P E M E R I N T A H 8888888

KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAGU
Jl. Supriyadi No. 98 Ds. Pagu Kec Pagu
Telepon (0354) 545443 Email : puskesmaspagu2012@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos : 64183

SURAT TUGAS
Nomor : 094/ / 418.25.3.70/2021

DASAR : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2021 tentang
Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang Kesehatan Tahun
Anggaran 2021
2. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri Nomor 05 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan
Susunan Perangkat Dearah Kabupaten Kediri
3. Peraturan Bupati No.61 Tahun 2020 tentang Penjabaran APBD Tahun Anggaran 2020
4. Peraturan Bupati Nomor 38 tanggal 13 Agustus 2020 tentang Pedoman Umum Pelaksanaan
Kegiatan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun 2021

MENUGASKAN

Kepada :
No. NAMA PANGKAT/GOL
1 Mutiatur Rohmah, S.ST Penata TK. 1 / III D
NIP 19701129 199102 2 001
2 Moh. Helmi Fahma, A.Md . A.K Penata Muda Tk. 1 / III B
NIP 19770515 200604 1 027
3 Sri Lestari, S.ST Penata TK. 1 / III D
NIP 19740609 199302 2 002
4 Artie Puspita, S.Kep Ners Penata Muda / III A
NIP 19891013 201101 2 005
5 Retno Agung Kartiko -
Nrp. 18.30.2020

UNTUK: Melaksanakan kegiatan dalam rangka acara “Gertak Satu Germas” dipendopo Kecamatan Pagu
pada Tanggal 22 Oktober 2021

Dikeluarkan di : Kediri
Pada tanggal : 21 Oktober 2021
Kepala UPTD Puskesmas Pagu

drg.Dewi Kasanah Murtiningsih

NIP.19800305 200604 2 014
 P E M E R I N T A H 8888888
KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAGU
Jl. Supriyadi No. 98 Ds. Pagu Kec Pagu
Telepon (0354) 545443 Email : puskesmaspagu2012@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos : 64183

SURAT TUGAS
Nomor : 094/ / 418.25.3.70/2021

DASAR : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2021 tentang
Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang Kesehatan Tahun
Anggaran 2021
2. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri Nomor 05 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan
Susunan Perangkat Dearah Kabupaten Kediri
3. Peraturan Bupati No.61 Tahun 2020 tentang Penjabaran APBD Tahun Anggaran 2020
4. Peraturan Bupati Nomor 38 tanggal 13 Agustus 2020 tentang Pedoman Umum Pelaksanaan
Kegiatan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun 2021

MENUGASKAN

Kepada :

Nama : Moch. Fatkhun Nizar, S.KM

Nrp : 06.30.2017
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Honorer Promosi Kesehatan

UNTUK: Melaksanakan tugas sebagai Narasumber dalam acara kegiatan “Gertak Satu Germas” dipendopo
Kecamatan Pagu pada tanggal 22 Oktober 2021

Dikeluarkan di : Kediri
Pada tanggal : 21 Oktober 2021
Kepala UPTD Puskesmas Pagu

drg.Dewi Kasanah Murtiningsih

NIP.19800305 200604 2 014
 P E M E R I N T A H 8888888
KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAGU
Jl. Supriyadi No. 98 Ds. Pagu Kec Pagu
Telepon (0354) 545443 Email : puskesmaspagu2012@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos : 64183

SURAT TUGAS
Nomor : 094/ / 418.25.3.70/2021

DASAR : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2021 tentang
Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang Kesehatan Tahun
Anggaran 2021
2. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri Nomor 05 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan
Susunan Perangkat Dearah Kabupaten Kediri
3. Peraturan Bupati No.61 Tahun 2020 tentang Penjabaran APBD Tahun Anggaran 2020
4. Peraturan Bupati Nomor 38 tanggal 13 Agustus 2020 tentang Pedoman Umum Pelaksanaan
Kegiatan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun 2021

MENUGASKAN

Kepada :

Nama : Artie Puspita, S.Kep.Ns

NIP : 198910132011012005
Pangkat/Gol : III/a
Jabatan : PJTLI Puskesmas Pagu

UNTUK: Melaksanakan tugas sebagai Penanggungjawab Test Lacak dan Isolasi (PJTLI)
Puskesmas Pagu

Dikeluarkan di : Kediri
Pada tanggal : 1 September 2021
Kepala UPTD Puskesmas Pagu

drg.Dewi Kasanah Murtiningsih

NIP.19800305 200604 2 014
 P E M E R I N T A H 8888888
KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAGU
Jl. Supriyadi No. 98 Ds. Pagu Kec Pagu
Telepon (0354) 545443 Email : puskesmaspagu2012@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos : 64183

SURAT TUGAS
Nomor : 094/ / 418.25.3.70/2021

DASAR : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2021 tentang
Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang Kesehatan Tahun
Anggaran 2021
2. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri Nomor 05 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan
Susunan Perangkat Dearah Kabupaten Kediri
3. Peraturan Bupati No.61 Tahun 2020 tentang Penjabaran APBD Tahun Anggaran 2020
4. Peraturan Bupati Nomor 38 tanggal 13 Agustus 2020 tentang Pedoman Umum Pelaksanaan
Kegiatan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun 2021

MENUGASKAN

Kepada :

