SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MARATUS SALIS SATI

Tempat/Tgl Lahir : PONOROGO, 05 FEBRUARI 1972

Tanda Pengenal : KTP No. 3502084502720003

Alamat : JL. SRIKANDI RT/RW 001/001 Ds. JABUNG Kec. MLARAK

Kab. PONOROGO

(Selanjutnya disebut sebagai “Pemberi Kuasa”). 

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama : MIFTAKHUL HIDAYAT

Tempat/Tgl Lahir : PONOROGO, 08 JUNI 1978

Tanda Pengenal : KTP No. 3502080806780002

Alamat : JL. SRIKANDI No. 7 RT/RW 001/001 Ds. JABUNG

Kec. MLARAK Kab. PONOROGO

(Selanjutnya disebut sebagai “Penerima Kuasa”). 

KHUSUS

Untuk mengajukan permohonan dan mengurus perpanjangan Surat Tanda Nomor

Kendaraan Bermotor (“STNK”) sampai selesai pada instansi yang berwenang, dengan
spesifikasi sebagai berikut :

Merk/Type : HONDA/ F1C02N28L0 AT

Jenis/Model : SEPEDA MOTOR R 2

Tahun Pembuatan/ Perakitan : 2018

Isi Silinder/HP : 108 CC

Warna Kendaraan : COKLAT HITAM

Nomor Rangka/NIK : MH 1 JM3118JK543100

Nomor Mesin : JM31E1544168

Nomor BPKB : 04293199

Warna TNKB : HITAM

Ponorogo, 27 Januari 2023

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

(MIFTAKHUL HIDAYAT) (MARATUS SALIS SATI)