Untuk Melakukan Pengurusan pembayaran Pajak STNK Tahunan dengan identitas sebagai berikut:
Merk/Tipe : Honda/ATI1I21BO1 AT
Tahun : 2014
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya.
(materai) (materai)