Master Surat Tugas 2020

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MEDANG
Jln Raya Blora – Rembang Km 8 Blora 58251
www.puskesmasmedangblora.blogspot.co.id
Email : puskesmas.medang@yahoo.com
No Telp (0296) 5300044 , HP 081225016662
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / III / 2022
DASAR :
1. Peraturan Daerah Kabupaten Blora Nomor 10 Tahun 2021 ( Tgl 28 Desember 2021 ) tentang
Perubahan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2022
2. Peraturan Bupati Blora Nomor 69 Tahun 2020 Tentang Perubahan Peraturan Bupati Blora Nomor
64 Tahun 2020 Tentang Standart Harga Satuan di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Blora Tahun
Anggaran 2021.
3. Peraturan Bupati Blora Nomor 58 Tahun 2021 ( tgl 28 Desember 2021 ) tentang Penjabaran
Perubahan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2022.
4. Peraturan Bupati Blora Nomor 64 tahun 2019 tanggal 31 Desember 2019 tentang Perjalanan Dinas
Dalam Negri bagi Bupati/Wakil Bupati,Pimpinan dan anggota DPRD PNS dan PTT.
5. Surat Persetujuan Pengesahan DPA Tahun Anggaran 2022 Nomor : 900/4643/2021 (tgl 29
Desember 2021 )
MEMERINTAHKAN :
KEPADA :
1. Nama : SEPTIYANA OKHIE K

Jabatan : Sopir
UNTUK :
1. Melakukan perjalanan dinas ke RSUD Dr. R. Soetijono Blora dalam rangka Rujuk pasien UGD Hari
Rabu Tanggal 09 Maret 2022
2. Melaporkan kepada pejabat setempat guna pelaksana tersebut.
3. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pemberi tugas.
4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Perintah Tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.
Blora, 09 Maret 2022
Mengetahui
Plt.Kepala UPTD Puskesmas Medang
Analis Kesehatan
TEGUH PRASETYANDARU.S.KM
NIP. 19650418 198812 1 001
DINAS KESEHATAN
No Telp (0296) 5300044 , HP 081225016662
SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

1 Kepala UPTD Puskesmas
TEGUH PRASETYANDARU .S.KM
Medang
2 Pegawai yang melaksanakan
perjalanan dinas
a. Nama IWAN DWI PRAYITNO
b. NIP
c. Pangkat /Golongan
d. Jabatan Perawat
e. Tingkat Biaya -
Perjalanan Dinas
3 Maksud Perjalanan Dinas RSUD Dr. R. Soetijono Blora
4 Alat angkutan yang Ambulance
dipergunakan
5. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Medang
b. Tempat tujuan RSUD Dr. R. Soetijono Blora
6. a. Lama Perjalanan Dinas 1 hari
b. Tanggal berangkat 09 Maret 2022
c. Tanggal harus kembali 09 Maret 2022
7 PENGIKUT :
NAMA NIP GOL. TINGKAT TANDA KE
BIAYA TANGAN T
PERJALANAN
DINAS
Septiyana Okhie K - - - -
8 Pembebanan anggaran
Kegiatan BLUD UPTD Puskesmas Medang Tahun 2022
- Kegiatan
9 Keterangan Lain-lain
Dikeluarkan di : Blora
Pada tanggal : 09 Maret 2022
Mengetahui
Pelaksana Perjalanan Dinas Plt.Kepala UPTD Puskesmas Medang
Analis Kesehatan
IWAN DWI PRAYITNO TEGUH PRASETYANDARU.S.KM

