bermutu sesuai standar
3. Membatas pelayanan kesehatan yang tidak di perlukan berlebihan atau under
use
4. Mempermudah administrasi klaim
5. Mendorong provider untuk melakukan cost containment
Di Indonesia, metode pembayaran prospektif dikenal dengan Casemix (case
based payment) dan sudah diterapkan sejak Tahun 2008 sebagai metode pembayaran
pada program Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas). Sistem casemix adalah
pengelompokan diagnosis dan prosedur dengan mengacu pada ciri klinis yang
mirip/sama dan penggunaan sumber daya/biaya perawatan yang mirip/sama,
pengelompokan dilakukan dengan menggunakan software grouper. Sistem casemix
saat ini banyak digunakan sebagai dasar sistem pembayaran kesehatan di negara maju
dan sedang dikembangkan di negara-negara berkembang (Permenkes No 27, 2014).
Dalam implementasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) telah diatur pola
pembayaran kepada fasilitas kesehatan tingkat lanjutan adalah dengan INA CBG’s
sesuai dengan Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Presiden Nomor 111 Tahun 2013. Untuk
tarif yang berlaku pada 1 Januari 2014, telah dilakukan penyesuaian dari tarif INA
CBG’s Jamkesmas dan telah ditetapkan dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
69 Tahun 2013 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan pada Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan dalam penyelenggaraan
Jaminan Kesehatan.
2.3.3. Dokumen - Dokumen Yang Digunakan Untuk Proses Klaim
Formulir atau dokumen Rekam Medis yang digunakan untuk Klaim BPJS
antara lain :
a. Kartu Peserta BPJS
b. Surat Rujukan
c. SEP (Surat Egibilitas Pasien)
d. RJTL (Resume Pasien Rawat Jalan)
e. Kuitansi Pembayaran
f. Fotocopy Kartu Keluarga
g. Fotocopy KTP
h. Dokumen - Dokumen dari unit pelayanan kesehatan di rumah sakit (resume
medis, bukti pemeriksaan, bukti penunjang diagnostik, bukti tindakan medik,
bukti diagnosis yang menyebutkan atau tertera nama dokter yang menangani,
bukti resep dokter
Dokumen tersebut ditanda tangani oleh petugas penanggung jawab di masing-
masing unit terhadap setiap kegiatan pelayanan yang diberikan kepada pasien.
Hasil penelitian Nurhidayati, 2016 di RSUD Kota Yogyakarta tentang klaim
INA CBG’s berdasarkan dokumen (rekam medis) menunjukkan tarif yang
signifikan, dimana terdapat selisih tarif negatif yang berakibat pada kerugian bagi
rumah sakit. Tarif klaim INA CBG’s berdasarkan Formulir Resume Medis pasien
yang tidak lengkap untuk diagnosis dan prosedur medis yang telah dibandingkan
antara tarif riil yang dikeluarkan Rumah Sakit dengan Tarif INA CBG’s
menunjukkan bahwa terdapat perbedaan 27,5% atau Rp.171.322.363,00 dari data tarif
riil yang dikeluarkan oleh rumah sakit dibandingkan dengan tariff klaim INA CBG’s.
Total tarif riil yang dikeluarkan rumah sakit menunjukkan angka yang lebih tinggi
dibandingkan dengan tarif klaim INA CBG’s, yaitu sebesar Rp. 624.304.363,00,
sedangkan tarif klaim INA CBG’s sebesar Rp. 452.982.000,00.
2.3.4. Prosedur Klaim BPJS
Sebelum dilakukan pengecekan terhadap dikelayakan berkas persyaratan oleh
petugas verifikator BPJS. Petugas menyiapkan dokumen klaim yang telah dilakukan
grouper sesuai paket INA CBG’s oleh petugas Klaim. Proses administrasi klaim
BPJS antara lain :
a. Petugas klaim menyiapkan dokumen klaim berupa hasil pelayanan kesehatan
yang diberikan kepada pasien sesuai tarif rumah sakit kepada verifikator BPJS.
b. Petugas verifikasi BPJS melakukan pengecekan terhadap kelayakan dokumen
klaim meliputi layak kepesertaan, layak medik dan layak bayar.
c. Dokumen yang sudah di cek oleh petugas verifikasi untuk layak diklaimkan akan
di rekap dari semua data pasien satu bulan.
d. Sedangkan data yang belum layak untuk diklaimkan di kembalikan untuk di
lengkapi terlebih dahulu.
e. Rumah Sakit mengajukan klaim ke BPJS yang sudah lengkap dengan tanda
tangan Direktur Rumah Sakit bersama dengan koordinator verifikator disertai
catatan jika ada ketidaksesuaian dengan ketentuan.

f. Verifikator BPJS melakukan verifikasi atas klaim yang diajukan rumah sakit
untuk mendapatkan pencairan dana.
2.3.5. Faktor-Faktor Yang Memengaruhi Klaim INA CBG’s dan Strategi

Dalam Mengantisipasinya
Menurut Aljunid, rumah sakit bisa mengalami kerugian apabila bekerjasama
dengan BPJS jika (Pribadi, 2016) :
1. Tarif BPJS terlalu rendah
2. Rumah sakit tidak memahami kode dan biaya sebenarnya dari setiap diagnosis
penyakit.
3. Rumah sakit tidak memiliki Clinical Pathway minimal untuk penyakit-penyakit
yang masuk dalam kategori minimal 10 besar di rumah sakitnya sehingga biaya
yang dikeluarkan menjadi tidak efisien.
4. Dokter terutama dokter spesialis malas mengisi rekam medis dengan baik,
sehingga diagnosa baik primer maupun sekunder tidak tertuliskan dengan baik.
5. Kesalahan dalam menginput diagnosis penyakit ke software INA CBG’s sehingga
biaya yang dibayarkan ke rumah sakit tidak sesuai dengan klaim.
Dalam bekerjasama dengan BPJS rumah sakit perlu mempersiapkan diri
dengan baik sesuai dengan ketentuan UU rumah sakit dan akreditasi rumah sakit
terbaru (akreditasi RS 2012) atau JCI, yaitu dengan:
1. Menyiapkan pelayanan yang semakin bermutu dengan berorientasi pada
keselamatan pasien,
2. Mampu meningkatkan efisiensi dengan tetap melaksanakan kendali mutu dan
kendali biaya dalam memberikan pelayanan,

3. Menyiapkan sistem keuangan yang baik agar mampu menghasilkan informasi unit
cost.
Kemudian untuk menghindari kerugian hal yang dapat dilakukan oleh rumah
sakit adalah dengan perlu memperhatikan hal-hal berikut:
1. Sistem coding.
Dokter dan Koder mempunyai peran yang penting dalam penerapan sistem
kode INA CBG’s, karena diagnosa dan prosedur atau tindakan yang telah dituliskan
oleh dokter selanjutnya diberi kode yang sesuai berdasarkan pada ICD-10 & ICD 9-
CM oleh coder. Kesalahan dalam pemberian kode diagnosa dan prosedur akan
memengaruhi klaim pelayanan kesehatan di rumah sakit.
Peran dokter disini adalah menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan
sekunder (bila ada) sesuai dengan ICD 10. Menulis seluruh prosedur atau tindakan
yang telah dilaksanakan sesuai dengan ICD–9CM. Dan kemudian membuat resume
medis pasien secara lengkap dan jelas selama pasien dirawat di rumah sakit.
Karenanya ketersediaan rekam medis dan resume medis yang baik menjadi sangat
penting. Peran coder selanjutnya melakukan kodifikasi dari diagnosis dan prosedur
atau tindakan yang diisi oleh dokter yang merawat pasien sesuai dengan ICD 10
untuk diagnosa dan ICD 9 CM untuk prosedur atau tindakan. Pada keadaan adanya
informasi yang dapat menunjukkan bahwa dokter salah menulis penempatan
diagnosis utama atau sekunder tidak mengikuti aturan ICD yang benar maka rumah
sakit perlu untuk :

a. melakukan klarifikasi atau minta penjelasan kepada dokter yang merawat,
b. Jika tidak mungkin gunakan peraturan reseleksi pada ICD (volume 2 MB1 s/d
MB5)
Diagnosa utama atau diagnosa primer adalah diagnosa akhir yang dipilih
dokter pada hari terakhir perawatan dengan kriteria paling banyak menggunakan
sumber daya atau hari rawatan paling lama (LOS paling lama). Diagnosa sekunder
adalah diagnosa selain diagnosa utama yang muncul atau sudah ada sebelum dan
selama dirawat di rumah sakit. Diagnosa sekunder terdiri dari diagnosa penyerta
(comorbidity) dan diagnosa penyulit (complication). Permasalahan yang bisa terjadi
adalah diagnosa sekunder atau diagnosa penyerta & diagnosa penyulit ini sering
lupa/ tidak tertulis sehingga akan menyebabkan klaim menjadi lebih kecil.
Untuk menghindari ketidak lengkapan pencatatan terkait dengan diagnosis
primer dan sekunder ini terutama jika dokter tidak menuliskannya dengan lengkap,
maka perlu di bentuk tim verifikator internal bisa dari dokter umum atau perawat
yang bertugas memberitahukan dokter tersebut bahwa yang bersangkutan belum
menuliskan diagnosisnya dengan lengkap atau diagnosis sekundernya belum
tertuliskan.
2. Penyusunan Clinical Pathways
Clinical pathway adalah suatu konsep perencanaan pelayanan terpadu yang
merangkum setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan standar
pelayanan medis dan asuhan keperawatan yang berbasis bukti dengan hasil yang
terukur dan dalam jangka waktu tertentu selama di rumah sakit Firmanda (2005).
Untuk keberhasilan pelaksanaan Clinical Pathway komitmen dokter
merupakan hal sangat penting, karena Clinical Pathway akan menjadi acuan untuk
informasi perhitungan unit cost guna mencapai pengendalian biaya dan
pengendalian mutu. Hal ini sesuai dengan tujuan dari penyusunan Clinical
Pathway yaitu untuk membuat standarisasi pemeriksaan dan perawatan pasien yang
memiliki pola tertentu, dan data dari Clinical Pathway selanjutnya akan menjadi
masukan bagi perhitungan pembiayaan INA CBG’s agar terjadi kendali mutu dan
kendali biaya (Pribadi, 2016). Langkah-langkah penyusunan format clinical pathway
memenuhi hal-hal sebagai berikut (Firmanda, 2015) :
a. Komponen yang mencakup definisi dari clinical pathway.
b. Memanfaatkan data yang ada di lapangan rumah sakit dan kondisi setempat yaitu
data laporan morbiditas pasien yang dibuat setiap rumah sakit berdasarkan buku
petunjuk pengisian, pengolahan dan penyajian data rumah sakit dan sensus harian
untuk penetapan topik clinical pathway yang akan dibuat dan lama hari rawat.
c. Variabel tindakan dan obat-obatan mengacu kepada standar pelayanan medis,
standar prosedur operasional dan daftar standar formularium yang telah ada di
rumah sakit.
Kriteria untuk membentuk Clinical Pathway adalah: Volume tinggi, Biaya
tinggi, Risiko tinggi, dan Kasus tunggal. Rumah sakit hendaknya memiliki minimal
10 Clinical pathway untuk kasus terbanyak atau 10 besar penyakit di rumah sakitnya
masing-masing. Tidak hanya itu rumah sakit juga hendaknya memiliki
Sistem Costing. Tujuan dari costing adalah tercapainya efisiensi di rumah sakit
melalui pengendalian biaya (cost containtment). Hal-hal yang perlu disiapkan dalam
sistem costing adalah:
1. Perhitungan Unit cost,
2. Clinical Pathway,
3. Dan penyusunan Kebijakan RS yang terkait dengan: Obat & alkes, Pemeriksaan
Penunjang, jasa medis dan lain lainnya untuk tujuan efisiensi
Untuk itu menurut Aljunid, rumah sakit perlu membentuk tim costing yang
bertugas menghitung unit cost pelayanan dengan mendasarkan perhitunganya pada
Clinical pathway dan membandingkanya dengan tarif INA-CBG’s, tentunya dengan
harapan pendapatan total akan lebih besar daripada biaya yang telah dikeluarkan.
Beberapa hal yang terjadi di rumah sakit terkait dengan pelaksanaan JKN selama ini
adalah (Pribadi, 2016):
1. Jika ada potensi rugi maka pasien selanjutnya akan di rujuk.
2. Banyak RS mengalami kerugian dikarenakan:
a. visitasi dokter yang terlalu banyak,
b. biaya obat mencapai hampir 40%,
c. banyaknya kasus-kasus dengan LOS tinggi,
d. adanya kasus-kasus operasi besar khusus yang memakan biaya operasional
mahal dengan LOS yang tinggi,
e. penggunaan AMHP yang mahal,
f. adanya pemberian snack dalam penyediaan gizi
Cara menghindari kerugian tersebut bisa dilakukan oleh RS dengan:
1. Membatasi visitasi dokter dengan 1 kali per hari

