Anda di halaman 1dari 2

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : TONI
Tempat/Tgl Lahir : Sampang, 20-01-1973
No. KTP : 3578086001730002
Alamat : Karang Gayam Wetan 1-A/g, RT.02 RW.02, Kel. Mojo, Kec. Gubeng
Kota Surabaya
Selanjutnya disebut pemberi kuasa
Nama : Bagus Faqih
Tempat/Tgl Lahir :Sidoarjo, 21-03-1986
No. KTP : 3515132103860001
Alamat : Tanjungsari RT.14 RW.02 Kec. Taman Kab. Sidoarjo
Selanjutnya disebut penerima kuasa

Untuk Melakukan mengajukan permohonan mengurus perpanjangan surat tanda nomor


kendaraan bermotor (STNK) sampai selesai pada instansi berwenang, dengan spesifikasi
sebagai berikut:
Merk/Tipe : Honda Beat
Jenis Model : SPD MOTOR
Tahun Pembuatan : 2014
Isi Silinder : 108CC
Warna Kendaraan : White Red
No Rangka : MH1JFM213EK839999
No Mesin : JFM2E1832242
Nomor BPKB : L 05185395
Warna TNKB : Hitam

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

Surabaya,30 Januari 2022


Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

BAGUS FAQIH TONI

Anda mungkin juga menyukai