NIP. 19650418 198812 1 001
I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Medang
( Tempat Kedudukan )
Ke : RSUD Dr. R. Soetijono
Blora
Mengetahui
Analis Kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
II. Tiba di RSUD Dr. R. Soetijono Blora Berangkat dari : RSUD Dr. R. Soetijono Blora
Pada tanggal: 09 Maret 2022 ( Tempat Kedudukan )
Mengetahui Ke : UPTD Puskesmas Medang
Kepala RSUD Dr. R. Soetijono Blora Pada tanggal : 09 Maret 2022
Mengetahui Kepala RSUD Dr. R. Soetijono
Blora
{ ……………………………}
{ …………………………………}
III. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala
( ……………………………………) ( …………………………………)
NIP. NIP.
IV. Tiba di Berangkat dari :
Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala
( ……………………………………)
( ……………………………………) NIP.
NIP.
V. Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Medang
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Perjalanan tersebut atas perintahnya dan
Semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
Waktu yang sesingkat-singkatnya
Mengetahui
PltKepala UPTDPuskesmas Medang
Analis Kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
VI. Catatan Lain-lain
VII. Perhatian :
Pejabat Yang Berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
Pejabat yang menegaskan tanggal berangkat/tiba. Serta bendahara pengeluaran bertanggung-
Jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi
Akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
DINAS KESEHATAN
No Telp (0296) 5300044 , HP 081225016662

Nomor : 800 / / III / 2022
DASAR :
1. Peraturan Daerah Kabupaten Blora Nomor 10 Tahun 2021 ( Tgl 28 Desember 2021)
tentang Perubahan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Blora
Tahun Anggaran 2022
2. Peraturan Bupati Blora Nomor 69 Tahun 2020 Tentang Perubahan Peraturan Bupati
Blora Nomor 64 Tahun 2020 Tentang Standart Harga Satuan di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2021.
3. Peraturan Bupati Blora Nomor 58 Tahun 2021 ( tgl 28 Desember 2021 ) tentang
Penjabaran Perubahan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Blora
Tahun Anggaran 2022.
4. Peraturan Bupati Blora Nomor 64 tahun 2019 tanggal 31 Desember 2019 tentang
Perjalanan Dinas Dalam Negri bagi Bupati/Wakil Bupati,Pimpinan dan anggota
DPRD PNS dan PTT.
5. Surat Persetujuan Pengesahan DPA Tahun Anggaran 2022 Nomor : 900/4643/2021
(tgl 29 Desember 2021 )
MEMERINTAHKAN :
KEPADA :
1. Nama : IWAN DWI PRAYITNO

Jabatan : Perawat
2. Nama : Septiyana Okhie K
Jabatan / Pangkat : Driver
UNTUK
1. Melakukan perjalanan dinas ke RSUD Dr. R. Soetijono Blora dalam rangka Rujuk
pasien UGD Hari Rabu Tanggal 09 Maret 2022
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Perintah Tugas ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.
Blora, 09 Maret 2022

Mengetahui
Analis Kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
DINAS KESEHATAN
No Telp (0296) 5300044 , HP 081225016662

Medang
perjalanan dinas
a. Nama IWAN DWI PRAYITNO
f. NIP 19660105 198903 2 009
g. Pangkat /Golongan Penata Tk I/III d
h. Jabatan Perawat
i. Tingkat Biaya Perjalanan -
Dinas
3 Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pendataan Sasaran KIA
4 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
b. Tempat tujuan RSUD Dr. R. Soetijono Blora
b. Tanggal berangkat 25 Januari 2022
c. Tanggal harus Kembali 25 Januari 2022
7 PENGIKUT :
BIAYA TANGAN T
PERJALANAN
DINAS
SUSIANA Amd,Keb - -
DWI IRIANTI G,Amd.Keb -
Kegiatan BOK UPTD Puskesmas Medang Tahun 2021
- Kegiatan
Pada tanggal : 25 Januari 2022
Mengetahui
Analis Kesehatan
IWAN DWI PRAYITNO TEGUH PRASETYANDARU.S.KM

NIP : 19660105 198903 2 009 NIP. 19650418 198812 1 001
Ke : Desa Ngadipurwo
Pada tanggal ; 25 Januari 2022
Mengetahui
Analis kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
II. Tiba di Desa Ngadipurwo Berangkat dari : Desa Ngadipurwo (
Pada tanggal: 25 Januari 2022 Tempat Kedudukan )
Kepala Desa Ngadipurwo Pada tangg1al : 25 Januari 2022
Mengetahui Kepala Desa Ngadipurwo
( ) ( )

Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala
( ……………………………………) ( ……………………………………)
NIP. NIP.
Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala
( ……………………………………)
( ……………………………………) NIP.
NIP.
Pada tanggal : 25 Januari 2022
Mengetahui
Analis kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
VII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
No Telp (0296) 5300044 , HP 081225016662

Nomor : 800 / / XI / 2021
DASAR :
1. Peraturan Daerah Kabupaten Blora Nomor 8 Tahun 2021 tentang Anggaran
Pendapatan Daerah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2021
RINTAHKAN :
KEPADA :
1. Nama : Kurnia Alfiana

Jabatan : Staf
2. Nama :
Jabatan / Pangkat :
UNTUK :
1. Melakukan perjalanan dinas ke Desa Purwosari dalam rangka kegiatan Posyandu

Balita/Panitasari 4 Pada hari Kamis Tanggal 18 Nopember 2021.
Blora, 18 Nopember 2021

Mengetahui
Analis Kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
DINAS KESEHATAN
No Telp (0296) 5300044 , HP 081225016662

Medang
perjalanan dinas
a. Nama Kurnia Alfiana
b. NIP -
c. Pangkat /Golongan -
d. Jabatan Staf
e. Tingkat Biaya -
Perjalanan Dinas
3 Maksud Perjalanan Dinas Posyandu Balita Panitasari 3
4 Alat angkutan yang Kendaraan Umum
dipergunakan
b. Tempat tujuan Desa Purwosari
b. Tanggal berangkat 18 Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali 18 Nopember 2021
7 PENGIKUT :
BIAYA TANGAN T
PERJALANAN
DINAS
-
- Kegiatan
Pada tanggal : 18 Nopember 2021
Mengetahui
Analis Kesehatan
KURNIA ALFIANA TEGUH PRASETYANDARU.S.KM

NIP. 19650418 198812 1 001
Ke : Desa Purwosari
Pada tanggal ; 18 Nopember 2021
Mengetahui
Analis kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
II. Tiba di Desa Purwosari Berangkat dari : Desa Purwosari
Pada tanggal: 18 Nopember 2021 ( Tempat Kedudukan )
Kepala Desa Purwosari Pada tangg1al : 18 Nopember2021
Mengetahui Kepala Desa Purwosari
ANNISA R
ANNISA R
Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala
( ……………………………………) ( ……………………………………)
NIP. NIP.
Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala
( ……………………………………)
( ……………………………………) NIP.
NIP.
Mengetahui
Analis kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
VII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
No Telp (0296) 5300044 , HP 081225016662

Nomor : 800 / / X / 2021
DASAR :
2. Peraturan Bupati Blora Nomor 86 Tahun 2020 tanggal tentangPerjalanan Dinas
Dalam Negri bagi Bupati/Wakil Bupati,Pimpinan /Anggota DPRD,PNS dan Pegawai
Tidak Tetap di kabuaten Blora.
3. Peraturan Bupati Blora Nomor 37 Tahun 2021 tanggal 29 September 2020 Tentang
Standart HargaSatuan di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran
2021.
MEMERINTAHKAN :
KEPADA :
1. Nama : Suci Elaviutari

Jabatan : Perawat
2. Nama :
Jabatan / Pangkat :
UNTUK :

Balita/Panitasari 1 Pada hari Kamis Tanggal 16 September 2021.
Blora, 16 September 2021

Mengetahui
Analis Kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
DINAS KESEHATAN
No Telp (0296) 5300044 , HP 081225016662

Medang
perjalanan dinas
a. Nama Suci Elaviutari
b. NIP -
d. Jabatan Perawat
e. Tingkat Biaya -
Perjalanan Dinas
3 Maksud Perjalanan Dinas Posyandu Balita Panitasari 1
dipergunakan
b. Tanggal berangkat 16 September 2021
c. Tanggal harus kembali 16 September 2021
7 PENGIKUT :
BIAYA TANGAN T
PERJALANAN
DINAS
-
- Kegiatan
Pada tanggal : 16 September 2021
Mengetahui
Analis Kesehatan
Suci Elaviutari TEGUH PRASETYANDARU.S.KM