2. Melakukan pengawasan formularium dengan ketat,
3. Melakukan pemulangan secara administratif maksudnya disini pasien secara
fisik tidak dipulangkan tetapi hanya dipulangkan secara administrasi saja,
karena itu keluarga pasien akan kembali ke puskemas untuk mendapatkan
rujukan kembali. Selama masa pengurusan rujukan biaya pasien selama 1-2
hari ditanggung oleh rumah sakit.
4. Alat Medik Habis Pakai (AMHP) menggunakan kualitas yang lebih rendah.
5. Menghilangkan porsi snack dalam pemberian gizi ternyata memberikan
penghematan yang cukup besar bagi rumah sakit.
Berdasarkan cara-cara penghematan yang dilakukan memang tampak
adanya moral hazard dalam tingkatan yang rendah, dan penurunan dari kualitas
pelayanan, walaupun secara keseluruhan tidak menurunkan kualitas pelayanan medik
yang diberikan. Dari teori tersebut dapat disimpulkan bahwa program JKN dengan
system INA CBG’s jangan dijadikan sebagai suatu ancaman, melainkan sebuah
peluang bagi rumah sakit untuk meningkatkan pendapatannya. Rumah sakit akan
mampu bertahan hidup jika mempersiapkan diri dengan baik asalkan mampu menjaga
standar mutu dan standar biaya, selanjutnya rumah sakit perlu memperhatikan
bagaimana ketiga pilar yang telah di sebutkan yaitu sistem coding, clinical pathway
dan sistem costing bisa dilaksanakan dengan baik yang tentunya perlu di dukung
dengan kebijakan yang tepat terkait obat, alkes dan pelayanan lainnya untuk
tercapainya efisiensi, karenanya kerugian yang terjadi bisa di hindari (Pribadi, 2016).
2.4. Landasan Teori
Implementasi Kebijakan JKN dengan system INA CBG’s merupakan salah
satu instrument penting dalam pengajuan dan pembayaran klaim pelayanan kesehatan
pada faskes tingkat lanjutan, dimana system INA CBG’s menjadi pilihan pada
program JKN karena dapat mengendalikan mutu dan biaya kesehatan, serta dapat
mempermudah proses administrasi klaim (Permenkes No 76 Tahun 2016). Menurut
(Edwards, 1980) Implementasi Kebijakan dapat dipengaruhi oleh komunikasi,
sumber daya, disposisi dan birokrasi (Subarsono, 2009).
a. Komunikasi
Keberhasilan implementasi kebijakan mensyaratkan agar implementor
kebijakan harus ditransmisikan kepada kelompok sasaran sehingga akan mengurangi
distorsi implementasi. Apabila tujuan dan sasaran suatu kebijakan tidak jelas, tidak
disosialisasikan atau bahkan tidak diketahui sama sekali oleh kelompok sasaran,
maka kemungkinan akan terjadi resistensi dari kelompok sasaran.
b. Sumberdaya
Walaupun isi kebijakan sudah di komunikasikan/disosialisasikan secara jelas
dan konsisten, tetapi bila implementor kekurangan sumber daya untuk melaksanakan,
implementasi tidak akan berjalan dengan efektif. Tanpa sumberdaya, kebijakan hanya
tinggal di atas kertas dan menjadi dokumen saja. Sumberdaya tersebut dapat
berwujud sumberdaya manusia, yakni kompetensi implementor, dan sumberdaya
financial, sarana prasarana serta fasilitas-fasilitas.

c. Disposisi
seperti kejujuran, komitmen, kepatuhan, kerjasama tim, respon dan sifat demokratis.
Apabila implementor memiliki disposisi yang baik, maka dia akan dapat menjalankan
maka proses implementasi kebijakan juga menjadi tidak efektif.
d. Struktur Birokrasi
Terbentuknya struktur birokrasi yang bertugas mengimplementasikan
kebijakan memiliki pengaruh yang signifikan terhadap implementasi kebijakan. Salah
satu dari aspek struktur yang paling penting dari setiap organisasi adalah adanya
prosedur operasi yang standar (standart operating procedures atau SOP). Dengan
menggunakan SOP, para pelaksana dapat memanfaatkan waktu yang tersedia. SOP
menjadi pedoman bagi setiap implementor dalam bertindak atau melaksanakan
tindakan dalam mencapai tujuan. (Subarsono, 2005).
Komunikasi
Sumber
Daya Implementasi
Kebijakan
Disposisi
Stuktur Birokrasi
Gambar 2.1. Landasan Teori Implementasi Kebijakan

(Sumber : Winarno, 2012)
2.5. Kerangka Konsep
Variabel Independen Variabe Dependen
Komunikasi
Sumber Daya Klaim INA CBG’s :
1. Sistem Coding
2. Clinical Pathway
Disposisi 3. Sitem Costing
Struktur Birokrasi
Gambar 2.2. Kerangka Konsep
2.6. Hipotesis
Hipotesis dalam penelitian ini adalah ada pengaruh komunikasi, sumber daya,
disposisi dan struktur birokrasi dengan implementasi kebijakan JKN tentang klaim
INA CBG’s.
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1. Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian survei yang bersifat analitik, penelitian
yang diarahkan untuk menjelaskan suatu keadaan atau situasi dengan pendekatan
Cross Sectional, yang bertujuan ingin menganalisis Faktor-Faktor Yang
Memengaruhi Implementasi Kebijakan JKN tentang Klaim INA CBG’s di Rumah
Sakit Islam Malahayati Medan Tahun 2016.
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan sejak Desember 2016 sampai dengan Desember
2017 di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan.
3.3. Populasi dan Sampel
3.3.1. Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh petugas yang terkait dalam
melakukan proses klaim INA CBG’s di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan yang
berjumlah 302 orang, yang terdiri dari petugas admisi 10 orang, farmasi 8 orang, tim
casemix 10 orang, dokter umum 15 orang, dokter spesialis 63 orang, perawat UGD 14
orang, perawat ruang rawat inap 108 orang, perawat/bidan ruang persalinan 10 orang,
perawat kamar bedah dan RR (recoveri room) 21 orang, perawat ruang HD 9 orang,
petugas poliklinik 14 orang, penunjang medis (lab 13 orang, radiologi 4 orang, gizi 3
orang).
40
3.3.2. Sampel
Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan simple
random sampling,dimana sampel yang di ambil adalah petugas yang berhubungan
langsung dengan pelaksanaan proses klaim INA CBG’s di rumah sakit yang telah di
acak dengan menggunakan undian. Adapun rumus untuk menghitung jumlah sampel
dalam penelitian ini peneliti menggunakan rumus Slovin dalam Ridwan, 2005 yaitu :
N
𝑛=
1 + Nd2
Di mana :
n = Jumlah sampel
N = Jumlah populasi
d = level signifikansi yang di inginkan 0,1
302
𝑛=
1 + 302(0,1)2
302
𝑛=
1 + 302(0.01)
302
𝑛= = 75
4,02
Tabel 3.1 Besar Sampel di Setiap Ruang/Unit
Jumlah Besar
No Ruang/Unit Perhitungan
Populasi Sampel
1 Admisi 10 10/302 x 75 2
2 Farmasi 8 8/302 x 75 2
3 UGD 14 14/302 x 75 4
4 Ruang Rawat Inap 108 108/302 x 75 27
5 VK/Ruang Persalinan 10 10/302 x 75 2
6 Kamar Bedah 17 17/302 x 75 4
Tabel 3.1 (Lanjutan)
Jumlah Besar
No Ruang/Unit Perhitungan
Populasi Sampel
7 Ruang Pemulihan 4 4/302 x 75 1
8 Hemodialisa 9 9/302 x 75 2
9 Poliklinik 14 14/302 x 75 4
10 Laboratorium 13 13/302 x 75 3
11 Radiologi 4 4/302 x 75 1
12 Gizi 3 3/302 x 75 1
13 Casemix 10 10/302 x 75 2
14 Dokter Umum 15 15/302 x 75 4
15 Dokter Spesialis 63 63/302 x 75 16
Total 302 302/302 x 75 75
Dari hasil perhitungan tersebut maka jumlah sampel yang di ambil adalah
75 orang dari jumlah populasi sebanyak 302 orang.
3.4. Metode Pengumpulan Data
3.4.1. Data Primer
Data primer diperoleh melalui wawancara dengan menggunakan kuesioner
yang meliputi faktor yang memengaruhi implementasi (komunikasi, sumber daya,
disposisi, struktur birokrasi) dan pelaksanaan klaim INA CBG’s (sistem coding,
clinical pathway, sistem costing).
3.4.2. Data Sekunder
Data sekunder diperoleh dari telaah dokumen, undang-undang, SOP, resume
medis dan berkas-berkas yang menyangkut tentang klaim INA CBG’s. Peniliti juga
melakukan pengumpulan data dengan melakukan observasi terhadap petugas rumah
sakit yang terkait dalam pelaksanaan klaim INA CBG’s.

3.5. Validitas dan Realibilitas
Uji validitas dilakukan dengan mengukur korelasi skor item masing-masng
variabel dengan skor total masing-masing variabel menggunakan uji stastik Cronbach
Alpha. Untuk mengetahui item yang valid dan tidak valid, dilihat nilai korelasi dan
dibandingkan dengan nilai Tabel Corelasi Product Moment untuk alpha 0,05 yaitu
0,361. Item yang dikatakan valid jika koefisien korelasi > 0,36. Sementara itu uji
reliabilitas menggunakan koefisien Cronbach’s Alpha, apabila nilai Alpha Cronbac >
0,6 dikatakan reliabel (Sunyoto dan Setiawan, 2013). Uji coba instrument penelitian
dilakukan di Rumah Sakit Permata Bunda Medan dengan jumlah responsden
sebanyak 30 orang responsden, hasil uji dapat dilihat pada Tabel 3.2 :
Tabel 3.2 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Variabel Komunikasi, Sumber
Daya, Disposisi dan Struktur Birokrasi
No Corrected Item Cronbach’s

Variabel Ket Ket
Pertanyaan Total Correlation Alpha
1 0,866 Valid 0,862 Reliabel
Komunikasi 4 0,636 Valid 0,896 Reliabel
Sumber
Daya
Disposisi
No Corrected Item Cronbach’s

Variabel Ket Ket
Pertanyaan Total Correlation Alpha
Disposisi 6 0,682 Valid 0,848 Reliabel
Struktur 3 0,733 Valid 0,648 Reliabel
Birokrasi 4 0,776 Valid 0,671 Reliabel
Berdasarkan Tabel 3.2 terlihat hasil uji validitas menunjukkan semua
pertanyaan valid karena r hitung > r Tabel pada α=0,05. Hasil pengujian terhadap
reliabilitas kuesioner menghasilkan angka Cronbach’s Alpha ≥ 0,6, sehingga dapat
disimpulkan item pertanyaan variabel komunikasi, sumber daya, birokrasi dan
struktur birokrasi adalah baik atau reliabel.
Hasil uji validitas dan reliabilitas variabel implementasi kebijkan JKN tentang
klaim INA CBG’s dapat dilihat pada Tabel berikut ini ;
Tabel 3.3 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Variabel Implementasi Kebijakan
JKN tentang Klaim INA CBG’s
Corrected Item
No Cronbach’s
Variabel Total Ket Ket
Pertanyaan Alpha
Correlation
Implementasi
Kebijakan
JKN tentang
Klaim INA
CBG’s
Berdasarkan Tabel 3.3 terlihat hasil uji validitas menunjukkan semua
pertanyaan valid karena r hitung > r Tabel pada α=0,05. Hasil pengujian terhadap
reliabilitas kuesioner menghasilkan angka Cronbach’s Alpha ≥ 0,6 sehingga dapat
disimpulkan item pertanyaan tentang implementasi kebijakan JKN tentang klaim INA
CBG’s adalah baik atau reliabel.
3.5. Variabel dan Definisi Operasional
3.5.1. Variabel
Variabel penelitian terdiri dari variabel dependen yaitu implementasi
kebijakan JKN tentang klaim INA CBG’s. Sementara variabel independen yaitu
faktor-faktor yang memengaruhi implementasi kebijakan (komunikasi, sumber daya,
disposisi, dan struktur birokrasi).
3.5.2. Definisi Operasional
1. Implementasi Kebijakan JKN tentang Klaim INA CBG’s
Adalah pelaksanaan suatu aturann-aturan atau kebijakan JKN tentang klaim
INA CBG’s di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan, yang di tinjau dari
pelaksanaan sistem coding, sistem costing dan clinical pathway.
d. Sistem coding (proses pelaksanaan sistem coding oleh tim casemix berdasarkan
diagnosa)
e. Clinical Pathway (ketersediaan dan pelaksanaan clinical pathway di Rumah Sakit
Islam Malahayati Medan)
f. Sistem Costing (pelaksanaan sistem costing yang dilihat dari kemampuan dan
kinerja petugas costing.

