SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lisa, A.Md.Keb
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Dsn. Anggerek Kp. Sunting Kec. Bandar Pusaka

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : Khairil Ismail, SEI
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Alamat : Dsn. Anggerek Kp. Sunting Kec. Bandar Pusaka

Untuk mengurus Pajak Kendaraan Bermotor ( PKB ) pada Kantor Bersama SAMSAT
setempat dengan data sebagai berikut :
Atas nama : Lisa, A.Md.Keb
Merk/Type : Honda/K1H02N14L0A/T
Warna : Putih
No. Rangka : MH1KF1129JK396717
Tahun : 2018
Jenis : Sepeda Motor
No. Polisi : BL 4527 UAC
No. Mesin : KF11E2392763

Demikian surat kuasa ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sunting, 23 Januari 2019

Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,

Materai 6000

Agung Tennyok Selvian Pratiwi

 SURAT KUASA
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Agung Tennyok
Tempat/tanggal lahir : Sleman, 1Januari 1990
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Bangeran RT. 30 RW 14 Bumirejo Lendah Kulon Progo

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : Selvian Pratiwi
Tempat/tanggal lahir : Padang, 13 Mei 1993
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Bangeran RT. 30 RW 14 Bumirejo Lendah Kulon Progo

Agar dapat mengambilakn suat BPKB Mobil, dengan rincian datanya sebagai berikut ini :
Atas nama : Agung Tennyok
 Merk : Honda Jazz
Warna : Silver
No. Rangka : QW868799980BN
Tahun : 2017
CC Motor : 500 CC
No. Polisi : JPO6879890GH
No. Mesin : TM76897980908RX

Demikian surat kuasa pengambilan surat BPKB ini saya buat dalam keadaan sehat, dan
sesadar-sadarnya tanpa adanya paksaan dari pihak manapun. Dan semua resiko beserta hal-
hal yang timbul akibat dari pemberian kuasa ini akan menjadi tanggungjwab penuh dari
Pemberi Kuasa.
Semoga surat kuasa ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lendah, 14 Juni 2017

Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,

Materai 6000

Agung Tennyok Selvian Pratiwi