NIP. 19650418 198812 1 001
Ke : Desa Purwosari
Pada tanggal ; 16 September 2021
Mengetahui
Analis kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
Pada tanggal: 16 Septenber 2021 ( Tempat Kedudukan )
Kepala Desa Purwosari Pada tangg1al : 16 September 2021
ANNISA R
ANNISA R
Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala
( ……………………………………) ( ……………………………………)
NIP. NIP.
Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala
( ……………………………………)
( ……………………………………) NIP.
NIP.
Pada tanggal :16 September 2021
Mengetahui
Analis Kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
VII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
No Telp (0296) 5300044 , HP 081225016662

Nomor : 800 / / XI / 2021
DASAR :
2. Peraturan Bupati Blora Nomor 86 Tahun 2020 tentang Perjalanan Dinas Dalam
Negri bagi Bupati/Wakil Bupati,Pimpinan /Anggota DPRD,PNS dan Pegawai Tidak
Tetap di kabuaten Blora.
3. Peraturan Bupati Blora Nomor 37 Tahun 2021 tanggal 26 Oktober 2021 Tentang
2021.
MEMERINTAHKAN :
KEPADA :
1. Nama : Mulyati,Amd Keb

Jabatan : Bidan
2. Nama : Hastuti Priyantina,Amd .Keb

Jabatan / Pangkat : Bidan
UNTUK :
1. Melakukan perjalanan dinas ke Desa Purwosari dalam rangka kegiatan ANC Terpadu
Pengendalian Covid 19 Pada hari Kamis Tanggal 11 Nopember 2021.

Mengetahui
Analis Kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
DINAS KESEHATAN
No Telp (0296) 5300044 , HP 081225016662

Medang
perjalanan dinas
a. Nama Mulyati,Amd.Keb
b. NIP 19690520 200604 2 003
c. Pangkat /Golongan Pengatur TkI/IId
d. Jabatan Bidan
e. Tingkat Biaya -
Perjalanan Dinas
3 Maksud Perjalanan Dinas Pendampingan P4K Pengendalian Covid 19
dipergunakan
c. Tanggal harus Kembali 12 Nopember 2021
7 PENGIKUT :
BIAYA TANGAN T
PERJALANAN
DINAS
1 Hastuti Priyantina,Amd.Keb - - - -
- Kegiatan
Mengetahui
Analis Kesehatan
MULYATI,Amd.Keb TEGUH PRASETYANDARU.S.KM

NIP:19690520 200604 2 003 NIP. 19650418 198812 1 001
Ke : Desa Purwosari
Pada tanggal ; 12 Nopembe r2021
Mengetahui
Analis kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
Kepala Desa Purwosari Pada tangg1al : 12 Nopember 2021
ANNISA R
ANNISA R
Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala
( ……………………………………) ( ……………………………………)
NIP. NIP.
Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala
( ……………………………………)
( ……………………………………) NIP.
NIP.
Mengetahui
Analis kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
VII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
No Telp (0296) 5300044 , HP 081225016662

Nomor : 800 / / X I / 2021
DASAR :
2021.
MEMERINTAHKAN :
KEPADA :
1. Nama : Mulyati,Amd,Keb
Jabatan : Bidan
2. Nama : Hastuti Priyantina,Amd.Keb

UNTUK :
1. Melakukan perjalanan dinas ke Desa Purwosari dalam rangka kegiatan Pendampingan

P4K pengendalian Covid 19 Pada hari Rabu Tanggal 12 Nopember 2021.