2. Komunikasi
Adalah bentuk sosialisasi berbagai informasi, aturann-aturann atau kebijakan
JKN yang disampaikan oleh pihak manajer yang terkait kepada petugas lainnya
secara detail dan jelas terkait dengan pelaksanaan kebijakan JKN tentang klaim INA
CBG’s di rumah sakit. Adapun indikator dari variabel komunikasi adalah sosialisasi
dan kejelasan informasi.
3. Sumber Daya
Adalah segala sesuatu yang dibutuhkan untuk melaksanakan kebijakan JKN
tentang klaim INA CBG’s yang meliputi sumber daya manusia (jumlah SDM,
skil/kemampuan dan kehandalan), efektivitas sarana/prasarana (seperti alat CT.Scan,
endoscopy dan lain-lain) dan infrastruktur rumah sakit seperti Sistem Informasi
Rumah Sakit (SIRS/EZCO) yang dapat mendukung pelaksanaan proses klaim INA
CBG’s. Adapun indikator dari variabel sumber daya adalah kecukupan dan efektivitas
sumber daya dan ketrampilan/kehandalan sumber daya.
4. Disposisi
Adalah suatu dukungan, komitmen, kerja sama, respons serta kepatuhan
petugas rumah sakit dalam menjalankan berbagai aturann atau kebijakan JKN
terutama kebijakan tentang klaim INA CBG’s di rumah sakit. Adapun indikator dari
variabel disposisi adalah dukungan dan komitmen/kerja sama/kepatuhan.
5. Struktur Birokrasi
Adalah terbentuknya struktur rumah sakit, ketersediaan dan pelaksanaan SOP
dalam melakukan suatu tindakan serta dalam menjalankan berbagai aturann-aturann

terutama terkait dengan implementasi kebijakan JKN tentang klaim INA CBG’s.
Adapun indikator dari variabel struktur birokrasi adalah struktur organisasi rumah
sakit, ketersediaan SOP dan pelaksanaan SOP.
3.6. Metode Pengukuran
3.6.1. Variabel Independen
Pengukuran variabel independen meliputi komunikasi, sumber daya, disposisi
dan struktur birokasi. Peneliti menanyakan 28 buah pertanyaan dengan menggunakan
skala likert, setiap pilihan jawaban pada pertanyaan positif diberikan nilai sebagai
berikut : (a) nilai 4; (b) nilai 3; (c) nilai 2; (d) nilai 1. Pada pertanyaan negatif setiap
pilihan jawaban diberikan nilai sebagai berikut : (a) nilai 1; (b) nilai 2; (c) nilai 3; (d)
nilai 4, dimana skor terendah pada masing-masing variabel adalah 7, dan skor
tertinggi adalah 28. Menurut Pratomo dan Sudarti (1966), kategori baik apabila skor
>75% (21-28) kategori cukup 40-75% (11-20) dan kategori kurang apabila <40%
(7-10) dari jumlah nilai tertinggi pada masing-masing variabel.
3.6.2. Variabel Dependen
Untuk mengukur variabel dependen peneliti menanyakan 6 buah pertanyaan
dengan tiga indikator yaitu sistem coding, clinical pathway dan sistem costing dengan
menggunakan skala Likert. Skor terendah adalah 6, dan skor tertinggi adalah 24,
Setiap pilihan jawaban diberikan nilai dengan ketentuan sebagai berikut: (a) nilai 3;
(b) nilai 2; (c) nilai 1. Pada pertanyaan negatif setiap pilihan jawaban diberikan nilai
sebagai berikut : (a) nilai 1; (b) nilai 2; (c) nilai 3; (d) nilai 4 Menurut Pratomo dan
Sudarti (1966), kategori Efektif apabila skor >75% (18-24), kategori cukup Efektif
40-75% (11-17) dan kategori tidak efektif apabila <40% (7-10) dari jumlah nilai
tertinggi variabel.
Tabel 3.4 Aspek Pengukuran Variabel Independen
Bobot Nilai
Bobot Nilai
Variabel 1 Variabel = 7
Variabel = Indikator
Pertanyaan
Independen
Komunikasi :
1. Sangat (Baik/Jelas), Selalu 4 28
2. Baik, Jelas, Sering 3 21
3. Tidak (Baik/Jelas), Jarang 2 14
4. Sangat Tidak (Baik/Jelas), 1 7
Tidak Pernah
Sumber Daya :
1. Sangat
(Mencukupi/Memadai/Setuj 4 28
u/Perlu/Terampil/Baik
2. Mencukupi/Memadai/Setuju
/Perlu/Terampil/Baik 3 21
3. Tidak
4. Sangat Tidak
Disposisi :
1. Sangat
(Mendukung/Baik/Setuju/Pa 4 28
tuh), Selalu
2. (Mendukung/Baik/Setuju/Pa 3 21
tuh), Sering
3. Tidak 2 14
(Mendukung/Baik/Setuju/Pa
tuh), Selalu
4. Sangat Tidak 1 7
(Mendukung/Baik/Setuju/Pa
tuh), Selalu
Bobot Nilai
Bobot Nilai
Variabel 1 Variabel = 7
Variabel = Indikator
Pertanyaan
Struktur Birokrasi :
1. Sangat
(Setuju/Membantu/Sesuai) 4 28
Semua Tersedia, Selalu
2. Setuju/Membantu/SesuaiT 3 21
ersedia, Sering
3. Tidak 2 14
(Setuju/Membantu/Sesuai),
Sebahagian, Jarang
4. Sangat Tidak 1 7
(Setuju/Membantu/Sesuai)
Tidak Pernah (Tersedia)
Dependen :
Pelaksanaan Klaim INA
CBG’S
1. Selalu, Sangat Baik, Sudah 4 24
(Memiliki/Berjalan dengan
sangat Baik)
2. Sering, Baik, Ragu-Ragu, 3 18
Berjalan dengan Baik)
3. Jarang-Jarang, Tidak Baik, 2 12
Tidak Tahu, Tidak Berjalan
dengan Baik)
4. Tidak Pernah, Sangat Tidak 1 6
Baik, Tidak Memiliki,
Berjalan Sangat Tidak Baik
3.7. Metode Analisa Data
Metode analisa pada penelitian ini menggunakan analisis statistik uji regresi
linier berganda, namun sebelum peneliti melakukan uji statistik uji regresi linier
berganda terlebih dahulu peneliti mendeskripsikan variabel penelitian dan melakukan
tabulasi silang antar variabel penelitian serta melakukan uji asumsi (eksistensi,
independensi, linieritas, homoscedascity, normalitas, multicolllinearity.

BAB 4
HASIL PENELITIAN
4.1 Deskripsi Lokasi Penelitian
4.1.1 Sejarah Rumah Sakit Islam Malahayati Medan
Rumah Sakit Islam Malahayati adalah Rumah Sakit Umum Swasta yang
bergerak dalam bidang pelayanan medis atau kesehatan masyarakat, dengan maksud
dan tujuannya adalah untuk membantu pemerintah serta melayani masyarakat dalam
bidang peningkatan derajat kesehatan baik kesehatan jasmani,rohani maupun sosial.
Rumah Sakit ini berkembang menjadi Rumah Sakit Umum Swasta yang berada di
lingkungan Yayasan Rumah sakit Islam Malahayati dan berada di bawah pimpinan
direktur RSIM.
Pada tanggal 4 April 1974 dilakukan peletakan batu pertama pembangunan
kamar Bedah yang dianggap sebagai awal dibangunnya Rumah Sakit Islam
Malahayati, bertepatan dengan Tahun Baru Hijriah 1 Muharam 1395 H (14 Januari
1975) Rumah Sakit ini diresmikan oleh Gubernur Sumatera Utara yang pada waktu
itu dijabat oleh Alm. Bapak Marah Halim dengan nama RS. Islam Malahayati.
Nama Malahayati dipilih setelah melalui seleksi yang ketat dalam rapat
pengurus. Malahayati adalah nama seorang laksamana wanita Aceh yang melawan
penjajah Portugis. Malahayati mempunyai keunggulan dibandingkan nama lain dalam
kaitannya dengan pentingnya arti sebuah kesehatan bagi manusia. Bila ditinjau dari
bahasa Arab, kata Malahayati sesungguhya rangkaian dua kata, yaitu Maal yang
berarti harta atau kekayaan dan Hayaati yang berarti hidupku. Jadi Malahayati adalah
kekayaan hidupku yaitu kesehatan.
Pada awal pendirian Rumah Sakit, para pendiri mempunyai tujuan
kesembuhan dan pemulihan kesehatan pasien, kenyamanan dan keselamatan pasien,
sikap dan prilaku pelayanan medis maupun non medis secara Islami serta kepuasan
pasien. Dalam langkah dan geraknya Rumah sakit Islam Malahayati berpedoman
pada visi dan misi Rumah sakit Islam Malahayati
4.1.2 Visi, Misi, dan Motto
Visi Rumah Sakit Islam Malahayati Medan merupakan cita-cita yang
menggambarkan akan dibawa kemana RS Islam Malahayati Medan di masa
mendatang dan visi selalu berpijak pada kondisi, potensi, tantangan dan hambatan
yang ada. Sehubungan dengan analisis dan pendalaman tersebut, maka ditetapkanlah
visi RS Islam Malahayati Medan adalah sebagai berikut :
“Menjadi Rumah Sakit dengan pelayanan kesehatan yang bermutu,aman,
terjangkau sesuai dengan standar internasional” (Profil RSIM, 2016)
Misi adalah sesuatu yang harus dilaksanakan, agar tujuan organisasi dapat
terlaksana dan berhasil dengan baik. Dengan persyaratan misi tersebut diharapkan
seluruh pegawai dan pihak yang berkepentingan dapat mengenal RS Islam
Malahayati, mengetahui peran dan program-programnya serta hasil yang akan
diperoleh di masa mendatang. Dari gambaran tersebut maka ditetapkan misi RS Islam
Malahayati Medan adalah sebagai berikut :

1. Memberikan Pelayanan kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan pasien
2. Meningkatkan sumber daya manusia yang profesional dan Islami
3. Meningkatkan kualitas sarana dan prasarana secara terus - menerus.
4. Memberikan pelayanan kesehatan yang prima secara efektif dan efisien
5. Menciptakan suasana kekeluargaan di lingkungan Rumah Sakit Islam Malahayati.
Adapun motto Rumah Sakit Islam Malahayati Medan adalah “IKHLAS :
Iman, Kualitas, Harapan, Lugas, Akrab, Sejahtera” (Profil RSIM, 2016).
4.1.3 Tujuan Dan Sasaran
Dalam mencapai visi dan misi RS Islam Malahayati Medan menetapkan
tujuan sebagai berikut Meningkatkan kepuasan pasien. Berdasarkan tujuan yang
telah ditetapkan di atas maka RS Islam Malahayati menetapkan sasaran sebagai
berikut :
1. Meningkatnya cakupan layanan kesehatan, sasaran yang ditetapkan adalah :
a. Meningkatnya jumlah kunjungan pasien rawat darurat
b. Meningkatnya jumlah kunjungan pasien rawat jalan
c. Meningkatnya jumlah kunjungan pasien rawat inap
d. Meningkatnya angka pemanfaatan tempat tidur (BOR)
2. Meningkatnya kualitas layanan kesehatan, sasaran yang ditetapkan adalah :
a. Meningkatnya alat kesehatan/kedokteran yang beroperasi sesuai standar
b. Meningkatnya jumlah tenaga dokter spesialis
c. Meningkatnya jumlah angka kesembuhan pasien di RS
d. Meningkatnya kepuasan pasien

4
4.1.4. Struktur Organisasi Rumah Sakit Islam Malahayati
YAYASAN
RS. ISLAM MALAHAYATI
DEWAN
PENGAWAS
DIREKTUR
KOMITE KOMITE KOMITE MUTU SPI

MEDIK KEPERAWA DAN
TAN KESELAMATAN
PASIEN
BIDANG BAGIAN UMUM

PELAYANAN MEDIS TIM CASEMIX DAN KEUANGAN
DAN KEPERAWATAN
SEKSI SEKSI SUB. BAGIAN SUB. BAGIAN SDM SUB. BAGIAN SUB. BAGIAN SUB BAGIAN SUB BAGIAN SUB BAGIAN
KEPERAWATAN PENUNJANG RUMAH & HUKUM DAN VERIFIKASI & ANGGARAN & MARKETING PENGADAAN
MEDIS TANGGA PENGEMBANGAN HUMAS AKUNTANSI MOBILISASI DAN LOGISTIK
DAPERLENGKAP DANA
AN
INSTALASI INSTALASI INSTALASI INSTALASI INSTALASI UNIT KEAMANAN UNIT

RAWAT RAWAT INAP RADIOLOGI FARMASI REKAM LAUNDRY
.
JALAN 5 MEDIS
. INSTALASI INSTALASI INSTALASI INSTALASI UNIT
STAF MEDIK GAWAT ANESTHESI CATH LAB GIZI PSRS
FUNGSIONAL DARURAT DAN TERAPI
INTENSIF
INSTALASI INSTALASI INSTALASI INSTALASI INSTALASI UNIT UNIT
KAMAR RUANG PATOLOGI CSSD HEMODIALIS AMBULANS OPERATOR
BEDAH BERSALIN KLINIK A
Sumber : (SDM & P) RS.Islam Malahayati Medan, 2017

53
4
4.1.5 Sumber Daya Manusia Rumah Sakit Islam Malahayati
Adapun sumber daya manusia yang ada di RS. Islam Malahayati ada
empat bagian, yaitu :
1. Medis
2. Keperawatan
3. Non Keperawatan
4. Non Kesehatan
Berikut ini bagan dari sumber daya manusia di Rumah Sakit Islam Malahayati :
Diagram SDM RSIM
84
110
Medis
Keperawatan
Non Keperawatan
Non Kesehatan
60
184
Sumber : (SDM & P) RS.Islam Malahayati Medan, 2017
110
Dari diagram di atas dapat di lihat bahwa sumber daya manusia di Rumah
sakit Islam Malahayati terdiri dari tenaga medis yang berjumlah 84 orang, tenaga
paramedis keperawatan sebanyak 184 orang, tenaga non keperawatan sebanyak 60
orang. Tenaga non kesehatan berjumlah 110 orang.
4.2 Karakteristik Responden
Karakteristik responden yang di teliti dalam penelitian ini meliputi jenis
kelamin, umur, unit/ruangan, pendidikan, jabatan, masa kerja dan dapat di lihat di
bawah ini :
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden di Rumah Sakit Islam

Malahayati Medan
Karakteristik Responden f %
Jenis Kelamin
Laki-Laki 26 34,7
Perempuan 49 65,3
Umur
20 - 25 Tahun 16 21,3
26 - 35 Tahun 36 48,0
36 - 45 Tahun 11 14,7
46 - 55 Tahun 8 10,7
56 - 65 Tahun 3 4,0
>65 Tahun 1 1,3
Unit Ruangan
Admisi 2 2,7
Farmasi 2 2,7
UGD 7 9,3
Rawat Inap 36 48,0
Kamar Bersalin 5 6,7
Kamar Bedah 4 5,3
Ruang Pemulihan 1 1,3
Hemodialisa 2 2,7
Poliklinik 9 12,0
Karakteristik Responden f %
Laboratorium 3 4,0
Radiologi 1 1,3
Gizi 1 1,3
Casemix 2 2,7
Pendidikan
SMA/SMK/SPK/MA 7 9,3
Diploma 39 52,0
Sarjana/Profesi 13 17,3
Magister/Spesialis 16 21,3
Jabatan
Staf/Bidan/Perawat Pelaksana 38 50,7
Chief/Penanggung Jawab Shift 10 13,3
Kepala Unit/Ruangan 7 9,3
Dokter Umum 4 5,3
Dokter Spesialis 16 21,3
Masa Kerja
1 - <6 Tahun 36 48,0
6 - <9 Tahun 5 6,6
9 - <12 Tahun 8 10,7
12 - <15 Tahun 11 14,7
15 - <18 Tahun 5 6,6
18 - <21 Tahun 2 2,7
21 - <24 Tahun 5 6,7
>24 Tahun 3 4,0
Berdasarkan Tabel 4.1 diketahui bahwa mayoritas jenis kelamin responden
adalah perempuan sebanyak 49 orang (65,3%), mayoritas umur responden adalah
berumur 26 - 35 tahun sebanyak 36 orang (48,0%), mayoritas unit/ruangan responden
adalah unit rawat inap sebanyak 36 orang (48%), mayoritas pendidikan responden
adalah diploma sebanyak 39 orang (52,0), mayoritas jabatan responden adalah
staf/bidan/perawat pelaksana sebanyak 38 orang (50,7%), dan mayoritas masa kerja
responden adalah 1 - <6 tahun sebanyak 36 orang (48,0%).