Nama : Rizky Mentari Agustina, Amd.Kes

Nrp : 09.30.2018
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Pengolah Data Puskesmas Pagu

UNTUK: Melaksanakan tugas sebagai Pengolah Data Puskesmas Pagu

Dikeluarkan di : Kediri
Pada tanggal : 1 September 2021
Kepala UPTD Puskesmas Pagu

drg.Dewi Kasanah Murtiningsih

NIP.19800305 200604 2 014
 P E M E R I N T A H 8888888
KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAGU
Jl. Supriyadi No. 98 Ds. Pagu Kec Pagu
Telepon (0354) 545443 Email : puskesmaspagu2012@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos : 64183

SURAT TUGAS
Nomor : 094/ / 418.25.3.70/2021

DASAR : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2021 tentang
Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang Kesehatan Tahun
Anggaran 2021
2. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri Nomor 05 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan
Susunan Perangkat Dearah Kabupaten Kediri
3. Peraturan Bupati No.61 Tahun 2020 tentang Penjabaran APBD Tahun Anggaran 2020
4. Peraturan Bupati Nomor 38 tanggal 13 Agustus 2020 tentang Pedoman Umum Pelaksanaan
Kegiatan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun 2021

MENUGASKAN
Kepada :

No Nama Jabatan Keterangan

1. Srt Hariono Babinsa Pagu Tracer Desa Semen, Puskesmas Pagu

2. Srt Imam Mustofa Babinsa Pagu Tracer Desa Tengger, Puskesmas Pagu
3. Srt Eko Susilo Babinsa Pagu Tracer Desa Wonosari, Puskesmas Pagu
4. Srd Muflikhin Babinsa Pagu Tracer Desa Pagu, Puskesmas Pagu

5. Srd Pramono Babinsa Pagu Tracer Desa Kambingan, Puskesmas Pagu

6. Srd Muhamad Erwin Tracer Desa Bendo dan Desa Sitimerto,

Babinsa Pagu
Syahnadar Puskesmas Pagu
7. Sigit Andri Antoro Bhabinkamtibmas Tracer Desa Menang, Puskesmas Pagu
Pagu
8. Erik Hendriyanto Bhabinkamtibmas Tracer Desa Tanjung, Puskesmas Pagu
Pagu
9. Dedi Wahyudi Bhabinkamtibmas Tracer Desa Jagung, Puskesmas Pagu
Pagu
10. Didik Setijoadi Bhabinkamtibmas Tracer Desa Bulupasar, Puskesmas Pagu
Pagu
11. Erwan Subagiyo Bhabinkamtibmas Tracer Desa Semanding, Puskesmas Pagu
Pagu
UNTUK: Melaksanakan tugas sebagai tracer Puskesmas Pagu

Dikeluarkan di : Kediri
Pada tanggal : 2 Agustus 2021
Kepala UPTD Puskesmas Pagu

drg.Dewi Kasanah Murtiningsih

NIP.19800305 200604 2 014
 P E M E R I N T A H 8888888
KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAGU
Jl. Supriyadi No. 98 Ds. Pagu Kec Pagu
Telepon (0354) 545443 Email : puskesmaspagu2012@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos : 64183

SURAT TUGAS
Nomor : 094/ / 418.25.3.70/2021

DASAR : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2021 tentang
Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang Kesehatan Tahun
Anggaran 2021
2. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri Nomor 05 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan
Susunan Perangkat Dearah Kabupaten Kediri
3. Peraturan Bupati No.61 Tahun 2020 tentang Penjabaran APBD Tahun Anggaran 2020
4. Peraturan Bupati Nomor 38 tanggal 13 Agustus 2020 tentang Pedoman Umum Pelaksanaan
Kegiatan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun 2021

MENUGASKAN
Kepada :

No Nama Jabatan Keterangan

1. Srt Hariono Babinsa Pagu Tracer Desa Semen, Puskesmas Pagu

2. Srt Imam Mustofa Babinsa Pagu Tracer Desa Tengger, Puskesmas Pagu
3. Srt Eko Susilo Babinsa Pagu Tracer Desa Wonosari, Puskesmas Pagu
4. Srd Muflikhin Babinsa Pagu Tracer Desa Pagu, Puskesmas Pagu

5. Srd Pramono Babinsa Pagu Tracer Desa Kambingan, Puskesmas Pagu

6. Srd Muhamad Erwin Tracer Desa Bendo dan Desa Sitimerto,

Babinsa Pagu
Syahnadar Puskesmas Pagu
7. Sigit Andri Antoro Bhabinkamtibmas Tracer Desa Menang, Puskesmas Pagu
Pagu
8. Erik Hendriyanto Bhabinkamtibmas Tracer Desa Tanjung, Puskesmas Pagu
Pagu
9. Dedi Wahyudi Bhabinkamtibmas Tracer Desa Jagung, Puskesmas Pagu
Pagu
10. Didik Setijoadi Bhabinkamtibmas Tracer Desa Bulupasar, Puskesmas Pagu
Pagu
11. Erwan Subagiyo Bhabinkamtibmas Tracer Desa Semanding, Puskesmas Pagu
Pagu
UNTUK: Melaksanakan tugas sebagai tracer Puskesmas Pagu

Dikeluarkan di : Kediri
Pada tanggal : 1 September 2021
Kepala UPTD Puskesmas Pagu

drg.Dewi Kasanah Murtiningsih

NIP.19800305 200604 2 014