Mengetahui
Analis Kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
DINAS KESEHATAN
No Telp (0296) 5300044 , HP 081225016662

Medang
perjalanan dinas
a. Nama Mulyati,Amd,Keb
b. NIP 19690520 200604 2 003
c. Pangkat /Golongan Pengatur Tk I/IId
d. Jabatan Bidan
e. Tingkat Biaya -
Perjalanan Dinas
3 Maksud Perjalanan Dinas Pendampingan P4K Pengendalian Covid 19
dipergunakan
7 PENGIKUT :
BIAYA TANGAN T
PERJALANAN
DINAS
1 Hastuti Priyantina,Amd.Keb -
- Kegiatan
Mengetahui
Analis Kesehatan

NIP:19690520 200604 2 003 NIP. 19650418 198812 1 001
Ke : Desa Purwosari
Mengetahui
Analis kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
ANNISA R
ANNISA R
Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala
( ……………………………………) ( ……………………………………)
NIP. NIP.
Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala
( ……………………………………)
( ……………………………………) NIP.
NIP.
Mengetahui
Analis Kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
VII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
No Telp (0296) 5300044 , HP 081225016662

Nomor : 800 / / XI / 20201
DASAR :
2021.
MEMERINTAHKAN :
KEPADA :

Jabatan : Bidan
2. Nama : Hastuti Priyantina,Amd.Keb

UNTUK :
1. Melakukan perjalanan dinas ke Desa Purwosari dalam rangka kegiatan Pemeriksaan

Ibu Hamil Resti Pengendalian Covid 19 pada hari Rabu Tanggal 9 Nopember 2021.

Mengetahui
Analis Kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
DINAS KESEHATAN
No Telp (0296) 5300044 , HP 081225016662

Medang
perjalanan dinas
b. NIP 19690520 200604 2 003
d. Jabatan Bidan
e. Tingkat Biaya -
Perjalanan Dinas
3 Maksud Perjalanan Dinas Pemeriksaan Ibu Hamil Resti Pengendalian Covid 19
dipergunakan
7 PENGIKUT :
BIAYA TANGAN T
PERJALANAN
DINAS
1 Hastuti Priyantina,Amd Keb -

- Kegiatan
Mengetahui
Analis Kesehatan

NIP:19690520 200604 2 003 NIP. 19650418 198812 1 001
Ke : Desa Purwosari
Mengetahui
NIP. 19650418 198812 1 001
ANNISA R ANNISA R

Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala
( ……………………………………) ( ……………………………………)
NIP. NIP.
Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala
( ……………………………………)
( ……………………………………) NIP.
NIP.
Mengetahui
Analis kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
VII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
No Telp (0296) 5300044 , HP 081225016662

Nomor : 800 / / XI / 2021
DASAR :
2021.
MEMERINTAHKAN :
KEPADA :

Jabatan : Bidan
2. Nama :
Jabatan / Pangkat :
UNTUK :

Balita Panitasari 1 Pendampingan Covid 19 Pada hari Rabu Tanggal 16 Nopember 2021.

Mengetahui
Analis Kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
DINAS KESEHATAN
No Telp (0296) 5300044 , HP 081225016662

Medang
perjalanan dinas
b. NIP 19690520 200604 2 003
d. Jabatan Bidan
e. Tingkat Biaya -
Perjalanan Dinas
3 Maksud Perjalanan Dinas Posyandu Balita Panitasari I Pengendalian Covid 19
dipergunakan
7 PENGIKUT :
BIAYA TANGAN T
PERJALANAN
DINAS
-
- Kegiatan
Mengetahui
Analis Kesehatan

NIP:19690520 200604 2 003 NIP. 19650418 198812 1 001
Ke : Desa Purwosari
Mengetahui
Analis Kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
ANNISA R ANNISA R

Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala
( ……………………………………) ( ……………………………………)
NIP. NIP.
Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala
( ……………………………………)
( ……………………………………) NIP.
NIP.
Mengetahui
Analis kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
VII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
No Telp (0296) 5300044 , HP 081225016662

Nomor : 800 / X / 2021
DASAR :
2021.
MEMERINTAHKAN :
KEPADA :