4.2 Implementasi Kebijakan JKN
Penelitian ini dilakukan dengan jumlah responden yang diteliti sebanyak 75
orang yang meliputi komunikasi, sumber daya, disposisi, struktur birokrasi dan
implementasi klaim INA CBG’s.
4.3.1 Komunikasi
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan terhadap 75 responden diketahui
sebanyak 40 orang (53,3%) mengatakan sosialisasi tentang klaim INA CBG’s di
Rumah Sakit Islam Malahayati sudah terlaksana dengan cukup baik, sementara itu
sebanyak 36 orang (48,0) mengatakan tentang kejelasan informasi yang terkait
dengan peraturan/kebijakan klaim INA CBG’s juga sudah terlaksana dengan cukup
baik.
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Indiaktor Komunikasi Petugas yang Terkait

dengan Klaim INA CBG’s di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan
Kategori
No Komunikasi Baik Cukup Kurang Total
n % n % n % N %
1 Sosialisasi tentang klaim 21 28,0 40 53,3 14 18,7 75 100
INA CBG’s
2 Kejelasan Informasi 21 28,0 36 48,0 18 24,0 75 100
tentang peraturan /kebijkan
yang terkait dengan klaim
INA CBG’s
Hal ini sejalan dengan hasil wawancara peneliti dengan coordinator casemix
didapat bahwa semua peraturan/kebijakan sudah disosialisasikan dengan jelas melalui

kepala bagian masing-masing ruangan atau unit, namun hanya karyawannya saja
yang kurang menjalankan peraturan-peraturannya.
Hasil pengukuran komunikasi petugas rumah sakit yang terkait dengan klaim
INA CBG’s kemudian dikategorikan dan diperoleh hasil bahwa mayoritas responden
mengatakan komunikasi yang berjalan sudah cukup baik sebanyak 43 responden
(57,3%) dan dapat di lihat pada tabel 4.3 :
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Kategori Komunikasi Petugas yang Terkait

No Komunikasi f %
1. Baik 21 28,0
2. Cukup 43 57,3
3. Kurang 11 14,7
Jumlah 75 100,0
4.3.2 Sumber Daya
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan terhadap 75 responden
diketahui bahwa kecukupan dan efektifitas sumber daya yang mendukung proses
klaim INA CBG’s mayoritas pada kategori cukup sebanyak 52 responden (69,3%),
ketrampilan/kehandalan sumber daya (petugas yang terkait dengan proses klaim INA
CBG’s) mayoritas juga pada kategori cukup sebanyak 51 responden (68,0%), dan
dapat di lihat pada tabel 4.4 :

Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Sumber Daya Petugas yang Terkait
Kategori
No Sumber Daya Baik Cukup Kurang Total
n % n % n % N %
1 Kecukupan dan efektifitas 18 24,0 52 69,3 5 6,7 75 100
sumber daya
2 ketrampilan/kehandalan 17 22,7 51 68,0 7 9,3 75 100
sumber daya
Hal ini sejalan dengan hasil wawancara peneliti dengan Kasubag SDM & P
Rumah Sakit Islam Malahayati didapat bahwa jumlah SDM sudah mencukupi, sarana
prasarana juga sudah cukup baik, walaupun masih banyak yang harus di tingkatkan
lagi seperti jaringan internet yang sering terganggu dan mati mendadak, alat-alat
penunjang medis seperti endoscopy, CT.Scan belum tersedia di rumah sakit.
Hasil pengukuran sumber daya kemudian dikategorikan dan diperoleh hasil
bahwa mayoritas responden mengatakan sumber daya Rumah Sakit Islam Malahayati
Medan sudah cukup baik sebanyak 42 responden (56,0%) dan dapat di lihat pada
tabel 4.5 :
Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Kategori Sumber Daya Petugas yang Terkait
No Sumber Daya f %
1. Baik 24 32,0
2. Cukup 42 56,0
3. Kurang 9 12,0
Jumlah 75 100,0
4.3.3 Disposisi
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan terhadap 75 responden
diketahui bahwa pihak rumah sakit yang mendukung progam klaim INA CBG’s
mayoritas pada kategori cukup sebanyak 60 orang (80,0%), sementara itu komitmen,
kerja sama dan kepatuhan petugas tentang pelaksanaan klaim IN ACBG’s juga pada
kategori cukup sebanyak 56 orang (74,7%) dan dapat di lihat pada tabel 4.6 :
Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Indiaktor Disposisi Petugas yang Terkait dengan
Klaim INA CBG’s di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan
Kategori
No Disposisi Baik Cukup Kurang Total
n % n % n % N %
1 Dukungan 12 16,0 60 80,0 3 4,0 75 100
2 Komitmen, kerja sama 14 18,7 56 74,7 5 6,7 75 100
dan kepatuhan
Sementara itu berdasarkan hasil wawancara peneliti dengan koordinator
casemix di Rumah Sakit Islam Malahayati didapat bahwa dalam pelaksanaan klaim
INA CBG’s masih terdapat kendala-kendala seperti dokter spesialis yang kurang
mematuhi peraturan, misalnya dalam megisi resume medis sering tidak lengkap,
pasien sudah lama pulang tapi rekam medisnya tidak di isi, dalam meresep obat-
obatan sebagian dokter ada yang meresep obat di luar DPHO, perawat memulangkan
rekam medis kepada casemix dalam keadaan tidak lengkap, hasil pemeriksaan juga
tidak dilampirkan.
Berdasarkan uraian di atas, kemudian hasil pengukuran disposisi
dikategorikan dan diperoleh hasil bahwa mayoritas responden mengatakan disposisi

Rumah Sakit Islam Malahayati Medan sudah cukup baik sebanyak 38 responden
(56,7%) dan dapat di lihat pada tabel 4.7 :
Tabel 4.7 Distribusi Frekuensi Kategori Disposisi Petugas yang Terkait dengan
No Disposisi f %
1. Baik 32 42,7
2. Cukup 38 50,7
3. Kurang 5 6,7
Jumlah 75 100,0
Berdasarkan hasil wawancara peneliti dengan kepala keperawatan dan
sekretaris komite medik didapat bahwa tingkat kepatuhan atau komitmen petugas
dalam mengimplementasi klaim INA CBG’s harus didukung oleh fakor financial atau
kesejahteraan karyawan, seperti rumah sakit harus menjalankan sistem remun yang
lebih baik terutama dalam pemberian jasa medis dan pemberian reward kepada
petugas yang berprestasi agar karyawan-karyawan lebih bersemangat dalam
menjalankan implementasi klaim INA CBG’s.
4.3.4 Struktur Birokrasi
bahwa mayoritas responden mengatakan struktur organisasi di Rumah Sakit Islam
Malahayati sudah cukup baik sebanyak 61 orang (81,3%), ketersediaan SOP
mayoritas pada kategori cukup sebanyak 57 orang (76,0%), dan pelaksanaan SOP
mayoritas juga pada kategori cukup sebanyak 51 orang (68,0%) dan dapat di lihat
pada tabel 4.8 :

Tabel 4.8 Distribusi Frekuensi Indikator Struktur Birokrasi Petugas yang
Terkait dengan Klaim INA CBG’s di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan
Kategori
No Strutur Birokrasi Baik Cukup Kurang Total
n % n % n % N %
1 Struktur organisasi 12 16,0 61 81,3 2 2,7 75 100
rumah sakit
2 Ketersediaan SOP 9 12,0 57 76,0 9 12,0 75 100
3 Pelaksanaan SOP 12 16,0 51 68,0 12 16,0 75 100
Sementara itu berdasarkan hasil wawancara peneliti dengan Kasubag SDM &
P didapat bahwa sebagian karyawan kurang menerapkan atau kurang
mengaplikasikan SOP pada pekerjaannya, padahal rumah sakit sudah menyediakan
SOP pada hampir setiap butir-butir tindakan atau pekerjaan yang akan dilakukan.
Sehingga pelaksanaan setiap SOP berdampak pada kelancaran pelaksanaan klaim
INA CBG’s dan peningkatan pelayanan kesehatan atau mutu pelayanan rumah sakit
yang akan mempengaruhi tingkat BOR yang dapat meningkatkan potensi pendapatan
rumah sakit. Dalam hal ini struktur birokrasi yang dimaksud lebih berfokus kepada
ketersediaan dan pelaksanaan SOP.
Berdasarkan uraian di atas, kemudian hasil pengukuran struktur birokrasi
dikategorikan dan diperoleh hasil bahwa mayoritas responden mengatakan struktur
birokrasi di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan sudah cukup baik sebanyak 53
orang (70,7%) dan dapat di lihat pada tabel 4.9 :

Tabel 4.9 Distribusi Frekuensi Kategori Struktur Birokrasi Petugas yang
Terkait dengan Klaim INA CBG’s di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan
No Struktur Birokrasi f %
1. Baik 13 17,3
2. Cukup 53 70,7
3. Kurang 9 12,0
Jumlah 75 100,0
4.3.5 Implementasi Klaim INA CBG’s
bahwa pelaksanaan sistem coding di Rumah Sakit Islam Malahayati mayoritas pada
kategori cukup sebanyak 63 orang (84,0%), pelaksanaan clinical pathway mayoritas
pada kategori cukup sebanyak 48 orang (64,0%), dan pelaksanaan sistem costing
mayoritas juga pada kategori cukup sebanyak 51 orang (68,0) dan dapat di lihat pada
tabel 4.10 :
Tabel 4.10 Distribusi Frekuensi Indikator Implementasi Kebijakan Klaim

INA CBG’s di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan
Implementasi Kategori
No Kebijakan Klaim Baik Cukup Kurang Total
INA CBG’s n % n % n % N %
1. Sitem coding 11 14,6 60 80,0 4 5,4 75 100
2. Clinical pathway 19 25,3 48 64,0 8 10,7 75 100
3. Sistem costing 19 25,3 51 68,0 5 6,7 75 100
Hal ini sejalan dengan hasil wawancara peneliti dengan koordinator casemix
di Rumah Sakit Islam Malahayati didapat bahwa pelaksanaan sistem coding dan
costing sudah cukup baik, sementara itu clinical pathway yang tersedia di rumah sakit
hanya satu clinical pathway yaitu SC, namun rumah sakit pernah membuat beberapa
clinical pathway, dan baru satu clinical pathway yang terlaksana dengan cukup baik.
Meskipun demikian dalam pelaksanaan klaim INA CBG’s rumah sakit masih saja
mengalami kendala-kendala lain seperti dokter DPJP menulis diagnose tidak lengkap
dan tulisan susah dibaca, hasil-hasil penunjang tidak dilampirkan, sehingga dapat
menyulitkan koder dalam membuat codingan diagnosa.
Berdasarkan uraian di atas, kemudian hasil pengukuran implementasi klaim
INA CBG’s dikategorikan dan diperoleh hasil bahwa mayoritas responden
mengatakan implementasi klaim INA CBG’s di Rumah Sakit Islam Malahayati
Medan sudah terlaksana cukup efektif sebanyak 36 orang (48,0%), namun walaupun
demikian masih ada hal-hal yang harus di perbaiki, seperti alur klaim yang kurang
tertib sampai ke proses klaim yang sering terlambat sampai ke resiko gagal klaim
yang dapat memengaruhi biaya operasional rumah sakit. Adapun hasil penelitian
dapat di lihat pada tabel 4.11 :
Tabel 4.11 Distribusi Frekuensi Kategori Implementasi Kebijakan Klaim

No Struktur Birokrasi f %
1. Efektif 27 36,0
2. Cukup Efektif 36 48,0
3. Kurang Efektif 12 16,0
Jumlah 75 100,0
4.4 Tabulasi Silang

Tabulasi silang dilakukan untuk menguji ada tidaknya hubungan komunikasi,
sumber daya, disposisi dan struktur birokrasi terhadap implementasi kebijakan JKN
tentang klaim INA CBG’s di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan
Tabel 4.12 Hubungan Komunikasi, Sumber Daya, Disposisi, Struktur Birokrasi
dengan Implementasi Kebijakan JKN Tentang Klaim INA CBG’s di Rumah
Sakit Islam Malahayati Medan
Implementasi kebijakan JKN

