PEMERINTAHAN KABUPATEN BANJAR

DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS SUNGAI TABUK 2
Jl.Pandan Sari Rt.04Rw. 00 DesaLokBaintanKecamatanSeiTabukKodePos 70653
KabupatenBanjarKalimantan Selatan
Email : lokbaintan6303@gmail.com
Website : http: // puskesmas-sungaitabuk2.com

Nomor : 094.2/
/TU-APBD/PKM-ST2/IV/2020

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat Yang Memberi Perintah H. Yusdie Shopiani, SKM.MM

NIP 19680226 198902 1 003

2. Nama Pegawai Yang Diperintah H. Yusdie Shopiani, SKM.MM

NIP. 19680226 198902 1 003

3 a. Pangkat / Golongan menurut Penata Tk.I/ IIId

PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan Kepala UPT. Puskesmas Sungai Tabuk 2
c. Tingkat menurut peraturan -
perjalanan dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Sosialisasi Petujuk Teknis BOK dan SPM TA
2020
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat UPT. Puskesmas Sungai Tabuk 2

b. Tempat Tujuan Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 (satu hari)
b. Tanggal Berangkat 21 Februari 2022
c. Tanggal harus kembali 21 Februari 2022

8 Pengikut a. Normawati,Amd
NIP. 199202182011012004
9 PembebananAnggaran
a. Instansi DPA UPT. Puskesmas Sungai Tabuk 2
b. Mata Anggaranp 5.2.2.15.01

Dikeluarkan di : Lok Baintan

Pada Tanggal : 21 Februari 2022

Kepala UPT Puskesmas Sungai

Tabuk 2

H. Yusdie Shopiani, SKM.MM

NIP 19680226 198902 1 003
 I. SPPD No. : 094.2 / /TU-APBD/PKM-
ST2 /II/2022
Berangkat dari : UPT.Puskesmas
Sungai Tabuk 2
(Tempat Kedudukan )
Pada tanggal: 21 Februari 2022

Ke: Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Hj. Rohani,A.Md
NIP 19760105 200604 2 021

Tiba di : Dinas Kesehatan Kabupaten Berangkat dari: Dinas Kesehatan Kabupaten

Banjar Banjar
Pada tanggal : 21 Februari 2022 Pada tanggal : 21 Februari 2022

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba Kembali di : UPT. Puskesmas Sungai

Tabuk 2
Pada tanggal: 21 Februari 2022
Kepala UPT. Puskesmas Sungai Tabuk 2

H. YusdieShopiani, SKM.MM
NIP 19680226 198902 1 003

V. Catatan lain – lain

VI. Perhatian
Pejabat yang berwenangmenertibkan SPPD, pegawai yang melakukanperjalanandinas, parapejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan, bertanggungjawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, kealpaannya.
 PEMERINTAHAN KABUPATEN BANJAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS SUNGAI TABUK 2
Jl.Pandan Sari Rt.04Rw. 00 DesaLokBaintanKecamatanSeiTabukKodePos 70653
KabupatenBanjarKalimantan Selatan
Email : lokbaintan6303@gmail.com
Website : http: // puskesmas-sungaitabuk2.com

SURAT P E R I N T A H T U G A S
Nomor : 094.1 / /TU-APBD/PKM-ST2ST/IV/2020

Dasar : Dinas Kesehan Kabupaten Banjar Nomor: 050/933/SET/DINKES perihal Sosialisasi

Petujuk Teknis BOK dan SPM TA 2020.

MEMERINTAHKAN:

Kepada :

1. Nama : H. Yusdie Shopiani,SKM.MM

Pangkat/Golongan : Penata Tk.I/IIId
NIP : 19680226 198902 1 003
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Sungai
Tabuk 2

2. Nama : Normawati,amd
Pangkat/Golongan : Penata IIIa
NIP : 19902182011012004
Jabatan : Pengelola Keuangan Administrasi
BOK

Untuk : Sosialisasi Petujuk Teknis BOK dan SPM TA 2020

Waktu : 21 Februari 2022

Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar

Ditetapkan di Lok Baintan

Pada tanggal : 21 Februari 2022
KepalaUPT Puskesmas Sungai Tabuk 2

H. Yusdie Shopiani, SKM.MM

NIP 19680226 198902 1 003
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

KepadaYth : Kuasa Pengguna Anggaran

Dari :
Tanggal : 21 Februari 2022
Hal : Sosialisasi Petujuk Teknis BOK dan SPM TA 2020