Jabatan : Bidan
2. Nama : Hastuti Priyantina,Amd Keb

UNTUK :
1. Melakukan perjalanan dinas ke Desa Purwosari dalam rangka kegiatan Screning

Pra Sekolah Usia 60 s/d 72 Bulan Pada hari Rabu Tanggal 8 Oktober 2021.
Blora, 8 Oktober 2021

Mengetahui
Analis Kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
DINAS KESEHATAN
No Telp (0296) 5300044 , HP 081225016662

Medang
perjalanan dinas
b. NIP 19690520 200604 2 003
d. Jabatan Bidan
e. Tingkat Biaya -
Perjalanan Dinas
3 Maksud Perjalanan Dinas Srcrening Prasekolah Usia 60/72 Bulan Pengendalian Covid 19
dipergunakan
b. Tanggal berangkat 8 Oktober 2021
c. Tanggal harus Kembali 8 Oktober 2021
7 PENGIKUT :
BIAYA TANGAN T
PERJALANAN
DINAS

- Kegiatan
Pada tanggal : 8 Oktober 2021
Mengetahui
Analis Kesehatan

NIP:19690520 200604 2 003 NIP. 19650418 198812 1 001
Ke : Desa Purwosari
Pada tanggal ; 8 Oktober 2021
Mengetahui
Analis kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
Pada tanggal: 8 Oktober 2021 ( Tempat Kedudukan )
Kepala Desa Purwosari Pada tangg1al : 8 Oktober 2021
ANNISA R ANNISA R

Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala
( ……………………………………) ( ……………………………………)
NIP. NIP.
Pada tanggal Ke
Kepala
Pada tanggal
Kepala
( ……………………………………) ( ……………………………………)
NIP. NIP.
Mengetahui
Analis kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
VII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
No Telp (0296) 5300044 , HP 081225016662

Nomor : 800 / / X / 2021
DASAR :
2021.
MEMERINTAHKAN :
KEPADA :

Jabatan : Bidan
2. Nama : Hastuti Priyantina,Amd Keb

J abatan / Pangkat : Bidan
UNTUK :

Remaja pengendalian Covid 19 Pada hari Sabtu Tanggal 9 Oktober 2021.
Blora,9 Oktober 2021

Mengetahui
Analis Kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
DINAS KESEHATAN
No Telp (0296) 5300044 , HP 081225016662

Medang
perjalanan dinas
b. NIP 19690520 200604 2 003
d. Jabatan Bidan
e. Tingkat Biaya -
Perjalanan Dinas
3 Maksud Perjalanan Dinas Posyandu Remaja Pengendalian Covid 19
dipergunakan
7 PENGIKUT :
BIAYA TANGAN T
PERJALANAN
DINAS

- Kegiatan
Mengetahui
Analis Kesehatan

NIP:19690520 200604 2 003 NIP. 19650418 198812 1 001
Ke : Desa Purwosari
Pada tanggal ; 9 Oktober 2021
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Medang
NIP. 19650418 198812 1 001
ANNISA R ANNISA R

Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala
( ……………………………………) ( ……………………………………)
NIP. NIP.
Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala
( ……………………………………)
( ……………………………………) NIP.
NIP.
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Medang
NIP. 19650418 198812 1 001
VII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
No Telp (0296) 5300044 , HP 081225016662

Nomor : 800 / / X / 2021
DASAR :
Sdart HargaSatuan di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran
2021.
MEMERINTAHKAN :
KEPADA :
1, Nama : Mulyati,Amd Keb

Jabatan : Bidan
2.Nama : Hastuti Priyantina,Amd.Keb

UNTUK :
1. Melakukan perjalanan dinas ke Desa Purwosari dalam rangka kegiatan Pemeriksaan

Ibu Hamil Resti Pengendalian Covid 19 Pada hari Kamis Tanggal 14 Oktober 2021
Blora, 14 Oktober 2021
Mengetahui
Analis Kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
DINAS KESEHATAN
No Telp (0296) 5300044 , HP 081225016662