Nilai
Faktor yang tentang klaim INA CBG’s Total
P
Memengaruhi Baik Cukup Kurang
Implementasi
n % n % n % N %
Kebijakan
1. Komunikasi
Baik 10 47,6 10 47,6 1 4,8 21 100,0
Cukup 15 34,9 24 55,8 4 9,3 43 100,0 <0,001
Kurang 2 18,2 2 18,2 7 63,6 11 100,0
2. Sumber Daya
Baik 12 50,0 10 41,7 2 8,3 24 100,0
Cukup 15 35,7 23 54,8 4 9,5 42 100,0 <0,001
Kurang 0 0 3 33,3 6 66,7 9 100,0
3. Disposisi
Baik 12 37,5 18 56,2 2 6,2 32 100,0
Cukup 15 39,5 17 44,7 6 15,8 38 100,0 0,001
Kurang 0 0 1 20,0 4 80,0 5 100,0
4. Struktur Birokrasi
Baik 5 38,5 8 61,5 0 0 13 100,0
Cukup 21 39,6 27 50,9 6 9,4 53 100,0 <0,001
Kurang 1 11,1 1 11,1 7 77,8 9 100,0
Berdasarkan hasil uji statistik chi square diperoleh hubungan faktor-faktor
yang memengaruhi implementasi kebijakan (komunikasi, sumber daya, disposisi dan
struktur birokrasi) dengan implementasi kebijakan JKN tentang klaim INa CBG’s di
Rumah Sakit Islam Malahayati Medan Tahun 2016 bahwa :
1. Dari 43 responden dengan komunikasi cukup, 24 orang (55,8%)
mengimplementasikan kebijakan JKN dengan cukup baik dan 4 orang (9,3%)
kurang mengimplementasikan kebijakan JKN; Dari 21 responden dengan
komunikasi baik, 10 orang (47,6%) mengimplementasikan kebijakan JKN
dengan baik, dan 1 orang (4,8%) kurang mengimplementasikan kebijakan JKN;

dan sebanyak 11 orang dengan komunikasi kurang baik, 7 orang (63,6%)
diantaranya kurang mengimplementasikan kebijakan JKN dengan baik. Hasil uji
statistik diperoleh nilai p value < α (0,000 < 0,05), sehingga ada hubungan antara
komunikasi dengan implementasi kebijakan JKN tentang klaim INA CBG’s.
2. Sumber daya yang cukup, 23 orang (54,8%) mengimplementasikan kebijakan
JKN dengan cukup baik dan 4 orang (9,5%) kurang mengimplementasikan
kebijakan JKN; Dari 24 responden dengan sumber daya yang baik, 12 orang
(50,0%) mengimplementasikan kebijakan JKN dengan baik, dan 2 orang (8,3%)
kurang mengimplementasikan kebijakan JKN; dan sebanyak 9 orang dengan
sumber daya yang kurang, 6 orang (66,7%) diantaranya kurang
mengimplementasikan kebijakan JKN dengan baik. Hasil uji statistik diperoleh
nilai p value < α (0,000 < 0,05), sehingga ada hubungan antara sumber daya
dengan implementasi kebijakan JKN tentang klaim INA CBG’s.
3. Dari 38 responden dengan disposisi yang cukup baik, 17 orang (44,7%)
disposisi yang baik, 18 orang (56,2%) mengimplementasikan kebijakan JKN
dengan cukup baik, dan 2 orang (6,2%) kurang mengimplementasikan kebijakan
JKN; dan sebanyak 5 orang dengan disposisi yang kurang baik, 4 orang (80,0%)
diantaranya kurang mengimplementasikan kebijakan JKN dengan baik. Hasil uji
statistik diperoleh nilai p value < α (0,001< 0,05), sehingga ada hubungan antara
disposisi dengan implementasi kebijakan JKN tentang klaim INA CBG’s

4. Dari 53 responden dengan birokrasi yang cukup baik, 27 orang (50,9%)
birokrasi yang baik, 8 orang (61,5%) diantaranya mengimplementasikan
kebijakan JKN dengan baik; dan sebanyak 9 orang dengan birokrasi yang kurang
baik, 7 orang (77,8%) diantaranya kurang mengimplementasikan kebijakan JKN
dengan baik. Hasil uji statistik diperoleh nilai p value < α (0,000 < 0,05),
sehingga ada hubungan antara birokrasi dengan implementasi kebijakan JKN
tentang klaim INA CBG’s.
4.5 Pengaruh Implementasi Kebijakan (Komunikasi, Sumber Daya,

Disposisi, Struktur Birokrasi) JKN tentang Klaim INA CBG’s
4.5.1 Uji Asumsi
Agar persamaan garis yang digunakan untuk memprediksi menghasilkan
angka yang valid, maka persamaan yang dihasilkan harus memenuhi asumsi-asumsi
yang dipersyaratkan uji regresi linier berganda. Adapun hasil-hasil ujinya sebagai
berikut :
1. Asumsi Eksistensi (Variabel Random)
Hasil uji tersebut (lihat lampiran halaman 138) menunjukkan angka residul
dengan mean 0,000 dan standar deviasi 0,579, dengan demikian asumsi
eksistensi terpenuhi.
2. Asumsi Independensi
Untuk mengetahui asumsi independensi dilakukan dengan cara mengeluarkan uji
Durbin Watson. Hasil uji Coeffisien Durbin Watson (lihat lampiran pada
halaman 136) yaitu 2,0 berarti asumsi independensi terpenuhi.
3. Asumsi Linieritas
Untuk mengetahui asumsi linier dapat diketahui dari uji ANOVA, dari hasil uji
tersebut (lihat lampiran pada halaman 136 ) didapat nilai ANOVA <0,001, berarti
asumsi linieritas terpenuhi.
4. Asumsi Homoscedascity
Dari hasil plot (lihat lampiran pada halaman 142) terlihat tebaran titik mempunyai
pola yang sama antara titik-titik di atas dan di bawah garis diagonal 0, dengan
demikian asumsi homoscedascity terpenuhi.
5. Asumsi Normalitas
Variabel terikat mempunyai distribusi normal untuk setiap pengamatan variabel
bebas, dapat diketahui dari normal P-P Plot residual dan grafik histogram, hasil
uji tersebut (lihat lampiran pada halaman 139) terbukti bahwa bentuk berdistribusi
normal, berarti asumsi normality terpenuhi.
6. Diagnostik Multicollinearity
Dari hasil uji asumsi diagnostik multicollinearity (lihat lampiran pada halaman
137) didapat nilai VIF (varian inflation factor) tidak lebih dari 10, dengan
demikian tidak ada multicollinearity (Colinieritas) antara sesame variabel
independen.
Dari hasil uji asumsi dan uji kolinearitas ternyata semua terpenuhi sehingga
model dapat digunakan untuk memprediksi implementasi klaim INA CBG’s.
4.5.2 Uji Regresi Linier Berganda
Berdasarkan hasil uji chi-square didapat bahwa ada hubungan komunikasi,
sumber daya, disposisi dan struktur birokrasi dengan implementasi kebijakan JKN
tentang klaim INA CBG’s di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan Tahun 2016
maka dapat di identifikasi variabel independen tersebut dapat dimasukkan dalam
analisis multivariate.
Bedasarkan hasil analisis regresi linier berganda dapat terlihat bahwa
pengujian terhadap hipotesis yang menyatakan bahwa ada pengaruh faktor
komunikasi, sumber daya, disposisi dan struktur birokrasi terhadap implementasi
kebijakan JKN tentang klaim INA CBG’s dilakukan dengan metode stepwise dengan
nilai signifikansi masing-masing variabel p < 0,05, namun secara parsial variabel
paling dominan memengaruhi implementasi kebijkan JKN tentang klaim INA CBG’s
di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan adalah variabel sumber daya dengan nilai B
= 0,398 dan komunikasi dengan nilai B = 0,352 dengan syarat variabel lain di anggap
constan, artinya setiap penambahan satu poin pada variabel sumber daya maka dapat
meningkatkan pelaksanaan klaim INA CBG’s sebesar 35,2%, dan setiap ada
penambahan satu poin pada variabel komunikasi maka dapat meningkatkan
pelaksanaan klaim INA CBG’s sebesar 39,8%. Constan merupakan konstanta

persamaan regresi atau di kenal juga dengan nama intersep dan 0,352, 0,398, 0,152,
0,206 berturut-turut adalah konstanta X1, X2, X3, dan X4, sehingga apabila
dituliskan persamaan regresi linier berganda adalah sebagai berikut :
Y = 0,426 + 0,352X1 + 0,398X2 + 0,152X3 + 0,206X4
Interpretasi dari persamaan regresi tersebut adalah sebagai berikut :
konstanta/intersep sebesar 0,426 secara matematis menyatakan bahwa jika nilai
variabel bebas X1, X2, X3, dan X4 sama dengan nol maka nilai Y adalah 0,426.
Nilai koefesien variabel komunikasi (X1) sebesar 0,352, berarti bahwa
variabel komunikasi mempunyai hubungan positif dengan variabel implemetasi klaim
INA CBG’s. Hal ini menunjukkan bahwa naiknya varaibel komunikasi akan
menaikkan implementasi klaim IN ACBG’s (Y). Jika terjadi kenaikan variabel
komunikasi sebesar satu persen, maka akan manaikkan variabel implementasi klaim
INA CBG’s sebesar 0,352 persen, dengan asumsi bahwa variabel sumber daya (X2),
disposisi (X3), dan struktur birokrasi (X4) tetap pada tingkat kepercayaan 95 persen.
Nilai koefesien variabel sumber daya (X2) sebesar 0,398, berarti bahwa
variabel sumber daya mempunyai hubungan positif dengan variabel implemetasi
klaim INA CBG’s. Hal ini menunjukkan bahwa naiknya varaibel sumber daya akan
menaikkan implementasi klaim IN ACBG’s (Y). Jika terjadi kenaikan variabel
sumber daya sebesar satu persen, maka akan manaikkan variabel implementasi klaim
INA CBG’s sebesar 0,398 persen, dengan asumsi bahwa variabel komunikasi (X1),
disposisi (X3), dan struktur birokrasi (X4) tetap pada tingkat kepercayaan 95 persen.
Nilai koefesien variabel disposisi (X3) sebesar 0,152, berarti bahwa variabel
diposisi mempunyai hubungan positif dengan variabel implemetasi klaim INA
CBG’s. Hal ini menunjukkan bahwa naiknya varaibel disposisi akan menaikkan
implementasi klaim INA CBG’s (Y). Jika terjadi kenaikan variabel disposisi sebesar
satu persen, maka akan manaikkan variabel implementasi klaim INA CBG’s sebesar
0,152 persen, dengan asumsi bahwa variabel komunikasi (X1), sumber daya (X2),
dan struktur birokrasi (X4) tetap pada tingkat kepercayaan 95 persen.
Nilai koefesien variabel struktur birokrasi (X4) sebesar 0,206, berarti bahwa
variabel struktur birokrasi mempunyai hubungan positif dengan variabel implemetasi
klaim INA CBG’s. Hal ini menunjukkan bahwa naiknya varaibel struktur birokrasi
akan menaikkan implementasi klaim IN ACBG’s (Y). Jika terjadi kenaikan pada
variabel struktur birokrasi, maka akan manaikkan variabel implementasi klaim INA
CBG’s sebesar 0,206 persen, dengan asumsi bahwa variabel komunikasi (X1),
sumber daya (X2), disposisi (X3) tetap pada tingkat kepercayaan 95 persen.
Untuk melihat pengaruh faktor komunikasi, sumber daya, disposisi dan
struktur birokrasi terhadap implementasi kebijakan JKN tentang klaim INA CBG’s di
Rumah Sakit Islam Malahayati Medan dapat di lihat pada tabel 4.13 berikut ini.
Tabel 4.13 Pengaruh Faktor Komunikasi, Sumber daya, Disposisi, dan Struktur
Birokrasi Terhadap Implementasi Kebijakan JKN Tentang Klaim INA CBG’s
di Rumah Sakit Islam Malahayati
Variabel Nilai B T r2 Nilai p

Komunikasi 0,352 3,195 0,002
Sumber Daya 0,398 3,570 0,001
Disposisi 0,152 1,456 0,261 0,150
Struktur Birokrasi 0,206 1,758 0,083
Constant 0,426 1,510
Berdasarkan hasil uji regresi linier berganda dengan metode stepwise
didapat nilai R Square sebesar 0,261, artinya ke empat variabel independen
(komunikasi, sumber daya, disposisi, dan struktur birokrasi) dapat menjelaskan
variabel implementasi kebijakan JKN tentang klaim INA CBG’s sebesar 26,1%,
sedangkan sisanya dijelaskan oleh varaibel lain. Dari hasil uji statistik (lihat kotak
ANOVA pada lampiran halaman 136) didapatkan p value = <0,001 berarti persamaan
garis regresi secara keseluruhan sudah signifikan. Namun secara parsial variabel
sumber daya dan komunikasi yang berpengaruh signifikan terhadap implementasi
kebijakan JKN tentang klaim INA CBG’s dengan nilai p <0,005.

