SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SUNARTI
Pekerjaan : PETANI / PEKEBUN
Alamat : DSN SLEMANAN RT 02 RW 01
DS SLEMANAN UDANAWU BLITAR
No KTP : 3505025010780007
(SELANJUTNYA DISEBUT PEMBERI KUASA)

Nama : MOH. ROIS SAIFUL HUDA

Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
Alamat : DSN SLEMANAN RT 02 RW 01
DS SLEMANAN UDANAWU BLITAR
No KTP : 3505023012860003
(SELANJUTNYA DISEBUT PENERIMA KUASA)

PEMBERI KUASA memberi kuasa penuh kepada PENERIMA KUASA untuk mengajukan
permohonan dan mengurus surat perpanjangan STNK sampai selesai pada instansi yang
berwenang, dengan spesifikasi sebagai berikut :

Nomor Registrasi : AG 5573 IK

Merek : HONDA
Tipe : NC11BF1D A/T
Jenis/model : SEPEDA MOTOR
Tahun pembuatan/perakitan : 2014
Isi silinder : 108 CC
Warna kendaraan : PUTIH
Nomor rangka : MH1JFD230EK142582
Nomor mesin : JFD2E-3127326

Demikian surat kuasa ini saya buat dalam keadaan sehat secara jasmani dan rohani
tanpa ada paksaan dari pihak manapun agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEMBERI KUASA PENERIMA KUASA

SUNARTI MOH. ROIS SAIFUL HUDA