Medang
perjalanan dinas
b. NIP 19690520 200604 2 003
c. angkat /Golongan Pengatur TkI/IId
d. Jabatan Bidan
e. Tingkat Biaya -
Perjalanan Dinas
3 Maksud Perjalanan Dinas Pemeriksaan Ibu Hamil Resti
dipergunakan
7 PENGIKUT :
BIAYA TANGAN T
PERJALANAN
DINAS
1 Hastuti Priyantina.Amd Keb -

- Kegiatan
Mengetahui
Analis Kesehatan

NIP:19690520 200604 2 003 NIP. 19650418 198812 1 001
Ke : Desa Purwosari
Mengetahui
Analis Kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
ANNISA R ANNISA R

Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala
( ……………………………………) ( ……………………………………)
NIP. NIP.
Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala
( ……………………………………)
( ……………………………………) NIP.
NIP.
Mengetahui
Analis Kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
VII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
No Telp (0296) 5300044 , HP 081225016662

Nomor : 800 / / IV / 2021
DASAR :
Standart Harga Satuan di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran
2021.
MEMERINTAHKAN :
KEPADA :
1. Nama : Winarsih
Jabatan : Kader
2. Nama :
Jabatan / Pangkat :
UNTUK :
1. Melakukan perjalanan dinas ke Desa Purwosari dalam rangka kegiatan Pelaksanaan

pemantauan Bulin,Bumil,Bayi dan Balita Resti Oleh Kader Pada hari Kamis Tanggal
29 April 2021.
Blora, 29 April 2021
Mengetahui
Analis Kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
DINAS KESEHATAN
No Telp (0296) 5300044 , HP 081225016662

Medang
perjalanan dinas
a. Nama Winarsih
b. NIP -
d. Jabatan Kader
e. Tingkat Biaya -
Perjalanan Dinas
3 Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Pemantauan Bulin,Bumil,Bayi, dan Balita Resti
dipergunakan
b. Tanggal berangkat 29 April 2021
c. Tanggal harus Kembali 29 April 2021
7 PENGIKUT :
BIAYA TANGAN T
PERJALANAN
DINAS
-
- Kegiatan
Pada tanggal : 29 April 2021
Mengetahui
Analis Kesehatan
WINARSIH
NIP. 19650418 198812 1 001
Ke : Desa Purwosari
Mengetahui
Analis Kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
Pada tanggal: 29 April 2021 ( Tempat Kedudukan )
Kepala Desa Purwosari Pada tangg1al : 29 April 2021
ANNISA R ANNISA R

Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala
( ……………………………………) ( ……………………………………)
NIP. NIP.
Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala
( ……………………………………)
( ……………………………………) NIP.
NIP.
Pada tanggal : 9April 2021
Mengetahui
Analis Kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
VII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
No Telp (0296) 5300044 , HP 081225016662

Nomor : 800 / / IV / 2021
DASAR :
1. Peraturan Daerah Kabupaten Blora Nomor 7 Tahun 2020 tentang Anggaran Pendapatan
Daerah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2021
Standart Harga Satuan di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran
2021.
MEMERINTAHKAN :
KEPADA :
1. Nama : Anik Pujiati
Jabatan : Perawat
2. Nama : Kurnia alfiana

Jabatan / Pangkat : Staf
UNTUK :
1. Melakukan perjalanan dinas ke Desa Purwosari dalam rangka kegiatan Posbindu Pada
hari Rabus Tanggal 20 April 2021.
Blora, 20 April 2021
Mengetahui
Analis Kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
DINAS KESEHATAN
No Telp (0296) 5300044 , HP 081225016662

Medang
perjalanan dinas
f. Nama Anik Pujiati
g. NIP 19801002 20100 1 201 6
h. Pangkat /Golongan Penata /IIIc
i. Jabatan Perawat
j. Tingkat Biaya -
Perjalanan Dinas
3 Maksud Perjalanan Dinas Posbindu
dipergunakan
b. Tanggal berangkat 20 April 2021
c. Tanggal harus Kembali 20 April 2021
7 PENGIKUT :
BIAYA TANGAN T
PERJALANAN
DINAS
Kurnia Alfiana - - -
- Kegiatan
Mengetahui
Analis Kesehatan
ANIK PUJIATI TEGUH PRASETYANDARU.S.KM

NIP; 19801002 2001001 2 016 NIP. 19650418 198812 1 001
Ke : Desa Purwosari
Mengetahui
Analis Kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
Pada tanggal: 20 April 2021 ( Tempat Kedudukan )
Kepala Desa Purwosari Pada tangg1al : 20 April 2021
ANNISA R ANNISA R

Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala
( ……………………………………) ( ……………………………………)
NIP. NIP.
Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala
( ……………………………………)
( ……………………………………) NIP.
NIP.
Mengetahui
Analis Kesehatan
NIP. 19650418 198812 1 001
VII. Perhatian :

Master Surat Tugas 2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Master Surat Tugas 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

SURAT PERINTAH TUGAS

1. Nama : SEPTIYANA OKHIE K

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

IWAN DWI PRAYITNO TEGUH PRASETYANDARU.S.KM

III. Tiba di Berangkat dari :

SURAT PERINTAH TUGAS

1. Nama : IWAN DWI PRAYITNO

Blora, 09 Maret 2022

1 Kepala UPTD Puskesmas

IWAN DWI PRAYITNO TEGUH PRASETYANDARU.S.KM

III. Tiba di Berangkat dari :

SURAT PERINTAH TUGAS

1. Nama : Kurnia Alfiana

1. Melakukan perjalanan dinas ke Desa Purwosari dalam rangka kegiatan Posyandu

Blora, 18 Nopember 2021

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

KURNIA ALFIANA TEGUH PRASETYANDARU.S.KM

SURAT PERINTAH TUGAS

1. Nama : Suci Elaviutari

1. Melakukan perjalanan dinas ke Desa Purwosari dalam rangka kegiatan Posyandu

Blora, 16 September 2021

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

Suci Elaviutari TEGUH PRASETYANDARU.S.KM

SURAT PERINTAH TUGAS

1. Nama : Mulyati,Amd Keb

2. Nama : Hastuti Priyantina,Amd .Keb

Blora, 11 Nopember 2021

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

MULYATI,Amd.Keb TEGUH PRASETYANDARU.S.KM

SURAT PERINTAH TUGAS

2. Nama : Hastuti Priyantina,Amd.Keb

1. Melakukan perjalanan dinas ke Desa Purwosari dalam rangka kegiatan Pendampingan

Blora, 12 Nopember 2021

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

MULYATI,Amd.Keb TEGUH PRASETYANDARU.S.KM

SURAT PERINTAH TUGAS

1. Nama : Mulyati,Amd Keb

2. Nama : Hastuti Priyantina,Amd.Keb

1. Melakukan perjalanan dinas ke Desa Purwosari dalam rangka kegiatan Pemeriksaan

Blora, 9 Nopember 2021

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

1 Hastuti Priyantina,Amd Keb -

MULYATI,Amd.Keb TEGUH PRASETYANDARU.S.KM

III. Tiba di Berangkat dari :

SURAT PERINTAH TUGAS

1. Nama : Mulyati,Amd Keb

1. Melakukan perjalanan dinas ke Desa Purwosari dalam rangka kegiatan Posyandu

Blora, 16 Nopember 2021

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

MULYATI,Amd.Keb TEGUH PRASETYANDARU.S.KM

III. Tiba di Berangkat dari :

SURAT PERINTAH TUGAS

1. Nama : Mulyati,Amd Keb

2. Nama : Hastuti Priyantina,Amd Keb

1. Melakukan perjalanan dinas ke Desa Purwosari dalam rangka kegiatan Screning

Blora, 8 Oktober 2021

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

1 Hastuti Priyantina,Amd Keb -

MULYATI,Amd.Keb TEGUH PRASETYANDARU.S.KM

III. Tiba di Berangkat dari :

SURAT PERINTAH TUGAS

1. Nama : Mulyati,Amd Keb