BAB 5
PEMBAHASAN
5.1 Implementasi Kebijakan JKN Tentang Klaim INA CBG’s di Rumah Sakit
Islam Malahayati Tahun 2016
Implementasi kebijakan JKN tentang klaim INA CBG’s merupakan
pelaksanaan suatu kebijakan yang telah di buat oleh Pemerintah terkait dengan
pembiayaan kesehatan dari program JKN yang disebut dengan klaim INA CBG’s.
Klaim INA CBG’s adalah metode pembayaran prospektif yang merupakan metode
pembayaran yang dilakukan atas layanan kesehatan yang besarannya sudah diketahui
sebelum pelayanan kesehatan diberikan berdasarkan diagnosa sehingga program INA
CBG’s dapat mengendalikan mutu dan biaya. Implementasi kebijakan JKN tentang
klaim INA CBG’s dalam penelitian ini dapat di lihat dari aspek pelaksanaan sistem
coding, clinical pathway dan sistem costing.
Berdasarkan hasil penelitian pelaksanaan sistem coding di Rumah Sakit Islam
Malahayati sudah berjalan dengan cukup baik, namun clinical Pathway masih belum
bisa berjalan denga baik, di karenakan clinical pathway yang terdapat di Rumah Sakit
Islam Malahayati yang berjalan hanya ada satu clinical pathway yaitu clinical
pathway SC (Sectio Caesar) sehingga pelaksanaan klaim INA CBG’s juga belum
bisa terlaksana dengan sempurna. Hal ini juga sejalan dengan hasil wawancara
peneliti dengan manajemen Rumah Sakit Islam Malahayati pada survey awal yang
mengatakan bahwa implementasi kebijakan JKN tentang klaim INA CBG’s belum
sepenuhnya berjalan secara efektif. Dari hasil wawancara peneliti dengan koordinator
casemix juga didapat bahwa pelaksanaan klaim INA CBG’s sudah cukup baik,
Pelaksanaan sistem coding dan costing juga sudah cukup efektif, walaupun masih
terdapat kendala-kendala seperti dokter DPJP menulis diagnosa tetapi hasil-hasil
penunjang tidak dilampirkan, tulisan di rekam medis susah di baca sehingga
koderpun susah membuat codingannya, serta clinical pathway yang tersedia hanya
satu clinical pathway saja sehingga hal tersebut menjadi kendala dalam pelaksanaan
costing.
Menurut Mohammad Aljunid yang di kutip oleh Pribadi, (2016) Rumah sakit
hendaknya memiliki minimal 10 Clinical Pathway untuk kasus terbanyak atau 10
besar penyakit di rumah sakit. Sistem costing yang berjalan di Rumah Sakit Islam
Malahayati sudah berjalan dengan cukup baik. Di mana Tujuan dari costing adalah
tercapainya efisiensi di rumah sakit melalui pengendalian biaya (cost containtment)
(Pribadi, 2016).
Berdasarkan pembahasan di atas peneliti dapat menyimpulkan bahwa
pelaksanaan kebijakan JKN tentang klaim INA CBG’s sudah terlaksana dengan
cukup baik, namun walaupun demikian Rumah Sakit Islam Malahayati hendaknya
harus lebih meningkatkan dan mengoptimalkan lagi pelaksanaan sistem coding,
karena Dokter dan Koder mempunyai peran yang penting dalam penerapan sistem
kode INA CBG’s, karena diagnosa dan prosedur atau tindakan yang telah dituliskan
oleh dokter selanjutnya diberi kode yang sesuai berdasarkan pada ICD-10 & ICD 9-
CM oleh coder.
Kesalahan dalam pemberian kode diagnosa dan prosedur akan memengaruhi
klaim pelayanan kesehatan di rumah sakit. Pada pelaksanaan Sistem costing rumah
sakit hendaknya dapat meningkatkan lagi ketrampilan dan kehandalan petugas tim
costing dalam menghitung unit cost pelayanan dengan mendasarkan perhitunganya
pada Clinical Pathway dan membandingkanya dengan tarif INA-CBG’s, tentunya
dengan harapan pendapatan total akan lebih besar daripada biaya yang telah
dikeluarkan, selain itu rumah sakit juga hendaknya dapat menyediakan clinical
pathway lebih banyak lagi agar pelaksanaan klaim INA CBG’s dapat terlaksana
dengan lebih baik. Untuk keberhasilan pelaksanaan Clinical Pathway komitmen
petugas terutama dokter menjadi sangat penting dalam pelaksanaan klaim,
karena Clinical Pathway akan menjadi acuan untuk informasi perhitungan unit cost
sehingga hal tersebut dapat mengendali mutu dan biaya rumah sakit lebih optimal
lagi.
5.2 Pengaruh Komunikasi Terhadap Implementasi Kebijakan JKN tentang

Berdasarkan hasil penelitian dengan analisis multivariate dengan uji regresi
linier berganda didapatkan bahwa ada pengaruh signifikan antara variabel
komunikasi terhadap implementasi kebijkan JKN tentang klaim INA CBG’s.
Mengacu pada hasil stastik tersebut dapat dijelaskan bahwa semakin baik peran
komunikasi maka semakin baik implementasi kebijakan JKN tentang klaim INA
CBG’s, sebaliknya semakin tidak baik peran komunikasi maka semakin tidak baik
implementasi kebijakan JKN tentang klaim INA CBG’s.

Berdasarkan hasil wawancara peneliti dengan coordinator casemix didapat
bahwa peraturan/kebijakan sudah di sosialisasi atau dikomunikasikan dengan cukup
baik, hanya saja petugas/karyawan yang belum sepenuhnya menjalankan peraturan.
Hal ini sejalan dengan teori Edward III (1980) yang mengatakan bahwa
komunikasi berpengaruh signifikan terhadap implementasi kebijakan JKN tentang
klaim INA CBG’s. Penelitian Misroji (2014) juga menyatakan komunikasi
berpengaruh signifikan terhadap implementasi kebijakan, namun berbeda dengan
penelitian Adnan (2016) menyatakan bahwa komunikasi tidak berpengaruh signifikan
terhadap implementasi.
Rumah Sakit Islam Malahayati memiliki karyawan yang cukup terampil
dalam bidangnya, termasuk juga terampil dalam berkomunikasi, dibuktikan dari hasil
penelitian tentang sosialisasi tentang klaim INA CBG’s didapat bahwa terlaksana
dengan cukup baik, dan segala informasi tentang peraturan/kebijakan yang terkait
dengan klaim INA CBG’s juga disampaikan dan di terima dengan cukup jelas oleh
petugas, namun hal tersebut masih dapat di optimalkan lagi dengan lebih baik dengan
cara pihak manajemen memberikan pelatihan atau memfasilitasi petugas agar
mengikuti seminar, workshop mengenai komunikasi atau sosialisasi agar
implementasi kebijakan JKN tentang klaim INA CBG’s dapat terlaksana dengan
lebih baik lagi.
Keberhasilan implementasi suatu kebijakan diharapkan agar implementor
kebijakan harus dikomunikasikan kepada kelompok sasaran sehingga akan

mengurangi distorsi implementasi. Apabila tujuan dan sasaran suatu kebijakan tidak
jelas atau bahkan tidak diketahui sama sekali oleh kelompok sasaran, maka
kemungkinan akan terjadi resistensi dari kelompok sasaran (Edward, 1980).
Komunikasi merupakan faktor yang sangat penting karena komunikasi
berkaitan dengan penyampaian informasi, peraturan atau kebijakan yang menjadi
pedoman bagi petugas Rumah Sakit Islam Malahayati dalam melaksanakan klaim
INA CBG’s agar terlaksana dengan baik. Implementasi kebijakan akan berjalan
efektif bila mereka yang melaksanakan keputusan mengetahui apa yang harus mereka
lakukan (Subarsono, 2005).
Berdasarkan pembahasan di atas peneliti dapat menyimpulkan bahwa
komunikasi sudah berjalan dengan cukup baik, namun walaupun demikian
komunikasi harus dapat ditingkatkan lebih baik lagi dengan mengikuti pelatihan,
seminar dan workshop agar petugas lebih berkompeten dalam menyampaikan dan
menerima suatu informasi yang berkaitan dengan implementasi klaim INA CBG’s.
5.3 Pengaruh Sumber Daya Terhadap Implementasi Kebijakan JKN tentang

linier berganda didapatkan bahwa ada pengaruh yang signifikan antara variabel
sumber daya dengan implementasi kebijakan JKN tentang klaim INA CBG’s.
Mengacu pada hasil uji statistik tersebut dapat dijelaskan bahwa semakin menurun
kualitas dan kuantitas sumber daya maka pelaksanaan kebijakan JKN tentang klaim
INA CBG’s semakin tidak baik, sebaliknya semakin meningkat kualitas dan kuantitas
sumber daya maka pelaksanaan klaim INA CBG’s semakin baik.

Berdasarkan hasil wawancara peneliti dengan kasubag SDM&P didapat
bahwa jumlah SDM sudah mencukupi, hanya saja masih ada sebagian karyawan yang
kurang patuh terhadap peraturan/kebijakan yang sudah dibuat. Sarana prasarana juga
sudah cukup baik, walaupun masih banyak yang harus di tingkatkan lagi seperti
jaringan internet yang sering terganggu dan mati mendadak, alat-alat penunjang
medis seperti endoscopy, CT.Scan belum tersedia di rumah saki (Kasubag SDM & P,
32 tahun).
Hal ini sejalan dengan penelitian Wahyudin dkk, 2016 yang menyatakan
bahwa dimensi sumber daya dengan tingkat signifikasi 0,000 dan standar koefisien
0,208 menggambarkan bahwa ada pengaruh yang signifikan antara kecukupan staf
atau tenaga kesehatan serta ketersediaan fasilitas atau sarana prasarana yang memadai
terhadap keberhasilan implementasi kebijakan dan kualitas pelayanan. Penelitian
Adnan, 2016 juga menyatakan bahwa sumber daya berpenguruh positif terhadap
implementasi kebijakan. Ini sesuai dengan teori Edward III (1980) yang menyatakan
bahwa sumberdaya memengaruhi implementasi. Hal ini juga sesuai dengan penelitian
Hardhinawati, (2012) yang menyatakan bahwa salah satu faktor yang memengaruhi
Implementasi Program Percepatan Penanggulangan Kemiskinan di Kota Batu yaitu
sumber daya. Purwita, (2013) menyatakan bahwa pelaksanaan program JKBM di
RSUD Wangaya Bali didukung oleh faktor yang paling dominan berpengaruh yaitu
sumber daya.
Rumah Sakit Islam Malahayati memiliki karyawan yang sudah cukup baik,
baik itu skill, ketrampilan dan kemampuan dalam melakukan pekerjaannya termasuk
dalam pelaksananaan klaim INA CBG’s, namun kualitas SDM yang mungkin masih
perlu ditingkatkan lagi, begitu juga denga fasilitas sarana prasarana yang mungkin
masih kurang lengkap seperti alat CT.Scan, endoscopi, PICU, NICU yang belum
tersedia di rumah sakit, sehingga jika ada pasien yang membutuhkan alat tersebut
pasien tidak perlu di rujuk lagi ke rumah sakit lain.
Implementasi suatu kebijakan atau program perlu didukung oleh sumber daya,
baik sumber daya manusia maupun sumber daya lainnya. Keberhasilan proses
implementasi suatu kebijakan atau program juga dipengaruhi oleh kemampuan dalam
mengolah dan memanfaatkan sumber daya yang tersedia secara optimal. Ketersediaan
dan kemampuan staf adalah indikator sumber daya yang paling penting dalam
menentukan keberhasilan proses implementasi. Kegagalan yang sering terjadi dalam
implementasi suatu kebijakan atau program salah satunya disebabkan oleh karena staf
yang tidak mencukupi, memadai, ataupun tidak kompeten dibidangnya. Penambahan
jumlah staf dan implementor saja tidak cukup, tetapi diperlukan juga kecukupan staf
dengan keahlian dan kemampuan yang diperlukan (kompeten dan kapabel) dalam
mengimplementasikan suatu kebijakan atau program serta melaksanakan tugas yang
diinginkan oleh kebijakan maupun program itu sendiri. Selain ketersediaan dan
kemampuan staf, ada pula beberapa sumber daya lainnya yang perlu diperhatikan
dalam proses implementasi suatu kebijakan atau program yaitu fasilitas atau sarana
dan prasarana. Fasilitas juga merupakan faktor yang penting dalam indikator
keberhasilan implementasi suatu kebijakan atau program. Implementor mungkin
memiliki staf yang mencukupi, mengerti apa yang harus dilakukan dan memiliki
wewenang untuk melaksanakan tugasnya, tetapi tanpa adanya fasilitas pendukung
berupa sarana dan prasarana maka implementasi suatu kebijakan atau program
tersebut tidak akan berhasil (Pramana, 2015).
Menurut Edward, (1980) walaupun isi kebijakan sudah dikomunikasikan
secara jelas dan konsisten, tetapi bila implementor kekurangan sumber daya untuk
melaksanakan, implementasi tidak akan berjalan dengan efektif, tanpa sumber daya,
kebijakan hanya tinggal di atas kertas dan menjadi dokumen saja. Sumber daya
tersebut dapat berwujud sumber daya manusia, yakni ketrampilan dan kehandalan
implementor, serta fasilitas-fasilitas atau sarana prasarana.
Berdasarkan pembahasan di atas peneliti dapat menyimpulkan bahwa sumber
daya (staf) sudah memiliki skill atau ketrampilan yang baik, namun jumlah SDM
yang perlu ditambahkan lagi sesuai dengan kebutuhan di lapangan, sedangkan sarana
dan prasarana serta infrastruktur sudah cukup memadai, namun masih perlu
ditingkatkan lagi agar pelaksanaan kebijakan JKN tentang klaim INA CBG’s dapat
terlaksana dengan lebih baik lagi.
5.4 Pengaruh Disposisi Terhadap Implementasi Kebijakan JKN tentang