A. DASAR
SuratTugas No.094.1/ /TU-APBD/PKM-ST2/IV/2020
SPPD No. 094.2/ /TU-APBD/PKM-ST2 /IV/2020

B. NAMA KEGIATAN
- Sosialisasi Petujuk Teknis BOK dan SPM TA 2020

C. WAKTU DAN KEGIATAN

09.00 wita s/d Selesai

D. HASIL KEGIATAN

E. KESIMPULAN DAN SARAN

Dibuat di : Lok Baintan

Padatanggal :
Pelapor,

H. Yusdie Shopiani,SKM.MM
NIP. 19680226 198902 1 003
 TandaTerima Uang Harian
Sosialisasi Petujuk Teknis BOK dan SPM TA 2020
Untuk Bulan April Tahun 2020

No Nama Jabatan JumlahDiterima (Rp) TandaTerima

Kepala UPT.
01 Puskesmas Sungai Rp 190.000 1.
H.Yusdie Shopiani,SKM.MM
Tabuk 2
Pengelola
02 Normawati,amd Administrasi Rp. 170.000 2.
keuangan BOK

Jumlah Rp 360.000

Kepala UPT. Puskesmas Sungai Tabuk 2

H. Yusdie Shopiani, SKM.MM

NIP 19680226 198902 1 003
 No. BKU :
KodeRek : 5.2.2.15.01
Kode Program : 1.02.1.02.01.33
Tanggal :

KUITANSI

SUDAH TERIMA DARI : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT. Puskesmas Sungai Tabuk 2

BANYAKNYA UANG : Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Uang harian perjalanan dinas dalam daerah dalam Sosialisasi
Petujuk Teknis BOK dan SPM TA 2020 UPT. Puskesmas Sungai
Tabuk 2 an H. Yusdie Shopiani,SKM.MM untuk bulan April 2020.
(1.02.1.02.01.33.02) Laporan Terlampir

TERBILANG :Rp.360.000,-

Yang Menerima

H. Yusdie Shopiani,SKM.MM
NIP.196802261989021003

LUNAS DIBAYAR
TANGGAL :
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan BendaharaPengeluaran Pembantu
UPT. Puskesmas Sungai Tabuk 2

Hj.Rohani,A.Md Erbawati,AMd
NIP. 19760105 200604 2 021 NIP. 19880813 201001 2 011

SETUJU DIBAYAR
Atasan Langsung
Bendahara Pengeluaran Pembantu

H. Yusdie Shopiani, SKM.MM

NIP. 19680226 198902 1 003
 PEMERINTAHAN KABUPATEN BANJAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS SUNGAI TABUK 2
Jl.Pandan Sari Rt.04Rw. 00 DesaLokBaintanKecamatanSeiTabukKodePos 70653
KabupatenBanjarKalimantan Selatan
Email : lokbaintan6303@gmail.com
Website : http: // puskesmas-sungaitabuk2.com

SURAT P E R I N T A H T U G A S
Nomor : 100 /TU-UMUM/PKM-ST2/II/2020

MEMERINTAHKAN:

Kepada :

1. Nama : Sariatu,S.AP
Pangkat/Golongan :-
NRPTT :
Jabatan : Administrasi Umum

Untuk : Mengantar SP2TP,Data Dasar,Usulan Kenaikan Gaji Berkala dan Konsul

Bulanan.

Waktu : 03 Februari 2020

Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar

Ditetapkan di Lok Baintan

Pada tanggal : 01 Februari 2020
KepalaUPT . Puskesmas Sungai Tabuk 2

H. Yusdie Shopiani, SKM.MM

NIP 19680226 198902 1 003
 PEMERINTAHAN KABUPATEN BANJAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS SUNGAI TABUK 2
Jl.Pandan Sari Rt.04Rw. 00 DesaLokBaintanKecamatanSeiTabukKodePos 70653
KabupatenBanjarKalimantan Selatan
Email : lokbaintan6303@gmail.com
Website : http: // puskesmas-sungaitabuk2.com

SURAT P E R I N T A H T U G A S
Nomor :058 /TU-UMUM/PKM-ST2/I/2020

MEMERINTAHKAN:

Kepada :

1. Nama : H. Yusdie Shopiani,SKM.MM

Pangkat/Golongan : Penata Tk.I/IIId
NIP : 19680226 198902 1 003
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Sungai
Tabuk 2

Untuk : Pembinaan Pramuka Saka Bakti Husada

Waktu : 18 Januari 2020

Tempat : Kiram Park Kabupaten Banjar

Ditetapkan di Lok Baintan

Pada tanggal : 18 Januari 2020
KepalaUPT Puskesmas Sungai Tabuk 2

H. Yusdie Shopiani, SKM.MM

NIP 19680226 198902 1 003