Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Heni Haryati
Alamat : Jl. Bhakti Husada No. 58.A RT/RW. 010/003 Kel. Lingkar Barat Kec. Gading
Cempaka Kota Bengkulu

Memberi kuasa kepada :


Nama : Bella Harmi Putri Rahmadhany
Alamat : Jl. Kuala Alam No. 53 Rt.013 Kel. Nusa Indah Kec. Ratu Agung Kota
Bengkulu.

Untuk mengurus pajak kendaraan bermotor dengan data sebafai berikut :


No Polisi : BD 4779 CB
Jenis/model : Sepeda Motor /Roda 2
Merk.Type : Yamaha
Tahun/Warna : 2012/Merah
No. Rangka : MH31KP001CK115158
No. Mesin : 1KP-114056
Demikian surat kuasa ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, 12 September 2017


Yang menerima kuasa yang memberi kuasa

materai

BELLA HARMI PUTRI RAHMADHANY HENI HARYATI

Anda mungkin juga menyukai