linier berganda didapatkan bahwa secara parsial disposisi tidak berpengaruh
signifikan terhadap implementasi kebijkan JKN tentang klaim INA CBG’s. Mengacu
pada hasil stastik tersebut dapat dijelaskan walaupun disposisi berjalan dengan baik
belum tentu implementasi kebijakan JKN tentang klaim INA CBG’s berjalan dengan
baik. Pada penelitian ini bukan berarti variabel disposisi tidak penting dalam
pelaksanaan kebijakan JKN tentang klaim INA CBG’s, namun ada variabel lain yang
lebih dominan berpengaruh pada implementasi kebijakan JKN tentang klaim INA
CBG’s di rumah sakit.
Hal ini sejalan dengan penelitian Adnan, 2016 yang menyatakan bahwa
disposisi tidak berpengaruh signifikan terhadap implementasi kebijakan, namun tidak
sesuai dengan teori Edward, 1980 yang menyatakan bahwa disposisi berpengaruh
signifikan terhadap implementasi kebijkan.
Hal ini kemungkinan terjadi karena disposisi berupa dukungan, komitmen dan
kerja sama petugas belum berjalan secara optimal seperti sebagian dokter spesialis
kurang memiliki komitmen yang baik dalam melaksanakan peraturan-peraturan yang
terkait klaim INA CBG’s, sebagian dokter spesialis kurang patuh dalam mengisi
resume medis secara lengkap dengan tulisan yang mudah di baca, sebagian dokter
spesialis merujuk atau mengirim pasiennya ke rumah sakit sering tidak mengikuti
prosedur, serta sesama petugas sering terjadi konflik kerja.
Berdasarkan hasil survey awal penliti juga didapat bahwa di Rumah Sakit
Islam Malahayati pelaksanaan klaim INA CBG’s belum berjalan secara efektif, hal
ini disebabkan karena kurangnya komitmen/kerjasama petugas dalam menjalankan
prosedur atau peraturan-peraturan yang sudah ditetapkan, contohnya 4 dari 6 rekam
medis pasien pulang terlambat diserahkan oleh perawat/kepala ruangan ke petugas
BPJS dan rekam medis sering dalam keadaan tidak lengkap, sehingga membutuhkan
waktu yang lebih lama lagi dalam melakukan proses klaim, karena rekam medis harus
dipulangkan kembali ke ruangan untuk di lengkapi, akibatnya dapat menambah daftar
klaim susulan. Contoh lainnya seperti petugas admisi sering menerima pasien BPJS
rawat inap kiriman dari dokter spesialis dengan berkas yang tidak lengkap dan tidak
sesuai prosedur, dimana kelengkapan berkas dapat memengaruhi proses klaim, biaya
atau besaran klaim/tarif sampai dengan gagal klaim yang berdampak pada biaya
operasional rumah sakit.
Hal ini juga sejalan dengan hasil wawancara peneliti dengan coordinator
casemix didapat bahwa kepatuhan, komitmen/kerja sama tim sudah cukup baik,
namun tetap harus ditingkatkan lagi agar lebih baik lagi, sehingga tidak ada lagi
dokter spesialis yang megisi resume medis yang tidak lengkap, dokter spesialis tidak
meresep obat-obatan di luar DPHO, serta hasil-hasil pemeriksaan dilampirkan secara
lengkap sehingga pelaksanaan klaim INA CBG’s juga terlaksana dengan lebih baik
lagi.
Berdasarkan hasil observasi dan telaah dokumen yang peneliti lakukan pada
survey awal juga didapat bahwa total klaim JKN tarif INA CBG’s rawat inap tahun
2014 adalah 30,647,920,553,00, rawat jalan adalah 2,077,714,697,00. Total selisih
kerugian rawat inap tahun 2014 adalah 5,541,981,149,00, dan rawat jalan adalah
140,036,685,00. Total klaim JKN tarif INA CBG’s rawat inap tahun 2015 adalah
28,717,649,900,00, rawat jalan adalah 3,488,306,557,00. Total selisih kerugian rawat
inap tahun 2015 adalah 4,581,049,316,00, dan rawat jalan adalah 124,145,476,00
(Tim BPJS Internal RS).

Berdasarkan penjelasan di atas peniliti berasumsi bahwa dukungan, komitmen
dan kerja sama petugas belum terlaksana secara optimal di karenakan sistem reward
dan sistem remunerasi yang belum berjalan, sehingga petugas/karyawan belum
sepenuhnya menunjukkan komitmen atau dukungan yang optimal terhadap
implementasi JKN tentang klaim INA CBG’s di Rumah Sakit Islam Malahayati
Medan.
seperti dukungan, komitmen, kerjasama tim, respon dan sifat demokratis. Apabila
implementor memiliki disposisi yang baik, maka dia akan dapat menjalankan
maka proses implementasi kebijakan juga menjadi tidak efektif Edwards, (1980).
Berdasarkan pembahasan di atas peneliti dapat menyimpulkan bahwa secara
umum disposisi sudah berjalan dengan cukup baik, namun walaupun demikian
disposisi bukan menjadi suatu faktor pendorong pada pelaksanaan kebijakan JKN
tentang klaim INA CBG’s, namun ada faktor lain yang lebih dominan yaitu faktor
sumber daya dan komunikasi.
5.5 Pengaruh Struktur Birokrasi Terhadap Implementasi Kebijakan JKN

tentang Klaim INA CBG’s di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan
linier berganda didapatkan bahwa secara parsial struktur birokrasi tidak berpengaruh
signifikan terhadap implementasi kebijkan JKN tentang klaim INA CBG’s. Mengacu
pada hasil stastik tersebut dapat dijelaskan walaupun struktur birokrasi berjalan
dengan baik belum tentu implementasi kebijakan JKN tentang klaim INA CBG’s
berjalan dengan baik. Pada penelitian ini bukan berarti variabel struktur birokrasi
tidak penting dalam pelaksanaan kebijakan JKN tentang klaim INA CBG’s, namun
ada variabel lain yang lebih dominan berpengaruh pada implementasi kebijakan JKN
tentang klaim INA CBG’s di rumah sakit.
Sementara itu berdasarkan hasil wawacara peneliti dengan koordinator
casemix didapat bahwa semua SOP sudah tersedia, pelaksanaanya juga cukup baik
walaupun masih ada sebagian petugas yang kurang mengaplikasikan SOP pada
pekerjaannya.
Hal ini tidak sejalan dengan teori Edward, (1980) yang menyatakan bahwa
struktur birokrasi berpengaruh signifikan terhadap implementasi kebijakan, namun
berbeda dengan penellitian Adnan, 2016 yang menyatakan bahwa struktur birokrasi
tidak berpengaruh signifikan terhadap implementasi kebijakan.
Rumah Sakit Islam Malahayati memiliki struktur organisasi yang cukup baik
sesuai kualifikasi, beban kerja dan tanggung jawab, SOP juga tersedia dengan cukup
rapi, serta pelaksanaan SOP juga terlaksana dengan cukup baik, namun walaupun
demikian birokrasi harus dapat ditingkatkan lagi agar lebih baik terutama pada
pelaksanaan SOP seperti bekerja atau memberi pelayanan serta merujuk dan
menerima pasien beradsarkan SOP.
Menurut Edward, (1980) struktur birokrasi sangat penting dalam pelaksanaan
suatu kebijakan. Walaupun sumber daya untuk melaksanakan suatu kebijakan

tersedia, atau para pelaksana kebijakan mengetahui apa yang seharusnya dilakukan,
dan mempunyai keinginan untuk melaksanakan suatu kebijakan, kemungkinan
kebijakan tersebut tidak dapat dilaksanakan atau direalisasikan karena terdapatnya
kelemahan dalam struktur birokrasi. Kebijakan yang begitu kompleks menuntut
adanya kerjasama banyak orang, ketika stuktur birokrasi tidak kondusif pada
kebijakan yang tersedia, maka hal ini akan menyebabkan sumber daya-sumber daya
menjadi tidak efektif dan menghambat jalannya kebijakan. Birokrasi sebagai
pelaksana sebuah kebijakan harus dapat mendukung kebijakan yang telah diputuskan
secara politik dengan jalan melakukan koordinasi dengan baik dan melakukan setiap
pekerjaan berdasarkan SOP. Dengan menggunakan SOP, para pelaksana dapat
memanfaatkan waktu yang tersedia. SOP menjadi pedoman bagi setiap implementor
dalam bertindak. (Subarsono, 2005).
Berdasarkan pembahasan di atas peneliti dapat menyimpulkan bahwa struktur
birokrasi sudah berjalan dengan cukup baik, namun walaupun demikian disposisi
bukan menjadi suatu faktor pendorong pada pelaksanaan kebijakan JKN tentang
klaim INA CBG’s, namun ada faktor lain yang lebih dominan yaitu faktor sumber
daya dan komunikasi.
5.6. Implikasi Penelitian
5.6.1 Implikasi terhadap Rumah Sakit
Hasil penelitian ini berimplikasi bagi rumah sakit karena dengan pelaksanaan
klaim INA CBG’s yang tidak efektif atau buruk maka pendapatan rumah sakit akan
menurun sehingga akan mengalami kerugian yang berdampak pada biaya operasional
rumah sakit dan pelayanan kesehatan. Hal tersebut berimplikasi terhadap peran
manajemen Rumah Sakit Islam Malahayati Medan meningkatkan pelaksanaan
komunikasi atau sosialisasi, kualitas sumber daya baik itu ketrampilan
petugas/karyawan dengan memberikan atau memfasilitasi pelatihan-pelatihan yang
dibutuhkan yang terkait dengan pelaksanaan klaim INA CBG’s secara berkala, dan
meningkatkan sarana prasarana lebih baik lagi, serta menjalankan sistem reward bagi
petugas yang berprestasi, serta menjalankan sistem remunerasi untuk meningkatkan
disposisi serta meningkatkan struktur birokrasi agar lebih baik lagi dalam
menjalankan implementasi kebijakan JKN tentnag klaim INA CBG’s.
5.6.2 Implikasi terhadap petugas yang terkait dengan pelaksanaan proses klaim
Hasil penelitian ini berimplikasi untuk peningkatan pelaksanaan implementasi
klaim INA CBG’s di Rumah Sakit Islam Malahayati. petugas/karyawan yang terkait
diberikan pelatihan oleh pihak rumah sakit untuk meningkatkan komunikasi atau
sosialisasi tentang peraturan/kebijakan secara baik dan jelas, sehingga tidak terjadi
miss komunikasi, dan pesan atau peraturan yang disampaikan dapat diterima secara
baik dan menyeluruh, selain itu dengan terlaksananya sistem reward bagi petugas
yang berprestasi dan sistem remunerasi maka petugas/karyawan pasti akan lebih
meningakatkan lagi kepatuhan, dukungan, kerja sama serta komitmennya terhadap
implementasi kebijakan JKN tentang klaim INA CBG’s, dengan demikian maka
klaim IN ACBG’s dapat dilakukan secara tepat waktu setiap bulannya, serta dapat
menghindari gagal klaim yang berakibat terjadinya kerugian bagi rumah sakit yang
berdampak pada biaya operasional rumah sakit dan pelayanan kesehatan.
Berdasarkan uraian tersebut di atas maka skema hasil penelitian dapat dilihat pada
tabel di bawah ini :

IMPLEMENTASI KLAIM
INA CBG’s
Komunikasi Sumber Daya Disposisi Struktur Birokrasi
Intervensi : Intervensi : Intervensi : Intervensi :

1) Rumah sakit 1) Rumah sakit 1) Rumah sakit 1) Rumah sakit
memeberi memberikan menjalankan melakukan
atau pelatihan seperti sistem reward monitoring dan
memfasilitasi pelatihan bagi petugas evaluasi
petugas dalam tentang sistem yang terhadap
mengikuti coding, costing berprestasi dan struktur
pelatihan- dan alin-lain menjalankan organisasi dan
pelatihan untuk mengasah sistem pelaksanaan
sesuai yang ketrampilan remunerasi SOP
dibutuhkan. petugas lebih 2) petugas 2) Petugas
2) Petugas yang baik lagi, serta meningkatkan menjalankan
terkait menyediakan kerjasama, pekerjaannya
menerapkan sarana dan komitmen dan sesuai
pelatihan yang prasarana yang kepatuhan wewenang,
telah dibutuhkan terhadap jabatan dan
diberikan oleh lebih lengkap peraturan/kebij uraian
pihak rumah dan lebih baik akan yang tugasnya, serta
sakit dengan lagi. sudah melaksanakan
mensosialisasi 2) Petugas ditetapkan pekerjaannya
kan melaksanakan lebih baik lagi. sesuai SOP
peraturan/kebi pekerjaannya dengan lebih
jakan yang lebih terampil baik lagi
terkait dengan dan lebih baik
implementasi lagi, dan dengan
klaim INA adanya sarana
CBG’s secara prasarana lebih
baik, jelas dan lengkap pasien
menyeluruh. tidak perlu
dirujuk lagi
untuk
mendapatkan
pelayanan yang
dibutuhkan
Gambar 5.1 Skema Hasil Penelitian

5.3. Keterbatasan Penelitian
1. Peneliti tidak meneliti faktor lain yang mungkin berpengaruh terhadap
implementasi kebijakan JKN tentang klaim INA CBG’s, sehingga pada hasil
penelitian ini nilai R Square didapat di bawah 50%.
2. Keterbatasan waktu dalam penelitian ini membuat peneliti tidak dapat melakukan
penelitian terhadap sampel yang lebih besar.
3. Hasil kuesioner sangat dipengaruhi oleh tingkat kejujuran responden, sehingga
hasil yang diperoleh sangat bergantung kepada tingkat kejujurannya.

BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan yang telah disampaikan pada
bab sebelumnya, dapat disimpulkan bahwa komunikasi, sumber daya, disposisi dan
struktur birokrasi secara serempak berpengaruh signifikan terhadap implementasi
kebijakan JKN tentang klaim INA CBG’s, namun secara parsial hanya variabel
sumber daya dan komunikasi yang berpengaruh signifikan terhadap implementasi
kebijakan JKN tentang klaim INA CBG’s di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan.
6.2 Saran
Diharapkan kepada Pimpinan Rumah Sakit Islam Malahayati Medan agar
tetap mempertahankan dan meningkatkan komunikasi yang lebih baik, sumber daya
yang handal dan profesionalisme, komitmen dan kerja sama yang lebih baik serta
menjalankan segala pekerjaan dengan berpedoman kepada SOP agar mampu
memberikan pengaruh yang signifikan terhadap implementasi kebijakan JKN tentang
klaim INA CBG’s di Ruamh Sakit Islam Malahayati Medan, seperti :
1. Komunikasi yaitu dengan cara Rumah Sakit Islam Malahyati memberi atau
menfasilitiasi karyawan untuk mengikuti pelatihan komunikasi seperti
komunikasi efektif, pelatihan tentang pengkodingan dan lain-lain serta
meningkatkan ketrampilannya dengan mensosialisasikan segala peraturan secara

jelas, konsisten dan mudah untuk dipahami oleh seluruh staf yang menjalankan
klaim INA CBG’s di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan.
2. Sumber Daya yaitu dengan cara Rumah Sakit Islam Malahayati meningkatkan
ketrampilan, kehandalan dan skill staf dan karyawan dengan lebih baik dengan
cara mengikuti pelatihan dan seminar di bidang profesi masing-masing, serta
menambah karyawan jika memang diperlukan agar karyawan dapat bekerja
sesuai porsi pekerjaannya masing-masig, serta meningkatkan kualitas sarana dan
parasarana yang lebih baik dan lebih memadai lagi di Rumah Sakit Islam
Malahayati Medan.
3. Disposisi yaitu dengan cara Rumah Sakit Islam Malahayati agar meningkatkan
dukungan, kerja sama dan kepatuhan terhadap semua peraturan-peraturan yang
ada di Rumah Sakit Islam Malahayati terutama peraturan yang terkait dengan
kliam INA CBG’s agar agar pelaksanaannya dapat terlaksana dengan baik tanpa
terjadi hal-hal yang tidak diinginkan seperti banyaknya klaim susulan, gagal
klaim yang dapat merugikan rumah sakit dengan cara memberi reward bagi
petugas yang berprestasi serta menjalanakan sistem remunerasi.
4. Struktur birokrasi yaitu dengan cara Rumah Sakit Islam Malahayati agar
menyususn struktur organisasi rumah sakit sesuai dengan kualifikasi,
kemampuan dan beban kerja lebih baik lagi, serta melakukan monitoring dan
evaluasi terhadap petugas, dan diharapkan kepada seluruh karyawan agar bekerja
sesuai dengan SOP agar output yang dihasilkan sesuai dengan yang diharapkan.
DAFTAR PUSTAKA
Adnan, 2015. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Implementasi Rencana Peningkatan

Mutu Pendidikan Dasar di Kabupaten Padang Pariaman. Tesis
Universitas Brawijaya. Malang
Agung, 2013. Faktor-Faktor Determinan yang Mempengaruhi Implementasi

Program Jaminan Kesehatan Bali Mandara di RSUD Wangaya
Denpasar”. Jurnal Kebijakan dan Manajemen Publik,
Ambarriani, 2015. Besaran kliam INA CBG’s. Diakses 21 maret 17;

http://manajemenrumahsakit.net/2015/07/besaran-klaim-ina-cbgs-bisakah-
menutup-biaya/
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial. 2014. Info BPJS Kesehatan Media Internal
Resmi BPJS Kesehatan Edisi VIII. Jakarta.
Depkes RI, 2009. Sistem Kesehatan Nasional (Bentuk dan Cara Penyelenggaraan
Pembangunan Kesehatan). Jakarta.
DJSN, 2014. Evaluasi Implementasi Tarif INA-CBG’S Dalam Jaminan Kesehatan

Nasional. Diakses 28 maret 2017;
https://inacbg.blogspot.co.id/2014/10/evaluasi-implementasi-tarif-ina-
cbgs.html
Firmanda D, 2005. Pedoman Penyusunan Clinical Pathways dalam rangka

implementasi Sistem DRGs Casemix di rumah sakit. Disampaikan dalam
Sidang Pleno Komite Medik RS Fatmawati, Jakarta.
Jauharin, 2014. Faktor Faktor Ynag Mempengaruhi Selisih Tarif Rawat Inap Ina
Cbg’s Dengan Tarif Rumah Sakit Pasien Jaminan Kesehatan Nasional
(JKN) Di RSUD Leuwiliang Periode Januari April 2014. Tesis Pasca
Sarjana Universitas Indonesia. Jakarta.
Kebijakan Kesehata Indoesia (KKI), 2016. Kerugian BPJS Kesehatan 2016

Diperkirakan Mencapai Rp 9,7 Triliun. Diakses 16 maret 2017;
http://kebijakankesehatanindonesia.net/25-berita/berita/3023-kerugian-
bpjs-kesehatan-2016-diperkirakan-mencapai-rp-9-7triliun
Kemenkes RI, 2014 Buku Pegangan Sosialisasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional. Jakarta: Bakti Husada.
Maharani, 2016. Penyakit Terkait Rokok Paling Banyak Sedot Dana BPJS. Diakses 16 maret
2017;
http://health.kompas.com/read/2016/07/30/080000723/Penyakit.Terkait.R
okok.Paling.Banyak.Sedot.Dana.BPJS
Malonda, 2015 Analysis BPJS Filing Claims in Dr Sam Ratulangi Tondano Hospital.
Artikel Penelitian, Program Pascasarjana Universitas Sam Ratulangi
Manado, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi
Manado
Mawaddah, 2015. Analisis Perbedaan Pembiayaan Berbasis Tarif INA-CBG’s

dengan Tarif Riil Rumah Sakit Pada Pasien Peserta Jkn Kasus Diabetes
Mellitus Tipe II Rawat Inap Kelas III di Rumah Sakit Kalisat Jember
Periode Januari – Juni 2015. Skripsi Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan, Universitas Muhammadiyah. Yogyakarta
Mohamad Rosminah, 2012. Hospital Universiti Sains Malaysia by Using UNU-CBG

Grouper: is it Feasible to Support Apex Programme. Articles from BMC
Health Services Research are provided here courtesy of BioMed Central.
School of Health Sciences, Universiti Sains Malaysia, Kubang Kerian,
Kelantan, Malaysia
Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta
Nurhidayati Retno, 2016. Analisis Perbedaan Tarif Klaim Indonesian Case Base
Groups (InaCbgs) Berdasarkan Kelengkapan Diagnosis Dan Prosedur
Medis Pasien Rawat Bersama Trisemester I Di Rsud Kota Yogyakarta
Tahun 2015. Publikasi Ilmiah Universitas Muhammadiyah surakarta.
Pramana, 2015. Implementasi Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Poli

Geriatri Rumah Sakit Umum (Rsu) Dr Soetomo Surabaya. Jurnal Ilmu
Administrasi Negara. Surabaya
Pribadi Firman, 2016. Strategi dalam Mengantisipasi INA CBG’s di Rumah Sakit.
Diakses 28 maret 2017;
http://firmanpribadi.staff.umy.ac.id/strategidalam-mengantisipasi-ina-
cbgs-di-rumah-sakit/
Subarsono, A2005. Analisis Kebijakan Publik Konsep. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Sudra,2010. Statistik Rumah Sakit.Yogyakarta: Graha Ilmu
Sugiyono. 2008. Metode Penelitian Bisnis. Bandung: Alfabeta
Sugiyono. 2010. Metode Penelitian Pendidikan Pendekatan Kuantitatif, kualitatif,

dan R&D. Bandung: Alfabeta
Suprapto dan Priatmojo, 2014. Penyakit Kronis ditanggung BPJS. Diakses 16 Maret
2017;
http://nasional.news.viva.co.id/news/read/473357-tak-usah-pusing-
penyakit-kronis-ditanggung-bpjs
Teguh, 2015. Benahi sistem JKN. Diakses 17 Maret 17;

http://health.kompas.com/read/2016/07/30/080000723/Penyakit.Terkait.R
okok.Paling.Banyak.Sedot.Dana.BPJS tgl 16.03.17
Thabrany, Hasbullah. 2014. Jaminan Kesehatan Nasional. Edisi kedua. Jakarta: PT

RajaGrafindo Persada.
Wahab, Solichin Abdul. 2004. Analisis Kebijakan: Dari Formulasi Ke Implementasi

Kebijaksanaan Negara. Jakarta: Bumi Aksara
Wahyudin, 2016. Pengaruh Implementasi Kebijakan Program Jaminan Kesehatan

Nasional (Jkn) Terhadap Kualitas Pelayanan Kesehatan di Puskesmas
Donggala Kabupaten Donggala. Jurnal Katalogis, Volume 4 Nomor 11.
Palu, Sulawesi Tengah
Wibawa, Samodera.1994. Implementasi Kebijakan Publik. Jakarta: Balai Pustaka

Jakarta.
Winarno, Budi, 2012. Kebijakan Publik. Edisi dan Reviis Terbaru, Yogyakarta:
CAPS.
________ 2004. Undang-Undang No. 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial
Nasional. Jakarta
________ 2010. Peraturan Menteri Kesehatan No. 71 tahun 2010 tentang Pelayanan
Kesehatan Nasional. Jakarta
________ 2013. Peraturan Presiden No. 12 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan.
Jakarta
________ 2013. Peraturan Presiden No. 111 tahun 2013 tentang perubahan Atas
Peraturan Persiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan.
Jakarta.
________ 2014. Peraturan menteri kesehatan republik indonesia Nomor 27 tahun

2014 Tentang Petunjuk teknis Sistem Indonesian Case Base Groups
(INA-CBGS). Jakarta.
________ 2016. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 76 Tahun

2016 tentang Pedoman Indonesian Case Base Groups (INA-CBG)
Dalam pelaksanaan jaminan kesehatan nasional. Jakarta

Tesis Ita Purnamasari

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tesis Ita Purnamasari

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FAKTOR - FAKTOR YANG MEMENGARUHI IMPLEMENTASI KEBIJAKAN

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) TENTANG KLAIM INACBG’S

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

1.1 Latar Belakang

Pembangunan nasional bidang kesehatan bertujuan untuk meningkatkan

derajat kesehatan yang setinggi-tingginya, karena kesehatan merupakan hak

fundamental yang setiap individu sangat membutuhkannya. Pembangunan kesehatan

adalah pangkal kecerdasan, produktifitas dan kesejahteraan manusia.

Jiwa dan kesehatan seseorang dapat diasuransikan untuk keperluan orang

kesehatan sulit terjangkau oleh orang-orang dengan penghasilan rendah (Suprapto,

Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) diluncurkan pada tanggal 1

memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, yang merupakan perubahan

dari PT ASKES (Trisnantoro, 2015).

Indonesia perlu mengapresiasi program yang bertujuan untuk keadilan masyarakat

Sebagian besar keluhan masyarakat terkait dengan repotnya birokrasi (Ambarriani,

Pihak yang paling merasakan dampak perubahan dengan adanya program

meningkatnya jumlah kunjungan. Hal ini disebabkan karena program JKN

Sebelumnya sistem pembayaran klaim dilakukan berdasarkan fee for service,

berdasarkan tarif INA CBG’s (Ambarriani, 2015).

di sebut dengan casemix juga digunakan di rumah sakit-rumah sakit internasioanl,

Pada fasilitas tingkat lanjutan, pembayaran pelayanan kesehatan oleh BPJS

adalah sistem pembayaran berdasarkan diagnosa. Menurut Perpres No 76 tahun

dapat mempermudah administrasi klaim. Dalam pembayaran menggunakan sistem

berdasarkan rincian pelayanan yang diberikan, melainkan hanya dengan

Besarnya penggantian biaya untuk diagnosis tersebut telah diketahui sebelumnya

Implementasi Kebijakan merupakan tahap dari proses kebijakan segera

setelah penetapan undang-undang. Implementasi dipandang secara luas mempunyai

makna pelaksanaan undang-undang dimana berbagai aktor, organisasi, prosedur, dan

teknik bekerja bersama-sama untuk menjalankan kebijakan dalam upaya untuk

meraih tujuan-tujuan kebijakan atau program-program (Winarno, 2012). Menurut

Edwards III (1980) implementasi kebijakan dapat dipengaruhi oleh komunikasi,

sumber daya, disposisi (komitmen/sikap), dan birokrasi.

mendukung terlaksananya program, SDM, sarana dan prasarana yang memadai,

komunikasi berjalan efektif dan SOP berjalan dengan baik.

Penelitian lain yang dilakukan oleh Ardianty (2012) menunjukkan

maksimal serta banyak kekurangan dari segi pelaksanaannya, seperti keterlamabatan

masyarakat dalam bidang peningkatan derajat kesehatan baik kesehatan jasmani,

berada di bawah pimpinan direktur RSIM.

Berdasarkan hasil wawancara peneliti dengan koordinator tim casemix pada

Malahayati Medan mengatakan bahwa implementasi kebijakan JKN tentang klaim

menjalankan prosedur atau peraturan-peraturan yang sudah ditetapkan, contohnya 4

rekam medis harus dipulangkan kembali ke ruangan untuk di lengkapi, akibatnya

Implementasi Kebijakan JKN tentang pengajuan klaim oleh Penyedia Pelayanan

Kesehatan (PPK) kepada BPJS kesehatan sering di temui berbagai permasalahan,

seperti permasalahan berkas klaim, banyaknya klaim susulan, keterlambatan

pembayaran klaim oleh BPJS kesehatan, ketidaksesuaian tarif yang diajukan RS

pengkodean diagnosis penyakit setelah grouper.

2014). Selisih positif menunjukkan bahwa ketidaklengkapan pencatatan diagnosis dan

masih menunjukkan ketidaklengkapan pencatatan diagnosis dan prosedur medis dan

menimbulkan kerugian bagi pihak rumah sakit. Teridentifikasinya kekurangan-

kekurangan pencatatan tersebut harus segera di lengkapi oleh pemberi layanan

kesehatan dengan segera (Sudra, 2010).

Berdasarkan studi awal yang peneliti lakukan di Rumah Sakit Islam

Internal/pengendali rumah sakit sebanyak 10 orang, petugas admisi/registrasi

sebanyak 10 orang, dokter Spesialis 63 orang, dokter umum 15 orang, perawat-bidan

3,488,306,557,00. Total selisih kerugian rawat inap tahun 2015 adalah

Berkaitan dengan tarif, RS Baptis Batu Malang ikut merasakan masalah

Berdasarkan latar belakang di atas maka peneliti tertarik untuk melakukan

penelitian tentang “Faktor-Faktor Yang Memengaruhi Implementasi Kebijakan JKN

1.2 Rumusan Masalah

Jaminan kesehatan adalah jaminan berupa perlindungan kesehatan agar

peserta memperoleh mamfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam