Nomor : SOP/C.

LK/075/ 2019
Revisi ke : 01
Berlaku Tgl : 12 Maret 2019

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PELAYANAN TUBERKULOSIS

Diperiksa Oleh : Disahkan :

Ketua Tim Managemen Mutu Kepala UPTD PuskesmasPagu

dr. Adrean Adhi N drg. Dewi Kasanah M

NIP. 19841224 201001 1 013 NIP. 19800305 200604 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAGU
Jl. Supriyadi No. 98 Ds. Pagu Kec Pagu
Telepon (0354) 545443 Email : puskesmaspagu2012@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos : 64183
 PELAYANAN TUBERKULOSIS

No. Dokumen : SOP/C.LK/075/ 2019

No. Revisi : 01
SOP
Tanggal Terbit: 12 Maret 2019

Halaman :1–3

UPTD
( drg. Dewi Kasanah M. )
PUSKESMAS
NIP. 198003052006042014
PAGU

1. Pengertian Pelayanan Tuberkulosis merupakan pelayanan terhadap pasien

Tuberkulosis yang dinyatakan positif TB untuk menjalani
pengobatan lebih lanjut.

2. Tujuan Sebagai acuan kerja dalam memberikan layanan pengguna layanan

Tuberkulosis

3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Pagu

Nomor: SK/C.LK/087/2019 Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis

4. Referensi Buku pedoman penanggulangan TB

5. Alat dan 5.1.Rekam Medis

Bahan 5.2.Form TB 05
5.3 Form konseling VCT
5.4.Form Rujukan internal
5.5.Register kunjungan TB

6. Prosedur / 6.1 Pengguna layanan datang ke Unit Layanan TB

Langkah- 6.2 Pemberi layanan melakukan anamnesa, konseling dan
langkah pemeriksaan fisik TTV
6.3 Pemberi layanan TB mengevaluasi hasil pengobatan.( TB 01 )
6.4 Pemberi layanan memberikan
6.4.1 rujukan internal laborat untuk pemeriksaan Gula
Darah,asam urat,cholesterol.
6.4.2 Rujukan form TB O5 untuk periksa BTA follow up dan
Form konseling vct untuk pemeriksaan vct
6.4.3 Rujukan internal untuk layanan Gizi dan Kesehatan
Lingkungan.
6.4.4 Apabila pengguna layanan TB adalah ibu hamil maka
pemberi layanan memberikan rujukan internal KIA.
6.5 Pemberi layanan memberikan resep OAT
6.5.1 Apa bila pengguna layanan di antar oleh keluarga maka
obat di ambil oleh keluarga.
6.5.2 Apabila pengguna layanan tidak diantar keluarga obat
diambil oleh pemberi layanan TB
6.6 Pemberi layanan TB mendokumentasikan hasil pelayanan ke
dalam rekam medis.

1
7. Diagram Alir

8. Hal - hal
yang harus -
diperhatikan
9. Unit Terkait 9.1 Unit layanan pendaftaran.
9.2 Unit layanan TB
9.3 Unit layanan Pengobatan Umum
9.4 Unit layanan KIA
9.5 Unit layanan Laborat
9.6 Unit Layanan Kesling
9.7 Unit layanan Gizi

10. Dokumen
Rekam Medis
Terkait

2
11. Rekaman No. Yang Diubah Isi Perubahan Tgl. Mulai di
Historis berlakukan
Perubahan 1. Kebijakan Kepala Kebijakan Kepala 9 Maret 2019
Puskesmas Puskesmas
No. SK/C.VII/001/2016 No. SK/C.LK/087/2019
tentang kebijakan tentang kebijakan
Pelayanan Klinis di Pelayanan Klinis di
UPTD Puskesmas UPTD Puskesmas
Pagu

3
 PELAYANAN TUBERKULOSIS
No. Dokumen :
DT/SOP/C.LK/075/ 2019
DAFTAR No. Revisi : 01
TILIK
Tanggal Terbit : 12 Maret 2019
Halaman :1 -1
UPTD
( drg. Dewi Kasanah M. )
PUSKESMAS
NIP. 198003052006042014
PAGU

Unit : ......................................................................................................
Nama Petugas : ......................................................................................................
Tanggal Pelaksanaan : ......................................................................................................

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah Pengguna layanan datang ke Unit Layanan TB?
2. Apakah Pemberi layanan melakukan anamnesa ,konseling
dan pemeriksaan fisik TTV?
3. Apakah Pemberi layanan TB mengevaluasi hasil
pengobatan?
4. Apakah Pemberi layanan TB memberikan rujukan internal
sesuai yang di butuhkan pengguna layanan?
5. Apakah Pemberi layanan memberikan resep OAT sesuai
standart ?
6. Apakah pemberi layanan TB atau keluarga yang
mengambilkan obat ke layanan Farmasi ?
7. Apakah Pemberi layanan TB mendokumentasikan hasil
layanan di Rekam medis?
JUMLAH

Compliance rate (CR) : ………………………%

Kediri, ……………….
Auditie Pelaksana/Auditor

(...............................................) (...............................................)